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O traumatizado deve ser considerado como um paciente prioritário,pela potencialidade de sua gravidade,pois pode ter suas funções vitais deterioradas em curto período de tempo.
O trauma grave freqüentemente produz lesões em vários órgãos dependendo do mecanismo de acidente e da região anatômica do organismo que foi atingida.
Características do Politrauma
Lesões múltiplas
Natureza diversa
Agentes externos
Multissistêmica
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1º) Primeiro pico de morte:
Segundos e até minutos após o acidente.São mortes causadas por lacerações em tronco cerebral,medula espinhal alta,lesões de aorta e ou grandes vasos com sangramento profuso.
2º) Segundo pico de morte:
Minutos à algumas horas após o acidente.Estas mortes são causadas principalmente por hematomas episubdurais, hemopneumotórax, lesões de fígado,de baço e fraturas pélvicas com sangramento intenso.Estes são chamados pacientes potencialmente salváveis,isto é,seriam salvos se beneficiados por um sistema de atendimento pré hospitalar adequadamente planejado e regionalizado.
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No segundo pico de morte é chamado ‘’HORA DE OURO’’
( GOLDEN HOUR) do traumatizado.
3º) Terceiro pico de morte:
Neste período é considerado dias ou semanas após o trauma.São decorrentes de infecções ou falências orgânicas.Esta fase está comprometida pela qualidade do atendimento inicial prestado.
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O atendimento pré- hospitalar compreende três etapas:
Atendimento na cena do acidente;
Transporte rápido e com segurança até o hospital;
Chegada no hospital.
Atendimento Pré - HospitalarAtendimento Pré - Hospitalar
Uma assistência adequada e qualificada é fundamental para o paciente chegue ao
hospital com vida.
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Planejamento;
Triagem;
Avaliação primária;
Restabelecimento dos sinais vitais;
Avaliação secundária;
Reavaliação;
Tratamento definitivo.
Atendimento InicialAtendimento Inicial
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A avaliação inicial deve identificar lesões que comprometem a vida do paciente e,concomitantemente,estabelecer condutas para a estabilização dos sinais vitais e tratamento desta anormalidades.
A- Abordagem das vias aéreas,com imobilização de coluna cervical;
B-Controle da respiração e ventilação;
C-Circulação e controle de hemorragias;
D-Avaliação neurológica;
E-Exposição completa do paciente e medidas para evitar hipotermia.
Avaliação PrimáriaAvaliação Primária
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A) VIAS AÉREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL:
A avaliação inicial deve identificar rapidamente sinais sugestivos de obstrução de vias aéreas,através da inspeção da cavidade oral e observação de alguns sinais que possam indicar hipóxia e obstrução:
Agitação motora-sugere hipóxia;
Sonolência-sugere Hipercarbia;
Cianose –sugestivo de hipóxia;
Sons anormais (roncos)-obstrução de faringe;
Disfonia-obstrução de laringe.
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B) RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO:
A permeabilidade das vias aéreas não garante uma ventilação satisfatória do paciente,para isso é fundamental um adequado funcionamento do tórax,pulmões e diafragma.Algumas situações podem comprometer a ventilação:
Pneumotórax Hipertensivo;
Contusão pulmonar;
Pneumotórax aberto;
Hemotórax maciço.
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C) Circulação com controle de hemorragias:
A hipovolemia com conseqüente choque hemorrágico é a principal causa de morte em paciente traumatizados.Alguns parâmetros são fundamental importância na avaliação inicial e determinação da hipovolemia:
Pulso;
Cor da pele;
Enchimento capilar;
Pressão arterial;
Pressão de pulso;
Sudorese.
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D) AVALIAÇÃO DO ESTADO NEUROLÓGICO:
Uma rápida avaliação do padrão neurológico deve determinar o nível de consciência e a reatividade pupilar do traumatizado.A escala de coma de Glasgow pode ser usado na cena do acidente e em uma avaliação secundária:
Na avaliação inicial usamos o método proposto pelo ATLS:
A- Alerta:
V-Resposta ao estimulo verbal;
D-Responde a estimulo doloroso
I-Inconsciente.
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E) EXPOSIÇÃO DO PACIENTE COM CONTROLE DE HIPOTERMIA:
O paciente traumatizado deve ser completamente despido de suas vestes para facilitar o exame completo e a determinação de lesões que podem representar risco de morte.
A Proteção do paciente contra hipotermia é de suma importância,pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem este tipo de alteração durante a fase de atendimento inicial,com redução de 1ºC a 3ºC,comprometendo o tratamento por aumentar a perda de calor.
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Alguns Fatores que Favorecem a Hipotermia:
1) Edema e hipoglicemia são fatores que comprometem a produção de calor;
2) Trauma associado à intoxicação por álcool ou drogas tem maior perda de calor;
3) Trauma craniano pode comprometer o centro termorregulador;
4) Infusão de líquidos não aquecidos durante a fase de restabelecimento dos sinais vitais;
5) Tempo de Exposição á ambiente frio ,molhado,e outras condições que podem provocar hipotermia;
6) Uso prolongado de roupas molhadas.
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1) Permeabilizar as vias aéreas;
2) Administrar oxigênio com mascara com fluxo de 12 à 15 litros/minuto;
3) Proceder as manobras para intubação se for necessário;
4) Aquecer o paciente com aquecedores elétricos,cobertores e aquecer o ambiente (sala de trauma)
5) Administrar glicose hipertônica na evidência de hipoglicemia;
Tratamento ao Politraumatizado Hipotérmico
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6) Administrar líquidos aquecidos por via endovenosa;
7) Proceder lavagem gástrica com soro aquecido;
8) Se o paciente for submetido ao lavado peritonial diagnóstico,este procedimento deve ser realizada com soro aquecido.
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Mecanismos de Trauma e Possíveis Lesões
Impacto Frontal
Lesão de coluna cervical;
Lesão de tórax;
Contusão cardíaca;
Pneumotórax;
Transsecção de aorta (desaceleração);
Lesão de fígado e/ou baço;
Lesão de joelho e/ou quadril;
Lesão de punho, cotovelo, joelho, quadril;
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Fratura de coluna cervical;
Lesão contra lateral do tórax;
Lesão lateral do tórax;
Pneumotórax;
Ruptura traumática da aorta;
Ruptura diafragmática
Lesão de fígado ou baço (dependendo do lado do impacto);Fratura de pélvis ou acetábulo;
Impacto na Lateral do Veículo
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Aumenta significativamente o padrão das lesões, expondo o paciente a um maior risco de morte pela associação de um grande número de mecanismos de lesões.
Ejeção para Fora do Veículo
Trauma de crânio;
Trauma torácico e abdominal;
Fratura de extremidades.
Bicicletas ou Pedestres
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Lesão tóraco abdominal;
Lesões de crânio, face, coluna cervical;
Ejeção do veículo.
Falta do Cinto de Segurança
Fratura de coluna cervical;
Impacto na Traseira do Veículo
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Pé- fratura de calcâneo, tíbia, fíbula, joelho, fêmur e bacia;
Deitado- dorsal= lesão renal e coluna
ventral= lesão toracoabdominal e face
De cabeça- lesão de crânio, coluna cervical e face
Sentado- lesão em col. toraco- lombo-sacral
Quedas
Considerar a altura, idade da vítima, tipo de superfície e se houve interrupção durante a
queda.
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Pesquisar tipo de veículo e Pesquisar tipo de veículo e
localização do impacto.localização do impacto.
Lesões toraco-abdominais e lesões de membros inferiores.
Atropelamento
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QQual o tipo de máquina? Características do local?ual o tipo de máquina? Características do local?
Esmagamento de membros;
Amputações traumáticas;
Queimaduras;
Contaminação com riscos de infecção
Acidente de Trabalho
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RESTABELECIMENTO DOS SINAIS VITAIS
O atendimento inicial deve estar baseado na sistemática proposta da abordagem das vias aéreas,restabelecimento da respiração,restabelecimento do padrão hemodinâmico,avaliação neurológica e exposição completa do paciente com controle dos riscos de hipotermia.
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A avaliação secundária não deve iniciar antes que a avaliação primária e a fase de restabelecimento dos sinais vitais esteja completa.Trata-se de um exame do corpo no sentido céfalo-caudal,que objetiva a detecção de lesões.Nesta fase realizamos:
1) Monitorizarão: pressão arterial,freqüência cardíaca,pressão de pulso,volume e característica da diurese e temperatura corporal;
2) Aplicação da escala de coma de Glasgow;
3) Exames laboratoriais;
4) Exames radiográficos;
5) Lavado peritoneal diagnóstico.
Avaliação Secundário
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A avaliação secundária compreende as seguintes etapas:
1) História geral,tipo e causa do acidente;
2) Alergias;
3) Uso freqüente de medicamentos;
4) Uso de medicamentos em atendimento prestado em outra unidade antes da transferência;
5) Doenças pré existentes;
6) Ultima refeição;
7) Exame físico : céfalo - podálico.
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Algumas lesões podem evoluir rapidamente causando instabilidade respiratória,ventilatória,hemodinâmica e ou neurológica.
O atendimento inicial deve estar centrado na detecção de lesões severas que podem de fato,deteriorar os sinais vitais do paciente,que as veses não estão evidentes na avaliação primária.
O relato de dor é um importante dado para determinação destas lesões,portanto o uso de analgésicos e sedativos é contra indicado nesta fase,uma vez que podem mascarar quadros neurológicos e outras lesões graves em evolução.
Reavaliação
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A decisão de transferir o paciente é médica,mas a responsabilidade é de toda equipe que atendeu.Este processo é permitido somente após a avaliação primária e o restabelecimento dos sinais vitais.Deve estar baseada na gravidade das lesões,na resposta à terapia adotada no primeiro atendimento,no possível prognóstico da vitima e nos recursos humanos,materiais tecnológicos,do hospital,para estabelecer o tratamento definitivo.
A conduta que definitivamente irá tratar as lesões traumáticas está centrada no aspecto fisiológico do paciente,doenças pré existentes,mecanismo de trauma,fatores que alteram o prognóstico e capacidade da equipe.
Transferência/ Tratamento Definitivo
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TREVILATO,G.Guia prático de Primeiros Socorros.O que Fazer em caso de Emergência.3º.ed.São Paulo.2001.
PAVELQUEIRES,Shirlene,Mast Nível Médio e Avançado,Manobras avançadas de Suporte ao Trauma.1ª ed.Ribeirão Preto:Copiadora Laguna,1998,174p,30cm.
Bibliografia