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Page 1: Apresentacao PPP Hospital do Subúrbio maio2010

1ª PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA em SAÚDE DO BRASIL

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA

maio/2010

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AMPLIAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA PÚBLICA

• > 400 novos postos de saúde (Unidades de Saúde da Família) construídos com recursos do Tesouro Estadual, sendo 12 deles em Salvador e > 100 novas unidades com recursos federais;

• 46 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 horas) em 40 municípios;

• 1.100 novos leitos hospitalares em hospitais públicos estaduais;

• Habilitados 215 novos leitos de UTI e mais 100 até final de 2010;

• 5 grandes novos hospitais públicos de porte regional e outros 3 em construção;

• Reforma, ampliação e equipamentos para hospitais públicos estaduais;

• Dobrou número de CAPS e triplicou os CEO;

• Contratação de mais de 11.000 postos de trabalho na rede estadual;

• Ampliação do SAMU - > 8 milhões de baianos cobertos;

• Implantação de serviços de alta complexidade nos pólos regionais;

• Programa Estadual de Internação Domiciliar – 26 equipes - 13 hospitais.

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NOVOS HOSPITAIS REGIONAIS

• Hospital Regional de Irecê, inaugurado em 2008;

• Hospital Regional de Juazeiro: 134 leitos, sendo 20 de UTI, inaugurado julho/09;

• Hospital Regional de Santo Antônio de Jesus: 138 leitos, sendo 20 de UTI, inaugurado em dezembro de 2009;

• Hospital Estadual da Criança - Feira de Santana - 280 leitos, sendo 40 leitos de UTI e 30 de semi-intensiva – investimento de R$ 40 mi para obras;

• Hospital do Subúrbio - Salvador - 268 leitos – investimento de R$ 47 milhões em construção. Inauguração prevista para julho de 2010;

• Hospital Regional da Chapada (Seabra) – licitada obra da 1ª. Etapa;

• Novo Hospital de Teixeira de Freitas – convênio – recurso estadual;

• Hospital Geral de Eunápolis – equipamentos adquiridos pelo governo estadual.

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HOSPITAIS PÚBLICOS ESTADUAIS

Porto Seguro

Ilhéus

Jequié

Vitória da Conquista

Guanambi

Barreiras

Juazeiro

Feira de Santana

Ribeira do Pombal

Camaçari

Salvador

Mairi

Seabra

Santo Antônio de Jesus

Ibotirama

Hospitais de Porte Médio

Hospitais de Porte Regional

Projeto – Obra licitada

Santa Rita de Cássia

Alagoinhas

Lauro de Freitas

Jeremoabo

Castro Alves

Itaparica

Ipiaú

SALVADOR

18 Hospitais, sendo:

1 em construção (HS)

4 Maternidades

2 Hospitais Psiquiátricos

+ 5 Pronto Atendimentos

+ 8 Centros de Referência

+ HEMOBA

+ LACEN

5.209 LEITOS – 2.565 em Salvador (49,3%)

Parcerias com Municípios

Irecê

Eunápolis

Teixeira de Freitas

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CUSTEIO ANUAL DOS HOSPITAIS PÚBLICOS ESTADUAIS / 2009

• Unidades hospitalares sob Gestão Direta – R$ 922.075.777,47

• Unidades hospitalares sob Gestão Indireta – R$ 279.544.468,92

• Pronto Atendimentos (Gestão Direta - Salvador) – R$ 28.288.241,83

• Centros de Referência (Gestão Direta - Salvador) – R$ 86.829.089,97

TOTAL = R$ 1.316.737.578,19

• Repasses Ministério da Saúde - < R$ 300 milhões anual (22,7%)

• Gastos do Tesouro Estadual - > R$ 1 bilhão de reais anual (77,3%)

2010 – Projeção de custeio anual

• Unidades sob Gestão Indireta – R$ 425.739.487,80 anual

• Unidades sob Gestão Direta – > R$ 1, 2 bilhões de reais annual

TOTAL > R$ 1.625.739.487,80

ATENÇÃO HOSPITALAR

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• Insuficiência de leitos de hospitalares de urgência e emergência no estado e em especial em Salvador

• Último hospital público estadual de urgência e emergência inaugurado na região metropolitana de Salvador foi o Hospital Geral do Estado há 20 anos

• Esta capital não dispõe de nenhum hospital público municipal e nenhuma unidade hospitalar privada com emergência aberta contratada pelo SUS.

• Grandes esforços estão sendo feitos com vistas a aperfeiçoar a gestão direta da maioria das unidades hospitalares públicas.

• Limitadores da Gestão Direta: limites de gasto de pessoal da Lei de Responsabilidade Fiscal, do teto de remuneração do executivo, dificuldades para adequar a política de recursos humanos e flexibilizar e agilizar os processos de compras e contratação de serviços, entre outros fatores;

• Contratos com OS passam por processos seletivos públicos e tiveram aperfeiçoamentos importantes na gestão dos contratos, qualificando as parcerias realizadas pela Secretaria da Saúde do Estado da Bahia para a gestão indireta de algumas das suas unidades hospitalares.

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Hospital do SubúrbioCritérios para a escolha da localização do Hospital

LocalizaçãoNo Subúrbio Ferroviário; Grande densidade populacional;Próximo à BR324 – principal acesso ao

interior do estado;

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Localização

Salvador - Bahia

O terreno destinado à implantação do Hospital do Subúrbio localiza-se no bairro de Periperi.

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VISTA AEREA DO TERRENO HS

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INTERNAÇÃO

ADULTOS

PAVIMENTO TÉRREO

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1º PAVIMENTO

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FACHADA PRINCIPAL – HOSPITAL DO SUBÚRBIO

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ACESSO PRINCIPAL – HOSPITAL DO SUBÚRBIO

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Organização e Coordenação do Projeto

Governo estadual

Grupo Executivo Intersetorial:

- Secretaria de Saúde

- Secretaria da Fazenda

- Secretaria de Planejamento

- Procuradoria Geral do Estado

Coordenadores: SESAB/SEFAZ

Equipe IFC/BNDES Equipe principal

Consultores

GRUPO EXECUTIVO

SEFAZ SEPLAN SESAB

PGE SAEB CASA CIVIL

GRUPO EXECUTIVO

SEFAZ SEPLAN SESAB

PGE SAEB CASA CIVIL

COORDENADORES

SESAB / SEFAZ

COORDENADORES

SESAB / SEFAZ

IFC/BNDES IFC/BNDES

Consultores Consultores

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PPP DE SAÚDE NO ESTADO DA BAHIA:

Hospital do Subúrbio (HS)

Projeto de instalação, montagem e operação de hospital por parceiro

privado, com reversão de bens ao final da concessão;

Arcabouço institucional estabelecido: Lei de PPP Federal e Estadual

Comprometimento do Governo do Estado com o investimento e

modernização do Sistema de Saúde Pública do Estado;

Estruturação conjunta com o BNDES e o IFC, possibilidade de

financiamento e maior governança do modelo adotado.

Primeira PPP de saúde no Brasil

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O Projeto de Modernização Hospitalar do Hospital do Subúrbio – HS consiste na transferência da gestão da unidade, após conclusão das obras pelo Estado, mediante concessão administrativa (PPP), com foco nas seguintes premissas e resultados:

Premissas

Estabelecer um novo paradigma de qualidade

Hospital planejado e inserido na rede de atenção

Hospital centrado no desenvolvimento de projetos terapêuticos individualizados

Indicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade

Resultados esperados

Atrair e selecionar parceiros privados de alta qualidade, aptos a prestar o serviço com a qualidade estipulada

Obter o menor preço para o nível de qualidade estipulado

Maximização dos ganhos de eficiência para o poder público e para o usuário

APRESENTAÇÃO

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URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

O HS disponibilizará atendimentos de urgência 24 horas, ininterruptamente, nas seguintes especialidades: Clinica Geral;

Pediatria; Ortopedia; Anestesiologia; Cirurgia Geral.

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Composto de 20 leitos adultos e 10 pediátricos, além de outros 20 adultos e 10 pediátricos semi-intensivos

UNIDADES DE APOIO AO DIAGNÓSTICO E TERAPIA

Eletrocardiograma; Endoscopia digestiva alta; Fisioterapia; Laboratório de Análises Clínicas; Radiologia Convencional e

Contrastada; Tomografia Computadorizada; Ultrassonografia; Agência Transfusional; Ressonância Magnética e Anatomia

Patológica.

PERFIL DA UNIDADE

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LEITOS HOSPITALARES

Unidades LeitosInt.Adulto – Leitos Clínicos 86Int.Adulto – Leitos Cirúrgicos 58Internação Pediátrica 64UTI Adulto 20

UTI Pediátrica 10

Semi Intensiva Adulto 20

Semi Intensiva Pediátrica 10

Internação Domiciliar 30TOTAL 298

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ENQUADRAMENTO LEGAL DO PROJETO

• Inciso I, do art. 5º, da Lei Estadual nº. 9.290/04 e § 2º, do art. 2º, da Lei Federal n. 11.079/04.

FUNDAMENTO LEGAL

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VANTAJOSIDADE DO MODELO

Indicadores Custo / Leito/ dia

Hospital do Subúrbio 898* / 878**

HG do Estado 908***

HG Ernesto Simões 1.104***

VANTAJOSIDADE

*Valor máximo fixado para a licitação (cumprindo 100% das metas) sem considerar os custos com investimentos para efeito de comparação com os custos operacionais e também sem investimentos dos outros dois hospitais.

**Valor médio, cumprindo 85 a 89,9% das metas, sem considerar os custos com investimentos.

***Fonte: SESAB/2007

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Outras vantagens:

• maior eficiência do modelo proposto tendo em vista o rigoroso controle por resultados de natureza quantitativa e qualitativa mediante fixação de metas e indicadores capazes de aferir o desempenho do parceiro, e que impõe, por outro lado penalidades de caráter financeiro pelo não atingimento dos padrões mínimos estabelecidos;

• indicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade;

• obrigação do parceiro de otimizar a alimentação dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, maximizando os recursos a serem transferidos do FNS para o FESBA;

VANTAJOSIDADE

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• desencaixe de recursos financeiros pelo Estado a posteriori;

• conservação e manutenção mais eficiente e atualização tecnológica constante dos equipamentos hospitalares;

• repartição de riscos do negócio com o parceiro;

• após o término da parceria, a unidade será devolvida em perfeitas condições de uso e equipada e mobiliada;

• o contrato possui duração de longo prazo, o que reduz o risco de solução de continuidade dos serviços prestados.

VANTAJOSIDADE

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prestação gratuita e universal dos serviços de saúde no âmbito do SUS;

aquisição, gestão e logística de suprimentos; aquisição, gestão, conservação e manutenção de qualquer

insumo, bem, equipamento e mobiliário; contratação e gestão de profissionais; oferta e gestão dos serviços de alimentação, higienização e

segurança e quaisquer outros necessários à execução dos serviços;

desenvolvimento em parceria com a SESAB de programas e ações de saúde;

manejo e destinação dos resíduos hospitalares; realização de internação domiciliar;

CONCESSÃO - HSESCOPO DO CONTRATO

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• Prazo da Concessão– O prazo da Concessão será de 10 (dez) anos

contados a partir da Data da Assunção.• Equivalente ao período de vida útil mais longo dos

equipamentos• Suficiente para amortizar e remunerar os investimentos

realizados (payback entre 5.5 e 6.0 anos)• Diminui a necessidade de reequilíbrio econômico-

financeiro do contrato por mudanças tecnológicas

– O Prazo da Concessão poderá ser prorrogado, por igual ou menor período, mediante atendimento de determinados requisitos.

• O atendimento aos requisitos não vincula a SESAB à renovação do Prazo da Concessão, sendo apenas condição eletiva para tanto.

DISPOSIÇÕES CONTRATUAIS

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INVESTIMENTOS

Total de Investimentos de quase R$ 50 milhões, em 10 anos Renovação de equipamentos entre o 6º e o 10º ano

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UNIÃO BANCO DO BRASIL

Repasse FPE

Lei Estadual

SPEESTADO

ContraprestaçãoExcedente Conta de Receita

DESENBAHIA

12% do FPE1

2

34

Contrato

Mecanismo que mitiga risco de crédito do Estado da Bahia

FLUXO DE PAGAMENTO

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SISTEMA DE PAGAMENTO

=

+

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• Obra civil realizada pelo Estado - atualmente mais de 80% dos

serviços concluídos e investimento de ~ R$ 48 milhões;

• O projeto prevê a operacionalização e gestão dos serviços clínicos

e não clínicos do HS;

• Investimentos de operação e gestão dos serviços de ~ R$ 50

milhões;

• Custo máximo leito/dia = R$ 951,55 (incluindo custos de

investimento);

• Economicidade no custo leito/dia e Melhoria da Qualidade dos

Serviços, através da Certificação dos Instituições Acreditadoras

DESTAQUES DO PROJETO

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• Contratação baseada na competência técnica que permite exigir a acreditação

da unidade de saúde em 18 meses;

• Resolutividade: Tempo médio de permanência de 5 dias;

• Ausculta da população sobre a satisfação com o funcionamento do hospital -

Pesquisa de opinião deverá apresentar aprovação do usuário superior a 80%;

• Exigências de baixos índices de infecção hospitalar;

• Sistema de informação moderno, com acesso “on line” , via web, dos gestores

do contrato à situação funcional da unidade o que facilita a regulação e a

fiscalização;

• Prazo de concessão de 10 anos;

• Previsão de revisão contratual ordinária;

• Valor da contraprestação Estadual: R$103,5 milhões/ano;

PRINCIPAIS PONTOS DO EDITAL

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Alto índice de resolutividade (nº de pacientes com alta em até 72

horas)

Maior agilidade na realização de cirurgia de emergência

Maior rotatividade de leitos (total de saídas/número de leitos)

Baixa taxa de infecção hospitalar

Baixa taxa de mortalidade institucional

Elevada qualificação profissional (índice mínimo de médicos com título

de especialista, índice mínimo dedicado às atividades de educação

permanente)

Alto índice de satisfação do usuário

Acreditação após 1,5 anos

BENEFÍCIOS CLINICOS DO MODELO

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• Revisões Ordinárias – Revisão após os primeiros 18 meses do Contrato:

• revisão dos Indicadores Quantitativos e dos pesos de atividades.

– Revisão ao final do quinto ano do Contrato:• revisão com intuito de reavaliar a Concessão, preservando-

se a alocação de riscos e as regras para recomposição do equilíbrio econômico-financeiro originalmente estabelecidas no Contrato.

• compreenderá a revisão dos Indicadores Quantitativos e Indicadores de Desempenho, bem como a revisão dos pesos de atividades e avaliação da adequação dos equipamentos empregados.

– Revisão ao final do sétimo ano do Contrato:• revisão dos Indicadores Quantitativos e dos respectivos

pesos de atividades.

DESTAQUES DO PROJETO

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Atividade

Início do Projeto (assinatura de convênio) c/ BNDES e IFC)

Fevereiro 2009

Publicação do Edital, Licitação, Homologação e adjudicação (Realizado na BM&F BOVESPA / SP)

De Dez 2009 a Março 2010

Assinatura do contrato Maio 2010

Assunção (Arrolamento e Transferência dos Bens a Concessionária)

Julho 2010

Inauguração Setembro 2010

Site do Projeto PPP de Saúde HS:

www.saude.ba.gov.br/hospitaldosuburbio

CRONOGRAMA COMPLETO

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CRONOGRAMA

Evento

Início da consulta pública Out 09

Publicação do Edital Nov 09

Leilão Fev 10

Homologação, adjudicação e assinatura do contrato Mar 10

Inauguração Jun 10

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Obrigado!

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA

SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE

Priscila Romano Pinheiro

Assessora Técnica

+55 71 3115.8326 | [email protected]

Jorge José Santos Pereira Solla

Secretário Estadual da Saúde

+55 71 3115.8407 | [email protected]


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