Download - Base Ficha Controle de Teste EPI
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FICHA DE ACOMPANHAMENTO DE TESTE DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – E.P.I
DADOS DO EQUIPAMENTO:
E.P.I.:
REFERÊNCIA:
FABRICANTE:
FORNECEDOR:
CA: CRF: CRI:
DADOS GERAIS:
TEMPO ESTIMADO PARA O TESTE:
INÍCIO: DATA: HORA:
TÉRMINO: DATA: HORA:
LOCAL:
SETOR:
OPERAÇÃO:
FUNCIONÁRIO DESIGNADO PARA O TESTE:
FUNÇÃO:
DESCRIÇÃO DO TESTE:
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OPINIÃO DO FUNCIONÁRIO SOBRE O E.P.I.:
CONCLUSÕES GERAIS: CONFORTO: A ( ) AR ( ) R ( )
MALEABILIDADE: A ( ) AR ( ) R ( )
RESISTÊNCIA: A ( ) AR ( ) R ( ) DURABILIDADE: A ( ) AR ( ) R ( )
ADERÊNCIA : A ( ) AR ( ) R ( )
NÍVEL DE PROTEÇÃO : A ( ) AR ( ) R ( )
A = APROVADO; AR = APROVADO COM RESTRIÇÃO; R = REPROVADO* CONCLUSÕES COM BASE NAS INFORMAÇÕES FORNECIDAS PELO FUNCIONÁRIO
OUTRAS CONSIDERAÇÕES:
CONCLUSÕES FINAIS: ( ) APROVADO ( ) REPROVADO
OBSERVAÇÕES:
DATA: / /