ARNALDO ZUBIOLIARNALDO ZUBIOLI
1. O movimento do alimento ao longo do tubo digestivo;
2. Secreção de sucos digestivos e a digestão do alimento;
3. Absorção dos produtos da digestão, H2O e eletrólitos;
4. Circulação do sangue pelo TGI para transportar as substâncias absorvidas;
5. Controle de todas essa funções pelo SN entérico e pelo SH.
AÇÕES QUE OCORREM NO SISTEMA DISGESTÓRIO
Transtornos do TGI X
Terapêutica
Refluxo Gastro
Esofágico
Ulcera Péptica
Náusea e Vomito
Constipação
Diarréia
Antiácidos Procinéticos Antiespasmódicos Antihistaminicos H2 Antagonistas de
bomba Antieméticos Antimicrobianos Laxantes Constipantes
FÁRMACOS EPROBLEMAS ORAIS
A ESTRUTURA DOS DENTES,A MUCOSA ORAL E AS GLÂN-
DULAS SALIVARES SÃO IMPORTANTES NA SAÚDE E
NA DOENÇA DENTÁRIA
AFTAS
DEFINIÇÃO
Aftas são ulcerações superficiais da mucosa oral, com bordas eritematosas e centro branco amarelado, de forma, tamanho e número variável. Surgem no interior das faces e lábios , na língua (bordas e dorsos) e no céu da boca.
INCIDÊNCIA: 20% da população
AFTAS
ETIOLOGIA:
A etiologia das aftas é desconhecida. Fatores predisponentes :
• MECANISMOS AUTO-IMUNES: constituição individual. Predisposição familiar
• CARÊNCIAS NUTRICIONAIS: deficiência de vitamina B12, Fe, Zn e ácido fólico
• DESEQUILÍBRIOS HORMONAIS : transtornos endócrinos, menstruação
• ALERGIAS A ALIMENTOS E CONSERVANTES
• STRESS E TRANSTORNOS EMOCIONAIS
• RAM: corticosteróides, imunossupressores, antineoplásicos, captopril, pastilhas de nicotina, AINEs, tetraciclinas e outros.
• CONSEQUÊNCIAS DE OUTRAS PATOLOGIAS: infecções víricas ou candidiases, patologias intestinais (colite ulcerosa)
MUCOSA ORAL
IDENTIFICACÃO E DIFERENCIAÇÃO
CANDIDÍASE: Estomatite eritematosa causada porCandida albicans.
VARICELA: vesículas intra-orais abundantes e separadas
HESPES LABIAL: a disposição das vesículas é unilateral
CANDIDÍASE
PLANO TERAPÊUTICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• TÓPICOS: nistatina ( eleição: bochecho, bálsamo ou pastilhas ), clotrimazol, anfotericina B e clorexidina ( bochechos ).
• SISTÊMICOS: fluconazol, itraconazol e cetoconazol.
HERPES
PLANO TERAPÊUTICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• TÓPICOS: aciclovir tópico( inicio ), clorexidina ( bochechos ) e anestésicos locais.
• SISTÊMICOS: aciclovir.
DOENÇAS DA CAVIDADE ORAL
• CÁRIE: placa bacteriana açucares-ácidos-esmalte-calcio inflamação, dor e necrose dos tecidos
• GENGIVITE: zona do colo dental inflamação superficial sangramento
• PERIODONTITE: inflamação dos tecidos que rodeia os dentes recessão das gengivas formação de cavidades gengivais perda de dentes absorção do osso
HALITOSE
É o mau cheiro exalado pela boca - mau hálito. Não é doençaCAUSAS: 60 causas (90% na boca) - 5% no estomago
tártaro nos dentes, hemorragia das gengivas, língua com detritos, baixa produção de saliva, stress, má alimentação.
COMO MANTER A HIGIENE ORAL
1. Usar fita dental.
2. Escovar a língua.
3. Escovar os dentes: lado externo, interno e onde os dentes mordem.
4. Terminar com um bochecho feito com enxaguatório bucal sem álcool.
DOENÇAS MUCOCUTÂNEAS CRÔNICAS
PLANO TERAPÊUTICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• Glicocorticóides tópicos de potência alta: - Desoximetasona 0,25% - Fluocinolona 0,20% - Fluocinonida 0,05%
• Glicocorticóides tópicos de potência alta: - Betametasona 0,05% - Clobetasol 0,05% - Halobetasol 0,05%
DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS
ODONTOLÓGICOS
EFEITOS ADVERSOS
• Reações doloridas da mucosa oral ( estomatite ): - Mucosite, - Ulcerações orais, - Eritema multiforme, - Quimioterapia do câncer.
• Reações semelhantes a: - Liquenóides, - Lúpus eritematoso, - Pênfigo, - Alergia por contato.
DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS
ODONTOLÓGICOS
EFEITOS ADVERSOS
• Hiperplasia gengival: - Fenitoína ( 40% ), - Ciclosporina, - Nifedipina ( e outros antagonistas de Ca++ ),
• Xerostomia: - Anticolinérgicos ( reduz fluxo salivar ), - Antidepressivos, - Anticonvulsivos, - Antiparkinsonianos.
DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS
ODONTOLÓGICOS
XEROSTOMIA
• Em geral, causa uma “língua em queimação”
• Representa um risco elevado de cáries dentárias
• Representa um risco elevado de candidíase
• Pode ser provocado por fármacos prescritos
DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS
ODONTOLÓGICOS
EFEITOS ADVERSOS
• Erupções farmacológica análogas a pênfigo: - Penicilamina, - Fenobarbital, - Rifampicina, - Captopril.
• Eritema multiforme: - Antimaláricos, - Barbitúricos, carbamazepina, salicilatos, clorpropamida, - Sulfonamidas, clindamicina, tetraciclinas.
AFTAS
PLANO TERAPÊUTICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Aftas inflamação da musosa oral: dor leve ou moderada
Infecções bacterianas ou fúngicas associadas
Forma Farmacêutica: colutórios e comprimidos.
Medicamentos: Ácido salicílico, ibuprofeno, paracetamol
DENTRIFRÍCIOS
Constituição : agentes abrasivos, espumosos e aromatizantes ;
Formas farmacêuticas: pó, pasta ou gel;
Agente terapêutico: fluor - anticárie;
Agentes químicos: citrato de zinco, triclosan, timol e eucaliptol – antibacterianos; Pastas branqueadoras (oxidantes): peróxido de hidrogênio, ou de carbamida e uréia peridrol.
Agente abrasivo comum: Bicarbonato de sódio
DENTRIFRÍCIOS – Resultados terapêuticos
Redução na formação de placa e cavidades;
Um gosto agradável e refrescante.
ANTI – SÉPTICOS ORAIS
Soluções com sabor, coloração, água, surfactantes (agentes espumosos) e ingredientes terapêuticos (às vezes); Álcool – produto medicinal; Fluor – anticárie; Antimicrobianos: ácido benzóico, timol, eucaliptol, mentol, cetiperidíneo, brometo de domifeno, clorexidina; Anestésico local e anti-séptico: fenol Adstrigentes: citrato de zinco e cloreto de zinco (reduz sangramento e irritação)
ANTI-SÉPTICOS – Resultados terapêuticos
Redução temporária do sangramento e irritação;
Alívio do desconforto;
Gosto refrescante;
Melhora da halitose.
REFLUXOGASTROESOFÁGICO
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
CONCEITO:
O refluxo gastroesofágico (RGE) é a passagem do conteúdo gástrico para o esófago sem que tenha ocorrido
eructação ou vômito.
*** 30% a 40% da população experimenta pirose ocasional e
regurgitação
Fator Mecanismo ou condição
Resultado
Pressão reduzida no EEI EEI tem pressão em repouso reduzida ou relaxa em períodos impróprios.
Permite aumento do refluxo do estomago para o esôfago.
Diminuição na depuração esofágica
Motilidade esofágica reduzida diminui a depuração de material do refluxo.
Permite que o material permaneça no esôfago por mais tempo aumentando a potência para dano a mucosa.
Esvaziamento gástrico retardado
Motilidade gástrica reduzida diminui o esvaziamento do estomago para o duodeno.
Conteúdo estomacal mais disponível para refluxo , pois permanece mais tempo no estomago.
Aumento do volume intragástrico
Consumo de grande quantidade de alimentos resulta em aumento do conteúdo gástrico.
Maior presença de ácido para refluxo
Aumento da pressão intraabdominal
Condições como gravidez, obesidade e pressão no estomago, quando em posição de decúbito
Aumento de pressão no estomago facilita o refluxo do conteúdo gástrico
PATOGENESE
REDUZEM REDUZEM XantinasXantinas - Aminofilina - Aminofilina
(teofilina)(teofilina) Bloqueadores Bloqueadores ββ (atenolol, (atenolol,
propanolol) e propanolol) e αα (doxazozina) (doxazozina) Anticolinérgicos Anticolinérgicos
(inotrópicos)(inotrópicos) Bloqueadores do canal de Bloqueadores do canal de
cálciocálcio (nifedipina, diltiazem) (nifedipina, diltiazem) NitratosNitratos BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos
(diazepam),(diazepam), Derivados da progesterona Derivados da progesterona AlimentosAlimentos
Chá, café, chocolate, mentaChá, café, chocolate, menta Cebola, alhoCebola, alho
Opióides (morfina)Opióides (morfina)
AUMENTAMAUMENTAM BetanecolBetanecol CisapridaCisaprida MetoclopramidaMetoclopramida DomperidonaDomperidona NoradrenalinaNoradrenalina Alcalinização gástricaAlcalinização gástrica GastrinaGastrina PGs F2PGs F2 ProteinasProteinas
Fatores que alteram o tônus (pressão) do EEI
Tratamento Farmacológico da DRGE
Os fármacos utilizados em DRGE devem:
• potenciar a motilidade gastrintestinal;• potenciar a pressão do EEI;• reduzir a secreção gástrica ácida do
estômago.
DRGE Terapêutica Farmacológica
Eficazes no alívio sintomático e terapêutica a curto prazo
Mais utilizados por doentes a fazer auto-medicação
Poucos estudos controlados confirmam eficácia
Antiácidos e Alginatos
PProtetores de célula da mucosarotetores de célula da mucosa
Sucralfato: 1g (4x ao dia) 1 hora antes das refeições e ao deitar
Clínica moderada
Compostos de bismuto
- Subcitrato de bismuto coloidal - Dicitratobismutato tripotássico - Salicilato de bismuto
PProtetores de célula da mucosarotetores de célula da mucosa
SUCRALFATOSUCRALFATO complexo de sacarose sulfatada + complexo de sacarose sulfatada +
hidróxido dehidróxido de
alumínioalumínio Se liga a proteinas da cratera da ulceraSe liga a proteinas da cratera da ulcera 1 g (4x ao dia) , 30-60 min. antes das 1 g (4x ao dia) , 30-60 min. antes das
refeições e ao deitar.refeições e ao deitar. 80% de cicatrização em 4 semanas 80% de cicatrização em 4 semanas não aprovado para úlcera gástricanão aprovado para úlcera gástrica ConstipaçãoConstipação
PProtetores de células da mucosarotetores de células da mucosa
Bismuto- subsalicilatoBismuto- subsalicilato Antisecretor, Antisecretor, síntese de PGs, inibe síntese de PGs, inibe
pepsina, bactericidapepsina, bactericida 480 mg / 4x ao dia, junto ou após as 480 mg / 4x ao dia, junto ou após as
refeições e ao deitarrefeições e ao deitar Subcitrato de bismutoSubcitrato de bismuto
Controle de odor de colostomia, flatus Controle de odor de colostomia, flatus Bismuto é um cation trivalente que pode Bismuto é um cation trivalente que pode
formar complexos insolúveis com formar complexos insolúveis com tetraciclina e quinolonastetraciclina e quinolonas
Pode aumentar o efeito de AAS, warfarina Pode aumentar o efeito de AAS, warfarina e hipoglicemiantese hipoglicemiantes
PProtetores de células da mucosarotetores de células da mucosa
Misoprostol (Cytotec)-Misoprostol (Cytotec)- Agonista de PG E2Agonista de PG E2
Reduz a produção de HReduz a produção de H++
Aumenta a produção de mucoAumenta a produção de muco Aumenta a resistencia da mucosaAumenta a resistencia da mucosa
Prevenção de lesão por AINEsPrevenção de lesão por AINEs
Reações Adversas Reações Adversas
Diarréia (30%)Diarréia (30%)
Contra-indicado na gravidezContra-indicado na gravidez
DRGE Terapêutica Farmacológica
Supressores da secreção ácida
Antagonistas dos receptores H2
Inibidores da Bomba de Prótons (IBP’s)
“IBP’s são os fármacos mais rápidos e eficazes na inibição ácida, alívio sintomático e regressão das lesões de esofagite...”
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO - ANTI HISTAMÍNICOS H2
CIMETIDINACIMETIDINA - CONDIÇÕES NÃO ULCEROSAS: 200 mg / 4 x / dia ÀS
REFEIÇÕES E AO DEITAR.
- ÚLCERAS PÉPTICAS: 400 ou até 800 mg / 2 x dia
- CONDIÇÕES NÃO ULCEROSAS: 200 mg / 4 x / dia ÀS
REFEIÇÕES E AO DEITAR.
- ÚLCERAS PÉPTICAS: 400 ou até 800 mg / 2 x dia
RANITIDINARANITIDINA - 300 mg / dia (2x OU DOSE ÚNICA À NOITE)
- CASOS GRAVES: até 600 mg / dia (2x dia)
- 300 mg / dia (2x OU DOSE ÚNICA À NOITE)
- CASOS GRAVES: até 600 mg / dia (2x dia)
FAMOTIDINAFAMOTIDINA - 1 cp (40 mg) / ao deitar- 1 cp (40 mg) / ao deitar
NIZATIDINA - 1 cp (300mg) / ao deitar
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS
OMEPRAZOL: 20mg/24hs, V.O. Ligação ao sistema enzimático (K+/H+ - ATPase)Redução de secreção de ions H+
Usos: RGE, úlcera duodenal, patológias hipersecretantes (longo prazo)
LANSOPRAZOL: 30mg/24hs, V.O.
*** PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL, RABEPRAZOL.
Inibidores de bomba de Inibidores de bomba de próton (IBP)próton (IBP)
Inibidores de bomba de Inibidores de bomba de próton (IBP)próton (IBP)
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONSINIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS
PANTOPRAZOLPANTOPRAZOL
LANSOPRAZOLLANSOPRAZOL
- 1 cps DE 20 OU 40 mg / 1 x / dia pela manhã (4 sem.)- 1 cps DE 20 OU 40 mg / 1 x / dia pela manhã (4 sem.)
- 30 mg / dia (2 – 4 sem.)- 30 mg / dia (2 – 4 sem.)
OMEPRAZOLOMEPRAZOL - 20 mg / dia (4 sem.)- 20 mg / dia (4 sem.)
Variedades de IBPs
IBPs São iguais?
Omeprazol Pantoprazol Lanzoprazol
Sim: mecanismo de ação
Não: Formulação Farmacocinética Interação
Discutivel:Eficácia clinica Potência Segurança
Rabeprazol Menor
Esomeprazol S-isomero do omeprazol, maior taxa de cicatrização
3a geração
IBPs
Droga Tempo de inibição completa
t1/2 de conversão a pH 5
Inibição de H+-K ATPase
Omeprazol 30 min 0,3 h (18min.) Intermédia
Lanzoprazol 30min 0,3 h Intermédia
Pantoprazol 45 min ( 50% de inibição)
1,2 h lenta
Rabeprazol 5 min 0,01 h rápida
esomeprazol
_
Necessitam 1 a 5 dias efeito total
WILLIAMS, M. P.; POUNDER, R. E.Volume 13 (Suppl3)1999J.Biol Chem 272(36), 1997
Inibidores de bomba de prótons
Fármaco Ome Lans Rab Pant EsoDiarréia 3% 3,8%
(Idosos)4 % constipaçã
o
Dor abdominal 5,2% 2,1% 1 %
Dor de cabeça 7% 3% 2,4 % 6-9% 5 %
Neuropatia otica isquemica
(EV) ? ? ? ?
Urticária + + + + +
giardíase Possível
Possível Possível Possível Possível
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
PRÓ-CINÉTICOS
METOCLOPRAMIDA * BROMOPRIDA
CISAPRIDA
DOMPERIDONA
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
PRÓ-CINÉTICOS
- Melhora a eficácia da barreira anti-refluxo; - Aumenta o tônus do cárdia; - Aumenta as contrações antrais; - Acelera o esvaziamento gástrico
REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO
→ → PRÓ-CINÉTICOSPRÓ-CINÉTICOS
* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ((Ref. PLASIL)) - - R e GR e G
FORMAS FARMACÊUTICAS:FORMAS FARMACÊUTICAS: Comprimido - 10mg,Comprimido - 10mg, Solução injetável - 5mg/ml,Solução injetável - 5mg/ml, Solução oral - 4mg/mlSolução oral - 4mg/ml
POSOLOGIA:POSOLOGIA: Adulto: 10-30mg, VO, a intervalo de 6-8hAdulto: 10-30mg, VO, a intervalo de 6-8h
10-30mg, IM, a intervalo de 6-8h10-30mg, IM, a intervalo de 6-8h Crianças: até 0,5mg/Kg/dia VOCrianças: até 0,5mg/Kg/dia VO
* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO (Ref. PLASIL) - R e G.
LOCAL DE AÇÃO:LOCAL DE AÇÃO:
Esôfago até intestino delgado proximalEsôfago até intestino delgado proximal EFEITOS/AÇÕES:EFEITOS/AÇÕES:
Aumento de motilidade e esvaziamento Aumento de motilidade e esvaziamento gástricos;gástricos;
Diminuição de relaxamento no estômago Diminuição de relaxamento no estômago superior;superior;
Aumento de contrações antrais,Aumento de contrações antrais, Responsividade à acetilcolinaResponsividade à acetilcolina
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO * METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ((Ref. Ref.
PLASILPLASIL)) - R e G.- R e G.
REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS: Sedação (10%)Sedação (10%) Reação extrapiramidal (1%)Reação extrapiramidal (1%) Agitação, constipação, diarréia,Agitação, constipação, diarréia, Boca seca, edema orbitário,Boca seca, edema orbitário, Dor e rigidez do pescoçoDor e rigidez do pescoço
PRECAUÇÕES:PRECAUÇÕES: Depressão e epilepsiaDepressão e epilepsia Diminuição da função hepática e renalDiminuição da função hepática e renal
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
* BROMOPRIDA * BROMOPRIDA ((Ref. DIGESANRef. DIGESAN)) - G - G FORMA FARMACÊUTICA:FORMA FARMACÊUTICA:
Solução oral - 4mg/mlSolução oral - 4mg/ml POSOLOGIA:POSOLOGIA:
Adultos: 40mg a 60mg/dia, VO, em 3 a 4 vezesAdultos: 40mg a 60mg/dia, VO, em 3 a 4 vezes Crianças: 0,5mg a 1mg/Kg/dia, VOCrianças: 0,5mg a 1mg/Kg/dia, VO
LOCAL DE AÇÃO:LOCAL DE AÇÃO: Esôfago até cólonEsôfago até cólon
EFEITOS/AÇÕES:EFEITOS/AÇÕES: Estimula a motilidadeEstimula a motilidade Aumenta o esvaziamento gástricoAumenta o esvaziamento gástrico AntieméticoAntiemético Atravessa a BHEAtravessa a BHE
REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO
* BROMOPRIDA * BROMOPRIDA ((Ref. DIGESANRef. DIGESAN)) - G - G
REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS: Cefaléia,Cefaléia, Contrações e espasmos musculares,Contrações e espasmos musculares, Sonolência e astenia.Sonolência e astenia.
PRECAUÇÕES:PRECAUÇÕES: Hemorragias gastrointestinais.Hemorragias gastrointestinais. Obstrução da motricidade Obstrução da motricidade
gastrointestinalgastrointestinal
REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO
* DOMPERIDONA * DOMPERIDONA ((MOTILIUM - Jansen-CilagMOTILIUM - Jansen-Cilag))
FORMAS FARMACÊUTICAS:FORMAS FARMACÊUTICAS: Comprimido de 10mg;Comprimido de 10mg; Suspensão oral de 1ml/1mg.Suspensão oral de 1ml/1mg.
LOCAL DE AÇÃO:LOCAL DE AÇÃO: Esôfago até intestino delgado Esôfago até intestino delgado
proximalproximal EFEITOS/AÇÕES:EFEITOS/AÇÕES:
Similar a metoclopramida.Similar a metoclopramida.
REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO
* DOMPERIDONA * DOMPERIDONA ((MOTILIUM - Jansen-CilagMOTILIUM - Jansen-Cilag))
POSOLOGIAPOSOLOGIA:: Adultos: 20-40mg, VO, a intervalo de Adultos: 20-40mg, VO, a intervalo de
6-8h6-8h Crianças: 5ml de suspensão/10kg, Crianças: 5ml de suspensão/10kg,
VO, a intervalo de 6-8hVO, a intervalo de 6-8h REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS:
Boca seca, cefaléia,Boca seca, cefaléia, Ginecomastia, galactorréia, Ginecomastia, galactorréia,
amenorréia.amenorréia.
REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO
METOCLOPRAMIDA 10 mgMETOCLOPRAMIDA 10 mg
- 1 cp 3 x / dia (ANTES REFEIÇÕES E AO DEITAR) OU 2 COLHERES DE CHÁ
CRIANÇAS: 5 – 14 anos – 13 – 20 gts / 3 x dia; 3 – 5 anos – 10 gts / 3 x dia
> 3 anos – 5 gts / 3 x dia
- 1 cp 3 x / dia (ANTES REFEIÇÕES E AO DEITAR) OU 2 COLHERES DE CHÁ
CRIANÇAS: 5 – 14 anos – 13 – 20 gts / 3 x dia; 3 – 5 anos – 10 gts / 3 x dia
> 3 anos – 5 gts / 3 x dia
DOMPERIDONADOMPERIDONA - 1 cp ou 10 ml susp. 3 x / dia (ANTES REF. E AO DEITAR)
CRIANÇAS < 1 ano: 2,5 ml / 10 kg – 3 x dia
CRIANÇAS > 1 ano: 5,0 ml / 10 kg – 3 x dia
- 1 cp ou 10 ml susp. 3 x / dia (ANTES REF. E AO DEITAR)
CRIANÇAS < 1 ano: 2,5 ml / 10 kg – 3 x dia
CRIANÇAS > 1 ano: 5,0 ml / 10 kg – 3 x dia
BROMOPRIDA 10 mgBROMOPRIDA 10 mg - 1 cp OU 5 – 10 ml susp. 3 x / dia- 1 cp OU 5 – 10 ml susp. 3 x / dia