REVISTA FLUMINENSE DE ODONTOLOGIA - ISSN 1413-2966 ANOXVI-Nº33-JAN/JUN-201012
ApARELhO MANTENEDOR DE ESpAçO ESTéTIcO FIxO EM ODONTOpEDIATRIA: RELATO DE cASO
Fixedaestheticspacemaintainerinpediatricdentistry:casereportchristiane Vasconcellos cruz Alves pereiraProfessoradeOrtodontiadoCAPABO-RJ
Andrea Ribeiro Lips SoaresMestrandaemOdontopediatriadaFO/UFRJ
Thereza christina Lopes coutinhoDoutoraemOdontopediatria–FOB/USPProfessoraAdjuntaIVdeOdontopediatriadaFO/UFF
InstituiçãoUniversidadeFederalFluminense
categoriaRelatodecasoclínicorealizadonoCursodeEspeciali-zaçãoemOdontopediatriadaFO/UFF.
correspondênciaChristianeCruzA.PereiraMaestroFranciscoBraga,314/302RiodeJaneiro/RJ-CEP:22041070E-mail:[email protected]
Recebidoem16/11/2009Aceitoem22/12
RESUMO
Opresenteartigoapresentaalgunsaspectosde relevânciaclínica relacionadosàmanutençãodeespaçonadentiçãodecíduamostrandoousodomantenedordeespaçoestéticofixocomorecursoprotéticoparapreservaroespaçodeixadopelaperdaden-táriaprecocededentedecíduoanteriorempacientenaprimeirainfância.Osautoresrelatamumcasoclíniconoqualoreferidoaparelhofoiotratamentodeescolhaparapreservaroespaçodeixadopelaperdadentáriaprecoce,afimdeimpedirainstalaçãodemaloclusõesehábitosdeletériosrestabelecendo,portanto,oequilíbriobiológico,psicossocialeestéticodopaciente.palavras-chave:DenteDecíduo–Estética–MantenedordeEspaço
AbSTRAcT
Thepresentarticlediscusssomeaspectsofclinicalrelevancerelatedtospacemaintenanceintheprimarydentition,showingtheuseofafixedaestheticspacemaintainerasaprostheticresourcetopreservethespaceleftbyearlydentallossofanteriordeci-duoustoothinapediatricpatient.Theauthorspresentacasereportinwhichthementionedapparatuswasthetreatmentofchoicetopreservethespaceleftbyearlydentalloss,inordertoavoidtheoccurrenceofmalocclusionsandvicioushabitsrestoring,therefore,thepatient’sbiological,psychosocialandaestheticequilibrium.Keywords:Tooth,Deciduous–Esthetics-SpaceMaintenance
INTRODUçãO
Apráticadaortodontiapreventivapodesertantodaresponsabilidadedoodontopediatracomodoortodontista.Tantonafasedadentiçãodecíduaquantonamista,otrata-mentoortodônticopreventivodeveserrealizadovisandoremoverosobstáculosaodesenvolvimento favoráveldafaceedaoclusão,sendooproblemamaiscomumnessesperíodos,aperdaprecocededentesdecíduoseaconsequente perda de espaço no arco dentário.Embora a perdaprecoceemdentesanteriores,geralmente,nãoprovoquedistúrbiossignificativosàoclusão,podefavorecera ins-
talaçãodehábitosbucaisdeletérios,levandoaproblemasdefonação,deglutiçãoemastigação(SILVAetal.,2007).
A reposiçãoprotéticados elementosdentáriospormeiodeaparelhosdenominadosmantenedoresdeespaçovisa devolver a integridade das arcadas, restabelecer asfunções normais como mastigação, deglutição, fonação,evitarainstalaçãodehábitosnocivose,consequentemen-te,maloclusões,devolveraestética,importanteparaode-senvolvimentopsicoemocionaldacriançae,principalmen-te,manteroespaçonecessárioparaacorretaerupçãodosdentessucessorespermanentes (GALINDOetal.,2003).Dentreasopçõesdetratamentoparaperdaprecoceparcial
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dedentesdecíduosanterioresdestaca-seomantenedordeespaçofixocomdentesqueapresentacomoprincipaisvan-tagens,ofatodenãodependerdacolaboraçãodopacienteeamaiorretenção(CHRISTENSEN&FIELDS,1996).
Oobjetivodopresente trabalhoéapresentarumcasoclínicodeperdaprecocededentedecíduoanterioremumpacientedaclínicadeodontopediatriadaUniver-sidadeFederalFluminense,noqualoptou-sepelautiliza-çãodemantenedordeespaçofixocomdente,comoalter-nativadetratamentodevidoaimaturidadedopaciente,comafinalidadedesepreservaroespaçonecessárioparaaerupçãodosucessorpermanente.
Apresentação do caso
PacienteADF, do gênero masculino, melanoder-ma,4anos,apresentou-seàclínicadeespecializaçãoemodontopediatriadaUFFcomqueixaprincipalde“faltadedente”(sic).Aoexameclínico:dentiçãodecídua,arcotipoIdeBaume,planoterminalreto,classeIcanina,linhamé-diadesviadaparaaesquerda,perdaprecocedoselementos61e71devidoatrauma(Figura1),respiraçãonormal,há-bitodeinterposiçãolingualnaregiãoanterioreausênciade alteraçõesnos tecidosmoles.Aoexame radiográficoperiapical:elemento21noestágio6deNOLLAeoele-mento31,noestágio7.Opadrãodecomportamentodopacienteeranegativo.Oplanejamentodocasobaseou-seemradiografiasperiapicais,panorâmicaeanálisedomo-delodeestudo,constatando-senãoexistirperdadeespaçosignificativa.Assim,foiconfeccionadocomfioortodôn-tico0.90mm(Dentaurum®),umaparelhotipobotãodeNancemodificado,apresentandoumaextensãonaregiãoanteriorcomtérminoembarraonduladaondefoifixadoodentedeestoquepreparadocomresinafotopolimerizávelZ-100Pedo(3M®)(Figuras1,2e3).
Figura 1.Perdaprecocedoelemento51.
Figura 2.Vistafrontaldoaparelhomantenedordeespa-çoestéticofixo.
Figura 3.Vistaoclusaldoaparelhomantenedordees-paçoinstalado
Discussão
Durante o desenvolvimento da dentição decíduaparaamistaepermanentepodeocorrerdiscrepânciaen-treoespaçopresenteeoespaçorequeridoparaaerupçãoeacomodaçãode todososdentespermanentes.Aperdaparcialou totaldaestruturadentáriaacarretaumadimi-nuiçãodoespaçodisponívelnoarco,provocandoumde-sequilíbrioestruturalefuncional.Cadadentesemantémharmoniosamente na sua correta posição, alinhado comcontatosproximaisemcurvassemi-elipticasparaamaxilaeparabólicaparaamandíbula,recebendoaaçãodeforçasmuscularesexternaseinternas(mecanismodobucinadoredalíngua,respectivamente).Seumadestasforçasforal-teradaouremovida,ocorrerãomudançascomomigraçõesdentáriaseperdasdeespaço,levandoaumadesarmoniaoclusalcomconsequênciasdeletériasaosistemaestoma-tognáticodacriança(ALMEIDAetal.,2003).
A literatura evidencia duas correntes conflitantesnadecisãopelautilizaçãodomantenedordeespaçonaregiãoanterior:umaacreditaquenessaregiãonãoocor-reperdadeespaço,sendodesnecessáriaainstalaçãode
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mantenedor,enquantoa segundapreconizaautilizaçãodos mantenedores na região anterior, principalmente,quando as perdas sãomuito prematuras e emcasos dearcotipoIIdeBaume(PIASSIetal.,2005).Valeressaltarque,essascorrentesestãobaseadasapenasnamanuten-çãodoespaçopropriamentedita,esquecendo-sequeare-abilitaçãoanterioréessencialparaevitardistúrbiosfun-cionaise,principalmente,psicoemocionais,permitindoobomdesenvolvimentopsíquicosocialdacriança(VAS-CONCELLOSetal.,2006),umavezqueosdefeitoses-téticospoderãoservistosduranteafalaeosorriso(BA-TISTELLAetal.,2005).Autilizaçãodeummantenedordeespaçofixo-funcionalnaregiãoincisivadevolveaopacienteaestéticaeasfunçõesfonéticasemastigatórias,facilitandoseuconvíviosocial(PIASSIetal.,2005).
É importante salientar que pacientes pediátricosportadoresdeaparelhosmantenedoresdeespaçonãore-cebemalta do tratamento, necessitandode acompanha-mentoperiódico,paracontornarosproblemasemrelaçãoaosprocessosdecrescimentoedesenvolvimentonormaisdos arcos dentários próprios da idade, pois ao apareci-mentododentepermanente,osaparelhosdevemserajus-tadosoumesmosubstituídos(ISSAO&GUEDES-PIN-TO,1994).Afaltadesteacompanhamentoperiódicopodecausar irritação gengival, descalcificaçãoda coroa e/oudesvionosentidodaerupçãododentepermanente,bemcomoalteraçõesnocrescimento(PIASSIetal.,2005).
cONcLUSãO
Amanutençãodeespaçoemcasosdeperdapre-cocededentesdecíduosempacientes jovenspromovealterações positivas nas funções fonética, mastigatóriae estética, além de evitar a instalação demaloclusões.Desta forma, édeextrema importânciaqueos cirurgi-ões dentistas, especificamente, os odontopediatras pro-ponhamaospaisestetipodetratamento,umavezqueareabilitaçãoéimportanteparaopaciente.
Omantenedordeespaçoestéticofuncionalfixopa-receseramelhordecisãoterapêuticanaperdaprecocededentedecíduona regiãoanterior,poisgeraumexcelen-teresultadoestéticoefuncionalimediato,alemdeserdefácilexecuçãopeloprofissionaleapresentarbaixocusto,sendoaopçãoidealparapacientesnãocolaboradores.
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