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ESPIROMETRIA
Serviço de Pneumologia
Joaquim Magalhães
Cristina Alves
Espirometria
Exame médico fisiológico que permite
determinar volumes pulmonares mobilizáveis
em função do tempo.
INDICAÇÕESDetectar presença ou ausência de doença pulmonar História de queixas pulmonares (dispneia, sibilos, tosse,
expectoração, dor torácica, ortopneia) Indicadores objectivos (diminuição dos ruídos respiratórios,
anomalias da parede torácica) Alterações dos exames complementares de diagnóstico
(radiografia do tórax, gasimetria arterial)
Avaliar a incapacidade e a desvantagem Segurança Social e outros programas de compensação Avaliação do âmbito legal ou para seguros
INDICAÇÕESQuantificar a repercussão das doenças na funçãorespiratória e avaliar a progressão das doençaspulmonares. Doença pulmonar (DPOC, Asma, Fibrose quística, DPI) Doença cardíaca (Insuficiência cardíaca congestiva) Doenças neuromusculares (Síndrome de Guillian-Barré)
Quantificação de efeitos da exposição ocupacional ouambiental Tabagismo Ambientes profissionais poluídos
INDICAÇÕES
Determinação de efeitos benéficos ou adversos daterapêutica Broncodilatadores ou esteróides Fármacos cardíacos Ressecção, redução de volume, transplante pulmonar Reabilitação pulmonar
Avaliação de risco de procedimentos cirúrgicos Ressecção pulmonar, Cirurgia torácica Cirurgia abdominal
CONTRA-INDICAÇÕES Utente que não entende o procedimento
Hemoptises de etiologia desconhecida
Pneumotórax não tratado
Instabilidade cardiovascular
Aneurisma torácico, abdominal ou cerebral
Cirurgia torácica, abdominal ou ocular recentes
Condições agudas que afectem a realização do exame
Espirometria“Spirometry is invaluable as a screening test of general respiratory health in the same way that blood pressure provides important information about general cardiovascular health.”
“Spirometry can be undertaken with many different types of equipment, and requires cooperation between the subject and the examiner, and the results obtained will depend on technical as well as personal factors.”
‘‘ATS/ERS TASK FORCE: Standardisation of spirometry” 2005
Espirometria“A espirometria é um teste importante de monitorização da saúde respiratória em geral, da mesma forma que a pressão sanguínea fornece informação importante sobre a saúde cardiovascular.”
“A espirometria pode ser realizada com muitos tipos de equipamento diferentes, e requer cooperação entre o utente e o examinador, e os resultados obtidos dependerão tanto de factores técnicos, como pessoais.”
‘‘ATS/ERS TASK FORCE: Standardisation of spirometry” 2005
Espirometria“Technicians who conduct pulmonary function testing need to be familiar with the theory and practical aspects of all commonly applied techniques, measurements, calibrations, hygiene, quality control and other aspects of testing, as well as having a basic background knowledge in lung physiology and pathology.”
“For pulmonary function laboratories, 6 mo of supervised training time is recommended for conducting spirometry. If troubleshooting is to be a part of the laboratory technician’s responsibility, a training period of 1 yr is recommended.”
‘‘ATS/ERS TASK FORCE: Standardisation of spirometry” 2005
‘‘ATS: “Standardisation of spirometry” 1994
Espirometria“Os Técnicos que realizam provas de função pulmonar têm necessidade de estar familiarizados com a teoria e aspectos práticos de todas as técnicas comuns aplicadas, medições, calibrações, higiene, controlo de qualidade e outros aspectos do exame, como também ter um conhecimento da fisiologia e patologia pulmonar.”
‘‘ATS/ERS TASK FORCE: Standardisation of spirometry” 2005
“O tempo de treino supervisionado recomendado para realizar espirometria num laboratório de função pulmonar é de 6 meses. Se a resolução de problemas técnicos faz parte da responsabilidade do técnico, é recomendado um período de treino de 1 ano.”
‘‘ATS: “Standardisation of spirometry” 1994
Espirometria“Técnico de cardiopneumologia — centra-se no desenvolvimento de actividades técnicas para o estudo funcional e de capacidade anatomofisiopatológica do coração, vasos e pulmões e de actividades ao nível da programação, aplicação de meios de diagnóstico e sua avaliação, bem como no desenvolvimento de acções terapêuticas específicas, no âmbito da cardiologia, pneumologia e cirurgia cardiotorácica”
“O Técnico de cardiopneumologia assume um papel fundamental no laboratório de provas funcionais respiratórias, pois é ele quem recebe o doente, explica o tipo de exame que irá efectuar e durante a realização das manobras o incentiva para uma boa colaboração resultando numa maior fiabilidade do exame, fazendo uma interpretação sumária do exame e elaborando um relatório técnico.”
DIÁRIO DA REPÚBLICA — I SÉRIE-A N.o 295 — 21-12-1999 Decreto-Lei n.o 564/99
Associação Portuguesa de Cardiopneumologistas 2004
EXECUÇÃOPreparação equipamento
Equipamento específico (Espirómetro)
Condições BTPS Calibração Volume Controlo de qualidade Higiene
Condições BTPS“Body Temperature and ambient Pressure
Saturated with water vapour”
VBTPS = VATPS x [310 x (PB - PH2O)] ) [( PB - 47) x (273 + T)]
PB = Barometric pressure, mm Hg.PH2O = Vapour pressure of water at spirometer temperature.T = Temperature in Centigrade.47 = Vapour pressure of water at 37oC. (humidade relativa)310 = Absolute body temperature.
Preparação equipamento
•Condições BTPS
•Calibração Volume
•Controlo Qualidade
•Higiene
Calibração de Volume Seringas 1, 2, 3 Litros
Diáriamente
Calibração da seringa
Preparação equipamento
•Condições BTPS
•Calibração Volume
•Controlo Qualidade
•Higiene
Controlo de qualidade Fabricante
Volumes Resistências Fugas
Software
Preparação equipamento
•Condições BTPS
•Calibração Volume
•Controlo Qualidade
•Higiene
Higiene
Bocais descartáveis Bocais silicone Filtros bacteriológicos
Desinfecção equipamento
Preparação equipamento
•Condições BTPS
•Calibração Volume
•Controlo Qualidade
•Higiene
Dados antropométricos
Idade (anos), peso (Kg), altura/envergadura (cm), sexo, raça
Questionário terapêutica, infecções, tabaco, álcool…
Deve ser previamente explicado ao doente a realização da manobra
ExecuçãoPreparação Utente
ExecuçãoPreparação Utente
Sentado / em pé
Pescoço ligeiramente estendido e
queixo ligeiramente levantado
Ausência de roupas que perturbem
o exame
Pinça nasal
Execução Espirometria (Não Forçada)
“Respirar normalmente”Volta a respirar a volume corrente5º
“Sopre tudo, tudo, tudo"Segunda expiração máxima (mas não forçada)
até ao nível do volume residual4º
"Encha o peito de arao máximo"
No final da expiração, proceder a uma inspiração máxima (mas não forçada) até ao nível da capacidade pulmonar total
3º
“Sopre tudo, tudo, tudo"Expiração máxima (mas não forçada) até ao
nível do volume residual2º
"Respirar normalmente"Respirar a volume corrente durante pelo
menos 3 ciclos respiratórios1º
Critérios de Aceitabilidade
Ausência de
Tosse ou encerramento da glote durante a expiração Finalização precoce Fuga Esforço variável Obstrução da peça bucal
Critérios de Reprodutibilidade
Obter 3 curvas aceitáveis
Os 2 valores mais elevados da CV com variação < 0.150 L
Realizar no máximo 4 testes
Espirometria
Volumes estáticos(VC, VRE, VRI, CVE, CVI, CV, CRF)
Execução Curva Débito/Volume
“Respirar normalmente”
Depois volta a respirar normalmente5º
"Encha o peito de arao máximo"
No final da expiração, proceder a uma inspiração máxima e tão rápida quanto possível até à capacidade pulmonar total
4º
"SOPRE tudo, tudo, tudo…”
De seguida proceder a uma expiração tão rápida e tão forte quanto possível até ao nível do volume residual, prolongando o tempo de expiração forçada pelo menos 6 segundos
3º
"Encha o peito de ar ao máximo"
Inspiração máxima até ao nível da capacidade pulmonar total
2º
"Respirar normalmente"
Respirar a volume corrente durante pelo menos 3 ciclos respiratórios
1º
Critérios de Aceitabilidade
O teste deve começar com uma Inspiração Máxima
Ausência de
Tosse ou encerramento da glote durante a expiração Finalização precoce Fuga Esforço variável Obstrução da peça bucal
Critérios de AceitabilidadeTer um início correcto
Volume de extrapolação < 5% (0.15 L) da CVF Tempo de demora a atingir o DEM < 120 ms
Critérios de Aceitabilidade
Ter uma expiração satisfatória
Tempo de expiração de pelo menos 6 seg e/ou um planalto na curva débito/volume de 2 seg
Duração razoável se o paciente não puder ou não dever prolongar a expiração
Os valores mais altos da CVF e do VEMS não devem serda última curva
Critérios de Reprodutibilidade
Obter 3 curvas aceitáveis
Os 2 valores mais elevados da CVF com variação < 0.150 L Os 2 valores mais elevados do VEMS com variação < 0.150 L
Realizar no máximo 8 testes
Espirometria
Volume (L)D
ébit
o (L
/s)
DEM
0
ExpiraçãoExpiração
InspiraçãoInspiração
CVF
DEM25-75%
Vo
lum
e (L
)
Tempo (s)
CVFExpiraçãoExpiração
Curva Débito/Volume
Volumes dinâmicos(CFV, VEMS, IT, DEM, DEM25, DEM 50, DEM75, DEM25-75, VMM)
Resumo Critério de performance de equipamento
Validação de equipamento
Controlo de qualidade
Manobras utente
Procedimentos de medição
Aceitabilidade
Reprodutibilidade
Interpretação dos valores de referência
Avaliação clínica
Avaliação de qualidade Feedback ao técnico
Padrões Ventilatórios
Normal Obstrução
Restrição Mista
obstrução / restrição
Padrões Ventilatórios
Volume (L)
Dé
bit
o (L
/s)
Obstrução
Tempo (s)
Vo
lum
e (L
)
Prova de Broncodilatação
Positiva
>12%
>200ml
Negativa
Padrões Ventilatórios
Volume (L)
Dé
bit
o (L
/s)
Restrição
Vo
lum
e (L
)
Tempo (s)
Padrões Ventilatórios
Volume (L)
Dé
bit
o (L
/s)
Misto
Vo
lum
e (L
)
Tempo (s)
Má colaboração
Má colaboração
Interpretação da espirometria
ReduzidoReduzidoReduzidoMisto
NormalReduzidoReduzidoRestritivo
ReduzidoReduzidoNormalObstrutivo
NormalNormalNormalNormal
ITVEMSCVF
Interpretação da espirometriaAlteração Ventilatória Obstrutiva (VEMS)
< 34% do previstoMuito grave
< 50 e ≥ 34% do previstoGrave
< 60 e ≥ 50% do previstoModeradamente grave
< 70 e ≥ 60% do previstoModerada
< 100 e ≥ 70% do previstoLigeira
≥ 100% do previstoVariante Fisiológica
Interpretação da espirometriaAlteração Ventilatória Restritiva (VEMS)
< 34% do previstoMuito grave
< 50 e ≥ 34% do previstoGrave
< 60 e ≥ 50% do previstoModeradamente grave
< 70 e ≥ 60% do previstoModerada
< 80 e ≥ 70% do previstoLigeira
!!!!!!
Vídeo espirometria