7/26/2019 Boleto de vale transporte

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 Número do pedido: Data do pedido: Tipo do pedido:

 Rua da Assembléia, 10 - 39º andar - salas 3901 a 3910 Centro - Rio de Janeiro - RJ - CEP 20.011-901 Telefone:(21)2127-4000 - E-mail: riocard@riocard.com CNPJ: 33.747.288/0001-11

Requisição e Recibo deVale-Transporte Eletrônico

29704302

08/03/2016

Digitação

 Nome ou Razão Social do Comprador (Sacado) CPF/CNPJ/CEI

 Endereço principal Número Complemento

 Bairro UFCidade

 CEP Inscrição Est/Mun.FaxTelefone

 Para o cumprimento do disposto nas Leis 7418 e 7619, solicitamos à RioCard a emissão dos vale-transporte eletrônicos totalizados abaixo.

 Qtd. cartões a emitirQtd. de cargas Valor das cargas (+) Tarifa de Entrega

 (=) Valor do documento(=) Saldo a pagar(-) Valor da bolsa de crédito Tributos (inclusos na tarifa)

 ITAU | 341-0 | Recibo do Sacado

 Cedente PERMISSIONÁRIAS / CONCESSIONÁRIAS DE TRANSPORTE / ITAU

 Data de Emissão Vencimento Contra apresentação

 Número do documento Espécie doc. DV

 Nosso Número Agência/Cód. Cedente

 (=) Valor cobrado(-) Deduções **********

 Valor do Documento (+) Acréscimos ***********

Valor da corretagem ou comissão: zero.(Art. 18, § 2º, da Instrução Normativa RFB nº 1.234, de 11/01/2012)

|--------------------- Autenticação mecânica ---------------------|

Rafael Mófreita Saldanha 100.843.957-61

Macedo Sobrinho 45 701

Humaitá RIO DE JANEIRO RJ

22271-080 (21) 2539-9811 -

1 0 150.00 0.00

150.00 150.00

198/29704302-3 1288062-1 8219-0/26133-9

150.00 150.00

0.00

08/03/2016

ITAU | 341-0 | Vencimento Contra apresentação

 Agência/Cód. Cedente

 Nosso Número

 Valor do documento

 (-) Descontos ****************

 (-) Outras deduções ****************

 (+) Mora/multa ****************

 (+) Outros Acréscimos ****************

 (=) Valor cobrado

 Local de pagamento Qualquer agência bancária até 15 dias da emissão

 Cedente PERMISSIONÁRIAS / CONCESSIONÁRIAS DE TRANSPORTE / ITAU

 Data de emissão Número do docto. Aceite N

 Espécie doc. DV

 Data proc.

 Carteira Valor moedaQuantidadeEspécie moeda R$

 Instruções (Texto de responsabilidade do Cedente)

 Sr. Caixa, não receber após 15 dias da emissão.

 Operação sem desconto

 Sacado

| Ficha de Compensação - Autenticação mecânica |

198/29704302-3

8219-0/26133-9

150.00

150.00

08/03/2016 08/03/2016

198

34191.98290 70430.212889 06229.117400 4 67420000015000

Rafael Mófreita Saldanha - 100.843.957-61

1288062-1