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Dr.AntonioAlceudosSantos
ProtocolodeGerenciamentoeConservaçãodoSangueemCirurgiasCardíacas
GraveseComplexas
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Não possuo conflitos de interesses!
Dr.AntonioAlceudosSantosHospitalBeneficênciaPortuguesadeSãoPaulo
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JAMA. 2010;304(14):1559-1567
ÉPOCA. 10/01/2011:94, 95
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Reverconceitos.....
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© www.globo.com
A REALIDADE MUNDIAL DOS BANCOS DE SANGUE É ESSA?
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BRASIL• DEMANDADESANGUE:1% AOANO• DOAÇÕESDESANGUE:0,5AO,7% AOANO• ANO2030:DÉFICIT1.000.000 UNIDADES
DESANGUECOLETADO
Importância dos carreadores de oxigênio livre de células. NOVARETTI, Marcia Cristina Z. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., out./dez. 2007, vol.29, no.4, p.394-405.
© www.globo.com 01/08/09
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AnnThoracSurg2002;74:1150-60
Após a correção de comorbidades e outros fatores, as transfusões permaneceram associadas com um aumento de 70% de mortalidade ... Conclusões: Nós achamos que as transfusões de sangue durante ou depois de cirurgias de revascularização do miocárdio estiveram associadas com aumento de mortalidade a longo prazo
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Conclusões: Transfusão de hemácias no perioperatório é um fator único mais realmente associado com aumento do risco de eventos mórbidos no pós-operatório de cirurgia isolada de revascularização do miocárdio. Cada unidade de glóbulos vermelhos transfundidos está associada com incrementalmente maior risco para desfecho adverso. (Crit Care Med 2006; 34: 1608-1616
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AnnThoracSurg2006;81:1650-7
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Anesthesiology;vol14;2;February2011
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1-2-3-
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Denton A. Cooley, MD, fundador do Texas Heart Institute
(© Texas Heart Institute)
Cirurgia cardíaca sem Transfusão sangue
Programas hospitalares: início nos Estados Unidos, durante a década de 1960.
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Protocolo do Pré-operatório1.Pesquisar e corrigir anemia e/ou plaquetopenia
(eritropoietina, oprelvecina, gamaglobulina, eltrombopag, ferro, folato e vitamina B6, B¹²);
2.Corrigir distúrbios de coagulação;
3.Suspender anticoagulantes e antiplaquetários;
4.Minimizar flebotomias;
5.Considerar doações antecipadas se solicitado pelo paciente ou se absolutamente necessário.
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Protocolo do Intra-operatório1.Utilizar técnicas cirúrgicas apuradas e
hemostasia meticulosa;
2.Técnicas anestésicas apropriadas;
3.HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA AGUDA;
4.RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA DE CÉLULAS;
5.Agentes hemostáticos;
6.Evitar hipotermia e considerar a hipotensão controlada.
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© ® Haemonetics
5) Bolsa de Reinfusão 1) Bolsa de Expansor
2) Anticoagulante
3) Bomba Centrífuga 4) Bolsa de Refugo
1) Filtro Coletor
OSanguecoletadoémisturadocomanticoagulante,filtrado,lavado,concentradoedevolvidoaopaciente
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HemodiluiçãoNormovolêmicaAguda
© SABM; Aieh Shander, MD
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Protocolo do pós-operatório1.Monitorar e controlar sangramento (reexplorar);
2.Continuar a recuperação intra-oper. de células;
3.Manter a normotermia;
4.Corrigir anemia e suas causas(EPO,ferro,folato)
5.Evitar anticoagulantes e antiplaquetário;
6.Minimizar flebotomias
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ANEURISMADEAORTADISSECÇÃODEAORTA
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W.T.S.,70 anos, masculino
Aneurisma de Aorta Torácica Ascendente (66mm)Insuficiência Aórtica ImportanteInsuficiência Coronariana Obstrutiva
CIRURGIA EM 07/12/2006:Correção do Aneurisma de Aorta + Troca de Valva Aórtica
ALTA HOSPITALAR: 15/12/2006.
29/03/2007: Angioplastia + Stent para CD
ALTA HOSPITALAR: 31/03/2007 SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO
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F.G.C, 52 anos, masculino
Dissecção aguda da artéria aorta ascendente(69mm) + Insuficiência aórtica importante
CIRURGIA EM 19/08/08:
Correção da dissecção com tubo + plastia valvar aórtica
ALTA HOSPITALAR: 05/09/2008
SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO
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CORREÇÃOCOMENDOPRÓTESE
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O.A.O.,56 ANOS, masculino
Edema Agudo de Pulmão + Septicemia +Plaquetopenia (15.000/ mm³) + InsuficiênciaRenal (creat. = 3.9 mg/dl, uréia = 144mg/dl) +Disfunção de Prótese Mitral (Prot. Rota comInsuficiência importante)
ESTRATÉGIA NO PRÉ-OPERATÓRIO:Estabilização clínica Gamaglobulina humanaEritropoietina (600 UI/Kg/semana)
CIRURGIA EM 07/05/09 SEM USO HEMODERIVADOS:Retroca biológica mitral (terceira operação)
ALTA HOSPITALAR EM: 20/05/09
SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO
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DOENÇAARTERIALCORONÁRIA
ESTENOSEMITRAL
ESTENOSEAÓRTICA
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J.E.S., 52 anos, masculino
DAC (Lesão de 80% em Art. Desc. Anterior)Estenose Aórtica Importante (Grad. = 70mmHg)Estenose Mitral Importante (Área = 1,0cm²)Plaquetopenia (61.000/mm²) CIRURGIA EM 30/01/09:1 - Revasc. Mioc. (ATIE-DA) 2 - Troca Aórtica Biológica 3 – Troca Mitral Biológica
ESTRATÉGIA PARA CIRURGIA SEM TRANSFUSÃO:Gamaglobulina e Eritropoietina
ALTA HOSPITAR: 12/02/09SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO
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CRIANÇADE12ANOS
ANEURISMA DE CORONÁRIAS
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V.S.S.,12 anos, masculino
DOENÇA DE KAWASAKIANEURISMA DE CORONÁRIA DIREITA E ESQUERDA
CIRURGIA EM 09/03/11: REVASCULARIZAÇÃO COMPLETA DO MIOCÁRDIO
1 - ATIE-DI-DA(Sequencial) 2 - SAFENA-AO-CD-MD(Sequencial) 3 - SAFENA-AO-ME1-ME2(Sequencial)
LIGADURA DE ÓSTIOS DE CORONÁRIAS
ALTA HOSPITAR: 19/03/11SEM TRANSFUSÃO DE SANGUE ALOGÊNICO
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TRANSPLANTECARDÍACO
CRIANÇA
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APÓS 1º TRANSPLANTE
Fotografias fornecidas com autorização para divulgação pelos pais da paciente.
13/12/096 A e 2 M
APÓS2ºTRANSPLANTE
29/07/06 2 A e 9 M
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“A mudança de comportamento da prática médica já incorporada há décadas é um desafio, pois parecem estar baseados mais em crenças do que evidências. . . .
A discussão científica é nosso elo e motor, posto que facilita e possibilita aperfeiçoar o [raciocínio] clinico-científico, e desta forma teremos mais probabilidades de transformar adequadamente nossas rotinas e hábitos.”
Transfusão de hemácias em terapia intensiva: controvérsias entre evidênciasRev Bras Ter Intensiva. 2009; 21(3):315-323
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Não é porque certas coisas são difíceis que nós não ousamos. É justamente porque não ousamos que certas coisas são difíceis.
(Lucius Sêneca – filósofo romano)
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OBRIGADOwww.bloodless.com.br