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APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS EXEMPLARES
VERA TEIXEIRAHUGO S. OLIVEIRA
SERVIÇO DE DERMATOLOGIAHOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA, EPE
DIRECTOR DE SERVIÇO: PROF. DOUTOR AMÉRICO FIGUEIREDO
SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA
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CASO CLÍNICO 1
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SEXO: MASCULINO
IDADE: 36 ANOS
RAÇA: CAUCASÓIDE
PROFISSÃO: PROFESSOR
AP: TABAGISMO
QUADRO CLÍNICO
- 3 MESES DE EVOLUÇÃO
CASO CLÍNICO 1
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LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO(DISCÓIDE)
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SEM ENVOLVIMENTO SISTÉMICO ASSOCIADO
TRATAMENTO:
•DERMOCORTICÓIDE
•HIDROXICLOROQUINA 400 MG/DIA
•CESSAÇÃO TABÁGICA
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CASO CLÍNICO 1
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LUPUS ERITEMATOSO
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- espectro clínico amplo
- divisão é artificial
- classificar o tipo de LE cutâneo e averiguar
manifestações sistémicas
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LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO
APENAS ATINGIMENTO CUTÂNEO
5-10% EVOLUEM PARA L.E. SISTÉMICO
Pode ser a forma de apresentação de LES
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MULHERES ++ (3F: 1H)
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LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO
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• LESÕES ERITEMATOSAS ANULARES
OU
• LESÕES PAPULO-DESCAMATIVAS (~ECZEMA, PSORÍASE)
• FOTOSSENSIBILIDADE
• ANTICORPOS ANTI-Ro (70%)
• 10-15% evoluem para LES
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LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO
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• LE Subagudo induzido por fármacos:
- Hidroclorotiazida
- Terbinafina
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LUPUS ERITEMATOSO AGUDO
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•MULHERES JOVENS (6F: 1M)
•ERITEMA MALAR BILATERAL «BUTTERFLY RASH”»
•EDEMA
•FOTOSSENSIBILIDADE
•MAIORIA ASSOCIADO A L.E. SISTÉMICO
•ANTICORPOS ANTI-ds-DNA +
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LUPUS ERITEMATOSO AGUDO
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MANIFESTAÇÕES SISTÉMICAS + FREQUENTES:ArtriteSerosite CitopeniasDoença neurológica
TESTES LABORATORIAIS:ANA (anti-ds-DNA,…)Sumária UrinaHemograma com plaquetasFunção RenalVSC’
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TRATAMENTO
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• EVICÇÃO SOLAR
• DERMOCORTICÓIDES
• CORTICOTERAPIA ORAL [CICLO CURTO]
• ANTIPALÚDICOS DE SÍNTESE
[HIDROXICLOROQUINA/CLOROQUINA]
• OUTROS: DAPSONA, TALIDOMIDA, METOTREXATO
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CASO CLÍNICO 2
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SEXO: FEMININOIDADE: 10 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE
AP: SAUDÁVEL
QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 9 MESES - ERITEMA VIOLÁCEO DA FACE E REGIÃO CERVICAL ANTERIOR - PÁPULAS VIOLÁCEAS SOBRE AS ART. IF E MCF - PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS DOS COTOVELOS - FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL
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CASO CLÍNICO 2
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SEXO: FEMININOIDADE: 10 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE
AP: SAUDÁVEL
QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 9 MESES - ERITEMA VIOLÁCEO DA FACE E REGIÃO CERVICAL ANTERIOR - PÁPULAS VIOLÁCEAS SOBRE AS ART. IF E MCF - PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS DOS COTOVELOS - FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL
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CASO CLÍNICO 2
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DERMATOMIOSITE
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DERMATOMIOSITE
• DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA BIMODAL (FORMA JUVENIL E ADULTA)
• CLÍNICA:
- ERITEMA VIOLÁCEO PERIORBITÁRIO ( ERITEMA HELIOTRÓPICO)
- PODENDO ATINGIR A FACE, REGIÃO CERVICAL, DECOTE E FACE
EXTENSORA DOS MEMBROS SUPERIORES EVOLUÇÃO PARA
POIQUILODERMIA
- MÁCULAS E PÁPULAS ERITEMATO-VIOLÁCEAS SOBRE AS
ARTICULAÇÕES MCF E IF, COTOVELOS E JOELHOS ( PÁPULAS DE GOTTRON)
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DERMATOMIOSITE
- TELANGIECTACIAS PERIUNGUEAIS
- DISTROFIA DAS CUTICULAS (SINAL DA MANICURE)
- CALCINOSE CUTIS (FORMA JUVENIL)
- FRAQUEZA MUSCULAR DAS CINTURAS ESCAPULAR E PÉLVICA
- PNEUMOPATIA INTERSTICIAL
•ANAS E ANTI-JO1
FORMA ADULTA ASSOCIADA A NEOPLASIA EM 12-15% DOS CASOS
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SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA
DERMATOMIOSITE
- TELANGIECTACIAS PERIUNGUEAIS
- DISTROFIA DAS CUTICULAS (SINAL DA MANICURE)
- CALCINOSE CUTIS (FORMA JUVENIL)
- FRAQUEZA MUSCULAR DAS CINTURAS ESCAPULAR E PÉLVICA
- PNEUMOPATIA INTERSTICIAL
•ANAS E ANTI-JO1
FORMA ADULTA ASSOCIADA A NEOPLASIA EM 12-15% DOS CASOS
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CASO CLÍNICO 3
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SEXO: FEMININOIDADE: 39 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE
QUADRO CLÍNICO
- EVOLUÇÃO DE 12 MESES - FENÓMENO DE RAYNAUD - ESCLERODACTILIA - ESCLEROSE DA FACE, MEMBROS SUPERIORES E TRONCO - DISFAGIA - DISPNEIA
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CASO CLÍNICO 3
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SEXO: FEMININOIDADE: 39 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE
QUADRO CLÍNICO
- EVOLUÇÃO DE 12 MESES - FENÓMENO DE RAYNAUD - ESCLERODACTILIA - ESCLEROSE DA FACE, MEMBROS SUPERIORES E TRONCO - DISFAGIA - DISPNEIA
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CASO CLÍNICO 3
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ESCLERODERMIA SISTÉMICA
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• FORMA DIFUSA
• FORMA LIMITADA OU CREST
( CALCINOSE, FENÔMENO DE RAYNAUD, ALTERAÇÕES ESOFÁGICAS,
ESCLERODACTILIA, TELANGIECTASIAS)
• CLÍNICA:
- FENÔMENO DE RAYNAUD
- EDEMA SEGUIDO DE ESPESSAMENTO CUTÂNEO COM
ÍNICIO NOS DEDOS E MÃOS (ESCLERODACTILIA),
ESTENDENDO-SE PARA A REGIÃO PROXIMAL DOS
MEMBROS SUPERIORES, FACE E TRONCO.
ESCLERODERMIA SISTÉMICA
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• CLÍNICA: - TELANGIECTASIAS
- CALCINOSE
- ULCERAS DIGITAIS
• MANIFESTAÇÕES MUSCULO-ESQUELÉTICAS, PULMONARES, CARDÍACAS E RENAIS
ANTI- SCL-70 (ANTITOPOISOMERASE 1)ANTI -RNA POLIMERASE IIIANTI-CENTRÔMERO (FORMA LIMITADA)
ESCLERODERMIA SISTÉMICA
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CASO CLÍNICO 4
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SEXO: FEMININOIDADE: 37 ANOSPROFISSÃO: ENGENHEIRAESTADO CIVIL: CASADA
AP: DEPRESSÃO
QUADRO CLÍNICO
- 3 MESES - EXANTEMA MACULOPAPULOSO - ALOPECIA EM CLAREIRAS - MADAROSE - DISFONIA - MAL-ESTAR GERAL
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CASO CLÍNICO 4
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
SÍFILIS SCREENING POSITIVO
RPR: 1/160
MARIDO: RPR: 1/128; HIV +
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SÍFILIS
Treponema pallidum subsp. Pallidum
TRANSMISSÃO:
SEXUAL
MATERNO-FETAL (TRANSPLACENTÁRIA)
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EVOLUÇÃO NATURAL
Contágio
Período de incubação
9-90 diasMédia 3 sem
3-10 semMédia 6-8
sem
Fase de latência
inicial
<1 ano
Fase de latência tardia
>1 ano
Sífilis primária
Sífilis secundária
(Possibilidade de recidivas)
Sífilis terciária
Recente(<1 ano)
Tardia(>1 ano)
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• 3 SEMANAS APÓS CONTÁGIO:
CANCRO DURO
+ ADENOPATIAS REGIONAIS INDOLORES
+ ESPIROQUETÉMIA
• LESÃO ULCERADA:
- Única
- Indolor
- Fundo eritematoso (limpo)
- Bordo nítido
- Dura
♂
♀
sulco balanoprepucial
prepúcio
glande
vulva
colo do útero
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SÍFILIS PRIMÁRIA
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• 6-8 SEMANAS APÓS APARECIMENTO DA
LESÃO PRIMÁRIA
• LESÕES CUTÂNEO-MUCOSAS
• SINTOMAS/SINAIS GERAIS
• ENVOLVIMENTO VARIÁVEL DE OUTROS
ÓRGÃOS
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
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• 1/3 DOS CASOS NÃO TRATADOS
• ACTUALMENTE RARA NOS PAÍSES OCIDENTAIS
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SÍFILIS TERCIÁRIA
Sífilis tardia benigna
Sífilis cardiovascular
Neurossífilis
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SÍFILIS TERCIÁRIA – SÍFILIS TARDIA BENIGNA
GOMAS [INFLAMAÇÃO GRANULOMATOSA]
- PELE [ATINGIDA EM 70% DOS CASOS] - OSSOS - FÍGADO - CAVIDADE ORAL - APARELHO RESPIRATÓRIO - ESTÔMAGO - OLHOS
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TRATAMENTOSÍFILIS RECENTE - PRIMÁRIA - SECUNDÁRIA - LATENTE INICIAL
PENICILINA G BENZATÍNICA2.400.000 U I.M. – DOSE ÚNICA
PENICILINA G BENZATÍNICA2.400.000 U I.M. – 3 DOSES
(1 /SEMANA)
PENICILINA G AQUOSA 18-24 MU7DIA IV
(3-4 MU 4/4 HORAS OU INFUSÃO CONTÍNUA) – 10 A 14 DIAS
SÍFILIS LATENTE TARDIASÍFILIS TARDIA BENIGNASÍFILIS CARDIOVASCULAR
NEUROSSÍFILIS
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CASO CLÍNICO 5
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SEXO: MASCULINOIDADE: 45 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE
AP: SAUDÁVELREGRESSOU DE VIAGEM À INDIA HÁ 2 MESES
QUADRO CLÍNICO
- 3 SEMANAS DE EVOLUÇÃO - TUMEFACÇÃO DOLOROSA NA REGIÃO INGUINAL ESQUERDA - MAL-ESTAR GERAL - ASTENIA
CASO CLÍNICO 5
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LINFOGRANULOMA VENÉREO
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LINFOGRANULOMA VENÉREO
DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVELENDÉMICA EM REGIÕES DA ÁFRICA, ÁSIA, AMÉRICA DO SUL
Chlamydia Trachomatis
- PERIODO DE INCUBAÇÃO: ± 10 Dias - ÚLCERA GENITAL (CICATRIZAÇÃO RÁPIDA)
3 SEMANAS DEPOIS: - ADENOPATIAS INGUINAIS E ILÍACAS DOLOROSAS - FISTULIZAÇÃO SINTOMAS GERAIS: FEBRE, PROSTRAÇÃO, EMAGRECIMENTO
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LINFOGRANULOMA VENÉREO
• COMPLICAÇÕES:
- ELEFANTÍASE (PÉNIS, ESCROTO, VULVA)- PROCTITE
• RASTREIO OUTRAS DST
• TRATAMENTO: DOXICICLINA 100 MG 2X/DIA – 3 SEMANAS
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CASO CLÍNICO 6
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SEXO: MASCULINOIDADE: 45 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDE
AP: SAUDÁVEL
FÉRIAS NAS CARAÍBAS 4 SEMANAS ANTES
QUADRO CLÍNICO - 3 SEMANAS DE EVOLUÇÃO, COM INICIO 7 DIAS APÓS R.S. DESPROTEGIDA - VÁRIAS LESÕES ULCERADAS NO PÉNIS - ADENOPATIAS INGUINAIS DOLOROSAS
CASO CLÍNICO 6
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CANCRO MOLE
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CANCRO MOLE
DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL [LIGADA À PROSTITUIÇÃO]
Haemophilus Ducreyi [bacilo Gram negativo]
- PERIODO DE INCUBAÇÃO: ± 3-7 Dias - ÚLCERA GENITAL - BORDO BEM DELIMITADO - FUNDO AMARELO PURULENTO - MOLE À PALPAÇÃO
NOVAS ÚLCERAS POR AUTOINOCULAÇÃO (“FOLHA DE LIVRO”)LINFADENITE REGIONAL, DOLOROSA
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CANCRO MOLE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALRASTREIO OUTRAS DST
TRATAMENTO:
- CEFTRIAXONE 250 MG IM TOMA ÚNICA OU
- AZITROMICINA 1G PO
RASTREIO DOS PARCEIROS
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CASO CLÍNICO 7
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SEXO: MASCULINOIDADE: 68 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDEPROFISSÃO: EX-AGRICULTOR
AP: HIPERTENSAO ARTERIAL
QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 1 ANO - ASSINTOMÁTICO
CASO CLÍNICO 7
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CARCINOMA BASOCELULARBASALIOMA
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BASALIOMA
TRATAMENTO:
- EXCISÃO CIRÚRGICA COM 4 MM DE
MARGEM
- FOLLOW-UP (2-3 ANOS)
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BASALIOMA NEOPLASIA MALIGNA MAIS COMUM
- 75/80% DAS NEOPLASIAS CUTÂNEAS
FACTORES ENDÓGENOS - FOTOTIPO CUTÂNEO - IMUNOSSUPRESSÃO - PREDISPOSIÇÃO GENÉTICAFACTORES EXÓGENOS - RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA CRESCIMENTO LENTO METASTIZAÇÃO MUITO RARA (<0,025%) CABEÇA E PESCOÇO ++
TRATAMENTO: EXCISÃO CIRÚRGICA; CRIOTERAPIA; TERAPIA FOTODINÂMICA; IMIQUIMOD CREME
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CASO CLÍNICO 8
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CASO CLÍNICO 8
SEXO: MASCULINOIDADE: 45 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDEPROFISSÃO: DESEMPREGADO
AP: TABAGISMO E ALCOOLISMO
QUADRO CLÍNICO - 15 MESES
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CARCINOMA ESPINHOCELULAR
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CARCINOMA ESPINHOCELULAR
TRATAMENTO:
- EXCISÃO RADICAL DA LESÃO
- RECONSTRUÇÃO COM RETALHO
- FOLLOW-UP (5 ANOS)
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CARCINOMA ESPINHOCELULARPELE FOTOENVELHECIDA, QUERATOSES ACTÍNICAS
CRESCIMENTO MAIS RÁPIDO QUE CBB
POTENCIAL METASTÁTICO 0.1-3%
PAVILHÕES AURICULARES
LÁBIO
PÉNIS
DORSO DAS MÃOS
- EXCISÃO RADICAL DA LESÃO
- RECONSTRUÇÃO COM RETALHO
- FOLLOW-UP (5 ANOS)
POTENCIAL METASTÁTICO MAIOR
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CASO CLÍNICO 9
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SEXO: FEMININOIDADE: 29 ANOSRAÇA: CAUCASÓIDEPROFISSÃO: PROFESSORA
AP:Ø
QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE ANOS - CRESCIMENTO RECENTE - ASSINTOMÁTICA
CASO CLÍNICO 9
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MELANOMA MALIGNO
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BIOPSIA EXCISONAL DA LESÃO
- 1,55 MM DE ESPESSURA
- ACTIVIDADE MITÓTICA MODERADA
- NÃO ULCERADO
BIOPSIA DE GÂNGLIO SENTINELA + ALARGAMENTO EXCISIONAL
- GÂNGLIO COM INVASÃO METASTÁTICA
ESVAZIAMENTO GANGLIONAR AXILAR
FOLLOW-UP – TODA A VIDA
MELANOMA MALIGNO
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BIOPSIA EXCISONAL DA LESÃO
- 1,55 MM DE ESPESSURA
- ACTIVIDADE MITÓTICA MODERADA
- NÃO ULCERADO
BIOPSIA DE GÂNGLIO SENTNELA + ALARGAMENTO EXCISIONAL
- GÂNGLIO COM INVASÃO METASTÁTICA
ESVAZIAMENTO GANGLIONAR AXILAR
FOLLOW-UP – TODA A VIDA
MELANOMA MALIGNO
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MELANOMA MALIGNO
RISCORISCO
NEOPLASIA MAIS COMUM EM MULHERES DOS 25-29 ANOSINCIDÊNCIA TEM AUMENTADOCRESCIMENTO RÁPIDO, METASTIZAÇÃO GANGLIONAR E À DISTÂNCIA
FOTOTIPO I, IICABELOS RUIVOS, OLHOS AZUIS/VERDES E EFÉLIDESHISTÓRIA FAMILIAR DE MM
EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO UV
IMUNOSSUPRESSÃO
MÚLTIPLOS NEVOS MELANOCÍTICOS ADQUIRIDOS
NEVOS CONGÉNITOS GIGANTES
CIRURGIA – ÚNICO TRATAMENTO CURATIVO
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TRATAMENTO
CIRURGIA- EXCISÃO RADICAL DE LESÃO PRIMÁRIA (COM MARGEM
DE SEGURANÇA)
- LINFADENECTOMIA RADICAL
PROGNÓSTICO
DEPENDENTE DO ESTADIAMENTO RESERVADO
METASTIZAÇÃO À DISTÂNCIA (20%) MORTALIDADE ELEVADA
MELANOMA MALIGNO
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MELANOMA MALIGNO
TIPO ANÁTOMO-CLÍNICO
DURAÇÃO DA FASE DE
CRESCIMENTO RADIAL
IDADE
(ANOS)LOCALIZAÇÃO %
MELANOMA DE CRESCIMENTO SUPERFICIAL
VÁRIOS MESES A POUCOS ANOS 30-50
TRONCO
PERNAS70%
MELANOMA NODULAR SEM CRESCIMENTO RADIAL 50-60
TRONCO
CABEÇA
PESCOÇO
15-30%
LÊNTIGO MALIGNO-MELANOMA
VÁRIOS ANOS 60-70 FACE 15%
MELANOMA ACRAL VÁRIOS MESES 60-70
PLANTAS
PALMAS
UNHAS
5-10%
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