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Atresia duodenal
Discussão
Líquido Amniótico
• Feto deglute 25 a 40% do líquido amniótico
• Reabsorvido nos 1os 25 a 35 cm do jejuno
• Polidrâmnio: índice de Líquido amniótico ≥ 18
Atresia Duodenal
• Incidência: um caso entre 7.500 a 10.000 nascidos vivos
• Falha da recanalização da luz duodenal• Associação com Sìndrome de Down (24%) e
múltiplas anomalias sistêmicas:
atresia do intestino delgado
má-rotação do intestino delgado
Atresia Duodenal
• Associação: prematuridade(46%), polidrâmnio (33%), síndrome de Down (24%), pâncreas anular (33%), má rotação intestinal (28%) e veia porta pré duodenal (7%)
• Classificação• Tipo I - Membrana mucosa (diafragma)• Tipo II - Atresia com pequeno cordão fibroso• Tipo III – Separação completa dos cotos duodenais
Atresia Duodenal
Atresia Duodenal
• Apresentação clínica e Diagnóstico Pré-natal
• US - 7o e 8o meses Polidrâmnio - 30 a 59% dos casos- 99% no 3º trimestre
“dupla bolha” preenchida por líquido no abdome fetal
Atresia Duodenal
• Apresentação clínica e Diagnóstico Pós-natal
• Vômitos precoces e intolerância à alimentação
85% distais à entrada do ducto biliar – biliosos
• Aspirado gástrico > 20ml
• Dilatação ocasional no epigástrio
• Desidratação e distúrbio Hidroeletrolíticos
Atresia Duodenal
• Apresentação clínica e Diagnóstico Pós-natal
• USG: duodeno finalizando em fundo cego e peristalse gástrica aumentada (peristaltismo de luta)
• Rx - sinal da “dupla bolha”
Atresia Duodenal
Atresia Duodenal
Atresia Duodenal
Atresia Duodenal
• Diagnóstico diferencial:
• Fatores de risco para óbito:
Pâncreas anular
Bandas peritoneais
Duplicação intestinal
Cisto de colédoco
Incisura angular proeminente causando
bidissecção do estômago
Baixo peso
Prematuridade com doença
pulmonar
Atresia Duodenal
• Tratamento• Sonda orogástrica
• Estabilização hidro-eletrolítica
• Pesquisa de MF associadas
• Operação• Duodeno-duodenostomia “diamond-shaped”
• Sobrevida > 90%
• Referências:• 1-SN Kaddah, KHK Bahaa-Aldin, Annals of Pediatric Surgery, Vol 2,
No 2, April 2006, PP 130-135
• 2-FIGUEIREDO SS, RIBEIRO LHV, NÓBEGA BB, COSTA MAB, OLIVEIRA GL, ESTEVES E, et al. Atresia of the gastrointestinal tract: imaging evaluation. Radiol Bras. 2005; 38(2): 141-150.
• 3-Durante AP, Baratella JRS, Velhote MCP, Hercowitz, B, Napolitano-Neto P, Salgado-Filho H, Lira JOO, Mari JA, Monteiro RP.Obstrução Intestinal Neonatal, Diagnóstico e tratamento. Projeto diretrizes, São Paulo, 31 de janeiro 2005.
• 4-MSJ Dertkigil, JG Cecatti, SR Cavalcante,et al. Líquido amniótico, atividade física e imersão em água na gestação. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 5 (4): 403-410, out. / dez., 2005.
• Referências:• 5- Kimura K, Mukohara N, Nishijima E, Muraji T, Tsugawa
C,Matsumoto Y. Diamond-shaped anastomosis for duodenal atresia: an experience with 44 patients over 15 years. J Pediatr Surg 1990; 25(9):977–979.