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Avaliação do Estado de Hidratação
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
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Hidratação
• Estado em que a oferta de líquidos e eletrólitos estiver de acordo com as necessidades do organismo e não houver perda extras sem reposição adequada
• Ingestão e excreção de água é controlada principalmente pelas ações anti-diuréticas de hormônios
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• Água -> Constitui cerca de 60-70% do peso corporal
• Presente no interior das células (maior parte), tecido muscular, intestinos, órgãos e tecido adiposo
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Hidratação
• Pode ser avaliada por:• Testes laboratoriais• Osmolaridade, sódio sérico, hematócrito, osmolaridade urinária
• Medidas objetivas não invasivas• Peso, sinais vitais
• Observação subjetiva• Umidade das mucosas, turgor e sensação de sede
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Avaliação do Estado de Hidratação
• Avaliado por:• Umidade das mucosas (língua e mucosa oral)
• Turgor da pele (elástico)
• Crianças -> Fontanela
• Idosos -> Turgor da região frontalSinais discretos de desidrataçao
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Estado Normal de Hidratação• Pele rósea com boa elasticidade
• Mucosas úmidas
• Ausência de alterações oculares
• Ausência de perda abrupta de peso
• Crianças -> fontanelas planas e normotensas e peso ascendente
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Desidratação
• Diminuição da água e eletrólitos totais no organismo
• Causas• Falta de oferta • Principalmente de recém-nascidos e idosos
• Excesso de perda• Diarréia• Vômitos• Febre• Taquipnéia• Sudorese excessiva• Distúrbios metabólicos/hidroeletrolíticos
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Desidratação
• Manifestações gerais• Sede• Perda abrupta de peso• Mucosas secas• Olhos afundados• Fontanelas deprimidas (crianças)• Queda do estado geral• Oligúria• Excitação psíquica ou abatimento
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Desidratação
• Isotônica (mais comum)• Perdas proporcionais de água e eletrólitos• Sódio nos limites normais (130-150mEq/l)• Osmolaridade plasmática entre 280-310mOsm/l• Ex: Diarréia e vômitos
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Desidratação
• Hipotônica• Perda de eletrólitos superior a de água• Sódio sérico baixo (<130mEq/l)• Osmolaridade plasmática menor do que 280mOsm/l (perda para meio
externo e intracelular)• Presença de sinais neurológicos • Ex: Diarréia e vômitos associado a desnutrição e perdas excessivas de suco gástrico
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• Hipertônica• Perda maior de água do que de eletrólitos• Sódio sérico acima dos limites normais (>150mEq/l)• Osmolaridade plasmática maior do que 310mOsm/l• Pode manifestar-se com sede intensa, irritabilidade, convulsão e coma• Ex: Diabete insípido, diuréticos, febre alta
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Desidratação
• Pode ser classificada em:
• Leve – perda de peso de até 5%
• Moderada – perda de peso de 5 a 10%
• Grave – perda de peso acima de 10%
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Desidratação
Paciente alertaOlhos normais ou pouco fundos
Boca normal ou pouco secaPele: Sinal da prega ausente
Urina normalLactentes: Fontanelas normais ou
pouco fundas
Paciente irritadoOlhos fundos
Boca seca com saliva espessaPele: Sinal da prega discreto
Urina DiminuídaLactentes: Fontanela funda
Paciente prostradoOlhos muito fundos
Boca muito seca, sem salivaPele: Sinal da prega acentuado
Lactentes: Fontanela muito funda, choro sem lágrimas
GraveModeradaLeve
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Hiperhidratação
• Ingesta de água é maior que a eliminação
• Ex: Pacientes recebendo soro • Sem controle da ingestão hídrica• Má distribuição da água corpórea
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Hiperhidratação
• Principal manifestação -> edema
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