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AULA 3 – NR7

PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL - PCMSO

ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO DA NR7 ATÉ A DATA DA ELABORAÇÃO DESTA AULA: Portaria SIT n.º 236, de 10 de junho de 2011

Olá pessoal! Veremos nesta aula a NR7 - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO. Esta NR regulamenta o artigo 168 da CLT que torna obrigatória a realização de exames médicos por conta do empregador. E atende também a Convenção 161 da OIT (Organização Internacional do Trabalho), que determina que “..todo Membro (leia-se país signatário) se compromete a estabelecer progressivamente serviços de saúde no trabalho para todos os trabalhadores..”. Veremos nesta aula que os exames médicos devem ser realizados em função dos riscos aos quais os trabalhadores estão submetidos durante sua atividade. Antes da publicação da NR 7, os exames médicos realizados nos trabalhadores tinham caráter genérico, sem nenhuma preocupação com a atividade que eles iriam exercer. Com a publicação desta NR os exames passaram a ter um caráter ocupacional, mas ainda com uma visão restrita ao ponto de vista clínico (ou seja, individual), sem abranger a coletividade dos trabalhadores. O nome inicial desta NR era: “Exames Médicos” Em 1994, com a publicação da Portaria 24, o texto da NR7 passou por profunda alteração, uma delas, a inclusão da diretriz que determinava a necessidade da consideração das “questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores”, introduzindo então o caráter coletivo da NR. Seu título também foi modificado para o nome atual. Hoje a NR7 tem uma abrangência bem maior, ela se preocupa com a saúde dos trabalhadores e sua relação com o seu ambiente de trabalho.

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AULA 3 NR7 – PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL

TEORIA

INTRODUÇÃO O PCMSO é um programa de gestão de saúde ocupacional de caráter prevencionista que tem como objetivo principal a promoção e preservação da saúde dos trabalhadores, em função dos riscos aos quais eles estarão submetidos durante sua atividade laboral. E este objetivo é atingido através da realização de exames médicos gerais e complementares, de acordo com a função que o trabalhador irá exercer.

Veremos ao longo desta aula quais são estes exames médicos e o momento em que eles devem ser realizados. A NR7 estabelece os parâmetros mínimos e diretrizes gerais a serem observados na execução do PCMSO. Estes parâmetros podem ser ampliados mediante negociação coletiva de trabalho. A própria NR7 deixa claro que o PCMSO é apenas uma parte de um programa mais amplo na área da saúde ocupacional, que deve existir na empresa, e que deve estar articulado com as demais NRs.

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Mas como ocorre esta articulação do PCMSO com as demais NRs? O PCMSO deve ser elaborado a partir dos riscos ocupacionais existentes no ambiente de trabalho, e a identificação destes riscos está em um documento definido na NR9, chamado PPRA – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais, que estudaremos na próxima aula. Então, a partir dos riscos identificados no PPRA (NR9), o médico coordenador (veremos adiante quem é este cidadão) definirá o conjunto de exames clínicos e complementares específicos (quando for o caso) aos quais os trabalhadores devem ser submetidos, a fim de se prevenir ou detectar de forma precoce quaisquer danos à sua saúde. Por exemplo, o médico coordenador pode determinar que trabalhadores que estejam expostos a ambientes com poeira excessiva, devem fazer um exame complementar chamado espirometria, comumente conhecido como prova da função pulmonar. Ou ainda, trabalhadores que permaneçam em ambientes onde haja fonte radioativa, ainda que usem medidas de controle de exposição, devem, periodicamente, fazer hemograma com contagem de plaquetas. Desta forma, como a identificação dos riscos ocupacionais é o ponto de partida do PCMSO, ele deverá estar intimamente articulado com o PPRA (Programa de Prevenção de Riscos Ambientais). QUEM ESTÁ OBRIGADO A ELABORAR O PCMSO? Todos os empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados devem elaborar e implementar o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional, independente da quantidade de trabalhadores e do grau de risco da empresa. Vejam então que a única condição que determina se a empresa é obrigada ou não a elaborar o PCMSO é que ela possua empregados contratados pelo regime celetista, ainda que seja um único empregado!!

Não somente a ELABORAÇÃO do PCMSO é obrigatória, mas também sua IMPLEMENTAÇÃO !!

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EMPRESA CONTRATANTE X EMPRESA CONTRATADA Pessoal, os empregados de uma empresa contratada que prestam serviços no estabelecimento da contratante também estarão sujeitos aos mesmos riscos que os empregados da contratante, correto? Por este motivo, a NR7 determina que a empresa contratante tem a obrigação não só de informar à contratada os riscos existentes, como também auxiliá-la na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de trabalho onde os serviços estão sendo prestados.

INSTRUMENTAL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO...O QUE É ISTO?? A NR7 determina que o PCMSO deve privilegiar o instrumental clínico-epidemiológico na abordagem da relação entre a saúde do trabalhador e o seu trabalho. Isto significa que o PCMSO deve ser elaborado considerando não somente cada trabalhador de forma individual (contexto clínico), mas também a coletividade dos trabalhadores (contexto epidemiológico). Instrumental clínico: se refere à abordagem individual, ou seja, à avaliação clínica à qual cada trabalhador deve ser submetido, e que deve incluir anamnese ocupacional, exame físico e mental, e se for o caso, exames complementares (estes, realizados de acordo com o disposto na NR7 e com a especificidade de cada trabalhador e os riscos de sua atividade) Instrumental epidemiológico: tem um contexto coletivo e se refere à análise das informações obtidas a partir dos exames realizados nos trabalhadores e respectivos resultados, confrontando-as aos riscos aos quais eles estão submetidos. Para isto, são utilizados os instrumentos de epidemiologia (investigação de fatores determinantes de doenças, padrões

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de ocorrência, dentre outros) a fim de verificar se há locais de trabalho ou conjuntos de trabalhadores com mais agravos à saúde do que outros (os chamados “grupos homogêneos de exposição”, grupos de trabalhadores expostos aos mesmos riscos); caso positivo, deverão ser realizadas investigações específicas, a fim de se identificar a causa deste agravo, visando seu combate e prevenção. CONCEITOS IMPORTANTES SOBRE O PCMSO

• O PCMSO tem caráter prevencionista e de rastreamento O médico do trabalho deverá identificar os indícios que podem sinalizar um provável adoecimento de determinados trabalhadores, e agir antes que a doença se manifeste. Mas como realizar este rastreamento? Existem inúmeras formas de se rastrear estes indícios, por exemplo, fazendo-se um estudo do nível de absenteísmo com afastamento menor que 15 dias, ou ainda realizando entrevistas diretamente com os empregados, ouvindo suas queixas e reclamações.

• O PCMSO tem a função de realizar o diagnóstico precoce dos

agravos à saúde relacionados ao trabalho, inclusive de natureza

subclínica, uma vez que a realização periódica de exames ocupacionais pode permitir a identificação de determinados sintomas relacionados ao ambiente de trabalho. Mas o que são os agravos à saúde de natureza subclínica? São as lesões ou doenças já existentes mas que ainda não se manifestaram, ou seja, ainda não apresentaram sintomas.

• O PCMSO deve constatar a existência de casos de doenças

profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores: Claro! Como vimos anteriormente, através da análise dos resultados dos exames clínicos e complementares, é possível que o médico do trabalho identifique a existência de determinada lesão ou doença ocupacional, ou seja, provocada por fatores relacionados ao trabalho.

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RESPONSABILIDADES DO EMPREGADOR a)

Uma das responsabilidades do empregador é garantir a elaboração e efetiva implementação do PCMSO, bem como zelar pela sua eficácia. Mas como o empregador garante isto? Através da indicação de um médico do trabalho que será o coordenador do PCMSO, e responsável pela elaboração e implementação deste programa. Ou seja, o empregador também deve garantir meios para que as determinações do PCMSO sejam cumpridas, por exemplo, garantir que os exames médicos sejam realizados, no prazo previsto e dentro do horário de trabalho. b)

Veremos que o PCMSO irá determinar os exames médicos que os empregados deverão fazer. Mas estes exames não terão nenhum custo para o empregado. Todas as despesas serão de responsabilidade do empregador, inclusive o transporte até o local onde os exames serão realizados, caso não seja possível que o médico se desloque até o estabelecimento para a realização dos exames. c)

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Caso a empresa esteja obrigada a constituir o SESMT – Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho (NR4), então o empregador deverá indicar um dos médicos deste serviço, como médico coordenador do PCMSO. E se a empresa não estiver obrigada a manter médico do trabalho? (Uma vez que em algumas situações a composição do SESMT é de apenas um técnico de segurança do trabalho). Vejam o item a seguir. d)

Caso a composição do SESMT da empresa não inclua o médico do trabalho ou ainda caso a empresa não esteja obrigada a constituir o SESMT, então o empregador deverá indicar, para coordenar o PCMSO, um médico do trabalho, empregado ou não da empresa. e)

Pessoal, a regra é que o PCMSO seja coordenado por um médico do trabalho. Mas caso a empresa não possua SESMT, ou caso o SESMT não possua médico do trabalho em seu quadro, e caso não exista médico do trabalho na localidade onde se encontra o estabelecimento, então neste caso, o empregador poderá contratar médico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. Resumindo:

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TODA EMPRESA ESTÁ OBRIGADA A INDICAR MÉDICO COORDENADOR? Não! Dependendo do grau de risco e da quantidade de empregados, algumas empresas podem ficar desobrigadas de indicar médico coordenador. Atenção!!! Estas empresas estão desobrigadas de indicar médico coordenador, mas não de elaborar e implementar o PCMSO!

Empresas desobrigadas de indicar médico coordenador:

PESSOAL!! NÃO VAMOS CONFUNDIR!!!!!

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A obrigatoriedade da elaboração do PCMSO INDEPENDE do grau de risco e da quantidade de empregados da empresa, mas a dispensa da indicação do médico coordenador DEPENDE destas informações. Vejam o quadro a seguir: É possível que uma determinada empresa,

mesmo atendendo aos requisitos do quadro anterior (por exemplo, Grau de Risco 2, com 20 empregados) seja obrigada a indicar médico coordenador? Resposta: Sim!! A redação do item 7.3.1.1.3 da NR7 determina que, caso as condições de trabalho representem potencial de risco grave aos trabalhadores, a empresa poderá ser obrigada a indicar médico coordenador, mesmo estando incluída em uma das opções do quadro anterior.

E esta obrigatoriedade deverá ser fixada através de um dos seguintes instrumentos: 1. Determinação do Superintendente Regional do Trabalho, com base no parecer técnico conclusivo da autoridade regional competente em matéria de segurança e saúde do trabalhador (AFT)

ou 2. Negociação coletiva

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RESPONSABILIDADES DO MÉDICO COORDENADOR a) Os exames aqui citados referem-se aos exames clínicos, obrigatórios. O médico coordenador poderá ele mesmo realizar estes exames, claro, ou delegar esta função para outro profissional médico. Este outro profissional deve estar familiarizado com os princípios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com o ambiente, as condições de trabalho e os riscos a que está ou será exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado. É muito comum que o médico coordenador delegue esta função a outros médicos, cujos nomes devem constar do PCMSO. Veremos detalhes sobre os exames que devem ser realizados um pouco mais à frente. b)

Esta alínea trata dos exames complementares aos exames clínicos citados na alínea anterior. Tais exames devem ser feitos a critério do médico coordenador, e são definidos de acordo com o risco ao qual o trabalhador estará submetido. São exemplos de exames complementares: audiometria, raio X de tórax, hemograma, espirometria, etc. Estes exames devem ser realizados por profissionais ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados como laboratórios e clínicas especializadas.

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Responsabilidades do médico coordenador: vejam que a NR7 não determina que o médico coordenador é quem deverá elaborar o PCMSO. Mas na prática é isto que acontece.

EXAMES MEDICOS OBRIGATÓRIOS (lista não exaustiva) O PCMSO deve incluir, entre outros, a realização obrigatória dos seguintes exames médicos:

Guardem o nome destes exames; a própria norma apresenta os exames em uma ordem coerente, ou seja, não precisa decorar, basta entender. Informações importantes sobre os exames obrigatórios:

1. Cada exame deve incluir: a) avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exame físico e mental; b) exames complementares, realizados de acordo com os quadros I e II da NR7 ou outros exames a critério médico 2. Cada exame tem um prazo definido para ser realizado

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3. Ao final de cada exame, o médico deve emitir, em duas vias, um Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) indicando os exames realizados, a data da realização e se o trabalhador está APTO ou INAPTO para realizar a função – veremos o ASO em detalhes mais adiante

As tabelas a seguir apresentam os prazos e periodicidade (no caso do exame periódico) para realização da avaliação clínica dos exames médicos obrigatórios:

PRAZO PARA REALIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO CLÍNICA DOS EXAMES ADMISSIONAL, RETORNO AO TRABALHO E MUDANÇA DE FUNÇÃO

EXAME

MÉDICO Prazo

Admissional ANTES que o trabalhador assuma suas atividades

Retorno ao trabalho

No PRIMEIRO dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por período igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de:

- Doença ou acidente, de natureza ocupacional ou não - ou Parto

Mudança de função

ANTES da data da mudança (nos casos em que houverexposição do trabalhador a risco DIFERENTE daquele a que estava exposto antes da mudança)

Pergunta: Um trabalhador que, durante o fim de semana, quebrou o pé jogando futebol, e precisou ficar afastado 40 dias, quando ele retornar ao trabalho, deverá se submeter ao exame de retorno ao trabalho? Sim! Mesmo que o acidente que causou o afastamento não tenha natureza ocupacional, o exame de retorno ao trabalho deverá ser realizado. Lembrando que o período do afastamento ser igual ou superior a 30 (trinta) dias.

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Gostaria de chamar a atenção de vocês para um detalhe interessante no caso do exame de mudança de função: deve ser realizado nos casos em que houver exposição do trabalhador a risco DIFERENTE daquele a que estava exposto antes da mudança, correto? Mas quando a norma diz “risco diferente” ela se refere ao gênero (por exemplo, risco biológico, risco químico, risco físico) ou à espécie (por exemplo, calor, frio, radiações ionizantes, nos casos de riscos físicos – veremos estas classificações na próxima aula: NR9 – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais)?? Na verdade, duas bactérias diferentes podem ou não ser fontes de riscos diferentes, mesmo dentro do 'gênero' risco biológico; dois produtos químicos podem ser fontes diferentes, ou não. Mas a norma não deixa isto claro e eu acho que provavelmente a banca não entrará neste detalhe, mas é preciso ficarmos atentos!! Na prática, se as medidas de controle e métodos preventivos tiverem de ser alterados, é porque houve mudança no risco e, portanto, o exame de mudança de função deve ser realizado.

PERIODICIDADE PARA REALIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO CLÍNICA DO

EXAME MÉDICO PERIÓDICO

Trabalhadores expostos a riscos ou a situações de

trabalho que impliquem o desencadeamento ou

agravamento de doença ocupacional, ou, portadores

de doenças crônicas

Trabalhadores expostos a condições

hiperbáricas

Demais trabalhadores

A cada ano ou

a intervalos MENORES*

De acordo com o Anexo 6 da NR 15

ANUAL: Para menores de 18 e maiores de 45

anos A CADA DOIS ANOS: Para trabalhadores entre

18 e 45 anos * A critério do médico encarregado, ou se notificado pelo Auditor Fiscal Médico do Trabalho ou ainda como resultado de negociação coletiva de trabalho.

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PRAZO PARA REALIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO CLÍNICA DO EXAME MÉDICO DEMISSIONAL

A avaliação clínica do exame demissional deve ser realizada ATÉ a data da homologação* desde que o ÚLTIMO exame médico ocupacional tenha sido realizado há mais de:

135 dias

No caso de empresas de grau de risco 1 e 2

90 dias

No caso de empresas de grau de risco 3 e 4

Estes prazos acima (135 e 90 dias) poderão ser ampliados em até mais 135 e mais 90 dias, respectivamente, em decorrência de negociação coletiva, assistida por:

• Profissional indicado de comum acordo entre as partes ou • Profissional do órgão regional competente em segurança e saúde no

trabalho (AFT) As empresas poderão ser obrigadas a realizar o

exame médico demissional independentemente da época de realização de qualquer outro exame, quando suas condições representarem potencial de risco grave aos trabalhadores. Tal obrigação se dará por: - Determinação do Superintendente Regional do Trabalho e Emprego, com base em parecer técnico conclusivo da autoridade regional competente em matéria de segurança e saúde do trabalhador (AFT), ou - Em decorrência de negociação coletiva

* Homologação da Rescisão do Contrato de Trabalho, de acordo com o Art 477, §1º da CLT: “O pedido de demissão ou recibo de quitação de rescisão, do contrato de trabalho, firmado por empregado com mais de 1 (um) ano de serviço, só será válido quando feito com a assistência do respectivo Sindicato ou perante a autoridade do Ministério do Trabalho..”

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É possível que um trabalhador seja demitido e não seja submetido ao exame médico demissional (e sem que isto corresponda a uma infração) ? Sim!, Vejamos a tabela anterior: caso um pedreiro tenha sido admitido em 01/06/2011, em uma construtora e demitido no dia 15/07/2011. Como a duração do seu contrato de trabalho foi de 45 (quarenta e cinco) dias (<90 dias) e o grau de risco da empresa é 3, ele não precisará ser submetido ao exame demissional. ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL Para cada exame médico realizado, o médico deverá emitir um atestado, chamado Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) no qual deverá constar os riscos ocupacionais aos quais o trabalhador está exposto, ou a ausência deles. O ASO deve conter informações obrigatórias mínimas, conforme mostra o quadro a seguir:

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O ASO deve ser emitido em 02 (duas) vias, sendo que a primeira via deve ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador (incluindo frente de trabalho ou canteiro de obras) e à disposição da fiscalização do trabalho. A segunda via do ASO deve ser entregue ao trabalhador, mediante recibo na primeira via. Observações importantes sobre o ASO:

1. Caso o trabalhador não esteja exposto a riscos ocupacionais específicos, deve constar expressamente no ASO, a ausência destes.

2. As informações do médico coordenador que devem constar do ASO são

apenas seu nome e CRM (número de registro no Conselho Regional de Medicina). Não há necessidade de o médico coordenador assinar o ASO, uma vez que o mesmo não realizou os exames, que ficam sob responsabilidade do médico encarregado. Este sim, deve assinar o ASO.

O ASO não apresenta os resultados dos exames

realizados!!! Estes resultados fazem parte do sigilo médico-paciente. Vejam o próximo item. O que importa para a empresa é a informação que deve sim, constar no ASO, se o trabalhador está APTO ou INAPTO para a função que vai exercer, exerce ou exerceu. É claro que o médico chega a esta conclusão a partir do resultado dos exames, mas estes resultados devem ser de conhecimento apenas do médico e do trabalhador.

PRONTUÁRIO CLÍNICO INDIVIDUAL Os dados obtidos nos exames médicos, incluindo avaliação clínica e exames complementares, as conclusões e as medidas aplicadas deverão ser registrados em prontuário clínico individual, que ficará sob a responsabilidade do médico-coordenador do PCMSO. Estes registros deverão ser mantidos por período mínimo de 20 (vinte) anos após o desligamento do trabalhador.

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Importante ressaltar para vocês que existe uma regra específica no caso de trabalhadores que realizem atividades em áreas onde existam fontes de radiações ionizantes. Nestes casos, o item 32.4.8 da NR-32 – Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde determina que “o prontuário clínico individual previsto pela NR-07 deve ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos após o término de sua ocupação.” (ocupação do ambiente radioativo)

No caso de substituição do médico coordenador, os arquivos deverão ser transferidos para seu sucessor. O prontuário clínico está sob o sigilo-médico paciente. RELATÓRIO ANUAL O relatório anual é um documento onde constam todas as ações de saúde que foram executadas durante o ano (últimos doze meses), bem como o planejamento para o ano seguinte. Estas ações devem ser discriminadas por setor da empresa, e devem constar das seguintes informações: - Número e natureza dos exames realizados (avaliações clínicas e exames complementares) - Estatísticas dos resultados anormais - Planejamento para o próximo ano O quadro III da NR7 propõe o seguinte modelo para o relatório anual:

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Algumas informações importantes sobre o relatório anual:

O Relatório Anual deve ser apresentado e discutido na CIPA (quando existente na empresa)

O Relatório Anual pode ser armazenado em arquivo informatizado, desde que esteja sempre disponível ao Auditor Fiscal do Trabalho

As empresas dispensadas de indicar médico coordenador estão dispensadas de elaborar o relatório anual, mas não estão dispensadas

de elaborar o PCMSO!!!

AFASTAMENTO AFASTAMENTO NO CASO DE EXPOSIÇÃO EXCESSIVA Caso seja verificada, através da avaliação clínica do trabalhador e/ou dos exames constantes do Quadro I da NR7, apenas exposição excessiva (EE ou SC+) ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clínico, o trabalhador deve ser afastado do local de trabalho, ou do risco, até que esteja normalizado o indicador biológico de exposição e as medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido adotadas. Isto significa que, caso um trabalhador esteja com exposição excessiva, por exemplo, a um agente químico, ele deve ser afastado do local do trabalho ou do risco até que ocorram duas situações:

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1. Seu indicador biológico volte à normalidade e

2. Já tenham sido implantadas as medidas de controle no ambiente de trabalho, claro, porque de nada adiantaria o trabalhador retornar ao trabalho e se submeter novamente ao mesmo risco.

Segundo a NR7: EE : O indicador biológico é capaz de indicar uma exposição ambiental acima do limite de tolerância, mas não possui, isoladamente, significado clínico ou toxicológico próprio, ou seja, não indica doença, nem está associado a um efeito ou disfunção de qualquer sistema biológico; SC+ : O indicador biológico possui significado clínico ou toxicológico próprio, mas, na prática, devido à sua curta meia-vida biológica, deve ser considerado como EE. AFASTAMENTO NO CASO DE OCORRÊNCIA OU AGRAVAMENTO DO DOENÇAS PROFISSIONAIS Se for constatada a ocorrência ou agravamento de doenças profissionais, através de exames médicos que incluam os definidos na NR7 Ou Caso sejam verificadas alterações que revelem qualquer tipo de disfunção de órgão ou sistema biológico, através dos exames constantes dos Quadros I (apenas aqueles com interpretação SC) e II, e do item 7.4.2.3 da NR7, mesmo sem sintomatologia, caberá ao médico-coordenador ou encarregado:

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a) solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho - CAT; b) indicar, quando necessário, o afastamento do trabalhador da exposição ao risco, ou do trabalho; c) encaminhar o trabalhador à Previdência Social para estabelecimento de nexo causal, avaliação de incapacidade e definição da conduta previdenciária em relação ao trabalho; d) orientar o empregador quanto à necessidade de adoção de medidas de controle no ambiente de trabalho. Segundo a NR7: SC: Além de mostrar uma exposição excessiva, o indicador biológico tem também significado clínico ou toxicológico próprio, ou seja, pode indicar doença, estar associado a um efeito ou uma disfunção do sistema biológico avaliado; PRIMEIROS SOCORROS A NR7 determina que todos os estabelecimentos devem possuir material necessário à prestação de primeiros socorros, independente da quantidade de empregados, considerando as atividades desenvolvidas. Além de ficar guardado em local adequado, este kit de primeiros socorros deve permanecer sob a responsabilidade de pessoa treinada para este fim:

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QUADROS E ANEXOS DA NR7 Pessoal, este é o meu conselho com relação aos anexos não só da NR7, mas também das demais NRs (exceto NR17): Se eu fosse fazer a prova da ESAF, não leria todo o conteúdo dos anexos, mas acho importante saber do que se trata, seu objetivo e principais conceitos. Mas cuidado para não perderem muito tempo com eles, tentem ser bem objetivos!!! Vemos no final da NR7, três quadros com os seguintes anexos:

QUADRO ANEXO Quadro I - Parâmetros para Controle Biológico da Exposição Ocupacional a Alguns Agentes Químicos

Abreviaturas Método Analítico Recomendado Condições de Amostragem Interpretação Vigência Recomendação

Quadro II – Parâmetros para monitorização da exposição ocupacional a alguns riscos à saúde

Anexo I – Diretrizes e parâmetros mínimos para avaliação e acompanhamento da audição em trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora elevados Anexo II – Diretrizes e condições mínimas para realização e interpretação de radiografias de torax

Quadro III (visto anteriormente) Modelo de Relatório Anual

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Quadro I e seu anexo: O quadro I apresenta os parâmetros para Controle Biológico da Exposição Ocupacional a alguns Agentes Químicos. A periodicidade de avaliação dos indicadores biológicos do Quadro I deverá ser, no mínimo, semestral, podendo ser reduzida:

• a critério do médico coordenador, ou • por notificação do médico agente da inspeção do trabalho, ou • mediante negociação coletiva de trabalho

Para cada agente químico, é apresentado o indicador biológico correspondente. Este indicador biológico se refere ao material biológico (sangue, urina) que será utilizado para a realização do exame complementar, bem como ao agente químico ou metabólico a ser analisado. Por exemplo, se o trabalhador está exposto ao agente químico Flúor e Fluoretos, deverá ser usado o material biológico urina, devendo-se buscar a presença de fluoretos. Agente metabólico é o agente resultante da metabolização de um agente químico original. Por exemplo, caso um trabalhador esteja exposto ao agente tolueno, substância usada em solventes (agente químico original), o médico deverá buscar identificar a excreção de ácido hipúrico (agente metabólico) na urina. O ácido hipúrico urinário é indicador da exposição ocupacional ao tolueno. A metabolização de substâncias feitas pelo nosso organismo é uma medida de defesa que “transforma” substâncias mais tóxicas em substâncias menos tóxicas, que serão utilizadas ou expelidas pelo organismo. Indicadores importantes do Quadro I: VR – Valor de referência da normalidade: é o valor indicativo de taxa de normalidade do agente, em populações não expostas ao mesmo. IBMP - Índice Biológico Máximo Permitido: é o valor máximo do indicador biológico para o qual se supõe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas não corre risco de dano à saúde. A ultrapassagem deste valor significa exposição excessiva.

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EE – Exposição excessiva: como o próprio nome diz, este nível de exposição indica que o trabalhador está submetido a exposição excessiva ao agente químico SC – Além de mostrar uma exposição excessiva, o indicador biológico tem também significado clínico ou toxicológico próprio, ou seja, pode indicar doença, estar associado a um efeito ou uma disfunção do sistema biológico avaliado; SC+ - O indicador biológico possui significado clínico ou toxicológico próprio, mas, na prática, devido à sua curta meia-vida biológica, deve ser considerado como EE. Quadro II / Anexo I O Quadro II apresenta os parâmetros para monitorização da exposição ocupacional aos seguintes riscos à saúde:

• Ruído • Aerodispersóides fibrogênicos (por exemplo, poeira de sílica, que pode

causar fibrose) • Aerodispersóides não fibrogênicos • Condições hiperbáricas (trabalhadores que exercem atividades sob

pressão acima da atmosférica, por exemplo, mergulhadores) • Radiações ionizantes (por exemplo, raio X) • Hormônios sexuais femininos • Benzeno

Para cada risco, este quadro define os exames complementares que devem ser realizados e sua periodicidade. ANEXO I do QUADRO II (as informações deste anexo foram bastante cobradas na prova de 2010!) Este anexo determina as diretrizes e parâmetros mínimos para avaliação e acompanhamento da audição em trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora elevados. Pessoal, consideram-se níveis de pressão sonora elevados aqueles que ultrapassem o limite de tolerância conforme os Anexos I e II da NR15. Estes níveis de pressão sonora são expressos utilizando uma unidade chamada dB (decibel).

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Obs.: O decibel (dB) é uma unidade de medida logaritimica da intensidade do som. A escala dos níveis sonoros que nosso ouvido é capaz de ouvir é extremamente grande, pois vai do silêncio absoluto até barulhos ensurdecedores; para vocês terem uma idéia, o barulho de um motor de um avião, corresponde a um valor milhões de vezes mais alto que um murmúrio. Daí a necessidade de se representar a intensidade do som utilizando uma escala logarítmica.

Trabalhadores submetidos a níveis de pressão sonora maior ou igual a este valor, dependendo do tempo de exposição, podem desenvolver uma doença ocupacional chamada Perda Auditiva Induzida pelo Ruído (PAIR). Esta é uma doença irreversível, que provoca a degeneração das células da cóclea, estrutura ciliar localizada no nosso ouvido interno. Todos os trabalhadores que exerçam ou exercerão suas atividades em ambientes cujos níveis de pressão sonora ultrapassem os limites de tolerância estabelecidos nos anexos 1 e 2 da NR 15, independentemente do uso de protetor auditivo!! devem ser submetidos a exames audiométricos de referência e sequenciais, utilizando-se um aparelho chamado audiômetro.

PRAZOS DE REALIZAÇÃO DO EXAME AUDIOMÉTRICO O exame audiométrico, também chamado do audiometria será realizado, no mínimo, no momento da admissão, no 6º (sexto) mês após a mesma, anualmente a partir de então, e na demissão. Na demissão, poderá ser aceito o resultado de um exame audiométrico realizado até:

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a) 135 (cento e trinta e cinco) dias retroativos em relação à data do exame médico demissional de trabalhador de empresa classificada em grau de risco 1 ou 2; b) 90 (noventa) dias retroativos em relação à data do exame médico demissional de trabalhador de empresa classificada em grau de risco 3 ou 4 . O intervalo entre os exames audiométricos poderá

se reduzido: - a critério do médico coordenador do PCMSO, ou - por notificação do médico agente de inspeção do trabalho, ou - mediante negociação coletiva de trabalho.

Vejam bem, a negociação coletiva poderá reduzir (e não aumentar) o intervalo entre os exames audiométricos pois a redução do intervalo é mais benéfica ao trabalhador. (o aumento do intervalo seria prejudicial). O resultado do exame audiométrico deve ser registrado em uma ficha que contenha, no mínimo: a) nome, idade e número de registro de identidade do trabalhador; b) nome da empresa e a função do trabalhador; c) tempo de repouso auditivo cumprido para a realização do exame audiométrico; d) nome do fabricante, modelo e data da última aferição acústica do audiômetro; e) traçado audiométrico e símbolos conforme o modelo constante do Anexo 1; f) nome, número de registro no conselho regional e assinatura do profissional responsável pelo exame audiométrico.

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Comentários finais sobre o PCMSO:

• O PCMSO NÃO é um programa anual, mas sim permanente: mas vejam que não é a periodicidade dos exames médicos que caracteriza o PCMSO como permanente, e sim a introdução de um novo risco à atividade executada pelos trabalhadores; por exemplo, uma empresa que trabalha com aplicação de gesso. Seus empregados estão sujeitos a riscos específicos, que devem ser considerados pelo médico do trabalho que irá elaborar o PCMSO. Durante todo o tempo em que esta empresa permanecer nesta atividade, os empregados estarão sujeitos aos mesmos riscos, e portanto, os exames médicos a serem realizados a princípio serão sempre os mesmos. Neste caso, o documento base do PCMSO não sofrerá alteração, enquanto os riscos da atividade forem os mesmos. Agora, caso esta mesma empresa resolva também atuar na área de pintura, seus empregados estarão sujeitos a novos riscos, e aí sim, o PCMSO deverá ser atualizado de acordo com estes riscos.

• Considerando o exposto acima podemos concluir que o PCMSO

não tem data de validade!! É muito comum as empresas apresentarem PCMSO com a seguinte informação na capa: Data de validade: (exemplo) 01/05/2010 a 01/05/2011 (um ano). Esta informação está equivocada! O que deve ser elaborado a cada ano, como o próprio nome diz é o relatório ANUAL. Além disso, o PCMSO também deve ter um planejamento com as ações a serem executadas durante o ano. Caso, durante ação fiscal, o auditor constate que este planejamento não esteja sendo cumprido ou não tenha sido elaborado, ele deverá sim autuar a empresa. Mas a obrigatoriedade de elaboração do relatório anual e do planejamento anual não fazem do PCMSO um programa anual.

• O empregador doméstico NÃO é obrigado a elaborar o PCMSO. Vocês se lembram quando estudamos a NR1? Nela temos o conceito de empregador e seus equiparados: os profissionais liberais, as instituições de beneficência, as associações recreativas e outras instituições sem fins lucrativos. O empregador doméstico não se inclui nesta lista.

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• A não elaboração do PCMSO poderia levar rescisão indireta do contrato de trabalho? Meu entendimento é que a resposta para esta pergunta é sim. Os motivos que podem levar à rescisão indireta estão discriminados no Art 483 da CLT. Vejamos:

Art. 483 - O empregado poderá considerar rescindido o contrato e

pleitear a devida indenização quando:

a) forem exigidos serviços superiores às suas forças, defesos por lei,

contrários aos bons costumes, ou alheios ao contrato;

b) for tratado pelo empregador ou por seus superiores hierárquicos com

rigor excessivo;

c) correr perigo manifesto de mal considerável;

d) não cumprir o empregador as obrigações do contrato;

e) praticar o empregador ou seus prepostos, contra ele ou pessoas de

sua família, ato lesivo da honra e boa fama;

f) o empregador ou seus prepostos ofenderem-no fisicamente, salvo em

caso de legítima defesa, própria ou de outrem;

g) o empregador reduzir o seu trabalho, sendo este por peça ou tarefa,

de forma a afetar sensivelmente a importância dos salários

Entendo que a rescisão indireta pela não elaboração do PCMSO tem como fundamento legal a alinea d), citada acima:

"Não cumprir o empregador as obrigações do contrato”.

Segundo Valentin Carrion em seu livro “Comentários à Consolidação das Leis do Trabalho”, o não cumprimento das obrigações do contrato, nelas incluídas as legais, será fundamento válido para a rescisão indireta.

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AULA 3 NR7 - PCMSO

LISTA DE EXERCÍCIOS QUESTÃO 1 - AFT / MTE / ESAF /2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. No tocante às diretrizes do PCMSO, entende-se que a precocidade do diagnóstico é fundamental ao êxito no combate aos agravos à saúde dos trabalhadores e por isso mesmo alcança os exames pré-admissionais de forma a assegurar a necessária rastreabilidade epidemiológica. II. A avaliação clínica, por junta médica multidisciplinar, no caso de retorno ao trabalho, deverá ser realizada obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por período igual ou superior a 30 (trinta) dias, por motivo de doença ou acidente, de natureza ocupacional ou não, ou parto. III. O médico coordenador do PCMSO, sabedor da existência de fortes indícios mórbidos em um determinado trabalhador, resolve recomendar à empresa (de grau de risco 4, segundo o Quadro I da NR-4) que o dispense em até 90 (noventa) dias do último exame médico, sob o álibi de que, nesse ínterim, não há exigência do exame demissional; dispensa consumada, não cabe ao AFT emitir auto de infração. A) Todas as proposições estão erradas. B) Todas as proposições estão corretas. C) Apenas a III está correta. D) Apenas a II está correta. E) Apenas a I está correta. QUESTÃO 2 - AFT / MTE / ESAF /2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. No caso de a empresa estar desobrigada de manter médico do trabalho, deverá o empregador indicar enfermeiro do trabalho, empregado ou não da empresa, para coordenar o PCMSO; e, inexistindo esses profissionais na localidade, o empregador poderá contratar médico de outra especialidade. II. O PCMSO deverá considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clínico-biológico na abordagem da relação entre sua saúde e o trabalho.

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III. O PCMSO deverá ter caráter de preventivo-ambulatorial com forte ênfase no tratamento precoce dos agravos à saúde dos trabalhadores, bem como os primeiros socorros. IV. Ao empregador compete custear sem ônus para o empregado todos os procedimentos relacionados ao PCMSO, salvo convenção coletiva que poderá dispor de modo diverso. A) Todas as proposições estão corretas. B) I e IV estão corretas. C) I e II estão corretas. D) I e III estão corretas. E) Todas as proposições estão erradas. QUESTÃO 3 - AFT / MTE / ESAF /2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. Para uma grande empresa de fabricação de bebidas é obrigatório, no âmbito do PCMSO, a contratação, ainda que por tempo parcial, de um odontólogo do trabalho, entre outros motivos, devido à forte exposição (risco à saúde bucal) relacionada à prova e degustação de licores e preparados básicos à formulação de novos compostos alimentares. m e y u r i n o c e w a t a n a b e 5 0 6 8 4 9 4 9 6 8 7 II. Os exames médicos previstos no PCMSO compreendem aqueles ditos complementares, realizados de acordo com a normativa em vigor, mas também, e principalmente, por avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exame físico e mental, este último corroborado por laudo da psiquiatria, conforme o caso. III. Para cada exame médico realizado, o médico emitirá o ASO, em 3 (três) vias: a primeira via arquivada no local de trabalho do trabalhador (inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras), à disposição da fiscalização do trabalho; a segunda via entregue ao trabalhador e a terceira via encaminhada à vigilância sanitária estadual que circunscreva o estabelecimento da empresa. A) Apenas a II está correta. B) Todas as proposições estão corretas. C) Apenas a I está correta. D) Todas as proposições estão erradas. E) Apenas a III está correta.

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QUESTÃO 4 - AFT / MTE / ESAF /2006 Com base na NR-07, avalie as proposições abaixo e marque a opção correta. I – O Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) deverá ser emitido em duas vias e nele devem constar o nome e endereço ou forma de contato do médico encarregado do exame, bem como o nome e o número do registro no Conselho Regional de Medicina do médico coordenador, se aplicável II. Todo estabelecimento deverá estar equipado com material completo para a prestação de primeiros socorros, conforme relação divulgada pelas Delegacias Regionais do Trabalho ou autoridade competente em saúde e segurança do trabalho. III. Todo trabalhador que exerça ou venha a exercer atividades em ambientes com níveis de pressão sonora acima dos limites de tolerância estabelecidos na NR-15, mesmo com o uso de protetor auditivo deverá se submeter a exames audiométricos pelo menos por ocasião da admissão, anualmente e na demissão. IV. O resultado do exame audiométrico deverá ser registrado em uma ficha que contenha o nome do fabricante, o modelo e a data da última aferição acústica do audiômetro. A) Todas as proposições estão corretas B) Apenas três proposições estão corretas C) Há apenas duas proposições corretas D) Há apenas uma proposição correta. E) Não há proposição correta. QUESTÃO 5 - AFT/MTE/ESAF/2006 Em relação ao Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO (NR-07), é correto afirmar: A) O PCMSO deverá ter caráter assistencialista, sendo que cada exame será feito e analisado individualmente. B) O “exame médico admissional” deverá, em geral, ser realizado antes do trabalhador iniciar suas atividades na empresa, porém, em casos excepcionais, é facultada sua realização até a data que antecede o final do período de experiência.

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C) O “exame médico de mudança de função” deverá, necessariamente, ser realizado antes do final da primeira semana na nova função. D) Todos os empregados demitidos pela empresa deverão realizar o exame médico demissional até a data da homologação da demissão. E) O Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) deverá, necessariamente, constar os riscos ocupacionais específicos existentes, ou a ausência deles na atividade do empregado. QUESTÃO 6 - ENG SEG/PREF LONDRINA/CONSULPLAN/2011 O Anexo I do Quadro II da NR 07 define as diretrizes e parâmetros mínimos para avaliação e acompanhamento da audição em trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora elevados. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA: A) O programa estabelece diretrizes e parâmetros mínimos para a avaliação e o acompanhamento da audição do trabalhador através da realização de exames audiológicos de referência e sequenciais. B) Entende-se por perda auditiva por níveis de pressão sonora elevados, as alterações dos limiares auditivos, do tipo sensorioneural, decorrente da exposição ocupacional sistemática a níveis de pressão sonora elevados. C) As frequências mais altas e mais baixas poderão levar mais tempo para serem afetadas. Uma vez cessada a exposição, não haverá progressão da redução auditiva. D) Entende-se por exames audiológicos de referência e sequenciais, o conjunto de procedimentos necessários para avaliação da audição do trabalhador ao longo do tempo de exposição ao risco, incluindo anamnese clínico-ocupacional; exame otológico; exame audiométrico realizado segundo os termos previstos nesta norma técnica; outros exames audiológicos complementares solicitados a critério médico. E) O exame audiométrico será realizado, no mínimo, no momento da admissão e anualmente a partir de então, e na demissão.

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QUESTÃO 7 - ENG SEG/PREF CAMAÇARI/AOCP/2010 Quanto às diretrizes da Norma Regulamentadora Nº 7 - PCMSO – PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL, podemos afirmar que : I. o PCMSO é parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da saúde dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais Normas Regulamentadoras. II. o PCMSO deverá considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, não devendo privilegiar o instrumental clínico-epidemiológico na abordagem da relação entre sua saúde e o trabalho. III. o PCMSO deverá ter caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclínica, além da constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores. IV. o PCMSO deverá ser planejado e implantado com base nos riscos à saúde dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliações previstas nas demais NR. A) Apenas I, II e III. B) Apenas II e III. C) Apenas II e IV. D) Apenas I, III e IV. E) Apenas I, II e IV. QUESTÃO 8 - ENG SEG/FUB/CESPE/2009 A respeito do programa de controle médico de saúde ocupacional (PCMSO), previsto na norma regulamentadora NR 7, do Ministério do Trabalho e Emprego, julgue o item subseqüente: 1-Considere que uma empresa tenha sido contratada para elaborar um trabalho em um campus universitário, executando serviço de construção de nova edificação de ensino e pesquisa. Nesse caso, a contratante não tem obrigatoriedade alguma com relação aos riscos existentes, nem na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de trabalho onde os serviços serão prestados.

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QUESTÃO 9 – EXERCÍCIO PROPOSTO Analise as assertivas a seguir: 1 - A NR7 estabelece os parâmetros máximos e diretrizes mínimas a serem observados na execução do PCMSO. 2 – Os parâmetros e diretrizes estabelecidos na NR7 e que devem ser observados no PCMSO podem ser ampliados mediante negociação coletiva de trabalho. 3 - Compete ao empregador garantir a elaboração e efetiva implementação do PCMSO, bem como zelar pela sua eficácia. 4 - Algumas empresas, a depender do grau de risco e da quantidade de empregados, podem ficar desobrigadas de indicar médico coordenador. QUESTÃO 10 - MED TRAB/FUNDACAOCASA/VUNESP/2010 A NR-7 determina que, para coordenar o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), o empregador A) deverá indicar um médico do trabalho dentre os médicos do Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT) da empresa. B) jamais poderá contratar médico de outra especialidade que não a Medicina do Trabalho. C) deverá custear o curso específico para a formação de médicos coordenadores. D) poderá sempre contratar um médico da cooperativa, qualquer que seja o número de empregados da empresa. E) poderá estar desobrigado de indicar médico coordenador para qualquer número de empregados da empresa, mediante negociação coletiva. QUESTÃO 11 - ENG SEG/PREF. CURITIBA/UFPR/2010 As empresas desobrigadas de indicar médico para coordenar o PCMSO ficam dispensadas de: A) emitir o atestado de saúde ocupacional. B) realizar exame de retorno ao trabalho por motivo de doença. C) realizar exame de retorno ao trabalho após parto.

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D) programas de prevenção de acidentes. E) elaborar o relatório anual do PCMSO. QUESTÃO 12 - EXERCÍCIO PROPOSTO Conforme a NR 7 - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional – PCMSO, compete ao médico coordenador deste Programa: I – Realizar os exames médicos previstos na NR7 ou encarregar os mesmos a profissional enfermeiro familiarizado com os princípios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com o ambiente, as condições de trabalho e os riscos a que está ou será exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado; II - Encarregar dos exames complementares previstos nos itens, quadros e anexos da NR7, profissionais devidamente capacitados, equipados e qualificados III - Encarregar dos exames complementares previstos na NR7 entidades devidamente capacitadas, equipadas e qualificadas Está correto o que se afirma em: A) Somente I B) Somente II C) Somente III D) Somente II e III E) Somente I e III QUESTÃO 13 - ENG SEG PLENO/TBG/NCE UFRJ/2006 De acordo com a NR 7, para cada exame médico realizado, o médico emitirá o Atestado de Saúde Ocupacional – ASO. Este ASO deve conter no mínimo: A) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, definição de apto ou inapto para a função, data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no CRM B) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos, indicação dos procedimentos médicos, definição de apto ou inapto para a função, data e assinatura do médico coordenador

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C) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos, indicação dos procedimentos médicos, definição de apto ou inapto para a função, dados obtidos nos exames médicos, incluindo a avaliação clínica e exames complementares, as conclusões e as medidas aplicadas D) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos existentes, indicação dos procedimentos médicos, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados, nome do médico coordenador (quando houver) e o CRM do médico, definição de apto ou inapto para a função, nome do médico encarregado do exame e endereço ou outra forma de contato, data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no CRM E) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos existentes, indicação dos procedimentos médicos, incluindo a data e os exames complementares realizados, nome do médico coordenador (se houver) e o CRM do médico, definição de apto ou inapto para a função, nome do médico encarregado do exame, data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no CRM, dados obtidos nos exames médicos, incluindo a avaliação clínica e exames complementares, as conclusões e as medidas aplicadas QUESTÃO 14 - TEC ENFERM TRAB/FUNDACAOCASA/VUNESP /2011 A. C., 39 anos, cozinheira, compareceu ao Serviço de Saúde Ocupacional da empresa onde trabalha após alta de licença de 60 dias para tratamento de fratura de perna, devido a acidente de trabalho de trajeto. Nessa oportunidade, deve ser encaminhada A) ao supervisor para retomar suas atividades laborais. B) para exame médico admissional. C) para exame médico de retorno ao trabalho. D) para exame médico demissional. E) ao INSS para regularizar sua licença e receber o auxílio- -doença.

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QUESTÃO 15 - TEC SEG TRABALHO/UFG/CENTRO SELEÇÃO /2010 O PCMSO NR-7 deve ser planejado e implantado pelas empresas com base nos riscos à saúde dos trabalhadores. O exame médico demissional será realizado até a data da homologação, desde que o último exame médico ocupacional tenha sido realizado há mais de A) 135 dias para as empresas de grau de risco 1 e 2. B) 120 dias para as empresas de grau de risco 3 e 4. C) 90 dias para as empresas de grau de risco 1 e 2. D) 30 dias para as empresas de grau de risco 3 e 4. QUESTÃO 16 - TEC SEG JR/PETROBRAS/CESGRANRIO/2008 Sendo constatada a ocorrência de doenças profissionais numa empresa, por meio de exames médicos que incluem os definidos na NR-7, o médico coordenador do PCMSO deve A) encaminhar o trabalhador à DRT para estabelecimento do nexo causal. B) encaminhar o trabalhador ao posto de saúde para avaliação de incapacidade. C) encaminhar o trabalhador à DSST para definição da conduta previdenciária em relação ao trabalho. D) indicar o afastamento do trabalhador do trabalho, mesmo não sendo necessário. E) solicitar a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho. QUESTÃO 17 - MED TRAB/FUNDACAO CASA/VUNESP/2010 Segundo a NR-7, a avaliação clínica no exame médico admissional: A) poderá ser realizada durante o período de experiência. B) será realizada no término do período de experiência. C) poderá ser realizada em qualquer época, a critério do empregador. D) será realizada apenas pelo médico coordenador do PCMSO.

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E) deverá ser realizada antes que o trabalhador assuma suas atividades. QUESTÃO 18 - ENG SEG/BNB/ACEP/2006 Deverá estar equipado com material necessário à prestação de primeiros socorros, estabelecimento com: A) mais de 5 empregados. B) mais de 10 empregados. C) mais de 15 empregados. D) mais de 20 empregados. E) qualquer número de empregados. QUESTÃO 19 – EXERCÍCIO PROPOSTO A NR7 prevê as seguintes periodicidades para a avaliação clínica do exame periódico, exceto: A) A cada ano ou a intervalos menores, no caso de trabalhadores expostos a riscos ou a situações de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento de doença ocupacional ou portadores de doenças crônicas B) De acordo com a NR15, no caso de trabalhadores expostos a condições hiperbáricas C) Anual para menores de 18 e maiores de 45 anos (desde que não expostos a riscos ou condições hiperbáricas) D) A cada dois anos para trabalhadores entre 18 e 45 anos (desde que não expostos a riscos ou condições hiperbáricas) E) Seis meses para menores aprendizes QUESTÃO 20 – EXERCÍCIO PROPOSTO Sobre o prontuário clínico individual previsto na NR7, marque a assertiva incorreta: A) Deve registrar os dados obtidos nos exames médicos, conclusões e medidas aplicadas B) Deve ficar sob responsabilidade do médico encarregado C) Os registros devem ser mantidos por no mínimo 20 (vinte) anos após o desligamento do trabalhador

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D) Caso o médico coordenador seja substituído, os registros devem ser transferidos para o seu sucessor. QUESTÃO 21 - ENFERM TRAB / CORREIOS / CESPE /2011 Com relação ao PCMSO, julgue os itens subsequentes. 1 - O exame médico admissional pode ser realizado até trinta dias após a contratação do trabalhador. 2 - A perda auditiva induzida por pressão sonora elevada é indicativa de inaptidão para o trabalho. 3 - O atestado de saúde ocupacional do trabalhador pode ser emitido desde que o ambiente onde o trabalho é exercido não apresente riscos ocupacionais. QUESTÃO 22 - TEC SEG / CORREIOS / CESPE /2011 A NR-7 estabelece a obrigatoriedade de elaboração e implementação, por parte de todos os empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados, do programa de controle médico de saúde ocupacional (PCMSO), com o objetivo de promoção e preservação da saúde dos trabalhadores. Acerca desse assunto, julgue os itens que se seguem. 1- Não é necessário manter o material requerido para a prestação dos primeiros socorros sob a responsabilidade de pessoa treinada para esse fim. 2- O PCMSO deve obedecer a um planejamento no qual estejam previstas as ações de saúde a serem executadas durante o ano, devendo tais ações ser objeto de relatório mensal. 3 - O PCMSO deve orientar-se à prevenção, ao rastreamento e ao diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho, incluindo-se os de natureza subclínica, bem como à constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores. 4 - Todo estabelecimento deve estar equipado com material necessário à prestação dos primeiros socorros, considerando-se as características da atividade desenvolvida. QUESTÃO 23 - TEC SEG / PREF IBIPORÃ / AOCP / 2011 Quanto às informações mínimas que deve conter o atestado de Saúde Ocupacional – ASO – que deve ser emitido a cada exame médico ocupacional, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

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I. Indicação de procedimentos médicos a que o trabalhador foi submetido. II. Número de identificação do trabalhador na relação do PCMSO. III. Definição de apto ou inapto para a função. IV. Identificação das avaliações previstas no PPRA. V. Riscos ocupacionais a que o trabalhador está exposto. VI. Solicitação a empresa para abertura da CAT. A) Apenas III, IV e VI. B) Apenas II, III e V. C) Apenas IV, Ve VI. D) Apenas III, IV e V. E) Apenas I, III e V. QUESTÃO 24 - TEC SEG / PREF MUNIC CAMPO LARGO / UFPR / 2011 No que se refere à coordenação do PCMSO, ficam desobrigadas de indicar médico coordenador as empresas de grau de risco 3 e 4 com até: A) 50 empregados. B) 40 empregados. C) 30 empregados. D) 20 empregados. E) 10 empregados. QUESTÃO 25 - ENF TRAB / DEGASE / CEPERJ / 2012 Para os trabalhadores expostos a riscos ou a situações de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento de doença ocupacional, ou para aqueles portadores de doenças crônicas, os exames médicos periódicos deverão ser repetidos com a seguinte frequência: A) A cada ano ou a intervalos menores, a critério do médico encarregado, ou se notificado pelo médico agente da inspeção de trabalho. B) A cada ano, para menores de 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco) anos de idade C) A cada dois anos ou a intervalos menores, a critério do médico encarregado, ou se notificado pelo agente da inspeção de trabalho. D) A cada dois anos para os trabalhadores entre 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco) anos de idade

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E) A cada três anos, a critério do médico encarregado, ou se notificado pelo agente da inspeção de trabalho. QUESTÃO 26 - ENF TRAB /PREF BARUERI SP /SOLER /2012 Ao tomar conhecimento da ocorrência ou agravamento de doença relacionada ao trabalho, por meio de exames médicos definidos pela NR-07, o serviço de saúde da empresa deve: A) Conduzir o doente ao Ministério da Saúde B) Denunciar a empresa ao Ministério do Trabalho e Emprego C) Eliminar o risco que causou o dano ao trabalhador D) Solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho – CAT QUESTÃO 27 - ENF TRAB /PREF BARUERI SP /SOLER /2012 São considerados sugestivos de perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados nos ambientes de trabalho os casos cujos audiogramas, nas frequências de 3.000 e/ou 4.000 e/ou 6.000 Hz, apresentam limiares auditivos: A) Entre 15 e 20 dB (NA). B) Entre 10 e 14 db (NA). C) Acima de 10 dB (NA). D) Acima de 25 dB (NA). QUESTÃO 28 - ENF TRAB /PREF BARUERI SP /SOLER /2012 O Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) estabelece que: A) A periodicidade de avaliação dos indicadores biológicos deverá ser, obrigatoriamente, bimestral. B) Os exames complementares, de alta complexidade, usados em patologia clínica para avaliar o funcionamento de órgãos ficam a cargo do SUS. C) Havendo substituição do médico, os arquivos não deverão, em hipótese alguma, ser transferidos para algum sucessor, prezando pelo sigilo e pela ética do trabalho. D) Deverá considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clínico-epidemiológico na abordagem saúde trabalho.

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QUESTÃO 29 - MED TRAB / FUNDACAO CASA /VUNESP / 2011 Considere o texto relativo à NR-7. O PCMSO de empresas obrigadas a ter médico coordenador deverá obedecer a um planejamento em que estejam previstas as ações de saúde a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatório anual. Este relatório anual deverá ser apresentado e discutido na(o) : A) Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA), quando existente na empresa B) SRTE C) Sindicato dos trabalhadores D) Departamento de Recursos Humanos da empresa E) Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CRST) da região QUESTÃO 30 - MED TRAB JR / PETROBRAS / CESGRANRIO / 2011 Sobre os exames médicos que devem constar do PCMSO, o(a) A) exame admissional deve ser realizado até no máximo 5 dias após o início do trabalho. B) exame demissional é desnecessário se o periódico tiver ocorrido até 90 dias antes da homologação da demissão. C) exame de retorno ao trabalho deve ser realizado no primeiro dia de retorno após afastamento superior a 15 dias. D) médico deverá emitir o ASO em duas vias para cada exame realizado. E) primeira via do ASO deverá sempre ser entregue ao trabalhador, mediante assinatura de recibo na segunda via.

QUESTÃO 31- AFT/MTE/ESAF/2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. O AFT, em procedimento ordinário fiscalizatório no gozo de suas prerrogativas legais, deverá autuar o MTE como órgão da administração direta da União, na qualidade de empregador de servidores públicos concursados sob o regime celetista, por descumprimento de norma de segurança e medicina do trabalho. II. Não é necessário que o AFT possua diploma de engenharia ou medicina do trabalho para exercer a fiscalização dessas matérias uma vez que é o legítimo portador de expressa prerrogativa legal para tal mister, inclusive quanto à competência de intimação de informações relacionadas ao sigilo do paciente no

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âmbito do PCMSO e ao sigilo fiscal da empresa no âmbito do PPRA, devendo autuar a empresa no caso de negativa à intimação supramencionada. III. Sempre que uma ou mais empresas, tendo, embora, cada uma delas, personalidade jurídica própria, estiverem sob direção, controle ou administração de outra, constituindo grupo industrial, comercial ou de qualquer outra atividade econômica, serão, para efeito de aplicação das NRs, subsidiariamente responsáveis à empresa principal. A) Todas as proposições estão corretas. B) I e III estão corretas. C) Todas as proposições estão erradas. D) I e II estão corretas. E) II e III estão corretas. GABARITOS: 1 C 11 E 21 1 – incorreto

2 – incorreto 3 – incorreto

2 E 12 D 22 1 – incorreto 2 – incorreto 3 – correto 4 – correto

3 D 13 D 23 E 4 C 14 C 24 E 5 E 15 A 25 A 6 E 16 E 26 D 7 D 17 E 27 D 8 1 – incorreto 18 E 28 D 9 1 – incorreto

2 – correto 3 – correto 4 – correto

19 E 29 A

10 A 20 B 30 D 31 D

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AULA 3 NR7

EXERCÍCIOS COMENTADOS QUESTÃO 1 - AFT / MTE / ESAF /2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. No tocante às diretrizes do PCMSO, entende-se que a precocidade do diagnóstico é fundamental ao êxito no combate aos agravos à saúde dos trabalhadores e por isso mesmo alcança os exames pré-admissionais de forma a assegurar a necessária rastreabilidade epidemiológica. II. A avaliação clínica, por junta médica multidisciplinar, no caso de retorno ao trabalho, deverá ser realizada obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por período igual ou superior a 30 (trinta) dias, por motivo de doença ou acidente, de natureza ocupacional ou não, ou parto. III. O médico coordenador do PCMSO, sabedor da existência de fortes indícios mórbidos em um determinado trabalhador, resolve recomendar à empresa (de grau de risco 4, segundo o Quadro I da NR-4) que o dispense em até 90 (noventa) dias do último exame médico, sob o álibi de que, nesse ínterim, não há exigência do exame demissional; dispensa consumada, não cabe ao AFT emitir auto de infração. A) Todas as proposições estão erradas. B) Todas as proposições estão corretas. C) Apenas a III está correta. D) Apenas a II está correta. E) Apenas a I está correta. GABARITO: C A opção I está incorreta. Um dos objetivos do PCMSO é detectar precocemente possíveis danos à saúde do trabalhador. Porém não existem exames pré-admissionais e sim exames admissionais. A opção II está incorreta. Esta questão foi motivo de muita polêmica na época do concurso. Entretanto eu a considero errada porque a NR7 não exige que a avaliação clínica seja realizada por junta médica multidisciplinar. O restante desta proposição está correto.

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A opção III foi considerada correta pela banca. Segundo o item 7.4.3.5 caso o último exame médico ocupacional deste empregado tenha sido realizado nos últimos 90 dias (no caso de empresa de grau de risco 4), então não haverá necessidade de se realizar o exame médico demissional. Porém a questão não deixa claro se a existência dos “fortes indícios” foi identificada a partir de resultados de exames médicos, o que caracterizaria a condição de inapto do empregado, impedindo sua demissão. Questão polêmica na minha opinião. QUESTÃO 2 - AFT / MTE / ESAF /2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. No caso de a empresa estar desobrigada de manter médico do trabalho, deverá o empregador indicar enfermeiro do trabalho, empregado ou não da empresa, para coordenar o PCMSO; e, inexistindo esses profissionais na localidade, o empregador poderá contratar médico de outra especialidade. II. O PCMSO deverá considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clínico-biológico na abordagem da relação entre sua saúde e o trabalho. III. O PCMSO deverá ter caráter de preventivo-ambulatorial com forte ênfase no tratamento precoce dos agravos à saúde dos trabalhadores, bem como os primeiros socorros. IV. Ao empregador compete custear sem ônus para o empregado todos os procedimentos relacionados ao PCMSO, salvo convenção coletiva que poderá dispor de modo diverso. A) Todas as proposições estão corretas. B) I e IV estão corretas. C) I e II estão corretas. D) I e III estão corretas. E) Todas as proposições estão erradas. GABARITO: E A opção I está incorreta. Vejam bem: uma coisa é a empresa estar desobrigada de contratar médico coordenador (que, como vimos depende do grau de risco e da quantidade de empregados). Relembrando a tabela que vimos na parte teórica:

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Empresas desobrigadas de indicar médico coordenador:

Neste caso, a empresa não estará obrigada a contratar outro profissional. A NR7 não obriga em nenhum momento a contratação de enfermeiro do trabalho. Outra coisa é a empresa estar obrigada a contratar médico coordenador do PCMSO. Neste caso, se a empresa também for obrigada a constituir o SESMT, o médico coordenador deverá ser um dos médicos do trabalho, membros do SESMT. Caso a empresa não seja obrigada a constituir SESMT, o empregador deverá indicar médico do trabalho, empregado ou não da empresa, para coordenar o PCMSO; inexistindo médico do trabalho na localidade, o empregador poderá contratar médico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. A opção II está incorreta. Segundo o item 7.2.2. o PCMSO deverá considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clínico-epidemiológico, e não clínico-biológico, na abordagem da relação entre sua saúde e o trabalho. A opção III está incorreta. O PCMSO tem caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho. O item 7.5.1. determina que todo estabelecimento (vcs se lembram da definição de estabelecimento que vimos na aula 1?) deverá estar equipado com material necessário à prestação dos primeiros socorros, porém isso não dá ao PCMSO um caráter ambulatorial. A opção IV está incorreta. O empregador é obrigado a custear sem ônus todos os procedimentos relacionados ao PCMSO. Este é um direito do empregado que não poderá ser subtraído por convenção coletiva.

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QUESTÃO 3 - AFT / MTE / ESAF /2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. Para uma grande empresa de fabricação de bebidas é obrigatório, no âmbito do PCMSO, a contratação, ainda que por tempo parcial, de um odontólogo do trabalho, entre outros motivos, devido à forte exposição (risco à saúde bucal) relacionada à prova e degustação de licores e preparados básicos à formulação de novos compostos alimentares. m e y u r i n o c e w a t a n a b e 5 0 6 8 4 9 4 9 6 8 7 II. Os exames médicos previstos no PCMSO compreendem aqueles ditos complementares, realizados de acordo com a normativa em vigor, mas também, e principalmente, por avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exame físico e mental, este último corroborado por laudo da psiquiatria, conforme o caso. III. Para cada exame médico realizado, o médico emitirá o ASO, em 3 (três) vias: a primeira via arquivada no local de trabalho do trabalhador (inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras), à disposição da fiscalização do trabalho; a segunda via entregue ao trabalhador e a terceira via encaminhada à vigilância sanitária estadual que circunscreva o estabelecimento da empresa. A) Apenas a II está correta. B) Todas as proposições estão corretas. C) Apenas a I está correta. D) Todas as proposições estão erradas. E) Apenas a III está correta. GABARITO: D A opção I está incorreta. Não existe no PCMSO esta previsão. O médico coordenador é que irá definir de acordo com os riscos de cada função, os exames aos quais os trabalhadores deverão ser submetidos. A opção II está incorreta. A última parte desta proposição está incorreta, pois não existe previsão de laudo psiquiátrico para corroborar o exame mental. A opção III está incorreta. O ASO deve ser emitido somente em duas vias: uma para a empresa e outra para o empregado. Não existe previsão de encaminhamento de uma terceira via para a vigilância sanitária.

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QUESTÃO 4 - AFT / MTE / ESAF /2006 Com base na NR-07, avalie as proposições abaixo e marque a opção correta. I – O Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) deverá ser emitido em duas vias e nele devem constar o nome e endereço ou forma de contato do médico encarregado do exame, bem como o nome e o número do registro no Conselho Regional de Medicina do médico coordenador, se aplicável II. Todo estabelecimento deverá estar equipado com material completo para a prestação de primeiros socorros, conforme relação divulgada pelas Delegacias Regionais do Trabalho ou autoridade competente em saúde e segurança do trabalho. III. Todo trabalhador que exerça ou venha a exercer atividades em ambientes com níveis de pressão sonora acima dos limites de tolerância estabelecidos na NR-15, mesmo com o uso de protetor auditivo deverá se submeter a exames audiométricos pelo menos por ocasião da admissão, anualmente e na demissão. IV. O resultado do exame audiométrico deverá ser registrado em uma ficha que contenha o nome do fabricante, o modelo e a data da última aferição acústica do audiômetro. A) Todas as proposições estão corretas B) Apenas três proposições estão corretas C) Há apenas duas proposições corretas D) Há apenas uma proposição correta. E) Não há proposição correta. GABARITO: C A opção I está correta. A expressão “se aplicável” pode levar a alguma dúvida, porém entendo estar correta, uma vez que a empresa pode estar desobrigada de contratar médico coordenador do PCMSO, neste caso, as informações relativas a ele não são aplicáveis. O item 7.4.4.3 da NR7 deixa claro: “O ASO deverá conter:[...] d) o nome do médico coordenador, quando houver, com respectivo CRM;

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A opção II está incorreta. De acordo com o item 7.5.1. todo estabelecimento deverá estar equipado com material necessário à prestação dos primeiros socorros, considerando-se as características da atividade desenvolvida. A lista dos itens que devem compor este material deve ser estabelecida pelo médico coordenador do PCMSO e não pela SRTE – Superintendência Regional do Trabalho e Emprego (antiga DRT – Delegacia Regional do Trabalho). A opção III está incorreta. O erro da proposição é que o exame audiométrico deve ser realizado também seis meses após a admissão, e depois anualmente, e na demissão. A opção IV está correta. Item 3.5. do Anexo I do Quadro II. Além do nome do fabricante, modelo e data da última aferição acústica do audiômetro, a ficha de resultado do exame audiométrico também deve informar: - nome, idade e número de registro de identidade do trabalhador; - nome da empresa e a função do trabalhador; - tempo de repouso auditivo cumprido para a realização do exame audiométrico; - traçado audiométrico e símbolos conforme o modelo constante do Anexo 1; - nome, número de registro no conselho regional e assinatura do profissional responsável pelo exame audiométrico. QUESTÃO 5 - AFT/MTE/ESAF/2006 Em relação ao Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO (NR-07), é correto afirmar: A) O PCMSO deverá ter caráter assistencialista, sendo que cada exame será feito e analisado individualmente. B) O “exame médico admissional” deverá, em geral, ser realizado antes do trabalhador iniciar suas atividades na empresa, porém, em casos excepcionais, é facultada sua realização até a data que antecede o final do período de experiência. C) O “exame médico de mudança de função” deverá, necessariamente, ser realizado antes do final da primeira semana na nova função. D) Todos os empregados demitidos pela empresa deverão realizar o exame médico demissional até a data da homologação da demissão.

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E) O Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) deverá, necessariamente, constar os riscos ocupacionais específicos existentes, ou a ausência deles na atividade do empregado. GABARITO: E A letra A está incorreta. O PCMSO não possui caráter assistencialista, mas sim, prevencionista. Cada exame é realizado individualmente, porém a análise, além de ser feita individualmente, também deve ser feita de forma coletiva a fim de se identificar a ocorrência de lesões ou doenças ocupacionais em grupos de trabalhadores expostos aos mesmos riscos (lembram-se do “instrumental clínico-epidemiológico?”) A letra B está incorreta. Conforme determina o item 7.4.1., a avaliação clínica do exame médico admissional deve ser realizada ANTES que o trabalhador assuma suas atividades, sem exceções. A letra C está incorreta. O “exame médico de mudança de função” deverá ser realizado antes da data da mudança, e não no final da primeira semana na nova função, como diz a assertiva. A letra D está incorreta. Somente deverão ser submetidos ao exame médico demissional até a data da homologação, os empregados cujo último exame ocupacional tenha sido realizado há mais de 135 dias no caso de empresas de grau de risco 1 e 2, ou há mais de 90 dias, no caso de empresas de grau de risco 3 e 4. A letra E está correta. Para cada exame médico realizado, o médico deverá emitir um atestado, chamado Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) no qual deverá constar os riscos ocupacionais aos quais o trabalhador está exposto, ou a ausência deles. QUESTÃO 6 - ENG SEG/PREF LONDRINA/CONSULPLAN/2011 O Anexo I do Quadro II da NR 07 define as diretrizes e parâmetros mínimos para avaliação e acompanhamento da audição em trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora elevados. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA: A) O programa estabelece diretrizes e parâmetros mínimos para a avaliação e o acompanhamento da audição do trabalhador através da realização de exames audiológicos de referência e sequenciais.

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B) Entende-se por perda auditiva por níveis de pressão sonora elevados, as alterações dos limiares auditivos, do tipo sensorioneural, decorrente da exposição ocupacional sistemática a níveis de pressão sonora elevados. C) As frequências mais altas e mais baixas poderão levar mais tempo para serem afetadas. Uma vez cessada a exposição, não haverá progressão da redução auditiva. D) Entende-se por exames audiológicos de referência e sequenciais, o conjunto de procedimentos necessários para avaliação da audição do trabalhador ao longo do tempo de exposição ao risco, incluindo anamnese clínico-ocupacional; exame otológico; exame audiométrico realizado segundo os termos previstos nesta norma técnica; outros exames audiológicos complementares solicitados a critério médico. E) O exame audiométrico será realizado, no mínimo, no momento da admissão e anualmente a partir de então, e na demissão. GABARITO: E A letra A está correta. Esta é a redação do item 1.1. do Anexo I do Quadro II da NR7. O conceito de exames de referência e sequenciais está na letra D. A letra B está correta. Esta é a redação do item 2.1. do Anexo I do Quadro II da NR7. A letra C está correta. Esta é a redação do item 2.1. do Anexo I do Quadro II da NR7. A letra D está correta. Esta é a redação do item 2.2. do Anexo I do Quadro II da NR7. A letra E está incorreta. O exame audiométrico será realizado, no mínimo, no momento da admissão, no 6º (sexto) mês após a mesma, anualmente a partir de então, e na demissão. (vejam como as bancas gostam deste tema)

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QUESTÃO 7 - ENG SEG/PREF CAMAÇARI/AOCP/2010 Quanto às diretrizes da Norma Regulamentadora Nº 7 - PCMSO – PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL, podemos afirmar que : I. o PCMSO é parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da saúde dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais Normas Regulamentadoras. II. o PCMSO deverá considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, não devendo privilegiar o instrumental clínico-epidemiológico na abordagem da relação entre sua saúde e o trabalho. III. o PCMSO deverá ter caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclínica, além da constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores. IV. o PCMSO deverá ser planejado e implantado com base nos riscos à saúde dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliações previstas nas demais NR. A) Apenas I, II e III. B) Apenas II e III. C) Apenas II e IV. D) Apenas I, III e IV. E) Apenas I, II e IV. GABARITO: D A opção I está correta. Esta é a redação do item 7.2.1 da NR7. E traz duas informações importantes: A primeira é que o PCMSO não deve ser um programa isolado, ele deve ser uma dentre várias iniciativas da empresa que visem a promoção da saúde dos trabalhadores. A segunda informação importante é que ele deve estar articulado, ou seja, integrado com as determinações das demais normas regulamentadoras. Como a identificação dos riscos ocupacionais é o ponto de partida do PCMSO, ele deverá estar intimamente articulado com o PPRA (Programa de Prevenção de Riscos Ambientais), descrito na NR9, que, como veremos na próxima aula, tem como um dos seus objetivos principais a identificação dos riscos existentes no ambiente de trabalho.

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A opção II está incorreta. Vejam redação do item 7.2.2 da NR7. O PCMSO deve ser elaborado considerando não somente cada trabalhador de forma individual (contexto clínico), mas também a coletividade dos trabalhadores (contexto epidemiológico). A assertiva incorre em erro quando diz que o PCMSO não deve privilegiar o instrumental clínico-epidemiológico na abordagem da relação entre sua saúde e o trabalho. Ao contrário!!! O instrumental clínico-epidemiológico é a base para a identificação precoce de agravos à saúde dos trabalhadores, um dos principais objetivos do PCMSO. A opção III está correta. Redação do item 7.2.3 da NR7. Vimos no estudo da teoria que os agravos à saúde de natureza subclínica são as lesões ou doenças já existentes mas que ainda não se manifestaram, ou seja, ainda não apresentaram sintomas. A opção IV está correta. Como vimos anteriormente, o planejamento e implantação do PCMSO, em especial a definição dos exames médicos aos quais os trabalhadores devem ser submetidos, deve ser feita a partir dos riscos existentes no ambiente de trabalho, especialmente aqueles identificados no PPRA – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (NR9), assunto da próxima aula. QUESTÃO 8 - ENG SEG/FUB/CESPE/2009 A respeito do programa de controle médico de saúde ocupacional (PCMSO), previsto na norma regulamentadora NR 7, do Ministério do Trabalho e Emprego, julgue o item subsequente: 1-Considere que uma empresa tenha sido contratada para elaborar um trabalho em um campus universitário, executando serviço de construção de nova edificação de ensino e pesquisa. Nesse caso, a contratante não tem obrigatoriedade alguma com relação aos riscos existentes, nem na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de trabalho onde os serviços serão prestados. INCORRETO. A NR7 determina que a empresa contratante tem a obrigação não só de informar à contratada os riscos existentes, como também auxiliar na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de trabalho onde os serviços estão sendo prestados.

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QUESTÃO 9 – EXERCÍCIO PROPOSTO Analise as assertivas a seguir: 1 - A NR7 estabelece os parâmetros máximos e diretrizes mínimas a serem observados na execução do PCMSO. INCORRETO. O item 7.1.2 da NR7 dispõe que esta NR estabelece os parâmetros mínimos e diretrizes gerais a serem observados na execução do PCMSO, e não os parâmetros máximos e diretrizes mínimas. 2 – Os parâmetros e diretrizes estabelecidos na NR7 e que devem ser observados no PCMSO podem ser ampliados mediante negociação coletiva de trabalho. CORRETO. Esta é a redação do item 7.1.2.da NR7. Atenção! Os parâmetros e diretrizes podem ser ampliados e não reduzidos! 3 - Compete ao empregador garantir a elaboração e efetiva implementação do PCMSO, bem como zelar pela sua eficácia. CORRETO. Conforme a redação do item 7.3.1 letra a) da NR7, uma das responsabilidades do empregador é garantir a elaboração e efetiva implementação do PCMSO, bem como zelar pela sua eficácia. Mas como o empregador garante isto? Através da indicação de um médico do trabalho que será o coordenador do PCMSO, e responsável pela elaboração e implementação deste programa. 4 - Algumas empresas, a depender do grau de risco e da quantidade de empregados, podem ficar desobrigadas de indicar médico coordenador. CORRETO. Vimos que o item 7.3.1 e subitens dispõem que é possível que algumas empresas fiquem dispensadas de indicar médico coordenador, dependendo do seu grau de risco e da quantidade de empregados. QUESTÃO 10 - MED TRAB/FUNDACAOCASA/VUNESP/2010 A NR-7 determina que, para coordenar o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), o empregador A) deverá indicar um médico do trabalho dentre os médicos do Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT) da empresa.

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B) jamais poderá contratar médico de outra especialidade que não a Medicina do Trabalho. C) deverá custear o curso específico para a formação de médicos coordenadores. D) poderá sempre contratar um médico da cooperativa, qualquer que seja o número de empregados da empresa. E) poderá estar desobrigado de indicar médico coordenador para qualquer número de empregados da empresa, mediante negociação coletiva. GABARITO: A Como vimos anteriormente, caso a empresa possua SESMT e caso o SESMT tenha em seu quadro um ou mais médicos do trabalho, o empregador deverá indicar dentre eles, o médico coordenador do PCMSO. Caso a empresa não possua SESMT ou ainda, caso o SESMT não tenha médico do trabalho em sua composição, o empregador deverá indicar um médico do trabalho, empregado ou não da empresa, para coordenar o PCMSO. Caso não exista médico do trabalho na localidade, o empregador poderá contratar médico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. QUESTÃO 11 - ENG SEG/PREF. CURITIBA/UFPR/2010 As empresas desobrigadas de indicar médico para coordenar o PCMSO ficam dispensadas de: A) Emitir o atestado de saúde ocupacional. B) Realizar exame de retorno ao trabalho por motivo de doença. C) Realizar exame de retorno ao trabalho após parto. D) Programas de prevenção de acidentes. E) Elaborar o relatório anual do PCMSO. GABARITO: E Segundo a redação do item 7.4.6.4, ficam dispensadas da elaboração do relatório anual, as empresas desobrigadas de indicar médico para coordenar o PCMSO.

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Neste relatório devem constar todas as ações de saúde que foram executadas durante os últimos doze meses, discriminadas por setor da empresa, informando: - Número e natureza dos exames realizados (avaliações clínicas e exames complementares) - Estatísticas dos resultados anormais - Planejamento para o próximo ano QUESTÃO 12 - EXERCÍCIO PROPOSTO Conforme a NR 7 - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional – PCMSO, compete ao médico coordenador deste Programa: I – Realizar os exames médicos previstos na NR7 ou encarregar os mesmos a profissional enfermeiro familiarizado com os princípios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com o ambiente, as condições de trabalho e os riscos a que está ou será exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado; II - Encarregar dos exames complementares previstos nos itens, quadros e anexos da NR7, profissionais devidamente capacitados, equipados e qualificados III - Encarregar dos exames complementares previstos na NR7 entidades devidamente capacitadas, equipadas e qualificadas Está correto o que se afirma em: A) Somente I B) Somente II C) Somente III D) Somente II e III E) Somente I e III GABARITO: D A opção I está incorreta. O médico coordenador poderá ele mesmo realizar os exames previstos no PCMSO, ou então encarregar, ou seja, delegar esta atribuição a outro(s) médico(s), e não a enfermeiros, como diz a questão. E os médicos que receberem esta atribuição deverão estar familiarizados com os princípios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com as condições de trabalho e os riscos aos quais os trabalhadores estarão expostos.

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As opções II e III estão corretas. Na maioria das vezes, os exames complementares são mais complexos (por exemplo, audiometria, espirometria, hemograma, raio X de tórax, etc) e não podem ser feitos no próprio consultório, daí a necessidade de encarregar tais exames a outros profissionais ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados. QUESTÃO 13 - ENG SEG PLENO/TBG/NCE UFRJ/2006 De acordo com a NR 7, para cada exame médico realizado, o médico emitirá o Atestado de Saúde Ocupacional – ASO. Este ASO deve conter no mínimo: A) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, definição de apto ou inapto para a função, data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no CRM B) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos, indicação dos procedimentos médicos, definição de apto ou inapto para a função, data e assinatura do médico coordenador C) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos, indicação dos procedimentos médicos, definição de apto ou inapto para a função, dados obtidos nos exames médicos, incluindo a avaliação clínica e exames complementares, as conclusões e as medidas aplicadas D) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos existentes, indicação dos procedimentos médicos, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados, nome do médico coordenador (quando houver) e o CRM do médico, definição de apto ou inapto para a função, nome do médico encarregado do exame e endereço ou outra forma de contato, data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no CRM E) nome do trabalhador, número de registro de sua identidade, função, riscos ocupacionais específicos existentes, indicação dos procedimentos médicos, incluindo a data e os exames complementares realizados, nome do médico coordenador (se houver) e o CRM do médico, definição de apto ou inapto para a função, nome do médico encarregado do exame, data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no CRM, dados obtidos nos exames médicos, incluindo a avaliação clínica e exames complementares, as conclusões e as medidas aplicadas GABARITO: D

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Segundo o item 7.4.4.3 o ASO deverá conter no mínimo as seguintes informações: a) nome completo do trabalhador, o número de registro de sua identidade e sua função; b) os riscos ocupacionais específicos existentes, ou a ausência deles, na atividade do empregado c) indicação dos procedimentos médicos a que foi submetido o trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados; d) o nome do médico coordenador, quando houver, com respectivo CRM; e) definição de apto ou inapto para a função específica que o trabalhador vai exercer, exerce ou exerceu; f) nome do médico encarregado do exame e endereço ou forma de contato; g) data e assinatura do médico encarregado do exame e carimbo contendo seu número de inscrição no Conselho Regional de Medicina. A letra D é a única que contém todas estas informações. Lembrando que: - caso o trabalhador não esteja exposto a riscos ocupacionais específicos, deve constar expressamente no ASO, a ausência destes. - o trabalhador deve receber a segunda via do ASO, mediante recibo na primeira via, ou seja, a ASSINATURA do trabalhador também deve contar no ASO. - a empresa pode estar dispensada de indicar médico coordenador, neste caso, constarão no ASO as informações do médico que realizou os exames (médico encarregado). QUESTÃO 14 - TEC ENFERM TRAB/FUNDACAOCASA/VUNESP /2011 A. C., 39 anos, cozinheira, compareceu ao Serviço de Saúde Ocupacional da empresa onde trabalha após alta de licença de 60 dias para tratamento de fratura de perna, devido a acidente de trabalho de trajeto. Nessa oportunidade, deve ser encaminhada A) ao supervisor para retomar suas atividades laborais. B) para exame médico admissional. C) para exame médico de retorno ao trabalho. D) para exame médico demissional. E) ao INSS para regularizar sua licença e receber o auxílio- -doença.

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GABARITO: C Como a empregada ficou afastada mais de 30 dias, ela deverá realizar exame médico de retorno ao trabalho, que deve ser realizado no primeiro dia da volta ao trabalho. Lembrando que o que determina se o exame médico de retorno ao trabalho deve ser feito é o período do afastamento (superior a trinta dias). Não importa se o afastamento teve natureza ocupacional ou não. QUESTÃO 15 - TEC SEG TRABALHO/UFG/CENTRO SELEÇÃO /2010 O PCMSO NR-7 deve ser planejado e implantado pelas empresas com base nos riscos à saúde dos trabalhadores. O exame médico demissional será realizado até a data da homologação, desde que o último exame médico ocupacional tenha sido realizado há mais de A) 135 dias para as empresas de grau de risco 1 e 2. B) 120 dias para as empresas de grau de risco 3 e 4. C) 90 dias para as empresas de grau de risco 1 e 2. D) 30 dias para as empresas de grau de risco 3 e 4. GABARITO: A Segundo o item 7.4.3.5, no caso de empresas de grau de risco 1 e 2, o exame médico demissional deverá ser realizado até a data da homologação, caso o ultimo exame médico ocupacional do trabalhador tenha sido realizado há mais de 135 dias. QUESTÃO 16 - TEC SEG JR/PETROBRAS/CESGRANRIO/2008) Sendo constatada a ocorrência de doenças profissionais numa empresa, por meio de exames médicos que incluem os definidos na NR-7, o médico coordenador do PCMSO deve A) encaminhar o trabalhador à DRT para estabelecimento do nexo causal. B) encaminhar o trabalhador ao posto de saúde para avaliação de incapacidade.

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C) encaminhar o trabalhador à DSST para definição da conduta previdenciária em relação ao trabalho. D) indicar o afastamento do trabalhador do trabalho, mesmo não sendo necessário. E) solicitar a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho. GABARITO: E A opção A está incorreta. No caso de ocorrência ou agravamento de doença profissional, o médico coordenador deverá encaminhar o trabalhador à Previdência Social e não à DRT, conforme consta na assertiva. Este encaminhamento tem como objetivo o estabelecimento de nexo causal, avaliação de incapacidade e definição da conduta previdenciária em relação ao trabalhador. E não só o médico coordenador poderá fazer este encaminhamento, como também o médico encarregado dos exames. As opções B e C também estão incorretas. O trabalhador deve ser encaminhado à Previdência Social e não ao posto de saúde nem ao DSST (Departamento de Segurança e Saúde do Trabalho). A opção D está incorreta. O médico coordenador ou encarregado deverá indicar o afastamento do trabalhador da exposição ao risco ou do trabalho, somente quando for necessário! A opção E está correta. No caso de ocorrência ou agravamento de doença profissional, o médico coordenador deverá solicitar à empresa a emissão da CAT que é a Comunicação de Acidente do Trabalho. Veremos mais detalhes sobre a CAT na nossa última aula. QUESTÃO 17 - MED TRAB/FUNDACAO CASA/VUNESP/2010 Segundo a NR-7, a avaliação clínica no exame médico admissional: A) poderá ser realizada durante o período de experiência. B) será realizada no término do período de experiência. C) poderá ser realizada em qualquer época, a critério do empregador. D) será realizada apenas pelo médico coordenador do PCMSO. E) deverá ser realizada antes que o trabalhador assuma suas atividades. GABARITO: E

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Segundo o item 7.4.3.1 a avaliação clínica do exame médico admissional deve ser realizada ANTES que o trabalhador assuma suas atividades. Pessoal, atenção, na prova o examinador pode tentar confundir com assertivas do tipo “o exame admissional deve ser realizado em no máximo 24 horas após o início das atividades” o que poderia parecer razoável mas não é!!! A palavra chave é ANTES: A avaliação clínica do exame médico admissional deve ser realizada ANTES que o trabalhador assuma suas atividades. QUESTÃO 18 - ENG SEG/BNB/ACEP/2006 Deverá estar equipado com material necessário à prestação de primeiros socorros, estabelecimento com: A) mais de 5 empregados. B) mais de 10 empregados. C) mais de 15 empregados. D) mais de 20 empregados. E) qualquer número de empregados. GABARITO: E Segundo o item 7.5.1 da NR7, todos os estabelecimentos devem possuir material necessário à prestação de primeiros socorros, independente da quantidade de empregados, porém, considerando as atividades desenvolvidas!! Além de ficar guardado em local adequado, este kit deve permanecer sob a responsabilidade de pessoa treinada para este fim: QUESTÃO 19 – EXERCÍCIO PROPOSTO A NR7 prevê as seguintes periodicidades para a avaliação clínica do exame periódico, exceto: A) A cada ano ou a intervalos menores, no caso de trabalhadores expostos a riscos ou a situações de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento de doença ocupacional ou portadores de doenças crônicas B) De acordo com a NR15, no caso de trabalhadores expostos a condições hiperbáricas C) Anual para menores de 18 e maiores de 45 anos (desde que não expostos a riscos ou condições hiperbáricas) D) A cada dois anos para trabalhadores entre 18 e 45 anos (desde que não expostos a riscos ou condições hiperbáricas)

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E) Seis meses para menores aprendizes GABARITO: E As letras A, B, C e D correspondem à redação do itens 7.4.3.2 e seus sub-itens. Para os menores aprendizes vale a mesma periodicidade prevista na NR7. QUESTÃO 20 – EXERCÍCIO PROPOSTO Sobre o prontuário clínico individual previsto na NR7, marque a assertiva incorreta: A) Deve registrar os dados obtidos nos exames médicos, conclusões e medidas aplicadas B) Deve ficar sob responsabilidade do médico encarregado C) Os registros devem ser mantidos por no mínimo 20 (vinte) anos após o desligamento do trabalhador D) Caso o médico coordenador seja substituído, os registros devem ser transferidos para o seu sucessor. GABARITO: B A letra A está correta. O prontuário clínico individual deve conter todas as informações dos exames médicos aos quais cada trabalhador foi submetido, e deve incluir, além dos resultados, as conclusões e medidas aplicadas. A letra B está incorreta. O prontuário clínico individual deve permanecer sob responsabilidade do médico coordenador do PCMSO. A letra C está correta. Os registros dos exames médicos devem ser mantidos por no mínimo 20 (vinte) anos. E este prazo começa a contar a partir do desligamento do trabalhador!!! A letra D está correta. No caso de substituição do médico coordenador, os prontuários clínicos devem ficar ser transferidos para o substituto.

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QUESTÃO 21 - ENFERM TRAB / CORREIOS / CESPE /2011 Com relação ao PCMSO, julgue os itens subsequentes. 1 - O exame médico admissional pode ser realizado até trinta dias após a contratação do trabalhador. INCORRETO. O exame médico admissional deve ser realizado antes que o trabalhador inicie suas atividades. 2 - A perda auditiva induzida por pressão sonora elevada é indicativa de inaptidão para o trabalho. INCORRETO. Conforme o item 5.2 do Anexo I da NR7, a perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados, por si só, não é indicativa de inaptidão para o trabalho, devendo-se levar em consideração na análise de cada caso, além do traçado audiométrico ou da evolução sequencial de exames audiométricos, os seguintes fatores: a) a história clínica e ocupacional do trabalhador; b) o resultado da otoscopia e de outros testes audiológicos complementares; c) a idade do trabalhador; d) o tempo de exposição pregressa e atual a níveis de pressão sonora elevados; e) os níveis de pressão sonora a que o trabalhador estará, está ou esteve exposto no exercício do trabalho; f) a demanda auditiva do trabalho ou da função; g) a exposição não ocupacional a níveis de pressão sonora elevados; h) a exposição ocupacional a outro(s) agente(s) de risco ao sistema auditivo; i) a exposição não ocupacional a outro(s) agentes de risco ao sistema auditivo; j) a capacitação profissional do trabalhador examinado; k) os programas de conservação auditiva aos quais tem ou terá acesso o trabalhador. Lembro a vocês que consideram-se níveis de pressão sonora elevados aqueles que ultrapassem o limite de tolerância conforme os Anexos I e II da NR15. 3 - O atestado de saúde ocupacional do trabalhador pode ser emitido desde que o ambiente onde o trabalho é exercido não apresente riscos ocupacionais.

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INCORRETO. Mesmo que o ambiente de trabalho não apresente riscos ocupacionais o ASO deve ser emitido. QUESTÃO 22 - TEC SEG / CORREIOS / CESPE /2011 A NR-7 estabelece a obrigatoriedade de elaboração e implementação, por parte de todos os empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados, do programa de controle médico de saúde ocupacional (PCMSO), com o objetivo de promoção e preservação da saúde dos trabalhadores. Acerca desse assunto, julgue os itens que se seguem. 1- Não é necessário manter o material requerido para a prestação dos primeiros socorros sob a responsabilidade de pessoa treinada para esse fim. INCORRETO. O kit de primeiros socorros deve ser adquirido pela empresa e mantido sob responsabilidade de pessoa treinada para este fim. 2- O PCMSO deve obedecer a um planejamento no qual estejam previstas as ações de saúde a serem executadas durante o ano, devendo tais ações ser objeto de relatório mensal. INCORRETO. As ações devem ser objeto de relatório anual (e não mensal) elaborado pelo médico coordenador do programa. 3 - O PCMSO deve orientar-se à prevenção, ao rastreamento e ao diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho, incluindo-se os de natureza subclínica, bem como à constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores. CORRETO. Redação do item 7.2.3 da NR7. 4 - Todo estabelecimento deve estar equipado com material necessário à prestação dos primeiros socorros, considerando-se as características da atividade desenvolvida. CORRETO. Redação do item 7.5.1 da NR7. QUESTÃO 23 - TEC SEG / PREF IBIPORÃ / AOCP / 2011 Quanto às informações mínimas que deve conter o atestado de Saúde Ocupacional – ASO – que deve ser emitido a cada exame médico ocupacional, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

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I. Indicação de procedimentos médicos a que o trabalhador foi submetido. II. Número de identificação do trabalhador na relação do PCMSO. III. Definição de apto ou inapto para a função. IV. Identificação das avaliações previstas no PPRA. V. Riscos ocupacionais a que o trabalhador está exposto. VI. Solicitação a empresa para abertura da CAT. A) Apenas III, IV e VI. B) Apenas II, III e V. C) Apenas IV, Ve VI. D) Apenas III, IV e V. E) Apenas I, III e V. GABARITO: E Não existe na NR 7 previsão de inclusão no ASO das informações dos itens II, IV e VI. QUESTÃO 24 - TEC SEG / PREF MUNIC CAMPO LARGO / UFPR / 2011 No que se refere à coordenação do PCMSO, ficam desobrigadas de indicar médico coordenador as empresas de grau de risco 3 e 4 com até: A) 50 empregados. B) 40 empregados. C) 30 empregados. D) 20 empregados. E) 10 empregados. GABARITO: E Segundo o item 7.3.1.1 Ficam desobrigadas de indicar médico coordenador as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro 1 da NR 4, com até 25 (vinte e cinto) empregados e aquelas de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro 1 da NR 4, com até 10 (dez) empregados. QUESTÃO 25 - ENF TRAB / DEGASE / CEPERJ / 2012 Para os trabalhadores expostos a riscos ou a situações de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento de doença ocupacional, ou para aqueles portadores de doenças crônicas, os exames médicos periódicos deverão ser repetidos com a seguinte frequência:

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A) A cada ano ou a intervalos menores, a critério do médico encarregado, ou se notificado pelo médico agente da inspeção de trabalho. B) A cada ano, para menores de 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco) anos de idade C) A cada dois anos ou a intervalos menores, a critério do médico encarregado, ou se notificado pelo agente da inspeção de trabalho. D) A cada dois anos para os trabalhadores entre 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco) anos de idade E) A cada três anos, a critério do médico encarregado, ou se notificado pelo agente da inspeção de trabalho. GABARITO: A Redação do item 7.4.2., inciso a.1). Caso este trabalhadores estejam expostos a condições hiperbáricas, esta periodicidade deve atender o Anexo 6 da NR15 (que não é objeto do nosso curso). QUESTÃO 26 - ENF TRAB /PREF BARUERI SP /SOLER /2012 Ao tomar conhecimento da ocorrência ou agravamento de doença relacionada ao trabalho, por meio de exames médicos definidos pela NR-07, o serviço de saúde da empresa deve: A) Conduzir o doente ao Ministério da Saúde B) Denunciar a empresa ao Ministério do Trabalho e Emprego C) Eliminar o risco que causou o dano ao trabalhador D) Solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho – CAT GABARITO: D Conforme a redação do item 7.4.8. letra a): o médico coordenador ou o médico encarregado deve solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho – CAT sempre que:

• Constatar a ocorrência ou agravamento de doenças profissionais, através de exames médicos que incluam os definidos na NR7; ou

• Verificar alterações que revelem qualquer tipo de disfunção de órgão ou sistema biológico, através dos exames constantes dos Quadros I

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(apenas aqueles com interpretação SC – significado clínico) e II, e dos exames complementares (conforme item 7.4.2.3), mesmo sem sintomatologia.

QUESTÃO 27 - ENF TRAB /PREF BARUERI SP /SOLER /2012 São considerados sugestivos de perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados nos ambientes de trabalho os casos cujos audiogramas, nas frequências de 3.000 e/ou 4.000 e/ou 6.000 Hz, apresentam limiares auditivos: A) Entre 15 e 20 dB (NA). B) Entre 10 e 14 db (NA). C) Acima de 10 dB (NA). D) Acima de 25 dB (NA). GABARITO: D Segundo o item 4.1.2. da Anexo I , 4.1.2. são considerados sugestivos de perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados os casos cujos audiogramas, nas frequências de 3.000 e/ou 4.000 e/ou 6.000 Hz, apresentam limiares auditivos acima de 25 dB(NA) e mais elevados do que nas outras frequências testadas, estando estas comprometidas ou não, tanto no teste da via aérea quanto da via óssea, em um ou em ambos os lados. Exame Audiométrico – Teste via aérea e Teste via óssea: O exame audiométrico será realizado, sempre, pela via aérea nas frequências de 500, 1.000, 2.000. 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz. No caso de alteração detectada no teste pela via aérea ou segundo a avaliação do profissional responsável pela execução do exame, o mesmo será feito, também, pela via óssea nas frequências de 500, 1.000, 2.000, 3.000 e 4.000 Hz. QUESTÃO 28 - ENF TRAB /PREF BARUERI SP /SOLER /2012 O Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) estabelece que: A) A periodicidade de avaliação dos indicadores biológicos deverá ser, obrigatoriamente, bimestral.

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B) Os exames complementares, de alta complexidade, usados em patologia clínica para avaliar o funcionamento de órgãos ficam a cargo do SUS. C) Havendo substituição do médico, os arquivos não deverão, em hipótese alguma, ser transferidos para algum sucessor, prezando pelo sigilo e pela ética do trabalho. D) Deverá considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clínico-epidemiológico na abordagem saúde trabalho. GABARITO: D A letra A está incorreta. A periodicidade de avaliação dos indicadores biológicos (que constam no Quadro I) deverá ser, no mínimo, semestral, podendo ser reduzida a critério do médico coordenador, ou por notificação do médico do trabalho (AFT), ou mediante negociação coletiva de trabalho. Vejam então que somente o AFT médico do trabalho é que poderá reduzir a periodicidade de avaliação destes indicadores. A letra B está incorreta. Não existe esta previsão no PCMSO. A letra C está incorreta. Havendo substituição do médico (coordenador) os arquivos devem ser transferidos para o substituto. Redação do item 7.4.5.2. A letra D está correta. Redação do item 7.2.2. QUESTÃO 29 - MED TRAB / FUNDACAO CASA /VUNESP / 2011 Considere o texto relativo à NR-7. O PCMSO de empresas obrigadas a ter médico coordenador deverá obedecer a um planejamento em que estejam previstas as ações de saúde a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatório anual. Este relatório anual deverá ser apresentado e discutido na(o) : A) Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA), quando existente na empresa B) SRTE C) Sindicato dos trabalhadores D) Departamento de Recursos Humanos da empresa E) Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CRST) da região

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GABARITO: A Segundo o item 7.4.6.2, o relatório anual deverá ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR 5, sendo sua cópia anexada ao livro de atas daquela comissão. Na verdade o livro de atas não é mais obrigatório segundo a NR5; na prática as empresas têm mantido pastas com as atas das reuniões da CIPA; o que importa é que a apresentação do relatório anual esteja registrada nestas atas. Ressalto para vocês o seguinte: para as empresas desobrigadas de constituir a CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - o item 5.6.4 da NR5 determina a indicação de um empregado designado pelo empregador (chamamos informalmente de “designado da CIPA”), que ficará responsável pelo cumprimento dos objetivos da NR5. Vejam que não há obrigação expressa na NR7 de apresentação do relatório anual para o designado da CIPA, nas empresas desobrigadas de constituir esta comissão. QUESTÃO 30 - MED TRAB JR / PETROBRAS / CESGRANRIO / 2011 Sobre os exames médicos que devem constar do PCMSO, o(a) A) exame admissional deve ser realizado até no máximo 5 dias após o início do trabalho. B) exame demissional é desnecessário se o periódico tiver ocorrido até 90 dias antes da homologação da demissão. C) exame de retorno ao trabalho deve ser realizado no primeiro dia de retorno após afastamento superior a 15 dias. D) médico deverá emitir o ASO em duas vias para cada exame realizado. E) primeira via do ASO deverá sempre ser entregue ao trabalhador, mediante assinatura de recibo na segunda via. GABARITO: D A letra A está incorreta. O exame admissional deve ser realizado antes que o trabalhador assuma suas atividades. A letra B está incorreta. O exame médico demissional é desnecessário caso o último exame médico ocupacional (que pode ser o periódico ou qualquer outro) tenha sido realizado há menos 90 (noventa) dias, mas somente para as empresas de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro I da NR-4.

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A letra C está incorreta. O exame de retorno ao trabalho deve ser realizado obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por período igual ou superior a 30 (trinta) dias (e não superior a quinze dias) por motivo de doença ou acidente, de natureza ocupacional ou não, ou parto. A letra D está correta. Redação do item 7.4.4. A letra E está incorreta. A segunda via do ASO (e não a primeira) deve ser entregue ao trabalhador, mediante recibo na primeira via.

QUESTÃO 31- AFT/MTE/ESAF/2010 Julgue as proposições seguintes e assinale a opção correta. I. O AFT, em procedimento ordinário fiscalizatório no gozo de suas prerrogativas legais, deverá autuar o MTE como órgão da administração direta da União, na qualidade de empregador de servidores públicos concursados sob o regime celetista, por descumprimento de norma de segurança e medicina do trabalho. II. Não é necessário que o AFT possua diploma de engenharia ou medicina do trabalho para exercer a fiscalização dessas matérias uma vez que é o legítimo portador de expressa prerrogativa legal para tal mister, inclusive quanto à competência de intimação de informações relacionadas ao sigilo do paciente no âmbito do PCMSO e ao sigilo fiscal da empresa no âmbito do PPRA, devendo autuar a empresa no caso de negativa à intimação supramencionada. III. Sempre que uma ou mais empresas, tendo, embora, cada uma delas, personalidade jurídica própria, estiverem sob direção, controle ou administração de outra, constituindo grupo industrial, comercial ou de qualquer outra atividade econômica, serão, para efeito de aplicação das NRs, subsidiariamente responsáveis à empresa principal. A) Todas as proposições estão corretas. B) I e III estão corretas. C) Todas as proposições estão erradas. D) I e II estão corretas. E) II e III estão corretas. GABARITO: D

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A assertiva I está correta. Como vimos no início da aula demonstrativa, as Normas Regulamentadoras se aplicam aos orgãos públicos da administração direta e indireta que possuam empregados contratados e regidos pela CLT. Entre os orgãos da administração direta está o Ministério do Trabalho e Emprego. A assertiva II está correta. Não é necessário que o AFT seja engenheiro médico do trabalho para exercer a fiscalização dos atributos de engenharia e segurança do trabalho, dentre elas, as informações no âmbito do PCMSO ou do PPRA, ou seja, informações que devem constar nestes programas conforme o disposto nas respectivas NRs. (no caso do PCMSO, a questão não se refere ao sigilo médico paciente que se aplica aos resultados dos exames). De qualquer forma, pessoaL, não dá pra negar que esta questão é um pouco polêmica. A assertiva III está incorreta. O erro da assertiva está na parte final que considera as empresas de um mesmo grupo econômico subsidiariamente responsáveis, quando na verdade elas são solidariamente responsáveis, para efeito da aplicação das NRs.

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AULA 3 – NR 7 - RESUMO DA AULA

Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - PCMSO 1 – O que é: Programa de promoção e preservação da saúde dos trabalhadores 2- Elaboração e implementação:

• obrigatória por todas as empresas que possuam empregados (ainda que apenas um empregado)

• independente do número de empregados e do grau de risco da empresa!

3 – Deve estar articulado, ou seja, integrado com as demais NRs, em especial com a NR9 – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais 4 – Quatro diretrizes:

1- Deve ser parte de conjunto de iniciativas da empresa no campo da saúde 2- Deve privilegiar instrumental clínico/epidemiológico (=individual/coletivo) 3- Deve ter caráter de prevenção, rastreamento, diagnóstico precoce e constatação de doenças profissionais (inclusive natureza sub-clínica) 4 – Deve ser planejado e implantado com base nos riscos à saúde dos trabalhadores

5 – Responsável: Médico coordenador (médico do trabalho). Dependendo do grau de risco e da quantidade de empregados, algumas empresas podem ficar desobrigadas de indicar médico coordenador. 6 – Prazos de realização da avaliação clínica nos exames ocupacionais:

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EXAME MÉDICO Prazo

Admissional ANTES que o trabalhador assuma suas atividades

Retorno ao trabalho

No PRIMEIRO dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por período igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de:

- Doença ou acidente, de natureza ocupacional ou não

- ou Parto

Mudança de função

ANTES da data da mudança (nos casos em que houver exposição do trabalhador a risco DIFERENTE daquele a que estava exposto antes da mudança)

Exame Periódico Trabalhadores expostos a riscos ou a situações de trabalho que impliquem o desencadeamento ou agravamento

de doença ocupacional, ou, portadores de doenças crônicas

Trabalhadores expostos a condições

hiperbáricas

Demais

trabalhadores

A cada ano ou

a intervalos MENORES*

De acordo com o Anexo 6 da NR 15

ANUAL: Para menores de 18 e maiores de 45

anos A CADA DOIS ANOS: Para trabalhadores entre 18 e 45 anos

Exame Demissional A avaliação clínica do exame demissional deve ser realizada ATÉ a data da homologação* desde que o ÚLTIMO exame médico ocupacional tenha sido realizado há mais de:

135 dias

No caso de empresas de grau de risco 1 e 2

90 dias

No caso de empresas de grau de risco 3 e 4

7 – Os exames médicos incluem avaliação clínica, e se for o caso, exames complementares 8 – PCMSO deve prever a aquisição de kit de primeiros socorros, cujo conteúdo deve ser definido de acordo com a atividade da empresa.

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9 – A empresa contratante tem a obrigação de informar à contratada os riscos existentes, e também auxiliá-la na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de trabalho onde os serviços estão sendo prestados. 10 – O PCMSO deve ser elaborado considerando cada trabalhador de forma individual (contexto clínico), e também a coletividade dos trabalhadores (contexto epidemiológico). 11 - O PCMSO tem caráter prevencionista e de rastreamento. 12 - O PCMSO tem a função de realizar o diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclínica (ainda sem manifestações) 13 - A obrigatoriedade da elaboração do PCMSO INDEPENDE do grau de risco e da quantidade de empregados da empresa, mas a dispensa da indicação do médico coordenador DEPENDE destas informações. 14 - Trabalhadores que exerçam ou exercerão atividades em ambientes com níveis de pressão sonora maiores que os limites de tolerância estabelecidos nos anexos 1 e 2 da NR 15: independentemente do uso de protetor auditivo!! devem ser submetidos a exames audiométricos de referência e seqüenciais, utilizando-se um aparelho chamado audiômetro.

15 – O exame audiométrico será realizado, no mínimo, no momento da admissão, no 6º (sexto) mês após a mesma, anualmente a partir de então, e na demissão. 16 - O ASO deve conter as seguintes informações obrigatórias mínimas:

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Bom, pessoal, chegamos ao final da nossa aula. Acho a NR7 uma fortíssima candidata a ser cobrada no próximo concurso. Precisamos fixar bem os seus conceitos! Abraços a todos e até o nosso próximo encontro quando estudaremos a NR9! Mara


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