Download - Autismo Caracterização
CARACTERIZAÇÃO E DIAGNÓSTICO
AUTISMO
� Leo Kanner 1943; Hans Asperger, 1944
�Incidência de 3/4 rapazes para 1 rapariga
Prevalência de 1 para 1000
Donald T1A - Decorava músicas
2A - Recitava poemas, Identificava inúmeras fotografias, sabia o alfabeto…mas não fazia perguntas…esteriotipias verbais…ficava feliz por estar sozinho…rodopiava e alinhava objectos…quando contrariado tinha birras violentas 8 A - Usava bem os pronomes e as frases eram
gramaticalmente correctas
Fritz VFoi à consulta aos 6A (intratável escola)Andou aos 14 m e falou cedo, comportamento difícil, não obedecia…Não brincava com os outros, não sabia brincar, era agressivo…não mostrava afecto por ninguém em especial…Esteriotipias (pulos, ecolália…)Apresentava linguagem peculiar, melodia alterada, raramente respondia a questões, repetia-as…
Boa capacidade de cálculo (2/3 de 120…)
�Prevalência de 1 para 1000
�Perturbação desenvolvimental crónica
�Causa e cura desconhecidas
gramaticalmente correctas…mas a “conversa” resumia-se a colocar questões acerca de interesses obsessivos“ quantos dias tem uma semana, quantos anos tem um
século, quantas horas tem um dia, quantas semanas
tem um século, quantos séculos tem metade de um
milénio…”…
Herbert B5 anos não falavaNão compreendia ordensNão se interessava por pessoas, Tinha esteriotipias, cheirava os objectos…
Boa capacidade de cálculo (2/3 de 120…)
Harro LConsultou aos 8 anos por ser intratável na escola, Nunca olhava para o interlecutor, Melodia estranha, não respondia a questões, falava com pormenor obsessivo dos temas de interesseErnest KEnviado pela escola aos 7 anos (P interacção)Atraso linguagem…aos 7 falava como um adulto..Hellmut LAndou tarde e só falou no final do 2º ano.Era verbal, mas obsessivo…
O autismo nota-se logo …
No modo como entram…o seu comportamento nos
primeiros momentos e as primeiras palavras que
proferem…
Clínica Persiste pela vida fora…
INTERACÇÃO SOCIAL
TRÍADE CLÍNICA
COMUNICAÇÃO
ACTIVIDADES E INTERESSES
PERTURBAÇÃO DO ESPECTRO DO AUTISMO
3 0 0
2 0 0
1 0 0
0
� Distúrbio Autista
� Síndroma de Asperger
� Perturbação Pervasiva do Desenvolvimento sem outra especificação PPDNE
(autismo atípico)
� S Rett
� Perturbação Desintegrativa da Segunda infância
y Alterações no contacto social (sorriso)
y Défice na partilha social / auto-isolamento social
y Relação Instrumental versus Relação Expressiva
y Relação atípica
DÉFICE NA INTERACÇÃO SOCIAL
y Relação atípica
y Sem interesse pela amizade
y Ausência de consciência dos sentimentos dos outros – T. da Mente
y Dificuldade em compreender as Regras Sociais
y Sem curiosidade
y Dificuldades de Imitação
DÉFICE NA COMUNICAÇÃO
� Atraso ou desvio da linguagem verbal (50% s/ ling. funcional);
� Défice na comunicação não verbal (gesto antecipatório; apontar);
� Défice de compreensão� Défice de compreensão
� Poucas competências de conversação (falar a e não falar com)
� Compreensão literal do discurso
� Características peculiares(ling. idiossincrática, ecolália, inversão pronominal, entoação)
� Défice na imaginação
� Tardia funcionalidade e simbolismo dos objectos
� Jogo repetitivo e estereotipado (alinhamentos, partes de obj.)
� Perguntas estereotipadas
COMPORTAMENTO REPETITIVO ACTIVIDADES E INTERESSES
� Perguntas estereotipadas
� Preocupações invulgares
� Relação com os objectos
� Insistência nas rotinas e rituais
� Movimentos estereotipados:
motores, bruxismo, rodopiar, bicos de pés
PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMOOutras Características
Na resposta estímulos sensoriais
� Hipo ou hiper sensibilidade aos sons
� Medo ou fascínio por certos ruídos, reflexos …� Medo ou fascínio por certos ruídos, reflexos …
� Evitam certas texturas, alimentos ou cores
� Atracção por determinados cheiros e brilhos
� Hipo ou hiper actividade
� Alteração na reacção à dor
� Défice cognitivo
� Epilepsia
� Problemas sensoriomotores
PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMOProblemas associados
� Alterações no padrão de sono/vigília
� Particularidades do padrão alimentar
� Alterações do comportamento (hiperactividade, depressão,
Neurose Obes.Compuls, anorexia, agressividade)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2 Perturbações específicas da linguagem, défice semântico-pragmático
(linguagem, mas uso, conteúdo e compreensão deficitária)
2 Dificuldades de aprendizagem não verbal2 Dificuldades de aprendizagem não verbal
2 Deficiência mental
2 ADHD
2 Esquizofrenia
2 Mutismo selectivo
2 Demência
2 Privação emocional
PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Associação Americana de Psiquiatria Organização Mundial de Saúde
Anos 80
Perturbações globais do desenvolvimento
Distúrbio qualitativo na interacção social (2/4)
1- Diminuição no uso de comportamentos não verbais (contacto visual, expressão facial,postura corpo e gestos que fazem parte da interacção social) 2- Falência em desenvolver relações com colegas adequado ao seu nível de desenvolvimento3- Falta vontade espontânea de partilhar prazer, interesses ou tarefas com as outras pessoas4- Falta reciprocidade social e emocional
Autistic disorder (DSM-IV) - 6/12 ; Childhood autism (ICD-10)
Distúrbio qualitativo na comunicação (1/4)
1 - Atraso ou ausência ling oral não acompanhada…2 - Sujeitos com discurso adequado incapacidade deiniciar ou manter conversação com os outros3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…4- Ausência de jogo realista espontâneo…
Padrão restritivo, repetitivo e estereotipado de comportamento, interesses e actividades (1/4)
1- Padrões restritos e esteriotipados de interesses (anormal pelo foco ou pela intensidade)2- Rituais e rotinas não funcionais3- Maneirismos motores4- Fixação em partes de objectos
Distúrbio qualitativo na interacção social1- Diminuição no uso de comportamentos não verbais (contacto visual, expressão facial,postura corpo e gestos que fazem parte da interacção social) 2- Falência em desenvolver relações com colegas adequado ao seu nível de desenvolvimento3- Falta vontade espontânea de partilhar prazer, interesses ou tarefas com as outras pessoas4- Falta reciprocidade social e emocional
Distúrbio qualitativo na comunicação1 - Atraso ou ausência ling oral não acompanhada…2 - Sujeitos com discurso adequado incapacidade deiniciar ou manter conversação com os outros3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…
Asperger Disorder (DSM-IV) ; Asperger syndrome (ICD-10)
3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…4- Ausência de jogo realista espontâneo…
Padrão restritivo, repetitivo e estereotipado de comportamento,
interesses e actividades 1- Padrões restritos e esteriotipados de interesses (anormal pelo foco ou pela intensidade)2- Rituais e rotinas não funcionais3- Maneirismos motores4- Fixação em partes de objectos
Ausência de atraso na linguagem
Deficiência clínica significativa no funcionamento social, ocupacional
Sem atraso no desenvolvimento cognitivo
Não preenche critérios de outros PGD ou esquizofrenia
CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE(CARS)
Escala de avaliação do comportamento em 15 sub-escalas
Relação c/ pessoas Imitação
Resposta emocional Movimentos do corpo
Utilização de objectos Adaptação á mudançaUtilização de objectos Adaptação á mudança
Resposta visual Resposta ao som
Resposta ao paladar, olfacto e tacto Medo e ansiedade
Comunicação verbal Comunicação não verbal
Nível de actividade Impressão global
Nível de consistência da resposta intelectual
� Cada área é cotada do normal ao severamente anormal numa escala continua de 7
pontos.
� A cotação é influenciada pela frequência e intensidade do comportamento,
assim como pela particularidade
CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE(CARS)
� O resultado varia num contínuo de comportamentos de:
* Não Autismo (< 30)
* Autismo Ligeiro/Moderado (30-36,5)
* Autismo Severo (> 37)
Autism Diagnostic Interview Revised - ADI-RC. Lord,M. Rutter & A. Le Couteur
� Entrevista diagnostica semi-estruturada para investigação a pais de crianças
com suspeita de PEA
� Permite uma avaliação desenvolvimental em crianças com IM>18meses
� EXIGE:
Operacionalização dos critérios
Foco em situações chave
Racional do que é exigido para cotar
� Organização
�Identificação geral
�História do desenvolvimento prévio
� Comunicação e linguagem
Autism Diagnostic Interview Revised - ADI-RC. Lord,M. Rutter & A. Le Couteur
� Comunicação e linguagem
� Desenvolvimento social e interesses
� Interesses e comportamentos invulgares
� Comportamentos anómalos não específicos e capacidades especiais
AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE(ADOS)
� Instrumento de observação estruturada
� Avaliação do comportamento social e comunicativo
� Para indivíduos com mais de 3A idade mental
� 4 módulos (de não-verbal a jovens e adultos fluentes)
PROGNÓSTICO
Depende:
� QD/QI > 50
� Linguagem < 5-6 anos
� Epilepsia
� Doença associada
� Intervenção educativa precoce
70% totalmente dependentes25% parcialmente dependentes5% independentes
VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO
VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO(0-2 ANOS)
Motricidade Global
andarcorrer
hipotonia ligeiraandar em bicos pés
Visuomotricidade Fina
comunicação visualapontar
sorriso tardiocontacto visual fugaz
encaixe �grafismo �grafismo �
AudiçãoLinguagem
Com. pré-verbal e verbalpedemmostram
não anteciparnão apontarnão partilhar
Comportamento Adaptação Social
dependência da famílias/angústia separação/ ligação
excessivafuncionalidade discriminada
Motricidade Global
corrersaltartrepar
pularcorrer esteriotipadoAndar bicos de pés
Visuomotricidade Fina
grafismomemória visual
leitura desmotivação p/ grafismo
VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO(3-5 ANOS)
AudiçãoLinguagem
questões frequentessintaxe correctarelato de factos
ecoláliainversão pronominalling. Idiossincrática
s/ perguntasquestões obsessivas
Comportamento Adaptação Social
brincar em grupointeresse na criança
interesse no objectos/ amigos de referência
rotinas e rituaismedos
Motricidade Global
agilidade motora
mais equilíbriomais agilidade
Visuomotricidade Fina
leitura escrita
Mais perspicazesPerícia em puzzles
Desenhos mais evoluídos
VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO(6-12 ANOS)
Finaleitura escrita Desenhos mais evoluídos
Leitura global (s/ interpretar)
AudiçãoLinguagem
fluência verbalcuriosidade Pode melhorar
Perguntas estereotipadasDéfice na comunicação social
Comportamento Adaptação Social
Maior autonomiaPartilha com grupo de pares
Menos birrasMais estereotipiasMais obsessões
Défices de interacção social