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AVALIAÇÃO RADIOGRAFICA DA CAVIDADE TORACICA
TECNICA RADIOGRÁFICA
• Preparo do paciente;
• Chassi adequado;
• Técnica radiográfica adequada;
• Decúbitos ?
CAVIDADE TORÁCICA
• Silhueta cardíaca e grandes vasos;
• Campos pulmonares;
• Pleuras e cavidade pleural;
• Caixa torácica ;
• Diafragma.
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
• Manter sempre uma rotina • Silhueta cardíaca;
• Grandes vasos;
• Campos pulmonares;
• Pleura;
• Mediastino;
• Diafragma caixa torácica.
ANTOMIA TORACICA
• PLEURAS: • Pleura Visceral: recobre pulmões;
• Pleura Parietal: reveste cavidade torácica;
• Espaço Pleural: entre pleuras; lâmina de líquido;
• Alterações: efusão pleural e pneumotórax.
EFUSÃO PLEURAL
• Líquido livre no espaço pleural
• Transudato/ transudato modificado: doença cardíaca congestiva, neoplasia, ruptura diafragmática, hipoproteinemia, torção de lobo pulmonar, tromboembolismo;
• Piotórax: CE perfurante, infecção via hematógena;
• Hemotórax: trauma, neoplasia, coagulopatia;
• Quilotórax: espontâneo, doença cardíaca em felinos, pós-traumático;
• Exsudato asséptico: PIF
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Radiopacidade agua dorsal a esterno(LL) e do espaço pleural(VD);
• Evidenciação das incisuras interlobares;
• Retração do lobos pulmonares;
• Desaparecimento da linha diafragmática.
PNEUMOTÓRAX
• Ar livre na cavidade pleural;
• Causas: • Trauma torácico;
• Feridas penetrantes;
• Iatrogênico;
• Espontâneo (raro);
• Associado à pneumomediastino.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Hipertransparência junto ao espaço pleural;
• Deslocamento dorsal da silhueta cardíaca;
• Retração dos lobos pulmonares , promovendo a visibilidade das bordas pulmonares.
MEDIASTINO
• Espaço na linha média entre as duas cavidades pleurais;
• Dividido em : • Cranial- vcc, timo, linf, traqueia e
esôfago;
• Médio- traqueia, esôfago, coração e linfonodos;
• Caudal- vcc e esôfago.
PNEUMOMEDIASTINO
• Secundário à: ruptura do esôfago, traqueia, brônquios / bronquíolos ou feridas perfurantes em região cervical.
• Complicações: • Enfisema subcutâneo
• Pneumoperitôneo
• Pneumotórax
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Hipertransparência anormal do mediastino;
• Individualização de estruturas mediastinais.
MASSAS MEDIASTINAIS
• Abscessos;
• Cistos;
• Granulomas;
• Linfadenopatia;
• Tumores.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Alargamento do mediastino por massas usualmente bem definidas;
• Aumento de densidade do mediastino;
• Deslocamento da traquéia e da silhueta cardíaca.
DIAFRAGMA
• DEFINIÇÃO: • Lâmina de músculo tendinoso
em forma de cúpula que separa a cavidade torácica da abdominal;
• Aspectos variam de acordo com o posicionamento e fase do ciclo respiratório.
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
• DEFINIÇÃO: • PERDA DA CONTINUIDADE DO
DIAFRAGMA, PERMITINDO QUE OS ORGÃOS ABDOMINAIS MIGREM PARA A CAVIDADE TORÁCICA.
• Etiologia: • Traumática.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Perda de definição da cúpula/crua diafragmática;
• Deslocamento cranial das estruturas abdominais;
• Difícil visualizar estruturas torácicas;
HÉRNIA PERITONEOPERICÁRDICA
• DEFINIÇÃO: • Ocorre quando
há comunicação congênita entre o abdômen e o saco pericárdico.
• Etiologia: • Congênita .
ASPECTOS RADIOGRAFICOS • Aumento global da silhueta cardíaca de
forma arredondada e de radiopacidade não homogênea, devido ao conteúdo anormal do saco pericárdico(órgãos abdominais).
TRAQUEIA
• Estrutura de fácil observação nas radiografias de regiões cervical e torácica
COLAPSO TRAQUEAL
• Congênito ou adquirido;
• Mais comum em animais idosos;
• Raças toys devido a menor rigidez da traqueia;
• Membrana traqueal dorsal, anéis cartilagineos ou ambos podem estar envolvidos.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Projeções LL • Diminuição do lúmen, normalmente na entrada do tórax;
• Perda de definição da margem dorsal;
• Sensibilidade em 60% dos casos;
• Diferenciar da sobreposição do esôfago!
• Grau depende da fase respiratória - dinâmico!! • Inspiração: menor diâmetro cervical - Entrada torácica;
• Expiração: menor diâmetro torácico - Junto a carina .
• Traqueoscopia
ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS DOS CAMPOS PULMONARES
EXAME RADIOGRAFICOS
• Anatomia topográfica
• Anatomia radiográfica
• Técnica radiográfica
• Padrões pulmonares x afecções pulmonares
PULMÃO
• Lado direito • Lobo cranial
• Lobo médio
• Lobo caudal
• Lobo acessório
PULMÃO
• Lado esquerdo • Lobo cranial
• cranial
• caudal
• Lobo caudal
IMPORTÂNCIA DO EXAME RADIOGRÁFICO
• Auxilia no diagnóstico;
• Sugere-se o prognóstico;
• Orienta a terapia;
• Acompanha a evolução da doença;
• Avalia o tórax de maneira panorâmica.
PADRÕES PULMONARES
• Padrão intersticial;
• Padrão brônquico;
• Padrão alveolar;
• Padrão vascular;
• Padrão misto.
PADRÃO INTERSTICIAL
• Tecido intersticial:
• (suporta e envolve vasos sangüíneos, linfáticos,brônquios e alvéolos);
• Acúmulo de fluído ou material celular no espaço intersticial.
• Quadro Intersticial • Fibrose • Tumor • Pneumonia (viral / fúngica) • Edema • Alergia • Granuloma • Hemorragia
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Não estruturado: • Diminuição generalizada do contraste pulmonar;
• Atenuação do contorno da silhueta cardíaca e vasos pulmonares.
• Estruturado ou nodular: • Miliares (0,3 – 0,5)
• Nódulos (0,5 – 3,0)
• Massas ( maior que 3,0)
PADRÃO BRÔNQUICO
• Opacidade pulmonar alterada;
• Espessamento das paredes brônquicas; • Acumulo de debris celulares ou fluido
peri-bronquial.
• Quadro Brônquico • Calcificação brônquica • Bronquite • Bronquiectasia (inflamatória ou
infecciosa) • Asma (felinos)
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Arvore brônquica mais evidente;
• Calcificação das paredes;
• Infiltração peri-brônquica;
• Dificuldade de visualização dos vasos pulmonares;
• Dilatação/diminuição do lúmen.
PADRÃO ALVEOLAR
• Presença de debris celulares ou fluido no espaço aéreo terminal pulmonar .
• Quadro Alveolar • Edema
• Pneumonia
• Hemorragia
• Infarto
• Atelectasia
• Tumor
• Granuloma
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Opacificação /Enevoado
• Áreas de radiopacidade elevada que tendem a se unir
• Broncogramas aéreos
• Consolidação lobar.
PADRÃO VASCULAR
• Vasos pulmonares são responsáveis pela maioria das estruturas radiograficamente visíveis no pulmão
• Mudanças no tamanho,forma e contorno
• Quadro Vasuclar • Hiperperfusão - congestão ativa
• Hipoperfusão - hipovolemia, choque e desidratação
• Congestão passiva(falênciia do coração esq..)
• Dilatação vascular (dirofilariose)
• Oclusão vascular (trombose, dirofilariose)
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
• Hipervascularização
• Hipovascularização
• Tortuosidade
• Segmentação
• Perda de contornos
PADRÃO MISTO
• Dois ou mais padrões pulmonares podem ser encontrado quando a doença afeta diferentes componentes do pulmão simultaneamente;
• Intersticial + Alveolar;
• Intersticial + Brônquico;
• Intersticial + Brônquico + Alveolar.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
CORAÇÃO
• ANATOMIA: • Formato de cone;
• Átrios D e E, Ventrículos D e E (mamíferos);
• Coração Direito: margem cranial;
• Coração Esquerdo: margem caudal;
• Grandes Vasos: Aorta, artéria pulmonar, cavas.
• O coração é sustentado pelos grandes vasos,pela prega do pericárdio e pelos pulmões e ocupa o mediastino médio.
• ESPECIE e RAÇA: • Gatos (coração afilado) x Cães
• Animais de peito profundo e estreito possuem coração mais afilado • Ex Doberman , whippet, Pastor
• Animais com peito largo possuem coração mais globoso. • Ex Boxer, Bull Dogs , Cocker
• IDADE: • Jovens possuem coração proporcionalmente maior.
• Gatos velhos têm coração mais “deitado” e arco aórtico mais evidente na VD.
MENSURAÇÕES
• LL
• Comprimento ápico-basilar: 2/3 da profundidade torácica;
• Largura: 2,5 - 3,5 espaços intercostais (2 EIC no gato).
MENSURAÇÕES
• VD
• 2/3 da largura da cavidade em seu ponto mais largo(quinto par de costelas)
• O coração representa 1/3 da cavidade torácica.
MENSURAÇÕES
• Vertebral Heart Size (VHS by Buchanan) • Cães: somatória dos eixos longo e curto
mensurada pelo número de vértebras 8,5 – 10,5
• Gatos: eixo curto em DV = 3,2 – 3,8
AUMENTO DO CARAÇÃO E G VASOS
• Aumento de átrio direito
• Aumento de ventrículo direito
• Aumento de átrio esquerdo
• Aumento do ventrículo esquerdo
• Aumento da artéria pulmonar
• Aumento da aorta
AUMENTO ATRIAL DIREITO
• LL: • Elevação da traquéia, perda da cintura cranial;
• VD: • Saliência da silhueta cardíaca cranial direita
em posição correspondente à 9 -11:00 h.
AUMENTO VENTRICULAR DIREITO
• LL: • Aumento do contato esternal,
• Elevação dorsal da traquéia,
• Borda cardíaca direita arredondadas
• VD: • Margem cardíaca direita arredondada e
mais próxima da parede torácica direita.
• Aspecto de D invertido, com deslocamento do ápice para esquerda, em posição correspondente à 6 - 09:00 h
AUMENTO ATRIAL ESQUERDO
• LL: • Elevação da traquéia terminal e carina;
• Proeminência visível do átrio esquerdo com a borda caudal mais reta.
• VD: • Dupla intensidade sobreposta ao
ventriculo direito
• Aumento da aurícula esquerda em posição 2 -3:00 h.
AUMENTO VENTRICULAR ESQUERDO
• LL: • Perda da cintura cardíaca caudal;
• Borda cardíaca caudal mais verticalizada.
• VD: • Arredondada da borda ventricular esquerda;
• Desvio do ápice cardíaco para direita.
AUMENTO GLOBAL DA SILHUETA CARDÍACA
• Graus variável de aumento de duas ou mais câmaras cardíacas