Arritmias FetalesArritmias Fetales
CERPODr. David MedinaMarzo 2012
‐Motivación
‐Generalidades
‐Tipos de Arritmias
‐Estudio
‐TSPV ‐ Bloqueos
Cardiopatías congénitas 2007 – 2008
Patología Casos
C.I.V. Muscular 5
C.I.V. Peri membranosa 2
Atresia pulmonar 1
Canal A.V. 1
T.U. 1
Cardiomegalia 1
Total 11
Normales 2008 Casos
Asimetria de 4 C 1
Obs. Alt. 3 vasos 1
Extrasistoles 1
Diabetes 2
Polihidroamnios 1
40 años o mas 1
Total 7
Malformaciones cardíacas
Más frecuentes
Mortalidad infantil Mortalidad neonatal
Única forma de mejorar pronóstico
Mejorar diagnóstico
Precoz Prenatal
Alto impacto
Irregular
Alteración de frecuencia
ARRITMIAFETAL 1 ‐ 2 %
•MÚSCULO AURICULAR > frecuente
• AUMENTO VENTRICULAR
• PERINODAL
• Aislada
• Permanente
• Lento, menos de 100
• Alto, sobre 180
RITMO
ARRITMIA FETAL
Alteracionesestructurales
Función Cardíaca1. Función normal2 . Falla cardíaca
Evaluación funciónEdema Hidrops
MADRE
FármacosHipertiroidismoTto fetales
FETAL
HipoxiaE.G
RelaciónContracción
A ‐ V
EXTRASISTOLES • AURICULARES > Frecuentes• VENTRICULARES Infrecuentes• GENERACIÓN TSPV 1 – 3% • CARDIOPATIAS ESTRUCTURALES Aprox. 2%• CONTROL SEMANAL O BISEMANAL
ARRITMIASFETALES
TAQUICARDIAS• Sinusal – madre 180 ‐ 200• Supraventricular > 200• Ventriculares, circuito de reentrada, Frec.
Ventr. Mayor que aur.
BRADICARDIAS
• Benignas ‐ vagal, cortas, profundas
• Disfuncion nodosinusal (isomarismo izq) ‐ 80‐120
• Extrasistoles A ‐ bloqueados
• Bloqueo AV 2º Grado
• Bloqueo AV 3º Grado
• Síndrome QT Largo (Bradicardia precoz y persistente)
MAYORES ‐ 10 % ‐ Pronóstico: regular o malo
‐ TSPV 40 %‐Bloqueo A‐V completo 35 %‐Flutter auricular 10 a 15 %‐ Taquicardia ventricular muy infrecuente
ARRITMIAS FETALES
MENORES ‐ 90 % ‐ pronóstico: bueno.
‐ Extrasístoles: auriculares ‐ + frecuenteVentriculares ‐muy infrecuente
Taquicardias o Bradicardias sinusal ‐ brevesbuscar causa materna.
MODOM DOPPLER PULSADO
ECG FETALMAGNETOCARDIOGRAFIA
LIMITADO
COSTO
RASLADO
Arritmias FetalesAuscultación – PesquisaHallazgo Ecográfico
‐ ECG : MIDE ACT ELÉCTRICA
‐ ECOCARDIOGRAFÍA ‐ MODO M ‐ ACT MECÁNICA
‐ ALINEAR SIMULTANEAMENTE A‐V‐ REGISTRO SECUENCIA MOVIMIENTOS‐MAL DEFINIDO LOS INICIOS Y TERMINO DE LOS EVENTOS
ARRITMIAS FETALES
DOPPLER PULSADO: FLUJOS SANGUÍNEOS
Cursor en VCS y A o ascendenteCursor válvula Mitral y salida VITiempos eventos bien definidosTiempo AV = 120 + / ‐ 11mseg
‐ Despolorización: No sinusal ‐ Sobre HAZ ‐ HIS ‐ Onda P ‐ contracción auricular
‐ x Reentrada ( 90 % ) ‐ foco ectópico. 200 – 300 LTS/Min‐ intermitente + frecuente
‐ permanente + severo ‐ hridrops‐ Conducción 1:1 frecuente
2:1 flutter‐ Tiempos A‐V y V‐A
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
‐ Cardiopatía estructural 5‐12%CivEbsteinDisplasia Válvula TricuspideDoble salida V.D
‐ RIESGO: Falla cardíaca ‐ Hidrops
FLUTTER AURICULAR
IMPULSOS CIRCULARES EN AURICULA
FRECUENCIA A : 400‐ 500 X MIN.V: 200 – 300
GRADOS VARIABLES BLOQUEOS AV (2.1)
ALTERACIONES ESTRUCTURALES 30 – 50%
TAQUICARDIASUPRAVENTRICULAR
CONDUCTA
FETO NO VIABLE
BLOQUEOS AVDETERIORO FUNCIONAL TEJIDO CONDUCCIÓN
MOBITZ II‐ Pérdida periódica de la conducción AV (PR no se modifica)‐ Patología del sistema de conducción‐ Puede preceder a BAV 3G‐ Conduccion suele ser 2:1 frecuencia ventricular la mitad de la auricular
1º GRADO ALARGAMIENTO PR‐ Activación del Nodo S ‐ Conducción AV Prolongada‐ Conducción AV 1 : 1‐ Aurícula D dilatada
2º GRADO ‐ Algunos impulsos eléctricosauriculares no llegan a ventrículos
MOBITZ I ‐ Alargamiento progresivo del PR hasta que no se conducen
BLOQUEO A‐V 3 GRADO
-Disociación Total A – V
-Ritmo X escape ventricular
-40 – 90 LTS/Min
-1/15.000 – 20.000 R.N. Vivos
-Cardiopatías estructurales aprox. 50%(Isomerismo izq - TGA corregido C. )
Mal llene ventricular
Gasto Cardiaco
Venosa
Hidrops 40- 60%
- Asociación enf. Autoinmunes - 40%- Lupus - Sjogren- Anticuerpos Ro - La (sobre las 16 semanas)-Inflamación tejido éxito conductor-Madre Ro - La + Riesgo 2 - 4%-BAV - Irreversible- Corticoides evitar mayor daño - mejorar frecuencia
Conclusión
‐ Frecuencia 1 ‐ 2% RN Vivos
‐ Generalmente benignos y transitorios
‐ Extrasístoles auriculares + Frecuentes
‐ A mayores + TSPV
‐ Elementos de severidad: C. estructurales – Hidrops
‐ Susceptibles de TTO intrauterino
‐Método de estudio ecocardiografía fetal
‐ Conducta depende de ‐ E.G. ‐ Tipo arritmia ‐ Hidrops