Download - Aspectos Nutricionais no Envelhecimento
Nut. Olívia P. Galvão De PodestáNut. Olívia P. Galvão De Podestá
Krieger através de autópsia em pacientes
desnutridos, observou uma diminuição de 30% do
peso usual do figado e coração, além do baço, rins
e pâncreas. Esta é uma das razões que pessoas
depletadadas apresentam maior risco de
complicações após cirurgia ou doenças agudas.
Funções: Mental; Muscular; Renal e
Cardiovascular; Respiratória; Gastrointestinal;
Termorregulação; Imunológica; Cicatrização de
feridas.
• Os escores de ansiedade e depressão elevam-se, só se
recuperam lentamente com a realimentação;
•Deficiências vitamínicas específicas, como Tiamina (vit.
B1) e vitamina B12 (cobalamina), resultam em função
cerebral prejuducada, assim como alterações no cálcio,
magnésio e fosfato.
Fontes de Tiamina (B1): carne de porco, castanhas, aveia, Fontes de Tiamina (B1): carne de porco, castanhas, aveia, laranja, laranja, ervilha, bife de fígado,feijão preto, massas.ervilha, bife de fígado,feijão preto, massas.Fontes de B12: bife de fígado, peixes(arenque, salmão, Fontes de B12: bife de fígado, peixes(arenque, salmão,
atum), atum), carne vermelha, leite, ovos.carne vermelha, leite, ovos.Fonte de cálcio: leite e derivados, folhas verdes escuras, Fonte de cálcio: leite e derivados, folhas verdes escuras,
castanhas.castanhas.Fonte de magnésio: semente de abóbora, castanhas, abacate.Fonte de magnésio: semente de abóbora, castanhas, abacate.Fonte de fosfato: sementes de abóbora e girassol, soja, Fonte de fosfato: sementes de abóbora e girassol, soja,
carnes, carnes, gérmen de trigo, peixes.gérmen de trigo, peixes.Cozzolino,2007.Sobotka, 2008.
• Após poucos dias em jejum há um declinio
das funções das células musculares e continua
a medida que se perde massa muscular.
•Durante a recuperação do estado nutricional,
esta função melhora 10% a 20% já nos
primeiros dias.
•Destruição do musculo cardíaco ocasiona
diminuição da débito cardíaco, bradicardia e
hipotensão. Carências específicas como a Vit. B1
desencadeiam arritmias.
•Diminuição da excreção de água e sal, fazendo
com que o espaço extracelular corporal se
expanda – “edema da fome” ou edema carencial.
• Aperda de mais de 20% da proteína corporal
afeta a estrutura e função dos músculos
respiratórios ( massa do diafragma + força
da musculatura respiratória + ventilação
voluntária máxima + estímulo respiratório
neural);
•Tosse ineficiente e menor resistência contra
micróbios.
•Menor absorção de lipídios, dissacarídios e
glicose;
•Menor produção de suco gátrico, pancreático e
bile (= disabsorção); DIARRÉIA!
• Transtorno da flora intestinal, podem levar a
spse e a falência de multiplos órgãos.
•Atofia da mucosa (vilosidades e criptas tornam-se menores);
• Desnutrição interfere na resposta
termogênica ao frio, diminui as respostas
vasoconstrictoras;
• Quedas de apenas 1 a 2C, já afeta as funções
cognitivas e pode ocasionar: incoordenação
motora, confusão mental e fraqueza muscular
(acidentes em idosos);
• Grandes desnutridos não manifestam febre
mesmo ma vigência de infecções.
• Reduz a proliferação dos linfóciotos T;
• Fagositose, quimiotaxia, e destruição
intarcelular de bactérias tornam-se
inadequadas por falhas do sistema
complemento;
• Falhas no metabolismo das citocinas, se
hipoalbuminemia;
•Deprime-se o metabolismo das interleucinas
(IL-1);
•As feridas não se fecham eficientemente, as
etapas iniciais da cicatrização são retardadas.
Uma dieta apropriada (Hiperprotéica) pode
melhorar este processo após uma semana.
Sobotka,2008.
Fatores de Risco para o Estado Nutricional do Idoso
1. Fatores Socioeconômicos: Ingestão Inadequada de Alimentos;(obtenção e à forma de preparo do alimento, consumo alimentar em fç da
renda- Maior rendamaior a escolha por alimentos processados).
Pobreza;(difícil acesso aos alimentos e pequena variedade de escolha-carnes, hortaliças
e frutas, leite e derivados. O idoso como única fonte de renda fixa da família).
Saúde Oral.(aumento da cárie, infecções peridontais e à utilização de próteses dentárias
mal ajustadas e xerostomia – antidepressivos/diuréticos/sedativos/tranquilizantes/anti-hipertensivos. Menor consumo de carnes, frutas e vegetais e um aumento do consumo de doces, levando a uma perda da qualidade da dieta e carências de ferro, vitaminas – C, folato e betacaroteno).
PNSN(INAN, 1992)Frank, 2002.
Fatores de Risco para o Estado Nutricional do Idoso
2. Fatores Psicossociais:
Alimentação fica afetada pelas desordens afetivas, como:
perda de amigos e parentes, isolamento social, ausência
de um papel social que o valorize, depressão, solidão...
Eles podem agir reduzindo a quantidade ingerida ou não se
interessando em se alimentar, fazendo opção por
alimentos industrializados e de rápido preparo.
Detecção de Desnutrição em IdososReconhecimento precoce da desnutrição permite
uma intervenção adequada.
Questionário de MiniavaliaçãoNutricional(MNA-Mini
Nutritional Assessment, ESPEN 2002):
São 6 perguntas, incluem comportamento geral, fatores
subjetivos, peso e altura. Caso entre no grupo de risco
nutricional deve-se realizar uma avaliação nutricional
mais detalhada, enfatizando tópicos como: capacidade
funcional, saúde física, mental e cognitiva e sua
condição social.
Espen, 2002.
Capacidade Funcional
É estimada com as medidas: AVD (ativ. de vida diárias) e AIVD (ativ. Instrumentais de vida diária).
- AVD: atividades de cuidados pessoais (comer, vestir-se, tomar banho, se deslocar, controlar a bexiga e o intestino). Pcts incapazes para estas atividades não podem obter nutrição adequada, precisam de cuidadores de 12 a 24 hs /dia.
- AIVD: atividades capaz de viver de forma INDEPENDENTE (preparar refeições, realizar trabalhos domésticos, tomar remédios, admin. Finanças, utilizar telefone).
Escalas de Katz e Lawton.
Os fatores que influenciam o ambiente social dos
idosos são complexos e difíceis de quantificar.
Eles incluem interação social, disponibilidade de
recursos de suporte social, necessidades
especiais, conveniência e segurança do ambiente,
que podem influenciar a abordagem terapêutica
utilizada.
Alterações na Função e Composição CorporalAlterações na Função e Composição Corporal
Nutricionalmente o homem tem 3 idades:
1.Crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência;
2.Fase de consolidação (20-30 anos), massa muscular e densidade óssea continuam aumentando e atividade física atinge seu pico máximo;
3.A partir dos 35 anos, diminui massa magra e acúmulo de gordura corporal (abdominal), diminuição da TM, densidade óssea.
Sobotka, 2008.
Apetite no IdosoApetite no IdosoRedução em dois sentidos: paladar e olfato,
ocorrem juntas e diminuem a percepção hedônicas do alimento.
Alternativas: aumento do sabor do alimento, com ervas aromáticas.
Apetite no IdosoApetite no IdosoCausas da anorexia são:
- Mudanças no paladar;
- Diminuição da velocidade de esvaziamento gástrico –
saciedade precoce; (Cd: fracionamento da dieta)
- Medicamentos;
- Fatores emocionais.
“Apetite” é portanto, um processo basteante complexo composto Apetite” é portanto, um processo basteante complexo composto por muitos fatores intrínsecos (paladar, olfato, visão, por muitos fatores intrínsecos (paladar, olfato, visão, hormônios...) e extrínsecos (problemas sociais, emocionais, hormônios...) e extrínsecos (problemas sociais, emocionais, medicamentos...).medicamentos...).
Morley e cols.Morley e cols.
Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes
EnergiaEnergiaDiminuição do GE/kg peso corporal;25-35 kcal/kg/dia;Ex: Pct com 75 anos e 65kg, sem risco
nutricional, manutenção do seu peso.1625 kcal/dia
Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos NutrientesProteínaProteínaFormadas por diferentes combinações dos 20 aminoácidos e
exercem funções estruturais, reguladoras, de defesa e de transporte nos fluidos biológicos. A melhor fonte protéica são as de origem animal, entretanto, a mistura de cereais e leguminosas fornece a quantidade necessária de aminoácidos para a síntese protéica.
Os idosos apresentam diminuição na síntese e degradação protéica, além de uma menor massa magra, assim, o fornecimento protéico é fundamental.
RDA é de 0,8g/kg/dia – Saudáveis.RDA é de 0,8g/kg/dia – Saudáveis.Idosos doentes 1 a 1,5g ptn/kg/dia Idosos doentes 1 a 1,5g ptn/kg/dia (Sobrecarga renal e absorção
de cálcio.)
Ex: 65 kg, 52 g de ptn/dia. Iogurte natural (100g)=4,1 g ptnFígado de boi (100g)=29,9 g ptn, Feijão preto (100 gr)= 4,5 g
ptn
Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos NutrientesLipídiosLipídios
Funções energéticas, estruturais e hormonais no organismo, além de auxiliar na absorção e transporte de vitaminas lipossolúveis – A, D, E e K.
Recomendada é de 20% a 30% do VCT, não se altera.20% obesos – maior mortalidade.
No entanto, as gorduras saturadas não devem ser superior a 10%, pela sua associação com doenças coronarianas. São encontradas em carnes, ovos, leite e derivados, alimentos industrializados (gorduras TRANS).
EX: Dieta 1625 Kcal/dia, 162,5 Kcal de gordura saturada/dia, 18 g gordura EX: Dieta 1625 Kcal/dia, 162,5 Kcal de gordura saturada/dia, 18 g gordura saturada/diasaturada/dia
Ovo = 2,9 g gordura saturada/100gOvo = 2,9 g gordura saturada/100g
Castanha do pará = 15,3 g gordura saturada/100gCastanha do pará = 15,3 g gordura saturada/100g
Leite integral = 1,4 g gordura saturada/100ml, desnatado = 0,6gLeite integral = 1,4 g gordura saturada/100ml, desnatado = 0,6g
• LipídiosLipídios
O restante deverá ser de mono e poliinsaturados, encontrados em gorduras vegetais. A ingestão de ácidos graxos essenciais:
- ômega 6 (ácido linoléico) deve ser de 11g/dia (nozes, castanhas, sementes e óleo de soja, girassol e milho); Oléo girassol = 62,2g/100ml
- ômega 3 (ácido linolênico) com ingestão de 1,1g/dia (óleos de canola, linhaça, salmão, arenque, sardinha e algas);Sardinha=0,99g/100g
- colesterol não deve ser superior a 300mg/dia.(produtos de origem animal)Ovo=397mg/100gLeite integral=10mg/100ml
Taco, 2006.
•LipídiosLipídios
Colesterol: carreado pelo HDL “bom”, LDL “ruim”, VLDL.
O colesterol total e o LDL aumentam entre a terceira e quinta décadas de vida, atinge um platô entre a sexta e sétima década e reduzindo após 70 anos, enquanto a HDL mantém-se durante toda a vida
Dieta com baixo teor de colesterolDieta com baixo teor de colesterol
Alimentos Escolha Cuidado
Carnes, aves, peixes e crustáceos
Cortes de carne magra, aves sem a pele e peixes
Crustáceos
Laticínios Leite e iogurte desnatados, queijos brancos, cottage e ricota
Iogurtes e queijos que não informem no rótulo a indicação de baixo teor em gordura, inclusive os light e diet
Ovos Claras A saber com o profissional de saúde
Gorduras e óleos Milho, soja, canola, girassol, oliva
Nozes, sementes, óleo de amendoin e coco
Pães, leguminosas e cereais
A maioria Biscoitos recheados, doces confeitados, nolos e produtos doces
Frutas e vegetais Todos Frutas em calda
Valor nutricional das fontes protéicasValor nutricional das fontes protéicas
Média/100g
Gordura(g) AG Saturado
AG Monoinsat
AG Poliinsat
Carne boi magra
4,6 44 50 4,3
Frango s/ pele
3,2 35,2 47,6 14,9
Peru s/ pele 1,1 36,5 26,9 34
Peixe magro 2,2 23 38 35
Porco magro
7,1 42,5 47,9 8,3
Fonte: McCance e Widdwson’s. The composition of food. Amsterdam, 1985
Dicas para uma dieta com baixa Dicas para uma dieta com baixa quantidade de gorduraquantidade de gordura
Substituir 1 ovo por duas claras;Creme de leite por ricota batida com leite
desnatado;Leite integral por leite desnatado;Manteiga por margarina ou óleo vegetal
(ATENÇÃO!);Alimentos fritos por cozidos, assados ou grelhados.
Frank, 2002.
Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos NutrientesCarboidratosCarboidratos- 55% a 6o% do VCT;- Simples - açúcares: mono, di e os oligossacarídeos e os - Complexos – amidos e fibras dietéticas.- Fçs: energética, constituição de compostos estruturais, ação
poupadora de ptns, efeito anticetônico, combustível para o SNC, os complexos evita obstipação e sua absorção e lenta.
- Intolerância a lactose (deficiência lactase), lamentável devido a restrição ao leite. Sintomas: flatulências, gazes, diarréia.
Sbotka, 2008
•
CarboitradosCarboitrados
- Indice Glicêmico dos Alimentos Indice Glicêmico dos Alimentos : resposta glicêmica, em uma quantidade fixa do alimento, em fornecer glicose à circulação sanguínea
CarboidratosCarboidratos
- Fibras alimentares: Fazem parte de plantas são cho e não digeríveis pelo homem:Solúveis - são viscosas (formam gel) fermentáveis no
intestino(acetato e butirato, nutrientes da mucosa colônica – absorção de sal e água) e dão maciez as fezes. Pectinas, gomas e mucilagens.
Ex: frutas (laranja, maçãs), vegetais leguminosas, aveia. Insolúveis – não viscosas, não fermentáveis no intestino elas
colaboram aumentando ovolume fecal e estimulam o peristaltismo e esvaziamento do cólon. Lignina, celulose e Hemicelulose.
Ex: farelo de cereais, grãos, cenouras, aspargos.
Recomendação Diária: 25-30 g/dia ou 10-13g de fibras/1000 kcal/dia
ex: desjejum-banana assada com farelo de trigo almoço-frango com legumes refogados lanche-iogurte desnatado com ameixa jantar-peixe grelhado com chicória
CarboidratosCarboidratos
As fibras apresentam um importante papel
na prevenção de doenças crônicas e agudas:
- Constipação;
- Diverticulite;
- Diabetes Melito;
- Doenças Cardiovasculares;
- Carcinogênese.Frank, 2002.
Propriedades e benefícios fisiológicos das fibrasFibras Propriedad
esBenefícios fisiológicos
Lignina, celulose e hemicelulose
Retém água Reduzem a cosntipação intestinal, aumentam a massa fecal, a maciez das fezes e o trânsito intestinal. Promovem a renovação de células saudáveis. Intensificam a proteção contra infecções bacterianas.
Pectinas, gomas, muculagens e hemicelulose
Solúveis, fermentáveis e viscosas
Retardam o esvaziamento gástrico. Modulam a motilidade intestinal, auxiliam a formação do bolo fecal nas diarréias. Fornecem energia a mucosa intestinal. Diminuem a alcalinidade no meio intestinal. Formam barreira de proteção e garantem a imunidade das célular intestinais contra infecções. Aumentam a intolerância à glicose. Carreiam sais biliares e auxiliam no controle do colesterol e do LDL no sangue.
Inulina Fermentáveis e não viscosas
Recuperam a flora bacteriana saudável
Frutooligossacarídeos
Auxiliam na redução de glicose e colesterol
Fontes vegetais das diferentes frações da fibra alimentar
Fração de Fibra Fontes Alimentares
Lignina Parede de células maduras (grãos, ervilhas, cenouras, aspargos)
Celulose Camadas de farelo de cereais, cascas de frutas e sementes
Hemicelulose Trigo e centeio em grãos, alimentos com amido e soja
Inulina Raiz de chicória, ceboa. Alho, algumas frutas e legumes
Pectinas Cascas de frutas cítricas, especialmente maçã
Gomas Farelo de aveia e cevada
Mucilagens Sementes e algas marinhas
ALIMENTOS LAXANTESALIMENTOS LAXANTESFrutas:Abacate; abacaxi; ameixa; caqui; jaca; laranja; mamão;manga; melancia; morango; tangerina; uvas.Legumes:Abóbora; abobrinha; berinjela; brócolis; folhosos em geral;
palmito; pimentão; quiabo; inhame.Leguminosas:Fava; feijão; lentilha.Cereais:Arroz integral; aveia; centeio; farelo de trigo; fubá; gérmem
de trigo; trigo integral, semente de linhaça.
ALIMENTOS CONSTIPANTESALIMENTOS CONSTIPANTES
Frutas:Banana prata; caju; goiaba; jabuticaba; limão;
maçã.Legumes:Aipim; batata inglesa; cará; cenoura.Cereais:Arroz; cream-cracker; creme de arroz; féculas;
macarrão; maisena; mucilon de arroz; pão branco.Outros:Chá de camomila; chá preto.
Chuchu; acerola; banana nanica; carambola; figo; jambo; kiwi; maracujá; nêspera; pêra; pêssego.
ALIMENTOS NEUTROSALIMENTOS NEUTROS
Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes
LíquidosLíquidos
- Necessidades hídricas: 1 ml/kcal ingerida ou 30 ml/kg.
- Avaliação do balanço hídrico é a chave para diagnosticar algumas queixas e mudanças cognitivas.
- A desidratação e desequilíbrio eletrólito podem contribuir para queixas não específicas, de difícil diagnóstico.
Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes
VitaminasVitaminas Não há requerimentos específicos estabelecidos para
pessoas acima de 65 anos.As deficiências vitamínicas subclínicas são comuns em
pessoas idosas.- Vitaminas A e K não se alteram, os níveis de vit. K
podem ser afetados pelo uso de antibióticos, fármacos a base de sulfa;
- Vitamina D pode aumentar, e o risco de deficiência pode aumentar pelo não exposição adequada ao sol e pela sua intolerância aos laticínios.
- Vitaminas hidrossolúveis há uma evidência no aumento da B12 e B6, as outras permanecem constantes
Fontes alimentares de vitaminas Fontes alimentares de vitaminas antioxidantesantioxidantes
Betacaroteno – frutas e vegetais de cores vivas: cenoura, brócolis, couve, espinafre, pêssego, melão, mamão.
Vitamina C – laranja, limão, morango, kiwi, cajú, acerola, tomate, couve, brócolis.
Vitamina E – óleo vegetal (girassol), espinafre e cereais integrais.
Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes
Minerais Minerais
Cálcio, fósforo, magnésio, ferro, zinco, iodo, Cálcio, fósforo, magnésio, ferro, zinco, iodo, cromo, selênio, molibdênio – não parecem cromo, selênio, molibdênio – não parecem alteradas, mas devem ser oferecidas em alteradas, mas devem ser oferecidas em maior quantidade para manutenção dos níveis maior quantidade para manutenção dos níveis sanguíneos.sanguíneos.
- Ferro – anemiaFerro – anemia- Cálcio - osteoporoseCálcio - osteoporose
Teor de cálcio dos alimentosTeor de cálcio dos alimentos
Alimentos Cálcio (mg)
Farinha láctea 260
rapadura 174
Soja 226
Sardinha 195
Leite integral 123
Avelã 209
Ovo, gema 141
Couve 203
Pirâmide Alimentar de Idosos
[email protected]@terra.com.br