7/29/2019 BOLETIM de Inscrição Atleta 2013

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 N.º

 

REGISTO DE GRADUAÇÕES

 

GRADUAÇÃO DATA GRADUAÇÃO DATA GRADUAÇÃO DATA  

7º GRAU 3º GRAU II DAN6º GRAU 2º GRAU III DAN5º GRAU 1º GRAU IV DAN4º GRAU I DAN V DAN

N.º FOTOS2

BOLETIM DE INSCRIÇÃO ATLETA 2013

NOME COMPLETO: ________________________________________________________________________________ 

 ____________________________________________________________________________________________________ 

MORADA: __________________________________________________________________________________________ 

CÓDIGO POSTAL: ______________________________ LOCALIDADE: ______________________________________ 

TELEFONE: _____________________ TELEMÓVEL: ______________________ FAX: _________________________ 

 E-MAIL: ____________________________________________________________________________________________ 

FILIAÇÃO: PAI ______________________________________________________________________________________ 

MÃE _______________________________________________________________________________________ 

NATURAL DA FREGUESIA DE: ________________________ CONCELHO DE: ______________________________ 

NASCIDO A: _____ / _____ / _____  N.º B.I. ______________________  ARQUIVO DE: _________________________ 

ESTADO CIVIL: ______________________________ PROFISSÃO: __________________________________________ 

HABILITAÇÕES LITERÁRIAS: _______________________________________________________________________ 

CLUBE ONDE PRATICA: _____________________________________________________________________________ 

E-MAIL DO CLUBE: _________________________________________________________________________________ 

GRADUAÇÃO ACTUAL DO ATLETA: _________________________________________________________________ 

RESPONSÁVEL TÉCNICO: ___________________________________________________________________________ 

OBSERVAÇÕES: _____________________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________________________________ 

O PRATICANTE

 ________________________ 

 DATA DE ENTRADA  A DIRECÇÃO DA FPKM

_____ / _____ / _____ _________________________   (ASSINATURA/CARIMBO)