IdealizaçãoRealização
Implementação do estadiamento de tumores pediátricos nos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP) do Brasil: um
estudo piloto
Nathalie BalmantBeatriz de Camargo
Marceli SantosRejane Reis
Objetivo geral
Descrever a extensão do câncer pediátrico no país através da aplicação de um sistema de estadiamento de câncer padronizado recomendado pelo TCSG.
Objetivos específicos
• Traduzir o guidelines para a língua portuguesa;
• Analisar a aplicabilidade do TCSG nos RCBP brasileiros;
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018Publicações da
Austrália
Fev/20191ª experiência em
Belo Horizonte
Abril/20191º encontro sobre
estadiamento
Maio/2019Participação no
GRELL
2019Conhecimento do Piloto da Europa
Julho/2019Aprovação do
projeto pelo CEP
Agosto/2019Idas para Aracaju e
Cuiabá – Estudo piloto
20161ª publicação do
TCSG
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
Règles de stadification du cancer pédiatrique pour les registres basés sur la population
• Distribuído para outros países
de língua portuguesa:
• Portugal (Gemma Gatta)
• África (M. Parkin)
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018/2019Publicações da
Austrália
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018Publicações da
Austrália
Fev/20191ª experiência em
Belo Horizonte
Primeira experência em Belo Horizonte
Manaus
Roraima
Belém
Cuiabá
Tocantins
Goiânia
DF
Campo Grande
Teresina
FortalezaNatal
João Pessoa
Recife
AracajuSalvador
Espírito Santo
Poços de Caldas
Belo Horizonte
São Paulo
Campinas
Barretos
Jaú
Santos
Curitiba
Florianópolis
Porto Alegre
RCBP Belo Horizonte
População
(0-19 anos):
632.280
Taxa de incidência de
câncer (0-19 anos):
132,75 por milhão
RCBP RHC
Banco de dados completo de crianças e adolescentes com
câncer
ESTADIAMENTO
Consenso de Toronto
Seleção de casos244 casos
(RCBP Belo Horizonte)Período: 2012-2013
67 casos (Santa Casa de Belo Horizonte)
Período: 2012-2013
23 casos não analisados
44 casos (Santa Casa de Belo Horizonte)
Período: 2012-2013
7 casos de 2014 adicionados
3 casos de 2015 adicionados
11 casos de 2016 adicionados
65 casos (Santa Casa de Belo Horizonte)
Período: 2012-2016
Fonte notificadora
Matrícula
Sexo: ( ) Fem ( ) Masc Idade:
Base para o
diagnóstico (IARC)
Nível 1
Nível 2
Base para
estadiamento: Qual?
Qual?
Observações:
Organização ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim
Falta informação? ( ) Sim ( ) Não
Dificuldades:
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Nome:
FICHA DE COLETA - ESTADIAMENTO PEDIÁTRICO
Horário de ínicio da coleta Horário de término
Topografia (CID-O3) Morfologia (CID-O3)
( ) Clínico( ) Marcadores tumorais
especificos( ) Citologia
INFORMAÇÕES DE DIAGNÓSTICO
Data do diagnóstico
Diagnóstico
INFORMAÇÕES ESTADIAMENTO (GUIDELINE TORONTO)
( ) Exame físico
( ) Desconhecido
( ) Pesquisa clínica ( ) Histologia do tumor primário ( ) Histologia da metástase
( ) Exame de imagem
( ) Exame laboratorial
( ) Exame cirúrgico
( ) Exame histopatológico
QUALIDADE DO PRONTUÁRIO
Distribuição de casos por ano
Distribuição de casos segundo faixa etária
AGE GROUP n %
< 1 year 2 3.1
1-4 years 26 40.0
5-9 years 7 10.8
10-14 years 14 21.5
15-19 years 16 24.6
Distribuição de casos segundo tipo de tumor
TUMOR GROUP n %
Acute lymphoblastic leukemia 16 24.6
Acute myeloid leukemia 8 12.3
Hodgkin’s lymphoma 7 10.8
Non-Hodgkin’s lymphoma 2 3.1
Neuroblastoma 3 4.6
Wilms’ tumor 8 12.3
Rhabdomyosarcoma 2 3.1
Non-rhabdomyosarcoma 1 1.5
Osteosarcoma 2 3.1
Ewing’s sarcoma 3 4.6
Retinoblastoma 5 7.7
Hepatoblastoma 1 1.5
Ovarian cancer 1 1.5
Medulloblastoma and others 6 9.2
Distribuição de casos possíveis de estadiar, segundo nível de estadiamento
Rewiewers n Tier 1 Tier 2
total n % n %
A1 65 8 12.3 12 18.5
A2 65 11 16.9 15 23.1
A3 54 10 18.5 12 22.2
Após revisão dos oncologistas:
Nivel 1: 8 (12.3%) → 5 (7.7%)
Nível 2: 12 (18.5%) → 7 (10.7%)
Mediana do tempo (min) segundo diagnóstico e revisor
TUMOR GROUP A1 A2 A3
time (min) time (min) time (min)
Acute lymphoblastic leukemia 13:00 12:30 12:00
Acute myeloid leukemia 12:30 13:00 12:30
Hodgkin’s lymphoma 13:00 12:00 13:00
Non-Hodgkin’s lymphoma 13:00 12:00 17:00
Neuroblastoma 17:00 16:00 24:00
Wilms’ tumor 12:30 13:00 11:00
Rhabdomyosarcoma 13:00 07:00 10:00
Non-rhabdomyosarcoma 08:00 08:00 08:00
Osteosarcoma 07:00 08:00 -
Ewing’s sarcoma 08:00 10:00 12:00
Retinoblastoma 12:00 16:00 29:00
Hepatoblastoma 08:00 08:00 08:00
Ovarian cancer 08:00 08:00 08:00
Medulloblastoma and others 10:30 12:00 13:00
Median 13:50 12:43 13:42
Mediana: 16:30
Concordância entre A1xA2 e A1XA3 segundo nível de estadiamento
A1 x A2 A1 x A3
n % Kappa p value n % Kappa p value
Tier 1 55 84.6 0.83 <0.05
42 77.8 0.76 <0.05
Tier 2 49 75.4 0.74 <0.05 43 79.6 0.78 <0.05
Interpretação da estatística Kappa (Koch and Landis, 1997)
Possíveis de estadiar:
Nosso estudo: 87.7% (Nível 1)/ 81.5% (Nível 2)
Austrália: 94.0% (Nível 1) / 93.0% (Nível 2)
A razão mais comum foi a falta de uma ou
mais informações nos prontuários médicos
Houve uma boa concordância entre os
estadiamentos preenchidos por todos
os revisores
Discordâncias:
Nosso estudo: LLA, LMA, TW, RB
Australia: Rabdomiossarcoma e não-
rabdomiossarcoma
Few cases!!
Após revisão do oncologista:
92.3% (Nível 1)/ 89.3% (Nível 2)
Maiores tempos de coleta:
Nosso estudo: NB
Australia: Rabdomiossarcoma, NB, TW
Mediana de tempo de coleta:
Nosso estudo: 13:42 min
Australia: 18:00 min
Possíveis de estadiar (LLA, LMA, LH
e LNH):
Nosso estudo: 66.6% (Nível 2)
Australia: 94.0% (Nível 2)
Brazil (BH) Australia
(%) (%)
Acute lymphoblastic leukemia CNS 1 100.0 91.0
CNS 2 0.0 6.9
CNS 3 0.0 2.1
Acute myeloid leukemia CNS - 66.7 65.6
CNS + 33.3 34.4
Hodgkin lymphoma IA/IB 0.0 16.2
IIA/IIB 85.7 35.1
IIIA/IIIB 14.3 19.9
IVA/IVB 0.0 28.8
Non-Hodgkin lymphoma I 0.0 12.0
II 100.0 9.6
III 0.0 56.1
IV 0.0 22.3
Falta de informação sobre exame de
líquor
Possíveis de estadiar (tumores sólidos):
Nosso estudo: 96.9% (Nível 2)
Australia: 94.0% (Nível 2)
Limitações
• Poucos casos (65 casos)
• Única unidade hospitalar
• Não houve treinamento
Conclusões
• É possível coletar informações para o estadiamento baseado no Consenso de Toronto;
• O treinamento para melhor conhecimento do manual é necessário;
• A participação dos oncologistas pediátricos é essencial
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018Publicações da
Austrália
Fev/20191ª experiência em
Belo Horizonte
Abril/20191º encontro sobre
estadiamento
LANÇAMENTO DO MANUAL- PARCERIA INSTITUTO DESIDERATA
50 participantes
• Oncologistas Pediátricos• Registradores• Coordenadores de RCBP• Pesquisadores• Alunos da pós-graduação
Conclusões do encontro
• Prosseguimento do projeto para estadiamento de casos provenientes dos RCBP brasileiros
• Concordância de quatro coordenadores de RCBP na continuação do projeto:
RCBP ARACAJU (Carlos Anselmo)
RCBP BELO HORIZONTE (Gil Pena)
RCBP CUIABÁ (Paulo César Fernandes)
RCBP CURITIBA (Cyntia Laporte)
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018Publicações da
Austrália
Fev/20191ª experiência em
Belo Horizonte
Abril/20191º encontro sobre
estadiamento
Maio/2019Participação no
GRELL
https://www.grell-network.org/lisbon2019
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018Publicações da
Austrália
Fev/20191ª experiência em
Belo Horizonte
Abril/20191º encontro sobre
estadiamento
Maio/2019Participação no
GRELL
2019Conhecimento do piloto da Europa
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018Publicações da
Austrália
Fev/20191ª experiência em
Belo Horizonte
Abril/20191º encontro sobre
estadiamento
Maio/2019Participação no
GRELL
2019Conhecimento
piloto da Europa
Julho/2019Aprovação do
projeto pelo CEP
Parecer do CEP
20161ª publicação do
TCSG
Set/ 2018Autorização para
tradução em português
2018Publicações da
Austrália
Fev/20191ª experiência em
Belo Horizonte
Abril/20191º encontro sobre
estadiamento
Maio/2019Participação no
GRELL
2019Publicação piloto
da Europa
Julho/2019Aprovação do
projeto pelo CEP
Agosto/2019Idas para Aracaju e
Cuiabá – Estudo piloto
Continuação do estudo piloto
Manaus
Roraima
Belém
Cuiabá
Tocantins
Goiânia
DF
Campo Grande
Teresina
FortalezaNatal
João Pessoa
Recife
AracajuSalvador
Espírito Santo
Poços de Caldas
Belo Horizonte
São Paulo
Campinas
Barretos
Jaú
Santos
Curitiba
Florianópolis
Porto Alegre
Seleção de casos dos RCBP participantes
Ficha de
coleta
RCBP Aracaju
Hospital de Urgência de Sergipe (Hospital Governador João Alves Filho)
Coordenador RCBP: Carlos AnselmoPeríodo: 12/08 a 14/08
Programação:12/08: Treinamento rápido com registradores/oncologistas pediátricos13/08: Coleta de prontuários14/08: Coleta de prontuários
Casuística Aracaju – 1ª experiência
145 casos (RCBP Aracaju)
Período: 2005-2013
61 casos (HUSE)
Período: 2005-2013
39 casos(HUSE)
Período: 2005-2013
RCBP Cuiabá
Coordenador RCBP: Paulo César FernandesPeríodo: 26/08 a 28/08
Programação:26/08: Treinamento rápido com registradores/oncologistas pediátricos 27/08: Coleta de prontuários28/08: Coleta de prontuários
Hospital do Câncer de Mato Grosso Santa Casa de Cuiabá
Casuística Cuiabá – 1ª experiência
169 casos (RCBP Cuiabá)
Período: 2005-2011
78 casos (Hospital do Câncer)Período: 2005-2011
70 casos(Hospital do Câncer)Período: 2005-2011
26 casos (Santa Casa)
Período: 2005-2013
16 casos(Santa Casa)
Período: 2005-2011
Resultados preliminares
Resultados preliminares
Resultados preliminaresDistribuição de casos segundo grupo tumoral
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá
% (n) % (n)
Leucemia linfóide aguda 41,0 (16) 46,5 (40)
Leucemia mielóide aguda 2,6 (1) 5,8 (5)
Linfoma de Hodgkin 15,4 (6) 11,6 (10)
Linfomas não-Hodgkin 10,3 (4) 8,1 (7)
Neuroblastoma 5,1 (2) 2,3 (2)
Tumor de Wilms 2,6 (1) 7,0 (6)
Rabdomiossarcoma 7,7 (3) 4,6 (4)
Sarcomas não-rabdomiossarcoma 2,6 (1) 1,2 (1)
Osteossarcoma 0,0 (0) 4,6 (4)
Sarcoma de Ewing 5,1 (2) 3,5 (3)
Retinoblastoma 2,6 (1) 0,0 (0)
Hepatoblastoma 2,6 (1) 0,0 (0)
Tumores de testículo 0,0 (0) 0,0 (0)
Tumores de ovário 2,6 (1) 0,0 (0)
Meduloblastoma e outros 0,0 (0) 2,3 (2)
Ependimoma 0,0 (0) 2,3 (2)
Grupo Tumoral
Resultados preliminares
Mediana de tempo de coleta segundo grupo tumoral
Grupo Tumoral RCBP Aracaju RCBP Cuiabá
Leucemia linfóide aguda 00:11:00 00:13:00
Leucemia mielóide aguda 00:21:30 00:08:00
Linfoma de Hodgkin 00:15:30 00:11:00
Linfomas não-Hodgkin 00:12:00 00:16:00
Neuroblastoma 00:15:00 00:12:30
Tumor de Wilms 00:08:00 00:14:30
Rabdomiossarcoma 00:10:00 00:11:30
Sarcomas não-rabdomiossarcoma 00:11:30 00:16:30
Osteossarcoma - 00:07:00
Sarcoma de Ewing 00:13:30 00:11:00
Retinoblastoma 00:20:30 -
Hepatoblastoma 00:22:00 -
Tumores de testículo - -
Tumores de ovário 00:10:30 -
Meduloblastoma e outros - 00:07:00
Ependimoma - 00:16:00
TOTAL 00:12:00 00:11:00
Resultados preliminares
Resultados preliminares
Resultados preliminares
Distribuição de casos sobreviventes até o final do ano de 2015, segundo grupo tumoral
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá
% (n) % (n)
Leucemia linfóide aguda 62,5 (10) 70,0 (28)
Leucemia mielóide aguda 100,0 (1) 60,0 (3)
Linfoma de Hodgkin 83,3 (5) 100,0 (10)
Linfomas não-Hodgkin 75,0 (3) 42,9 (3)
Neuroblastoma 0,0 0,0
Tumor de Wilms 100,0 (1) 83,3 (6)
Rabdomiossarcoma 33,3 (1) 0,0
Sarcomas não-rabdomiossarcoma 0,0 0,0
Osteossarcoma - 0,0
Sarcoma de Ewing 100,0 (2) 33,3 (1)
Retinoblastoma 100,0 (1) -
Hepatoblastoma 100,0 (1) -
Tumores de testículo - -
Tumores de ovário 100,0 (1) -
Meduloblastoma e outros - 50,0 (1)
Ependimoma - 0,0
TOTAL 66,6 (26) 59,0 (51)
* 6 casos do RCBP de Cuiabá não possuíam informação sobre óbito
Grupo Tumoral
Resultados preliminares
Análise de concordância (Kappa) entre pesquisador principal e registradores, segundo nível de estadiamento
n % Kappa p n % Kappa p
Nível 1 33 84,6 0.83 <0,05 70 81,4 0.76 <0,05
Nível 2 32 82,0 0.80 <0,05 68 79,1 0.74 <0,05
RCBP CuiabáRCBP Aracaju
Interpretação da estatística Kappa (Koch and Landis, 1997)
Resultados preliminares
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
SNC - 68,8 (11) 92,5 (37) 68,8 (11)
SNC + 6,2 (1) 0,0 12,5 (2)
X 25,0 (4) 7,5 (3) 18,7 (3)
Nível 2
SNC 1 68,8 (11) 92,5 (37) 68,8 (11)
SNC 2 0,0 0,0 0,0
SNC 3 0,0 0,0 0,0
X 31,2 (5) 7,5 (3) 31,2 (5)
Leucemia linfóide aguda
Distribuição de casos de leucemia linfóide aguda, de acordo com estadiamento específico e localidade
Resultados preliminares
Distribuição de casos de leucemia mieloide aguda, de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
SNC - 0,0 80,0 (4) 37,5 (3)
SNC + 0,0 0,0 12,5 (1)
X 100,0 (1) 20,0 (1) 50,0 (4)
Nível 2
SNC - 0,0 80,0 (4) 37,5 (3)
SNC + 0,0 0,0 12,5 (1)
X 100,0 (1) 20,0 (1) 50,0 (4)
Leucemia mielóide aguda
Resultados preliminares
Distribuição de casos linfoma de Hodgkin, de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1/ 2
IA/B 16,7 (1) 20,0 (2) 0,0
IIA/B 50,0 (3) 0,0 85,7 (6)
IIIA/B 0,0 30,0 (3) 14,3 (1)
IVA/B 0,0 20,0 (2) 0,0
X 33,3 (2) 30,0 (3) 0,0
Linfoma de Hodgkin
Resultados preliminares
Distribuição de casos linfoma não-Hodgkin, de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
Limitado 100,0 (4) 71,4 (5) 50,0 (1)
Avançado 0,0 0,0 0,0
X 0,0 28,6 (2) 50,0 (1)
Nível 2
I 25,0 (1) 0,0 0,0
II 75,0 (3) 42,8 (3) 50,0 (1)
III 0,0 14,3 (1) 0,0
IV 0,0 0,0 0,0
X 0,0 42,8 (3) 50,0 (1)
Linfoma não-Hodgkin
Resultados preliminares
Distribuição de casos de neuroblastoma de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1/2
L1 0,0 0,0 0,0
L2 0,0 0,0 66,7 (2)
M 50,0 (1) 0,0 33,3 (1)
MS 50,0 (1) 100,0 (2) 0,0
X 0,0 0,0 0,0
Neuroblastoma
Resultados preliminares
Distribuição de casos de tumor de Wilms de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
L 100,0 (1) 83,3 (5) 87,5 (7)
M 0,0 16,7 (1) 12,5 (1)
X 0,0 0,0 0,0
Nível 2
I/y-I 100,0 (1) 66,7 (4) 37,5 (3)
II/y-II 0,0 0,0 0,0
III/y-III 0,0 16,7 (1) 50,0 (4)
IV/y-IV 0,0 16,7 (1) 12,5 (1)
X 0,0 0,0 0,0
Tumor de Wilms
Resultados preliminares
Distribuição de casos de rabdomiossarcoma de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
L 100 (3) 25,0 (1) 100,0 (2)
M 0,0 50,0 (2) 0,0
X 0,0 25,0 (1) 0,0
Nível 2
TNM 1 33,3 (1) 0,0 0,0
TNM 2 0,0 25,0 (1) 0
TNM 3 66,7 (2) 0,0 100,0 (2)
TNM 4 0,0 50,0 (2) 0,0
X 0,0 25,0 (1) 0,0
Rabdomiossarcoma
Resultados preliminares
Distribuição de casos de sarcoma não- rabdomiossarcoma de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
L 0,0 0,0 100,0 (1)
M 0,0 100,0 (1) 0,0
X 100,0 (1) 0,0 0,0
Nível 2
TNM 1 0,0 0,0 0,0
TNM 2 0,0 0,0 0,0
TNM 3 0,0 0,0 0,0
TNM 4 0,0 100,0 (1) 0,0
X 100,0 (1) 0,0 100,0 (1)
Sarcomas não-rabdomiossarcoma
Resultados preliminares
Distribuição de casos de osteossarcoma de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1/2
L - 25,0 (1) 50,0 (1)
M - 50,0 (2) 50,0 (1)
X - 25,0 (1) 0,0
Osteossarcoma
Resultados preliminares
Distribuição de casos de sarcoma de Ewing de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1/2
L 50,0 (1) 33,3 (1) 66,7 (2)
M 0,0 33,3 (1) 33,3 (1)
X 50,0 (1) 33,3 (1) 0,0
Sarcoma de Ewing
Resultados preliminares
Distribuição de casos de retinoblastoma de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
L 100,0 (1) - 100,0 (5)
R 0,0 - 0,0
M 0,0 - 0,0
X 0,0 - 0,0
Nível 2
0 0,0 - 20,0 (1)
1 0,0 - 40,0 (2)
2 0,0 - 40,0 (2)
3 0,0 - 0,0
4 0,0 - 0,0
X 100,0 (1) - 0,0
Retinoblastoma
Resultados preliminares
Distribuição de casos de hepatoblastoma de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1/2
L 0,0 - 100,0 (2)
M 100,0 (1) - 0,0
X 0,0 - 0,0
Hepatoblastoma
Resultados preliminares
Distribuição de casos de tumor ovariano de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
L 100,0 (1) - 0,0
R 0,0 - 100,0 (1)
M 0,0 - 0,0
X 0,0 - 0,0
Nível 2
I 100,0 (1) - 0,0
II 0,0 - 100,0 (1)
III 0,0 - 0,0
IV 0,0 - 0,0
X 0,0 - 0,0
Tumor ovariano
Resultados preliminares
Distribuição de casos de meduloblastoma e outros tumores de SNC de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
L - 50,0 (1) 83,3 (5)
M - 50,0 (1) 16,7 (1)
X - 0,0 0,0
Nível 2
M0 - 50,0 (1) 83,3 (5)
M1 - 0,0 0,0
M2 - 0,0 16,7 (1)
M3 - 50,0 (1) 0,0
M4 - 0,0 0,0
X - 0,0 0,0
Meduloblastoma e outros tumores de SNC
Resultados preliminares
Distribuição de casos de ependimoma e outros tumores de SNC de acordo com estadiamento específico e localidade
RCBP Aracaju RCBP Cuiabá RCBP BH
Nível 1
L - 100,0 (2) -
M - 0,0 -
X - 0,0 -
Nível 2
M0 - 0,0 -
M1 - 0,0 -
M2 - 0,0 -
M3 - 0,0 -
M4 - 0,0 -
X - 100,0 (2) -
Ependimoma
Próximos passos
• Prosseguir com a coleta de prontuários e estadiamento dos casos nos quatro registros participantes;
• Próxima coleta: 07/10 e 08/10 – Hospital das Clínicas UFMG (Belo Horizonte)
• Realizar reuniões e novos encontros com coordenadores do RCBP para discussão e treinamento do estadiamento;
• Desenvolver novos projetos relacionados ao uso do estadiamento na população oncológica pediátrica
Agradecimentos• Gemma Gatta
• Joanne Aitken
• Lindsay Frazier
• Summit Gupta
• Carlos Anselmo (RCBP Aracaju), Cyntia Laporte (RCBP Curitiba), Gil Pena (RCBP BH), Paulo César Fernandes (RCBP Cuiabá)
• Registradores dos RCBP e dos RHC dos locais participantes
• Estudo piloto de BH: Daniel H. S. Ferraz, Marcia B. Miranda, Halisson M. Braga, Aparicia N. Ferreira, Joaquim Caetano Aguirre Neto, Berenice N. Antoniazzi
• Instituto Desiderata (Roberta Marques, Laurenice Pires, Natalia Carcione, Luisa De Biase, etc.)
• Andréia Mello, Pesquisa Clínica (CPQ)
• Apoio: Pós-graduação INCA,
Obrigado