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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Julio Cesar PisaniJulio Cesar PisaniProf. Adjunto de GastroenterologiaProf. Adjunto de GastroenterologiaUniversidade Federal do ParanáUniversidade Federal do Paraná
20112011
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
AnatomiaAnatomia
Pâncreas
Wirsung
Colédoco
Duodeno
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
AnatomiaAnatomia
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
HistologiaHistologia
Ilhota de LangerhansIlhota de Langerhans
Alfa – glucagon 25%Alfa – glucagon 25%Beta – insulina 60%Beta – insulina 60%Delta 10%Delta 10%Delta 1 – VIP 5%Delta 1 – VIP 5%
TYTGATTYTGAT
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
HistologiaHistologia
ÁcinoÁcinoAlfa - glucagonAlfa - glucagonBeta - insulinaBeta - insulinaDelta - VIPDelta - VIPDelta 1Delta 1
NetterNetter
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
HistóricoHistórico
Johann Georg Wirsung - Alemanha - 1642Johann Georg Wirsung - Alemanha - 1642
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
HistóricoHistórico
• D. Moyse – Paris, descreve o ácino 1852D. Moyse – Paris, descreve o ácino 1852• Paul Langerhans – Alemanha – 1869 – IlhotasPaul Langerhans – Alemanha – 1869 – Ilhotas• Josefvon Mering – Strasbourg – 1889 – DiabeteJosefvon Mering – Strasbourg – 1889 – Diabete• W.D. Bayliss – Inglaterra – 1902 – SecretinaW.D. Bayliss – Inglaterra – 1902 – Secretina• Julius Wohlgemut – Alemanha – 1908 – AmilasemiaJulius Wohlgemut – Alemanha – 1908 – Amilasemia• Frederick Banding – Canada – 1926 – InsulinaFrederick Banding – Canada – 1926 – Insulina• Primeira descrição radiológica de cálculo pancreático – 1927Primeira descrição radiológica de cálculo pancreático – 1927• Comfort – EUA – 1946 – Descreveu a pancreatite crônicaComfort – EUA – 1946 – Descreveu a pancreatite crônica• Frederick Sanger – Inglaterra – 1958 – Estrutura molecular Frederick Sanger – Inglaterra – 1958 – Estrutura molecular
da insulinada insulina• Universidade de Minneapolis – 1966 – Primeiro transplante Universidade de Minneapolis – 1966 – Primeiro transplante
de pâncreasde pâncreas
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
DefiniçãoDefinição
"Doença inflamatória contínua do pâncreas,"Doença inflamatória contínua do pâncreas,
caracterizada por alterações morfológicas caracterizada por alterações morfológicas
irreversíveis, que tipicamente causam dor irreversíveis, que tipicamente causam dor
e/ou perda de função permanente"e/ou perda de função permanente"
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
IntroduçãoIntrodução
• Incidência 0.4 - 5% população em geralIncidência 0.4 - 5% população em geral• Entre 60-70% causada pelo álcool Entre 60-70% causada pelo álcool • Freqüente no BrasilFreqüente no Brasil• Cachaça: Baixo preço, alto teor de álcoolCachaça: Baixo preço, alto teor de álcool• Média de consumo 10 litros/ ano habitanteMédia de consumo 10 litros/ ano habitante
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
EtiologiaEtiologia
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA 525 casos525 casos
EtiologiaEtiologia nºnº %%
AlcoólicaAlcoólica (PCC) (PCC) 461461 87,887,8Idiopática Idiopática (PCC)(PCC) 4242 8,08,0Nutricional Nutricional (PCC)(PCC) 1010 1,91,9Hereditária Hereditária (PCC)(PCC) 0303 0,60,6PC obstrutivaPC obstrutiva 0101 0,20,2IndefinidaIndefinida 0808 1,51,5
Gastroenterologia Essencial – Renato Dani 2006Gastroenterologia Essencial – Renato Dani 2006
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ClassificaçãoClassificação
• PC calcificantePC calcificante• PC obstrutivaPC obstrutiva
PC inflamatória (?)PC inflamatória (?)PC auto imune (?)PC auto imune (?)
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Crônica calcificanteCrônica calcificante
Hipóteses:Hipóteses:Obstrução ductalObstrução ductalTóxico-MetabólicaTóxico-MetabólicaNecrose fibroseNecrose fibrose
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Obstrução ductalObstrução ductal
Ingestão crônica de álcoolIngestão crônica de álcool
SP rico em proteínas (lactoferrina)SP rico em proteínas (lactoferrina)
Redução da litostatinaRedução da litostatina
Precipitação de proteínasPrecipitação de proteínas
Rolhas protéicasRolhas protéicas
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Obstrução ductalObstrução ductal
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Obstrução ductalObstrução ductal
““Crítica”Crítica”
““Rolhas proteicas não são encontrados Rolhas proteicas não são encontrados em todos os casos de PC”em todos os casos de PC”
““Não esta provado que a formação Não esta provado que a formação desta precede ou é seguido desta precede ou é seguido de fibrose”de fibrose”
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Tóxico metabólicaTóxico metabólica
• Álcool é diretamente tóxico a célula acinarÁlcool é diretamente tóxico a célula acinar
• Álcool produz acúmulo de lipídios no citoplasma Álcool produz acúmulo de lipídios no citoplasma da célula acinar, levando a degeneraçãoda célula acinar, levando a degeneração gordurosa, necrose celular e fibrosegordurosa, necrose celular e fibrose
• Ácidos gordurosos, produtos do metabolismo doÁcidos gordurosos, produtos do metabolismo do etanol provocariam as alterações etanol provocariam as alterações
tóxico metabólicas.tóxico metabólicas.
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Necrose fibroseNecrose fibrose
Vários episódios de pancreatite agudaVários episódios de pancreatite aguda
Necrose celularNecrose celular
Substituição do tecido necróticoSubstituição do tecido necrótico
fibrosefibrose
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ObstrutivaObstrutiva
Hipóteses:Hipóteses:Obstrução WirsungObstrução Wirsung
- Cálculo, câncer, trauma,- Cálculo, câncer, trauma,- Pancreatite aguda- Pancreatite aguda
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ObstrutivaObstrutiva
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ObstrutivaObstrutiva
Ducto biliar comumDucto biliar comum
PÂNCREAS PÂNCREAS DIVISUMDIVISUM
PiloroPiloroDucto deDucto deSantoriniSantorini
CaudaCauda
Papila menorPapila menor
Papila de VaterPapila de Vater
Ducto deDucto deWirsungWirsung
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Outros fatores etiológicos Outros fatores etiológicos
• HereditáriaHereditária• HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo• TraumaTrauma• Auto ImuneAuto Imune• IdiopáticaIdiopática
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ClinicaClinica
Dor abdominalDor abdominal
• EsteatorréiaEsteatorréia• DiabeteDiabete• Perda de pesoPerda de peso• AsciteAscite• IcteríciaIcterícia• Problemas psicossociaisProblemas psicossociais• Perda no trabalhoPerda no trabalho• Adição de narcóticosAdição de narcóticos
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
LaboratórioLaboratório
• AmilasemiaAmilasemia• LipasemiaLipasemia• GlicemiaGlicemia• Pesquisa de gordura fecalPesquisa de gordura fecal
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ImagemImagem
• RX simples de abdomeRX simples de abdome• EcografiaEcografia• TCTC• CPRMCPRM• CPERCPER
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ImagemImagem
RX simples de abdomeRX simples de abdome
colunacoluna
Calcificações Calcificações pancreáticaspancreáticas
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
CPER – Colangiopancreatografia endoscópicaCPER – Colangiopancreatografia endoscópica
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
CPERCPER
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
CPERCPER
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Tratamento clínicoTratamento clínico
• AbstinênciaAbstinência• Abordagem psiquiátricaAbordagem psiquiátrica• Suporte nutricionalSuporte nutricional• TratamentoTratamento
Insuficência pancreática exócrinaInsuficência pancreática exócrinaDiabeteDiabeteDorDor
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ComplicaçõesComplicações
• LocaisLocaisIcterícia obstrutivaIcterícia obstrutivaPseudocistosPseudocistosAsciteAscite
• SistêmicasSistêmicasNutricionaisNutricionaisMetabólicosMetabólicos
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
• PancreatojejunostomiasPancreatojejunostomias• PancreatectomiasPancreatectomias
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
WirsungWirsung
![Page 33: Aula 04 - Pancreatite Crônica (diferente)](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/553307a64a79595c598b4803/html5/thumbnails/33.jpg)
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
WirsungWirsung
![Page 34: Aula 04 - Pancreatite Crônica (diferente)](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/553307a64a79595c598b4803/html5/thumbnails/34.jpg)
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Tratamento endoscópicoTratamento endoscópico
• PapilotomiaPapilotomia• PrótesesPróteses
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Pancreatite aguda x Pancreatite crônicaPancreatite aguda x Pancreatite crônica
pancreatite aguda pancreatite crônica
Sexo Sexo fem > mascfem > masc masc > femmasc > fem
IdadeIdade 50-60 anos50-60 anos 30-40 anos30-40 anos
Etiologia Etiologia biliar biliar álcool álcool
EvoluçãoEvolução::
MMortalidadeortalidade ElevadaElevada NulaNulaRecidivaRecidiva RaraRara FreqüenteFreqüentePatologiaPatologia RestituiçãoRestituição Lesões progressivasLesões progressivasBioquímicaBioquímica Recuperação funcionalRecuperação funcional Decréscimo funcional Decréscimo funcional
progressivoprogressivo
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Considerações finaisConsiderações finais
• Álcool principal fator etiológicoÁlcool principal fator etiológico• Diferenças entre aguda e crônicaDiferenças entre aguda e crônica• Tratamento clinico x cirúrgicoTratamento clinico x cirúrgico• ComplicaçõesComplicações