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Área Pulmonar
Propedéutica medica.Robin Jaime
ESM-IPN
Puntos de referencia
LONGILINEO•Personas delgadas y de gran estatura•Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO•Personas de baja estatura y en las personas obesas.•Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO•Sujetos de constitución fuerte y de estatura media•Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO•Niños de corta edad y en los lactantes•Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente marcados
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
TIPO RESPIRATORIO•Con las 6 primeras costillas•Mujer adulta y en la IRA o crónica.•Aumenta el APCOSTAL SUPERIOR
•Movilizando las ultimas costillas •Adolescentes•Aumenta el diam. transversal
COSTAL INFERIOR
•Exclusivamente con el diafragma.•Todos los diámetros aumentan•Niños pequeños y hombres adultos
ABDOMINAL
INSPECCIÓN
Patrones de respiraciones INSPECCIÓN
AMPLITUD Se mide por la diferencia de volumen
durante la espiración y la inspiración. Se juzga la espaciosidad de los
movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)
SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar)
INSPECCIÓN
FRECUENCIA Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto Si aumenta: Polipnea o taquipnea Si disminuye: Bradipnea Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea
EDAD FRRecién nacidos 30-45 RpmNiño 25- 30 RpmAdolescente 18 a 26 RpmAdulto 12 a 20 Rpm
INSPECCIÓN
RITMO Sucesión de fenómenos que se suceden
en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo.
CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora.
Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos.
INSPECCIÓN
MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES
RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS
Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región
supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio
Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la
entrada y salida del árbol bronquial.Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes
bronquios, si es en un solo hemitorax la obstrucción es en el
bronquio principal de ese hemitorax
INSPECCIÓN
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Palpación
Objetivos:a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tóraxb)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilasc)FR y elasticidad torácicad)Valora la movilidad torácicae) Vibraciones vocales o frémito vocalf) Se transmiten ruidos anormalesg) Fluctuación torácica
PALPACIÓN
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amplexación Amplexacion superiorMovilidad superior
Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción
anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la primera dorsal .
Valorar el desplazamiento del tórax hacia arriba, si
es simétrico o se encuentra
disminuido en alguno de los
hemitórax
NOTA: reposo y respiración forzada
PALPACIÓN
Amplexacion o movilidad inferior
Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras
laterales del tórax (5° al 7° espacio intercostal)
Proporciona datos de la movilidad
basal que se valora con la expansión hacia los lados
PALPACIÓN
Amplexión Movilidad torácica en sentido antero-posterior
Se realiza colocando las manos verticalmente en la
parte media del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para
valorar la expansión independiente de cada
lado.
Reposo y en respiración forzada
PALPACIÓN
Vibraciones vocales Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se
siente en las paredes del tórax con la emisión de la voz
Colocar la mano en regiones
supraescapulares, dedos
juntos y en total contacto con la piel del
tórax
PALPACIÓN
Vibraciones vocalesDisminuyen :• Patología laríngea• Parálisis de las cuerdas vocales• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o
masa tumoral• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica• Interposición de un obstáculo entre el órgano
que vibra y mano que palpaAumentan:• Condensaciones
pulmonares en la formación de cavidades gigantes
• Hiperventilación
PALPACIÓN
Percusión Percusión digito-digital
Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica
La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio
La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.
PERCUSIÓN
Ruido claro pulmonar Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax
Debe ser de arriba hacia abajo
Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior)
PERCUSIÓN
Istmos o campos apicales de krong
Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar) Simétricas Misma longitud Características sonoras iguales
Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax
Disminución:
Condensaciones apicales o en paquipleuritis
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PERCUSIÓN
Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.
• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
• Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada.
Sonoridad
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.
• Atelectasia, derrame pleural.Matidez
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro.
Timpanismo
• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.Submatidez
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo.
• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.
Hipersonoridad22
PERCUSIÓN
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PERCUSIÓN
Región anterior: Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube.
Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.
Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.
Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez esplénica.
PERCUSIÓN
ESM-IPN
PERCUSIÓN
Síndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene
como base un determinado estado anatomopatológico producido por múltiples causas.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillas; 2007.
Para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, deben existir dos condiciones:
Magnitud suficiente para modificar los
signos normales de exploración.
Lesión cercana pared torácica
el pulmón.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Los procesos patológicos del pulmón y de la pleura modifican su estado físico y morfológico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolución a los rayos X.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Los síndromes pulmonares son:
Condensación
Atelectasia Rarefacción
Cavitario
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Y los síndromes pleurales son:
Derrame pleural
Neumotórax
Hidroneumotórax
Síndromes pulmonares
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Síndrome de condensación
Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado, fibrina
o algún otro elemento extraño.
Neumonía Tuberculosis
Tumores
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hallazgos clínicosSíndrome de condensación pulmonar
Inspección
↓ movilidad del hemitórax afectado (por alteración de la ventilación y por modificación en las características elásticas del pulmón)
Palpación V.V. ↑Percusión La sonoridad está disminuida o abolida, no hay
resonancia pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate.
Auscultación
R.respiratorios ↑ en intensidad; audibles durante toda la espiración.Soplo tubario.La transmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.
Fenómenos agregados
Estertores alveolares al final de la inspiración (denotan que los alveolos están parcialmente llenos).Estertores bronquialveolares.En casos de irritación pleural: Frote pleural.
Hallazgos radiológicos de síndrome de condensación
PARÉNQUIMA PULMONAR ↑ CONSISTENCIA
Varían de forma, tamaño y grado de densidad según el
número de alveolos que se encuentren consolidados.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007
“Opacidad que tiende a ser
homogénea, de bordes más o menos bien limitados, rara vez definidos con
nitidez y precisión”
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Broncograma aéreo (visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del árbol bronquial correspondiente al área afectada.)
El broncograma y el bronquiolograma
aéreos también se pueden observar en casos de atelectasia
no obstructiva.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Síndrome de atelectasiaObstrucción de un
bronquio.↓ del volumen del
pulmón
Desplazamiento de estructuras vecinas como mediastino,
tráquea y diafragma hacia el lado afectado.
Los espacios intercostales se cierran
Hallazgos clínicos
Clínicamente: Este síndrome y el derrame pleural tienen pocas diferencias entre sí. Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer
León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Síndrome de condensación pulmonarInspección
↓ volumen torácicoRetracción de los espacios intercostalesHueco supraclavicular o supraesternal.Hipomovilidad del lado afectado.
Palpación ↓ movimientos respiratoriosV.V. ↓ o ausentesEn ocasiones, el ápex de desvía hacia el lado afectado
Percusión Mate o submate.Auscultación
No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisión de la voz.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hallazgos radiológicos de atelectasia
Aumento de la densidad
parenquimatosa (opacidad) por
colapso pulmonar.
Datos de pérdida de volumen pulmonar
(también por colapso
pulmonar)
• Opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos.
• Pocos sacos alveolares colapsados → Opacidad lineal, pequeña, horizontal, por lo general basal y con frecuencia múltiple (atelectasias laminares).
• Colapso total → La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Atelectasia redonda Atelactasia laminar
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Datos radiológicos de pérdida de volumen por atelectasia:
A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.B) Elevación del hemidiafragma del lado afectado.D) Disminución de los espacios intercostales.E) Sobredistensión del tejido pulmonar sano.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Mecanismo de producción en atelectasiaAtelectasia obstructiva: Más frecuente. Oclusión total de un bronquio o bronquiolo. “Atelectasias por reabsorción”.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Atelectasia no obstructivaAtelectasia pasiva: Cuando el aumento de la densidad del parénquima pulmonar está dado por
una disminución de contenido de aire en los alveolos. Neumotórax Compresión sobre el parénquima pulmonar producida por líquido de
derrame pleural.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Atelectasia adhesiva Inactivación o ausencia de agente tensoactivo pulmonar. Puede observarse en el síndrome de insuficiencia respiratoria del recién
nacido o en el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Atelectasia cicatrizal La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona la arquitectura
pulmonar normal y colapsa los alveolos . Tuberculosis pulmonar.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, puede existir broncograma, bronquiolograma aéreo o ambos.
Síndrome cavitario Cuando existe destrucción del parénquima
pulmonar con formación de una cavidad. Absceso pulmonar. Quiste pulmonar
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Imagen cavitaria con nivel hidroaéreo en región hiliar derecha.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hallazgos clínicos
Síndrome cavitarioInspección ↓ movimientos respiratorios del
lado afectado.Auscultación Puede encontrarse soplo anfórico
o soplo cavitario*
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Hallazgos radiológicos de síndrome cavitario
Hiperclaridad o hiperluminiscencia.
Debe analizarse tamaño, localización, paredes de la cavidad e investigar si existe o no nivel hidroaéreo.
Absceso pulmonar → Hiperclaridad redonda u oval, rodeada de una opacidad de bordes mal definidos y un nivel hidroaéreo.
“Imagen en canasta”.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman cavernas→ Hiperclaridades más o menos redondas.
Quistes, neumatoceles y bulas → hiperclaridades de diversos tamaños, de paredes delgadas, generalmente bien definidas y nítidas que pueden estar o no ocupadas por líquido.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Síndrome de rarefacciónSe integra en pacientes que cursan con enfisema pulmonar.
Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en tonel.
Inspección ↓ movimientos respiratorios en ambos lados del tórax
Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en ambos lados del tórax
Percusión ↑ sonoridadAuscultación ↓ Ruido respiratorio en
ambos lados del tórax.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Enfisema centrolobulillarEspacios intercostales abiertosFacies abotagadaCianosis distal y centralSe auscultan estertores bronquiales.Enfisema panlobulillarColoración rosadaEnfisema lobar infantil → afección unilateral
Afección bilateral
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hallazgos radiológicos desíndrome de rarefacción
Campos pulmonares más grandes de lo normal, hiperclaros e hiperluminiscentes.
Trama vascular; poco definida, escasa.
Corazón pequeño → “Corazón en gota”.
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Espacios intercostales abiertos. Arcos costales tienden a
horizontalizarse. Hemidiafragmas aplanados y
descendidos. P.L. Espacio retrosternal
aumentado de tamaño y se ve hiperluminiscente.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Síndromes pleurales
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Síndrome de derrame pleural Cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por líquido, ya sea
trasudado, exudado (serofibrinoso) sangre (hemotórax), material purulento (empiema) o quilo (quilotórax).
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hallazgos clínicosDerrame pleural
Inspección ↓ MR en el lado afectado.↑ espacios intercostalesAbombamiento de la región
Palpación HipomovilidadV.V. ↓ o abolidas.Ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano.
Percusión Sonido mateAuscultación R.R ↓ o abolidos
Transmisión de voz ↓ o abolida
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Hallazgos radiológicos enderrame pleural Opacidad que será más grande según la cantidad de líquido intrapleural. Para detectarlo mediante rx deben existir entre 250-600 ml de derrame. Obliteración del seno costodiafgragmático. El límite superior de la opacidad por derrame generalmente es cóncavo
hacia arriba y más alto en la periferia. “Derrame subpulmonar”
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Derrame pleural
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Puede estar enquistado. Puede localizarse en las cisuras, dando una imagen
fusiforme, cuyos extremos se funden imperceptiblemente con la cisura “Tumor evanescente o tumor fantasma”.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Síndrome de neumotórax Presencia de aire en la cavidad pleural. Un neumotórax a partir de 20% puede detectarse por clínica. M.R. V.V. Transmisión de la voz R.R. ↑ del claro pulmonar o timpanismo franco
Disminuidos
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hallazgos radiológicos de neumotórax
Hiperclaridad periférica; en la que no se visualiza la trama vascular, limitada por el pulmón colapsado.
El pulmón se colapsa hacia el hilio.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Si se encuentra a tensión → Descenso del diafragma, rechazo de la silueta mediotorácica hacia el lado sano y el pulmón puede apreciarse colapsado hacia mediastino.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Síndrome de hidroneumotórax Cuando además de líquido, existe aire en la cavidad pleural
(fístula broncopleural o introducción accidental de aire a la cavidad pleural durante una punción).
Líquido se acumula en las partes declives y el aire en la parte superior.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hallazgos radiológicos dehidroneumotóraxOpacidad homogénea
que borra senos costodiafragmáticos,
cardiofrénicos y diafragma.
Nivel hidroaéreo.Desplazamiento de la sombra mediotorácica hacia el lado contrario.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Hidroneumotórax
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Resumen de hallazgos clínicos
Condensación
Atelectasia
Cavitario Rarefacción Derrame Neumotórax
Inspección
MR ↓ MR ↓Tiros intercostales
MR ↓ MR ↓ MR ↓ MR ↓
Palpación MR ↓VV ↑
MR ↓VV ↓
MR ↓VV ↓
MR ↓ VV ↓
MR ↓VV ↓
MR ↓VV ↑
Percusión Mate Mate o submate
Zona limitada de hiperclaridad
Hipersonoridad
Hipersonoridad
Hipersonoridad
Auscultación
RR ↑TV ↑Soplo tubarioEstertores alveolares
RR ↓TV ↓
Soplo cavitario
RR ↓TV ↓
RR ↓TV ↓
RR ↓TV ↓
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
Imágenes obtenidas de: http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/absceso%20p.htm http://skorpiomenlamedicina.blogspot.mx/2011/11/interpretacion-de-las-radiografias-de.html http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/ http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752010000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=es http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-el-diagnostico-tratamiento/articulo/13125382/ http://www.radimed.com/galeria/126-Colapsos-atelectasias