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APENDICE I
PRINCIPIOS DE LA REDACCION DE
RECETAS E INSTRUCCIONES PARA
EL APEGO A LA PRESCRIPCION
POR PARTE DEL PACIENTE
Leslie Z . Benet
La receta es una transaccion y terapeutica de importancia entre el medico y el paciente.
Enfoca la perspicacia diagnostica y la eficiencia terapeutica del medico. con instrucciones
para paliacion 0para restitucion de la salud del enfermo. Sin embargo. la receta concebida
con el mayor cuidado puede hacerse inutil en el aspecto terapeutico, a menos que genereuna comunicacion clara con elfarmaceutico, y este de instrucciones adecuadas al paciente
con respecto a como tomar el medicamento prescrito.
REDACCION DE LA RECETA
La practica de escribir recetas complejas que contienen
m uchos ingredientes activos, coadyuvantes, co rrectivos y
vehiculos complejos se ha abandonado a favor de farma-
cos unicos y m ezclas de m edicam entos e1aboradas por com -
paiiias farm aceuticas. Incluso cuando se de sean dos 0masingredientes activos para adm inistrar por via oral, a m enu-
do es preferible y racional prescribir cada uno por separa-
do, de modo que el medico pueda ajustar la dosis de cada
ingrediente a los requerim ien tos individuales del enferm o.
E n casi todas las situaciones es deseable la disponibilidad
de farmacos combinadas de antem ano, pero la senciUez
tiene sus desventajas, M uchos m edicos confian en com bi-
naciones con dosis fijas, en lugar de ajustar las dosis de
los com puestos a las necesidades particulares del pacien-
teo Empero, la tendencia a prescribir combinaciones con
dosis fijas es carla vez m enor. En 1993, s610 17 de los 200m edicam entos prescritos can m ayor frecuencia fueron pro-
ductos combinadas, en com paraci6n can 55 de los princi-
pales 200 en 1983.
La eficiencia para redaetar una receta con exactitud y
rapidez requiere practica, La receta debe ser legible. Es
conveniente, adem as de Set la form a aceptada, que las re-
cetas tengan im preso nom bre, dom icilio , num ero telefoni-
co, horas de consulta y, en Estados Unidos, el numero de
registro de la D rug Enforcement A dm inistration (D EA ).
Dado que las recetas son documentos medico legales de-
ben escribirse con tinta; en dicho pais, esta practica es obli-gatoria para sustancias controladas en el program a II. Tam -
bien es un excelente habito, que se sigue con demasiada
poea frecuencia, que el medico conserve una copia pa
los archivos. Esto protege al m edico y sirve para comp
ta r e1 re gistro d el tra tamie nto .
Eleccion del nombre del farmaco. Casi todos los m
dicamentos pueden prescribirse por: el nombre ofic
(United States Pharmacopeia; USP), nom bre no patentad(U nited S tates A dopted N am es; U SA N). 0 patentado 3
los fabricantes (m arcas). EI nom bre no patentado se den
m ina a menudo nombre generico (cap. 3).
H ay m uchas controversias acerca de las ventajas de pr
cribir segun el nom bre no patentado en contraposici6n c
el patentado, Los argumentos a favor del uso de nombr
no paten tados se basan, en su mayor parte, en la elim in
ci6n de duplicacion de productos farm acologicos, y la p
sibilidad de un beneficio econ6m ico para el paciente;
argum entos en contra, regularm ente incluyen preocup
ciones acerca de la calidad de los farmacos genericos yposibilidad de la falta de equivalencia terapeutica cuan
se cam bia de un producto (patentado 0 no) a otto (caps.
y 3); edem as, m uchos nom bres no patentados son dificil
de recordar y de pronunciar. En la mayor parte de Estad
U nidos se han adoptado Jeyes que perm iten al farm aceut
co sustituir el producto de una com paiiia por la m isma f
m ulacion de un fabricante distinto , bajo circunstancias
pecificadas. Esas leyes tam bien m encionan m ecanism o
por los cuaies el m edico puede facilitar esa sustituci6n
evitarla. Los medicos y los farrnaceuticos deb en estar
m iliarizados con las leyes de su propio estado . La U nitS tates Food and D rug A dm inistration (FD A) ha preparad
una m onografia que identifica los productos farm acolog
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18]0 Apendice 1
cos de prescripci6n comercializados en la actualidad, y
que contiene valoraciones de la equivalencia terapeutica
para los productos farmacol6gicos aprobados que provie-
nen de multiples fuentes (Food and Drug Administration,
1994). En situaciones ideales, esta informaci6n debe mi-
nimizar la incertidumbre relacionada con la prescripci6n
de farmacos genericos y la distribuci6n de los mismos. En
general, como se comenta en los capitulos 1 y 3, los casosdocumentados de falta de equivalencia en cuanto a biodis-
ponibilidad de productos farmaco16gicos aprobados, son
basta cierto punto frecuentes. Aun asi, algunos enfermos
muestran modificaciones de la respuesta cuando cambian
del producto de un fabricante a otro. Esas modificaciones
pueden deberse en parte a efectos placebo. No obstante,
tambien pueden observarse en pacientes individuales que
estan tomando farmacos con indices terapeuticos bajos,
en los cuales un pequefio cambio de Ia concentracion del
medicamento puede conducir a efectos indeseables noto-
rios (p. ej., antiepilepticos), En esas circunstancias, el me-dico puede evitar la sustitucion al escribir "surtase segun
esta escrito" en la receta, 0 por medio de comunicaci6n
verbal con el farmaceutico para explicar que solo ha de
surtirse el producto solicitado.
En la actualidad, el United States Adopted Name
(USAN) Council selecciona los nombres no patentados 0
genericos. EI USAN Council esta patrocinado de manera
conjunta por Ia American Medical Association, la United
States Pharmacopeia Convention, Inc., y la American
Pharmaceutical Association. El Council incluye una coor-
dinacion representativa de la United States Food and DrugAdministration.
Es mejor utilizar en las recetas el nombre no patentado,
seguido por el nombre del fabricante entre parente sis si un
producto de un fabric ante especifico plantea ventajas dis-
tintivas, 0 si el medico desea evitar un cambio de producto
en segundas preparaciones subsecuentes. Esto no s610eIi-
mina la necesidad de memorizar multiples nombres de far-
macos, sino tambien asegura al medico que se surtira el
producto de un fabricante particular.
EIecci6n de un sistema de pesos y medidas. Las rece-
tas siempre deben escribirse en el sistema metrico. S610es
necesario designar las cantidades de medicamento con
numeros e indicar la unidad metrica de peso 0 volumen
deseada.
Medidas caseras. Desafortunadamente, los enfermos por
10 general miden con utensilios de cocina ordinarios los
farmacos que el medico prescribe con tarito cuidado en
mililitros y miligramos. La "gota", que varia de tamafio,
plantea un problema especial. El tamafio de la gota depen-
de del liquido particular (densidad, temperatura y viscosi-
dad), asi como del orificio del gotero y del angulo al cual
se sostiene. Cuando tiene importancia que la dosis sea exac-ta, debe utilizarse un gotero calibrado de manera especial
para la preparacion con la cual se surte; este es el caso
para casi todos los productos comerciales. El tamafio de
las cucharillas, 0 cucbaritas de te, caseras, tambien varia
mucho. Para propositos caseros, el American National
Standards Institute ha establecido que una cucharita de teestandar estadounidense (American Standard Teaspoon)
contiene 4.93 ± 0.24 ml. La United States Pharmacopeia
especifica que puede considerarse que esta cucharita de te
contiene 5 ml. Se dice que una cuchara de sopa contiene15 mililitros.
Se han ideado otros dispositivos, como cilindros de plas-
tico moldeados y tapas que sirven como medida, para me-
dir y administrar medicamentos Jiquidos. Es posible utili-
zar una nueva jeringa para via oral para medir y administrar
farmacos a nifios; esas jeringas estan disponibles en diver-
sos tamaiios para asegurar el suministro exacto de medi-
camentos. El Committee on Drugs de la American Aca-
demy on Pediatrics ha recomendado con insistencia estos
dispositivos para sustituir a los utensilios caseros habi-
tuales.
Elaboracion de la receta. Tradicionalmente, una receta
sigue un patron definido que facilita su interpretacion. Este
patron es en esencia el mismo, ya sea que se recete un
farmaco unico 0 una mezcla de dos 0 mas. S610 debe es
cribirse una prescripcion en una receta. En el ejemplo I
se ilustran los principales elementos de una receta mode-
10 . El numero que aparece a la izquierda llama la atencion
con respecto a varias partes de la receta, que se explican a
continuacion,
1. Fecha. Tiene importancia la fecha en que se extiende la receta. En Estados Unidos, las leyes federales
exigen que las recetas de los farmacos que aparecen en la
listas II, III y IV de la Controlled Substances Act de 1970
tengan fecha; las recetas de sustancias que aparecen en la
listas III y IV, no se pueden surtir 0 volver a surtir mas de
seis meses despues de la fecha en que se extendieron.
2. Nombre, domicilio y edad del paciente. Esos datos
se requieren para facilitar el tramite de la receta y evitar l
posible confusion con medicamentos destinados a algun
otro paciente. Ademas, el farmaceutico debe verificar e
nombre del enfermo y Ia edad del mismo. De otro modo
es imposible vigilar 1adosis prescrita. EI farmaceutico ha
de colocar el nombre del enfermo en el frasco 0 recipien-
te, exactamente como el medico 1 0 escribi6. Es Estados
Unidos, se exige que las recetas de farmacos que aparecen
en la lista II contengan el nombre y el domicilio completos
del enfermo.
3. El simbolo ij - (no "Rx") es una abreviatura de recipe
del latin "tome".
4. F'armaco,palencia y aditivos inertes. Laparte prin
cipal de la receta contiene el nombre del farmaco deseado
y la potencia (dosis) del mismo. En Estados Unidos, lo
farmacos se'prescriben por los nombres oficiales en ingles, Debe evitarse el uso de abreviaturas, puesto que sue
len originar errores. Cuando se anotan dos 0mas medica-
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Principios de fa rcdaccion de recetas e instrucciones para 1'1apeg» II la prcscripcion {}(J/",JaI"Il' del puciente ] 811
1, 3 de mayo de 1995.
2, Dec Flem ing, seis afios de edad
81 7 Woodhaven Dr,
Cinccinnati, OR 45229
3. R
.4. Ampic iUna , suspens ion oral, 250 rog/S m l
5, Surtir200 ml (can jeringa para administraci6n por via oral)6, Etiquet a: t omar 5 ml por via oral a la s 8 A ,M,. 12 d el d ia , 4 P,M , y 8 P,M. a diario
durante 10 dlas para 18 infeccion . Ampicil ina, 250 mg lS ml. 200 ml,
7. No volver a surtir
8, Jonas J , Selina. M.D.DBA No, ABI23432121 G arfield PI.
C incinnati, OH 45202
mentes en la mis rn a r ece ta , 0 1 nombre de cada uno de ellosy la cantidad de los mismca se colocaa juntos en una linea
directam ente bajo el precedente. Si 1 8 formulacion tiene
mas de un ingrediente, el farmBeo principal (que da a 1 8
prescrlpcion Il U principal efeete) va prim ero, y el vehlcu-
10 , el selvente para una solucien, 0 el ccmpuesto que lie
utiliza para acabar de llenar una ci\pMula. a 1 0 ultimo,
5, I n st rua c ton e s pa ra e l fa rmaceu tioo . En reeetes de
un farmaco untco, por 1 0 general conltan de tall 1eyendas:
" surtir 10 tableres" , " surth' 200 m l" , " surtir conjeringa pmvia oral", y etras POf 1 . ' 1 eRma; en e1 case de recetas para
dos 0mas medicementcs, dlchas instrucoiones suelen eon-
Ilistir en una oracien b reve como " hace r u na so lu eio n'', Q
"mezelar y colocar en 10 clipsulas", 0 una palabra como
"rnezclar".6 , In stru ccto ne s p ar a e l p ac ien te , Siempre deben es-
cribirse en el idiom a Q ue lie habla en e1 pais donde se ex-
tiende la reeeta. E I U I I O de abreviaturas en latin no satMh~
ce un prop611lto u til, Las In str uc cio ne s para el entermoeon tlenen dato s ca n rellpecto a la c an tid ad d e med ic lU lle n-
to per tomar, la hera de Ildmin illtrllc l6 n d e la s dosis y II Ifre cu en cia d e la s m isma s, y o tro s f ac tu re s c omo d ilu cio n yvia de adminlatracicn, S f se u tiliza un dispoaitivo p ara ad -
m i n i s : t r a r e l m edic am en to , el m ed ico , 0 0 1 fmnaceutico, 0
ambo!!deben demostnl).' como se u ti liza , 0 re visar la s in s-
truceiones can el paciente. Si el m edicam ento solo he dep ro pc rc lo na rs e d e man er a e xtema , 0 si d eb e a gitarse an tes
de tornado, o Iii es un veneno, se incluyenesos datg~ ,
Lilli ~ x p r e ! l i O n e f i i c omo " toma r se gu n las In stru cc io nes"y " toma r se gu n se re qu ie ra" n un ca so n satisfa cto rias, y se
evitaran, Si el m edicam ento se va a tom ar a una hora espe-
c if ic a del d ia , 0 si ha de tom arse tres 0 cu atro v eces al d ia,es necesario especificar la hora exacta en la etiqueta; los
enfermos a veces se confunden por instrucciones com o
(Ejem plo 1)
"cada echo horas" . Con todo, si tiene importancia tera
p6utiea qu o 0 1 farm aeo se tome a in te rv alo s d e echo horas
esto lie recalcara y se cxplicara al enfenno. El medico h
de ser en particular sensible a las n ec esida des d e pacientes
anclanos, graves y minusvalidos, a s f como a las de aque
lles con dit1cultades del lengueje. L as instrucciones par
C80S individuos tambi6n deb en esc rib irse co n m ay or d eta
lie en una hoja de in strucciones separada, que conservara
01 p aciente, Para evltar posibles errores, la p rimera p ala
bra de las instrucciones al enferm o, debe servir como urecordatorio de la via de adm inistraci6n corrects. D e es
modo, las instrucciones para una preparacion para uso in
terne han de empezar por la palabra t amar; para un un
,"ento Q loclen, se ut iUzarn la palabra apl icar; en caso d
supositOr iO i l, 18 palabra inser tar , y p ara gota s que se colo
can en 0 1 saec eon juntiv al, e l c onducto auditivo externo
lOll orificioll nalialeaJ,!le emplea la palabra co lacar. Las in s
trucelenes para 01 p a c i c : m t e tambi6n han de emplearse com
un recordatorio del prop6!Jito de la prescripci6n, al inclui
true!! como "para alivio de dolor", "para alivio de l
cefuJn.lsia'\ 0 IIp 1 U ' 8 aliviar e1 escozor", Em pero, las instruccion ol que serhm em ha r R Z os l l S para el enfermo, si seoloean en la reeeta a Ill. ettqueta, deben proporcionarse
e n privado,
Hay m uehas razcnes poderesas por las cuales el medi
camento prescrito y I n. c an tid ad que se s ur te deben ld enn-
ficme en la etiqueta. P er ejemplo, In identificaci6n rApid
de un fl\nnaco, para un estimade expedite de la cantidad
consum ida, puede ayudar a iniciar el tratamiento apropia·
do en caso de reaceiones fannaco16gicaa adverses, 0 dosif ic ac ion exces iva acc iden ta l 0 deliberada, En consecuen-
cia, en muchos sitios de Estados Unidos se exige que seindiquen en la etiqueta, nom bre, potencia y c an tid ad d e
m edicame nto surtid o, C uan do es a pro pia do , el farm ace u-
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1812 Apendice 1
tico tambien debe indicar la fecha de caducidad en la eti-
queta de la prescripci6n, asi como instrucciones especia-
les para almacenamiento.
El farmaceutico siempre ha de estar alerta para detectar
dosis excesivas de compuestos potentes en las prescrip-
ciones. Esto sirve como una verificaci6n adicional por la
seguridad del enfermo. Si es deseable administrar un me-
dicamento en una cantidad mayor que la habitual, es me-jor que quien la prescribe subraye la dosis y que escriba
"cantidad correcta" 0 "dosis correcta", y sus iniciales a un
lado.7. Informacion para una segunda preparacion. Baja
la Durham-Humphrey Amendment de la Federal Food,
Drug, and Cosmetic Act (vease adelante), las recetas de
farmacos que tienen la leyenda de aviso, "la ley federal
prohibe el surtido sin preseripci6n", pueden no volverse a
surtir sin el consentimiento de quien la extendi6. Baja las
Drug Abuse Control Amendments del acta anterior (vease
adelante), las recetas para los farmacos que aparecen enlas listas III y IV, pueden no volverse a surtir mas de cinco
veces, y la receta pierde validez a los seis meses de Ia fe-
cha de expedici6n. EI objetivode esas restricciones es con-
trolar el uso exeesivo y el abuso de medicamentos prescri-
tos. Par esas razones, en cada receta original, el medico
debe indicar el numero de veces que puede volverse a sur-
tir, independientemente de S 1 es para una sustancia contro-
lada. Esto puede indicarse mediante instrueci6n para vol-
ver asurtirla cierto nfunero de veces, a para no hacerlo.
Leyendas como "volver a surtir prn" y "volver a surtir
ad lib" nunea son apropiadas. Es neeesario escribir ese
tipo de informacion en las recetas de narcoticos que apa-
recen en la lista II porque, por ley. no se pueden volver a
surtir.
8. Firma. La receta se completa can la firma del me-
dico, y el grado profesional apropiado despues de esta ul -tima. En Estados Unidos, la ley federal exige que en cada
receta de farmacos controlados tambien aparezcan el do-
micilio del medico y el registro de la Drug Enforcement
Administration, y que las recetas de ese tipo esten firma-
das can tinta (se escribiran los apeUidos completos).
Clases de reeetas, Con base en la disponibilidad del me-
dicamento prescrito, las reeetas pueden dividirse en dos
clases: precombinada y extemporanea. Una recetaprecom-
binada es aqueUa en la que se solicita un farmaco 0mez-
cia de medicamentos surtida por la compafiia farmaceuti-
ca, por su nombre oficial 0patentado, y en una forma que
el farmaceutico surte sin alteracion farmaceutica, Una re-
eeta extempordnea, que tambien se denomina combinada,
es el tipo en el eual el medico selecciona los compuestos,
las dosis y la forma farmaceutica que se desea, y el farma-
ceutico prepara el medicamento. Mas adelante se propor-
cionan ejemplos de recetas de preparaciones combinadasde antemano y extemporaneas, y estes serviran para ilus-
trar los principios de la redaccion de recetas.
Ejemplos de recetas de preparaciones combinadasantemano. Cuando se redacta una receta de una pre
racion precombinada, es necesario conocer el nombre
la preparaci6n que se desea, la forma farmaceutica en
cual se encuentra disponible (p. ej.• ungiiento, tableta
otros), la dosis unica, via de administraci6n y frecuen
de la misma, y el numero aproximado de dias de tratami
to. Sup6ngase que se desea renovar una receta de digona para tres meses, destinada a un adulto con insuficien
cardiaca congestiva, que se encuentra bien estabilizado
ha recibido instrucciones exhaustivas con respecto al a
go a la prescripci6n. Dado que varios fabricantes com
cializan la digoxina, es una practica adecuada prescribi
medicamento por su United States Adopted Name, pero
medico puede optar por indicar un producto de un fa
cante especifico, para asegurar biodisponibilidad repro
cible (ejemplo 2):
(Ejemplo 2)
Digoxina en tabletas
(Burroughs WeUcome Co.) 0.25 mg
Surtir 100 tabletas.
Etiqueta: Tomar una tableta a las 9 A.M.
cada manana.
Digoxina, 0.25 mg, 100 tabletas.
Las recetas combinadas de antemano para preparac
nes de liquidos quese administran por via oral se redacde una manera similar. Aun asi, es necesario conocer
concentracion del 0 de los ingredientes activos en la p
paracion. Supongase que se desea prescribir ampicilina
suspension (250 mg/5 ml) para un niiio con otitis medi
una dosis de 250 mg, para administrar cuatro veces al
Una receta de medicamento para siete dlas puede redacta
como sigue:
(Ejemplo 3)
Ampicilina en suspension, 250 mg/5 mlSurtir 150 ml.
Etiqueta: dar una cucharadita a las 7 A.M., a las 12
del dia, a las 5 P.M. Y 10 P.M., durante siete dias.
Ampicilina en suspension, 250 mg/5 ml, 150 ml
No volver a surtir.
Cuando se requieren instrucciones especiales p
el farmaceutico, pueden indicarse. Por ejemplo, los me
cos estadounidenses deben recordar que la 1970Poison P
vention Packaging Act se extendio en 1974 para exrecipientes resistentes a nifios para todas las prescr
ciones por via oral, aunque se permiten varias excepcio
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Principios de la redaccion de recelas e instruccioncs para 1'1apega a 1 < 1 prcscripcion por parte del paciente 1813
(p. ej., anticonceptivos orales). Muchos enfermos tienen
dificultades para utilizar los recipientes especiales. En esas
circunstancias, quien extiende la prescripcion, 0 el pacien-
te, puede solicitar el uso de un recipiente convencional.
Ejemplos de recetas de preparaciones extemperaneas,
Al redactar recetas de una preparaci6n extemporanea para
administracion por via oral, por supuesto es necesario co-nocer la dosis de cada ingrediente, el numero de dosis por
tomar cada dia, y el numero de dias de medicaci6n. Este
conocimiento permite calcular la dosificaci6n total de cada
ingrediente en la prescripcion. Sup6ngase que se desea
prescribir una mezcla de antitusivo y expectorante para
tomar por via oral cada cuatro horas. Esto significa que al
menos se consurniran cuatro dosis al dia, Si se utilizan dosis
en cucharitas (5 ml), y se surte suficiente medicina para
que dure seis dias, se requeriran 24 dosis, 0 un volumen
total de 120 ml. Las cantidades totales de fosfato de codei-
na (antitusivo) y cloruro de amonio (expectorante) se cal-culan como las cantidades por dosis (10 mg de fosfato de
codeina, y 0.3 g de cloruro de amonio) multiplicadas por
24, con la adicion de suficiente volumen del vehiculo (elixir
aromatico), para elaborar 120 mililitros.
(Ejemplo 4)
Fosfato de codeina, 0.24 g
Cloruro de amonio, 7.2 g
Elixir aromatico, para hacer 120 ml
Las recetas extemporaneas de otras preparaciones liqui-
das para administracion por via oral 0 bucal, se elaboran
de manera similar.
Los principios de calculo de la dosificacion que se ilus-
traron tambien se aplican a recetas de formas secas de
medicamentos para tomarse intemamente. Dado que los
farmaceuticos no disponen de equipo para preparar com-
primidos, las formas secas de compuestos suelen prescri-
birse en capsulas, En tanto es bastante facil ingerir rnedi-
cinas liquidas, puede resultar dificil deglutir capsulas
demasiado grandes. En consecuencia, estas ultimas se li-
mitan a unos 0.5 g de masa (para adultos) para casi todas
las medicinas. Si se requiere una cantidad mas grande para
ladosis unica, e1 farmaco debe dividirse en dos 0mas cap-
sulas para cada dosis. Cuando los ingredientes constitu-
ye n una masa demasiado pequeiia para surtirse de manera
conveniente en forma liquida, puede agregarse un polvo
inerte. Se dispone de muchos polvos y excipientes de ese
tipo (p. ej., lactosa), y el farmaceuticoa menudo los selec-
dona y agrega a su propio criterio.
Supongase que se desea prescribir capsulas de una mez-
cia analgesica con acido acetilsalicilico (300 mg), aceta-minofen (300 mg) y amobarbital (50 mg). La medicina se
tomara cada cuatro horas durante las horas de vigilia (esto
es, cuatro dosis al dia), y se prescribira una cantidad sufi
ciente para que dure cinco dias, 0 sea, 20 dosis. La receta
es como sigue:
(Ejemplo 5)
9 de junio de 1995
Laurene Apse, 49 aiios de edad
1650 King Street
Alexandria, VA 22314
Acido acetilsalicilico, 6.0 g
Acetaminofen, 6.0 g
Amobarbital, 1.0 g
Mezclar y dividir en 40 capsulas,
Etiqueta: tomar d os c ap su la s a la s 8:00 A.M.,
12 del dia, 4:00 P.M. y 8:00 P.M., para el dolor
muscular. Acido acetilsalicilico, 300 mg;acetaminofen, 300 mg, y amobarbital, 50 mg.
40 capsulae
No volver a surtir.
Las recetas para medicinas que se tomaran intemamen-
te tambien pueden redactarse por medio del metodo de dos
unica, Se da n instrucciones al farmaceutico para que pre
pare un numero dado de dosis. Asi pues, el ejem plo 5, re
dactado mediante el metodo de dosis unica, aparecera com
sigue:
(Ejemplo 6)
Acido acetilsalicilico, 300 mg
Acetaminofen, 300 mg
Amobarbital, 50 mg
Elaborar 20 de esas dosis, y colocar en 40 capsules.
Etiqueta: etc.
En la actualidad, casi todos los ungiientos combinados
son prescritos por dermatologos que han hallado que a
gunos ingredientes son eficaces para padecimientos espe
ciales. El ejemplo 7 (vease adelante) constituye una pres
cripcion para rosacea y contiene hidrocortisona como e
ingrediente activo primario; azufre precipitado, un que
ratolitico, y solucion de alquitran de hulla. Esos ingredien-
tes se encuentran en una base de unguento comercial que
segun se describe, restituye la acidez protectora de l
piel, y la conserva.
La eficacia terapeutica de un ungiiento s610 se logra slos ingredientes activos estan incorporados en la base d
ungiiento apropiada. La base de ungiiento ideal debe se
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1814 Apendice J
compatible con la piel, estable, pennanente, suave y facil
de aplicar, no irritante, no sensibilizantee inerte, y es ne-
cesario que libere con facilidad el medicamento incorpo-
rado. Se reconocen cuatro clases de bases de ungiiento:
absorci6n, emuls ion , c leaginosa e hidrosoluble. A menos
que el medico se familiarice con las propiedades fisicas de
las diversas bases, se buscara la ayuda del farmaceutico
en la seleccion de una base apropiada. Como se muestraen el ejem plo 7 , los ingredientes de un ungiiento se expre-san como porcentaje de peso/peso.
(Ejemplo 7)
Acetato de hidrocortisona, 1%
Azufre precipitado, 2%
SoIuci6n de alquitran de hulla, 3%
Crema de manto acido,
la cantidad que baste para hacer 60 g
Elaborar un ungiiento.Etiqueta: Aplicar por la noche y la maftana una
pelicula delgada en las areas afectadas de la cara.
Ungiiento de hidrocortisona al 1%, 60 g.
Las recetas de muchas preparaciones liquidas para ad-
ministraci6n local, como lociones, soluciones oftalmicas,
aerosoles nasales, inhalantes, gargarismos y duchas, se ela-
boran de rnanera similar a las que ya se mencionaron. Las
soluciones acuosas preparadas para uso en los ojos son
menos irritantes si se ajustan hasta alcanzar isotonicidad
con el liquido lagrimal. Cuando se desea prescribir una
soluci6n oftalmica isot6nica, este hecho puede indicarse
al anotar la frase: "cloruro de sodio, hasta hacerla isot6ni-
ca". Las soluciones para aplicarse en la nariz tambien se
pueden usar con mucha mayor comodidad si se h ac en c as iisot6nicas.
Dosificaci6n. Las instrucciones al respecto constituyen
una parte de importancia extrema de la elaboraci6n de re-
cetas. La mayor parte de la prescripci6n esta detenninadapor el numero de dias durante los cuales se piensa dar la
medicaci6n, el numero de dosis al dia y el tamafio de cada
dosis. La cantidad total de medicamento prescrito no tiene
un limite minimo, y puede prescribirse apenas una dosis
unica. Por otro lado, hay un limite maximo indicado para
casi todas las prescripciones, aun cuando vaya a continuarse
la medicacion por tiempo indefinido; dicho limite est! in-
fluido por la estabilidad del farmaco y el costo del mismo,
asi como por laposible necesidad de alteracion del trata-
miento. Un factor deimportancia que debe ser un determi-
nante de la cantidad del medicamento surtido, es el estado
mental del paciente, y la toxicidad potencial del compues-
to. Si un enfermo esta deprimido 0 en potencia tiene
ideacion suicida, no se prescribirdn cantidades totales del
farmaco que resultarian letales si se toman de una s
vez. En ausencia de este tipo de problemas, una regia e
pirica conveniente es s6lo prescribir suficiente medicame
to para siete a 1 4 dias, a menos que el paciente vaya
tomar e1compuesto durante un periodo pro1ongado. El
macenamiento de porciones no usadas de una prescri
ci6n, asi como compartir prescripciones con otros que
se habia planeado que las recibieran son aspectos queben discutirse de modo explicito con cualquier pacien
que recibe una prescripcion importante. Blackwell (197
infonn6 que nueve de 7S pacientes usaron medicamento
prescritos para otros individuos.
T ama ;;o d e la m e dic ac io n y fo rma de la m ism«: Ellim
te superior de peso de una capsula 0 tableta (mica p
adultos regularmente es de unos 0.5 g. No obstante, e
limite arbitrario, basado en 1 0 que el enfermo puede deglu
con comodidad, puede excederse cuando el producto
maco16gico es denso. Por el contrario, es posible indi
una unidad mas pequeiia de dosificacion para medicametos ligeros y voluminosos, 0 para algunos individuos,
especial los muy j6venes 0 ancianos.
Muchos farmacos s6lo estan disponibles en el comerc
en una variedad limitada de fonnas de dosis (p. ej., s
capsules de un peso unico). Por razones obvias de con
niencia y economia, se preferiran esas formas "estanda
de medicacion, salvo bajo circunstancias inhabituale
Antes de que por medio de la experiencia adquiera co
cimientos con respecto a las formas de dosificaci6n dis
nibles de los diversos compuestos, es recomendable qu
medico confie en el farmaceutico para obtener esta inmaci6n. Otras fuentes utiles de informaci6n comprende
las secciones acerca de preparaciones en este tratado; Fa
and Comparisons; Drug Evaluations Annual, una
blicacion de laAmerican MedicalAssociation; Drug In
mation for the Health Care Professional (USP-DI); A
rican Hospital Formulary Service Drug Information, pu
cado por la American Society of Hospital Pharmacists,
el Physicians' Desk Reference (PDR).
Dosis habituales. El medico debe consultar las refer
cias mencionadas (en especial el USP-Dlo Facts
Comparisons),0
la informacion que viene en el empaqpara obtener una guia acerca de las Usual Adult Doses
Usual Pediatric Doses. Esas constituyen las dosis que
ben producir los efectos terapeuticos reconocidos en ad
tos y nifios despues de administracion por via oral, a
nos que se especifique de otro modo. EI objetivo de laDo
habitual (Usual Dose) es servir unicamente como una g
para el medico, quien muy a menudo debe administrar
o menos de 10 que es usual para optimar el tratamien
Algunas de las referencias mencionadas tambien prop
cionan los Limites de prescripcion habituales en adu
(Usual Adult Prescribing Limits), dirigidos principalme
te a guiar al farmaceutico con respecto a la confirmaci
de recetas en las que se solicitan dosificaciones inha
tualmente grandes.
5/11/2018 Apendice 1 - slidepdf.com
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Principios de fa redaccion de recetas e instrucciones para el apego a la prescripcion por parte del paciente 1
Segundas preparaclones de Ia preserlpelon, En Esta-
dos Unidos, la Durham-Humphrey Amendment define al-
gunos tipos de medicamentos que el farmaceutico solo pue-
de vender cuando se le presenta una r~ceta de un medico
autorizado por la ley para administrar\ese tipo de com-
puestos. Se exige que esos farmacos lleven la etiqueta de:
"Precaucion: la leyfederal prohibe elsurtido sin unapres-
c rip cto n , " Bajo la Durham-Humphrey Amendment, no se
puede volver a preparar una prescripcion, a menos que 10
autorice quien la extendio. Este ultimo puede indicar el
numero de veces que se puede volver a surtir una receta,
en el espacio en blanco de la leyenda: "Volver a surtir
____ veces"; esta leyenda puede estar impresa en la
receta en blanco.
En Estados Unidos, la Comprehensive Drug Abuse
Prevention and Control Act, que suele denominarse Con-
trolled Substances Act (vease adelante) esta disefiada para
controlar la distribucion de todos los depresores y estimu-
lantes (p. ej., opioides, barbituricos y anfetaminas) y otros
medicamentos con potencial de abuso segun los designa
la Drug Enforcement Administration, Department of Jus-
tice. Esta acta exige que el farmaceutico neve un registro
de la recepcion y del destino de todas las sustancias con-
troladas. Los registros deben conservarse durante un pe-
riodo de al menos dos afios, y han de estar disponibles
para inspeccion por personas autorizadas. El medico debe
escribir a maquina, 0 con tinta, y firmar las recetas de sus-
tancias controladas que aparecen en la lista II; esas recetas
no pueden volver a surtirse. EI medico debe escribir una
nueva prescripcion si va a continuarse la administracion
del farmaco, E1medico puede extender verbalmente 0 porescrito recetaspara los medicamentos que aparecen en la
llsta III 0 IV, y se pueden volver a surtir, si asi esta autori-
zado, no mas de cinco veces, y pueden no surtirse 0 vol-
verse a surtir mas de seis meses despues de la fecha de
expedicion, Despues de volverlas a surtir cinco veces, 0
una vez transcurridos seis meses, el medico que emitio la
prescripcion puede escribir 0 autorizar una nueva receta.
Los farmacos en la lista V se prescriben del mismo modo
que los medicamentos que aparecen en las listas III y IV y,
bajo ciertas circunstancias, es posible expenderlos sin una
prescripcion.Los medicos han de hacer todo 10 posible por evitar abu-
sos de ordenes de prescripci6n. Es una practica adecuada
escribir el numero de segundas preparaciones deseadas
durante un periodo especifico en cada receta; los numeros
arabigos se pueden alterar con facilidad y, si no estan indi-
cadas, las instrucciones se pueden falsificar facilmente.
Ademas, cuando no se da una autorizaci6n para una se- .
gunda preparaci6n en la receta, no surtir de nuevo sin la
autorizaci6n personal de quien emiti6 la prescripcion,
Controlled Substances Act. En Estados Unidos, hayvarias leyes federales, estatales y de ciudades locales para
controlar el estandar de pureza de medicamentos, y su fa-
bricacion, venta y distribuci6n. El medico debe cono
esas reyes y observarlas. La ley mas estricta tiene pr
ridad, sea federal, estatal 0 local. Las leyes de mayor i
portancia estan comprendidas en la Controlled Substan
Act (Title II de la Comprehensive Drug Abuse Preventi
and Control Act de 1970) y las enmiendas de 1984. Par
seleccionadas de los reglamentos de mayor interes p
medicos y estudiantes pueden encontrarse en el Uni
States Pharmacopeia 23 National Formulary 18 (199
Esta acta divide a los opioides y otros farmacos en cin
listas.
Lista I. Los medicamentos que aparecen en esta lista tie
un alto potencial de abuso yen la actualidad no poseen una
lizaci6n medica aceptada en Estados Unidos, Esos compues
inc1uyen 5S opiaceos (p. ej., levomoramida); 23 derivados
opio (p. ej., metitbromuro de codelna, y heroina); 29 sustanc
alucin6genas (p. ej., dietilamida del acido lisergico, marihua
mezcalina, peyote, psilocibina); siete depresores y estimulan
(p. ej.,metaqualona y Nsetilanfetamina), y una lista temporal
sustancias sujetas a listado urgente. Las sustancias que apa
cen en esta lista no son para usa en prescripciones, pero pued
obtenerse para uso en investigaci6n y de ensefianza, 0para a
lisis quimicos mediante solicitud a la Drug EnforcementAdmin
tration, Department of Justice (Form 222), apoyada por un p
tocolo del uso propuesto.
Llsta II. Los farmacos que aparecen en esta lista tien
un alto potencial de abuso, can gran tendencia a causar dep
dencia psiquica 0 fisica. Las sustancias controladas que apa
cen en la lista II constan de algunos opioides y farmacos
contienen anfetaminas .o metanfetaminas como el ingredie
activo unico, 0 en combinaci6n entre si. Los ejemplos de
sustancias incluidas en esta lista son: opio, morfina, codei
hidromorfona, metadona, meperidina, cocaina, oxicodona, o
morfona, dextro-anfetamina y metanfetamina, La lista II t
bien comprende fenrnetrazina, metilfenidato, amobarbital, glu
timida, pentobarbital, secobarbital, clorhidrato de etorfina
difenoxilato.
Lista IlL Los compuestos que aparecen en esta lista tie
menor potencial de abuso que el de los incluidos en las listas
II; su abuso puede conducir a dependencia flsica moderada
baja, 0 a dependencia psicol6gica alta. Esta lista incluye co
puestos que contienen cantidades limitadas de algunos opioid
asi como ciertos compuestos no opioides, como clorhexad
metiprilan, sulfondietilmetano, sulfonmetano, nalortina, benz
tamina, clorfentermina, clortermina, fendimetrazina y algu
barbituricos (salvo los que aparecen en otra lista).
Ltsta IV. Los compuestos en esta lista tienen potencial bajo
abuso, que solo conduce a dependencia fisica 0 psicol6gica
mitada en comparacion con los compuestos de la lista III.
esta lista se encuentran el barbital, fenobarbital, metilfenobarbi
hidrato de cloral, etclorvinol, etinamato, meprobamato, paral
hldo, metohexital, fenfluramina, dietilpropi6n, fentermina, u
35 benzodiacepinas, y propoxifeno.
Lista V. Los farmacos en esta lista tienen menor potencial
abuso que los de la IV; los de la lista V constan de preparacion
que contienen cantidades moderadas de algunos opioides, pa
general para prop6sitos antitusivos 0antidiarreicos, que pue
distribuirse sin receta. Las sustancias de esta lista tambien p
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1816 Apendice I
den prescribirse como las de las listas III y IV. Los farmacos de
la lista V se pueden surtir sin una receta, siempre y euando: 1)
es a distribuei6n 8610sea efectuada por un f armaceu tic o; 2 ) no se
vendan mas de 240 ml 0 mas de 48 U de dosificaei6n enteras de
cualquier otra sustancia controlada al mismo consumidor, du-
rante cuaJquier periodo dado de 48 h, sin una receta valida; 3)
el eomprador al por menor tenga al menos 18 afios de edad.;
4) el farmaceutico obtenga identificaci6n adecuada; 5) se con-
serve un libro de registro que contenga el nombre y el domicilio
del comprador, el nombre de la sustancia adquirida y la eantidad
de la misma, la feeha de la venta y las iniciales del farmaceuti-
co, y 6) otras leyes federales, estatales 0 locales no exijan una
receta.
La etiqueta de cualquier sustancia controlada que apa-
rezca en la lista II, II I 0 IV , cuando se expende a, 0 para,
un paci en te , conforme a una receta, debe contener e1 aviso
que sigue: "Precaucion: la ley federal prohibe fa transfe-
rencia de este medicamento a cualquier persona que no
sea e l p ac ien te p ara qu ien se p re scr ibio ."En Estados Unidos, para prescribir sustancias controla-
das, un medico debe estar registrado en la Drug Enforce-
ment Administration, Registration Unit, Department of
Justice. Si los medicos tienen mas de un consultorio en el
cual administran, 0 distribuyen, 0 ambos, cua1esquiera de
los medicamentos que aparecen en las cinco listas, se les
exige que tengan un registro en cada consu1torio. E1 regis-
tro debe renovarse cada aiio. Es necesario que en todas las
recetas de sustancias controladas aparezca el numero del
certificado de registro. Cada dos afios, los medicos tam-
bien deben elaborar un inventario de las sustancias con-troladas que poseen; presentar un formato revisado si cam-
bia el sitio de practica; conservar un registro de sustancias
controladas que aparecen en las listas II a V que distribu-
yen, si camhian pacientes con regularidad sea de manera
separada 0 junto con servicios profesiona1es para ese tipo
de medicacion, y solicitar abastecimiento de las sustan-
cias controladas que aparecen en la lista II, para distribuir-
las 0 administrarlas en formas de solicitud especiales que
se obtienen en la Drug Enforcement.Administration, Regis-
tration Unit, P.O. Box 28083. Central Station, Washing-
ton, D.C. 20005.En Estados Unidos, tanto el medico como e l f armaceu -
tico son legalmente responsables de la prescripcion y dis-
tribucion apropiadas de farmacos aprobados por la Con-
trolled Substances Act. Hay muchos detalles tecnicos en
los reglamentos y, como resultado, el medico puede violar
de manera no deliberada la ley en su uso profesional de
sustancias controladas, en especial en 10 que se refiere a1
usa de opioides para pacientes con enfermedades incura-
bles, 0 en el tratamiento de adiccion a drogas. Un esbozo
de la Controlled Substances Act, titulado A Manual/or the
Medical Practitioner, proporciona mucha informacion
acerca de esos problemas. Pueden obtenerse copias en la
Drug Enforcement Administration, en el domicilio indica-
do en el parrafo previo.
INSTRUCCIONES PARA APEGO A
LA PRESCRIPCION POR PARTE
DEL PACIENTE
La mayoria de los medicos supone que, una vez que
efectua el diagnostico y se escribe la receta, la perspicaci
diagn6stica y terapeutica beneficiara a1 enfermo. Desafo
tunadamente, 1a farmacoterapia de cualquier c1ase a m
nudo queda comprometida por falta de apego completo
1aprescripci6n por parte del paciente. Los errores frecue
tes en el cumplimiento de un regimen por parte de un
fermo pueden ser de omisi6n, proposito (tomar medicin
por razones err6neas), dosificaci6n, cronologia 0 secue
cia, agregar medicamentos no prescritos, a terminar
manera prematura la farrnacoterapia. Ademas , 3 a 18%
los enfermos no "surten" sus recetasantes de 10 dias (Bo
y col. , 1974). Un estudio en el que se utiHz6 vigilanc
microelectronica de los habitos de ingestion de medic
mentos durante tratamiento a largo plazo, proporcion6resultados que siguen: 49% de los enfermos solo come
errores menores en 1acronologia de 1adosis; 40% incurr
en omisiones importantes de 1a dosificacion; 10% tom
con frecuencia dosis excesivas, y s610 1% no com etic er
res (al menos en e1 transcurso de un mes) (Kass y c
1987). Urquhart (1987) informo que hay un patron es
cial oculto entre las omisiones de dosis: un periodo de t
o mas dias durante los cuales el paciente no toma farm
cos en absolute, Un paciente de cada cinco se toma
menos una vez ese periodo cada mes. Observaciones
esta clase sugieren que debe dirigirse atencion a algunde los principios basicos de instrucciones al paciente ac
ca de la importancia del apego a la prescripci6n.
Faeteres reladoDados con falta de apego 8 18 prcripci6n. Es diflcil identificar a los pacientes que no
man farmacos cuando deben hacerlo, al igual que a qu
nes muestran reaccion a la administracion de placebo. L
enfermos que no son confiables bajo un regimen de tra
miento, pueden serlo bajo otro. No se vislumbran en
futuro cercano soluciones faciles al problema de la fa
de cumplimiento de 1aprescripcien, aunque el aumentola comunicacion entre los medicos y los farmaceuticos
lo s pacientes por 10 general resulta util. Aquf se revis
brevemente varios factores para indicar algunos de
pasos que pueden dar los medicos para mejorar el apego
la prescripcion por parte de los pacientes,
Enfermedad del paciente. Despues de que se ha red
tado la receta, el medico debe asegurarse de que el pade
te entiende la naturaleza de la enfermedad y el pron6stic
de 1amisma, y que debe esperar del medicamento (efec
adversos tanto aceptables como inadmisibles, asi como s
nos de eficacia que pueden ayudar a reforzar el cump
miento de la prescripcion). E1medico debe explicar el mo
en que el medicamento altera el proceso pato16gico. L
pacientes a menudo dejan de tomar un farmaco como
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Principios de fa redaccion de recetas e instrucciones para el apego a fa prescripcion por parte del paciente 1817
nicilina para faringitis estreptoc6cica, porque no se les ha
mencionado la necesidad de continuar el medicamento
despues de que han desaparecido los sintomas agudos. De
manera similar, los individuos que tomanantidepresores
suelen suspender 1a terapeutica porque el medico no les
mencion6 los efectos adversos que podrian aparecer, 0 no
le aviso que podian transcurrir semanas antes de que se
notara alguna mejoria. Los sujetos con enfermedades cro-
nicas estan propensos a mostrar falta de apego a la pres-
cripci6n, en especial si el tratamiento es profilactico 0 su-
presor, el padecimiento s610se relaciona con sintomas leves
o no se acompafia de sintomas, 0 las consecuencias de no
tomar una 0 dos dosis no son inmediatas. En contraste,
cuando la recaida es inmediata 0 grave, hay muchas me-
nos probabilidades de que el paciente se desvie del regi-
men prescrito.
EIpaciente. Los errores y la falta de cumplimiento de la
prescripci6n ocurren mas a menudo a edades extremas y
en personas que viven solas. Los ancianos presentan pro-
blemas debido a olvidos 0 autonegligencia. El apego in-
adecuado a la prescripci6n entre nifios se relaciona con
problemas de sabor y degluci6n, aunque la impresi6n de la
madre con respecto a la gravedad de la enfermedad mues-
tra notoria influencia. Es necesario que el medico explore
los habitos de consumo de alimentos, suefio y trabajo del
paciente. De otro modo, podria prescribir un farmaco para
tomar tres veces al dia con las comidas a un individuo que
s610come dos veces al dia 0 duerme todo el dia y trabaja
por la neche; Los factores educativos, econ6micos, etnicos
y de personalidad tambien pueden influir sobre el apego a
la prescripci6n. En Estados Unidos, el problema es gravecon enfermos cuyo idioma primario no es el ingles, y pue-
den requerir instrucciones redactadas Con sumo cuidado
por escrito y verbales en ese lenguaje primario.
EI medico. Los medicos son notoriamente incapaces de
predecir apego inadecuado a la prescripci6n, 0 de recono-
ceria mediante una entrevista (Pullar y col., 1988). Ade-
mas, estudios efectuados por Mazullo y colaboradores
(1974) sugieren que los medicos que no explican las razo-
nes de sus decisiones pueden ser un determinante de im-
portancia de la falta de cumplimiento de la prescripcion,
La relaci6n entre el medico y el paciente, y la claridad conla cual se explica el regimen de tratamiento tienen gran
efecto sobre el apego a la prescripci6n. De este modo, la
relaci6n entre el medico y el enfermo debe considerarse
como un proceso de instrucci6n y motivaci6n para ambas
partes, a medida en que establecen un contrato relaciona-
do con la salud. La eficacia de la comunicaci6n entre el
medico y el paciente guarda relaci6n inversa con Ia tasa
de error en la toma de medicamentos. Las instrucciones en
las recetas han de incluir todos los detalles necesarios para
que el enfermo sepa c6mo, con que, cuando, y durante
cuanto tiempo tomar la medicaci6n.EI medicamento prescrito. Las medicaciones multiples,
los regimenes con dosis frecuentes, asi como las caracte-
risticas fisicas del farmaco en si contribuyen mas a menu-
do a la falta de cumplimiento de la prescripcion, Los pa-
dentes que estan tomando tres 0mas farmacos tiene me-
nos probabilidades de usarlos segun las instrucciones. De
igual modo, cuando se dan instrucciones de tomar un far-
maco mas de dos veces al dia, hay menos probabilidades
de que se consumira segun se prescribi6 (Pullar y col.,
1988). Puede aparecer considerable confusion cuando se
prescriben multiples medicamentos de aspecto similar para
el mismo individuo. Es util proporcionar al enfermo un
nombre para cada medicaci6n prescrita, con el fin de que
la identifique, por ejemplo, "pildora para el corazon" 0
"pildora para perder agua", suponiendo que se ha comuni-
cado al paciente el objetivo de administraci6n de cada far-
maco. Pueden usarse las laminas a color que aparecen en
el Physicians' Desk Reference, para mostrar a los enfer-
mos el aspecto que tendra el medicamento.
Los pacientes a menudo suspenden la ingesti6n de far-
macos cuando aparecen efectos adversos menores, por-
que no se les ha comunicado que ese tipo de reacciones
son frecuentes y no deben despertar temor. Es necesario
dar instrucciones especiales a los enfermos en cuanto a
sintomas que indican dosificaci6n excesiva, como desva-
necimiento cuando se ingieren antihipertensores. Sin em-
bargo, antes de da r las instrucciones, el medico debe esta-
blecer (al obtener un interrogatorio no dirigido) si el
paciente ya tiene los sintomas y mas tarde podria interpre-
tarlos de modo err6neo como vinculados con el farmaco.
Ese tipo de malentendido podria conducir a una suspen-
si6n injustificable de un farmaco muy util,
EI ambiente de tmtamiento. Las circunstancias en lascuales vaa consumirse el farmaco prescrito tiene notoria
influencia sobre el apego a la prescripci6n. Una serie de
estudios en el mismo hospital psiquiatrico revel6 que la
falta de cumplimiento de la prescripci6n aument6 de modo
progresivo desde 19% en pacientes hospitalizados, hasta
37% en enfennos que s610recibian atenci6n diuma, y 48%
en pacientes ambulatorios (Hare yWilcox, 1967). Este dato
recalca la necesidad de ensefiar los principios de autome-
dicaci6n antes de que el sujeto salga del hospital, as! como
la responsabilidad adicional que el medico debe asumir
para alcanzar apego satisfactorio a la prescripci6n en aque-110spacientes atendidos tanto en clinicas como en consul-
torios privados.
Consecuencias de la falta de apego a la prescrlpcien.
Aun cuando son claras, a menudo el medico 0 el paciente
no las aprecian por completo. La subutilizaci6n del far-
maco prescrito priva al enfermo de los beneficios terapeu-
ticos que deseaban obtenerse. Esto puede originar recu-
rrencia de la enfermedad 0 empeoramiento de la misma,
aparici6n de microorganismos resistentes a antibi6ticos, 0
la prescripci6n de una dosis mayor0
de un farmaco maspotente que podria conducir a toxicidad si mejora el cum-
plimiento de la prescripci6n. Antes de que se juzgue que
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1818 Apendice1
hay falta de respuesta, 0que el control no es optimo con el
tratamiento inicial, han de realizarse algunos esfuerzos por
determiner s i e t medicamento. se esta tomando segun las
instrucciones. El uso excesivo del farmaco prescrito au-
menta el riesgo de reacciones adversas, Tales problemas
pueden pasar inadvertidos; can frecuencia, el paciente 01·
vida una dosis, y duplica por ende la siguiente, 0adopta una
actitud de que si una tab leta es buena, dos deben ser mejor.La prevalencia de la falta de apego a 1a prescripcion ha
suscitado preguntas en 10 que se refiere al efecto de esta
variable sabre estudios clinicos de nuevos farmacos. Aun-
que en esos estudios se ejercen muchos controles, las difi-
cultades relacionadas con la falta de cumplimiento de la
prescripcion deben alterar hasta cierto grado la habilidad
para establecer tasas verdaderas de eficacia y toxicidad
cualquier compuesto dado.
El farmaeeutleo y falta de apego a la prescripelen
parte del paciente. El farmaceutico por 10 general
ultimo profesional que esta en contacto con el paciente
vado ambulatorio (0 su representante) antes de que se
de el medicamento. Los farmaceuticos pueden coopecon eficacia can el medico en la educaci6n en cuant
cumplimiento de la prescripcion y asesorar al enfermo
respecto a como tomar los farmacos. La cooperacion e
el medico y el farmaceutico resulta en interes de la far
coterapia optima, especialmente en sujetos que tienen
babilidades de cometer errores al consumir medicamen
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