António PortugalAntónio Portugal20102010
ConceitoConceito
Estéril o casal que não consegue Estéril o casal que não consegue engravidar após 1 ano ou mais, de engravidar após 1 ano ou mais, de relacionamento sexual regular, sem uso relacionamento sexual regular, sem uso de métodos anticoncepcionaisde métodos anticoncepcionais
Esterilidade Esterilidade Incapacidade de ter filhosIncapacidade de ter filhos
Infertilidade Infertilidade Concepção acontece, gravidez é interrompidaConcepção acontece, gravidez é interrompida
ClassificaçãoClassificação
Esterilidade primáriaEsterilidade primária Quando a mulher nunca concebeu, apesar da Quando a mulher nunca concebeu, apesar da
prática de coitos regulares sem anticoncepção por prática de coitos regulares sem anticoncepção por um período mínimo de um ano. um período mínimo de um ano.
Esterilidade secundáriaEsterilidade secundária Quando a mulher que já concebeu anteriormente, Quando a mulher que já concebeu anteriormente,
todavia não volta a fazê-lo, apesar de manter todavia não volta a fazê-lo, apesar de manter atividade sexual regular sem anticoncepção por atividade sexual regular sem anticoncepção por um período mínimo de um ano. um período mínimo de um ano.
EtiologiaEtiologia
10 - 20 % casais idade fértil10 - 20 % casais idade fértil
Probabilidade média gestação 25 %Probabilidade média gestação 25 %
Após 1 ano de vida sexual sem uso de Após 1 ano de vida sexual sem uso de métodos anticoncepcionais 80 % dos métodos anticoncepcionais 80 % dos casais engravidamcasais engravidam
EtiologiaEtiologia
Factores etiológicosFactores etiológicos factor masculino 40 %factor masculino 40 %
factor feminino 40 % factor feminino 40 % DIP, abortos sépticos DIP, abortos sépticos cirurgias prévias, endometriose,cirurgias prévias, endometriose, anovulação, etc.anovulação, etc.
mistos 20 %mistos 20 %
Infertilidade sem causa aparenteInfertilidade sem causa aparente
EtiologiaEtiologia
Efeito fumo sobre fertilidadeEfeito fumo sobre fertilidade
Casais fumadores risco de 2,4Casais fumadores risco de 2,4
em relação não fumadoresem relação não fumadores
Efeito idade sobre a fertilidadeEfeito idade sobre a fertilidade
Idade da mulherIdade da mulher Redução numéricaRedução numérica acentuada acentuada Prejuízo qualidadePrejuízo qualidade folículos folículos
Idade do homemIdade do homem Leve declínio após os 40 anosLeve declínio após os 40 anos Aos 64 anos pode diminuir 36 % Aos 64 anos pode diminuir 36 %
em relação taxa fertilidade 20-24 em relação taxa fertilidade 20-24 anosanos
0
20
40
60
80
100
15202530354045
Idade
% In
fert
ilid
ade
0100200300400500600
20 30 35 40 48
Idade
Na
sci
men
tos
/10
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mu
lhe
res
IDADE E FERTILIDADE
Idade da mulherIdade da mulher
Estudo numa comunidade norte-americana com Estudo numa comunidade norte-americana com alta fertilidade, conhecida como Hutteritesalta fertilidade, conhecida como Hutterites
População vive isoladamente em Montana População vive isoladamente em Montana Não utiliza medidas anticoncepcionaisNão utiliza medidas anticoncepcionais
11 %11 % sem filhos após os 34 anos sem filhos após os 34 anos33 %33 % eram inférteis após os 40 anos eram inférteis após os 40 anos87 %87 % após os 45 anos após os 45 anos
Roteiro SemiológicoRoteiro Semiológico AnamneseAnamnese
História doença actualHistória doença actualHistória menstrualHistória menstrualHistória obstétricaHistória obstétricaHistória maritalHistória maritalHistória sexualHistória sexualAntecedentes patológicosAntecedentes patológicos
Exame físico da mulherExame físico da mulherExame geralExame geralExame ginecológicoExame ginecológico
Exame parceiroExame parceiro
Exames laboratórioExames laboratório
• Hemograma Hemograma • Glicémia Glicémia • HBsAg HBsAg • HIV HIV • VDRL VDRL • Toxoplasmose Toxoplasmose • ListerioseListeriose
• Clamídia Clamídia
• RubéolaRubéola
• Função tiroideia Função tiroideia
• Grupo e RhGrupo e Rh
• MicoplasmaMicoplasma
Exames especificos:Exames especificos: Casal Casal
No homemNo homem
EspermogramaEspermograma
Na mulher Na mulher
A ovulaçãoA ovulação
A integridade anatómicaA integridade anatómica
Efeitos das hormonasEfeitos das hormonas
Factores imunológicosFactores imunológicos
EspermogramaEspermograma
Volume : 2 – 5 mlVolume : 2 – 5 ml
Ph : 7,2 – 8Ph : 7,2 – 8
Número: > 20 milhões / mlNúmero: > 20 milhões / ml
Motilidade : = > 50 %Motilidade : = > 50 %
Morfologia : = > 30 %Morfologia : = > 30 %
Vitalidade : = > 50 % SPTZ vivosVitalidade : = > 50 % SPTZ vivos
Leucócitos : < 1 milhão / mlLeucócitos : < 1 milhão / ml
Exames especificosExames especificos
Na mulherNa mulher 1. A função 1. A função
ováricaovárica
2. A 2. A
integridade anatómicaintegridade anatómica
3 . Efeitos 3 . Efeitos
hormonaishormonais
4 . Os factores 4 . Os factores
imunológicosimunológicos
Investigação minimaInvestigação minima
Ovulação Ovulação Dosagem progesteronaDosagem progesterona
Progesterona (21Progesterona (21°° dia do ciclo)dia do ciclo)
< 5 < 5 μμg / ml : anovulaçãog / ml : anovulação
5 – 10 5 – 10 μμg / mlg / ml
> 10 > 10 μμgg / ml : ovulação / ml : ovulação
AnatomiaAnatomia
Histerossalpingografia Histerossalpingografia 11ª fase ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo
AnatomiaAnatomia Histerossalpingografia Histerossalpingografia 11ª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo
AnatomiaAnatomia Histerossalpingografia Histerossalpingografia 11ª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo
AnatomiaAnatomia Histerossalpingografia Histerossalpingografia
11ª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do cicloª fase do ciclo 7 ° - 10° dia do ciclo
Teste de SIMS- Huhnner Teste de SIMS- Huhnner 1212ºº e 14 e 14ºº dia do ciclo - ovulação dia do ciclo - ovulação
• NEGATIVONEGATIVO Ausência espermatozóides canal cervical Ausência espermatozóides canal cervical
• POBRE POBRE Espermatozóides imóveis canal cervical Espermatozóides imóveis canal cervical
• RAZOÁVEL RAZOÁVEL Até 5 espermatozóides / campo no canal Até 5 espermatozóides / campo no canal
• BOM BOM 6 a 10 espermatozóides / com movimentos ativos 6 a 10 espermatozóides / com movimentos ativos
• EXCELENTE EXCELENTE Mais 10 espermatozóides / movimentos ativos Mais 10 espermatozóides / movimentos ativos
Biópsia de endométrio Biópsia de endométrio Entre o 23 Entre o 23 ° e 24 ° dia do ciclo° e 24 ° dia do ciclo
BE
Biópsia de endométrio Biópsia de endométrio Entre o 23 Entre o 23 ° e 24 ° dia do ciclo° e 24 ° dia do ciclo
BE
Investigação complementarInvestigação complementar
Registro da temperaturaRegistro da temperatura basal basal Diária durante 3 mesesDiária durante 3 meses
Cito-hormonal seriadoCito-hormonal seriado
Dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24Dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24
Muco cervicalMuco cervical dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24dias 10 – 12 - 14 – 16 – 20 - 24
InfertilidadeInfertilidade
Ciclos irregulares ou amenorreiaCiclos irregulares ou amenorreia
• Insuficiência hipotálamo-hipofisárioInsuficiência hipotálamo-hipofisário
• HiperprolactinémiaHiperprolactinémia
• Insuficiência ováricaInsuficiência ovárica
Temperatura basalTemperatura basal
Muco cervicalMuco cervical
Propedêutica incluída roteiroPropedêutica incluída roteiro
EcografiaEcografia
VídeolaparoscopiaVídeolaparoscopia
HisteroscopiaHisteroscopia
Dosagens hormonaisDosagens hormonaisProlactina ( aumentada 15 % casos)Prolactina ( aumentada 15 % casos)
FSH (3° dia ciclo)FSH (3° dia ciclo)
T3, T4, TSHT3, T4, TSH
Videolaparoscopia
VídeolaparoscopiaVídeolaparoscopiaFactor tubar e peritonealFactor tubar e peritoneal
VídeolaparoscopiaVídeolaparoscopia
Infertilidade idiopáticaInfertilidade idiopática
DefiniçãoDefinição
TratamentoTratamento ExpectanteExpectante
Citrato de clomifenoCitrato de clomifeno
Gonadotrofinas (hMG)Gonadotrofinas (hMG)
Vários protocolosVários protocolos
Medicina reproduçãoMedicina reprodução
IUT: inseminação intra-uterinaGIFT: transferência dos óvulos e espermatozóides no interior da ampola tubária via laparoscópicaFIV com ou sem ICSI (introdução EPTZ no citoplasma do óvulo)ZIFT: transferência intra-tubária de zigoto
Riscos MaternosRiscos Maternos
Gravidez heterotópica -intrauterina e tubarGravidez heterotópica -intrauterina e tubar
RR 20xRR 20x
Clayton et al, Fertil Steril 2007;87:203Clayton et al, Fertil Steril 2007;87:203
RISCOS TRA – Gestações únicasRISCOS TRA – Gestações únicas
Gémeos idênticosGémeos idênticos
Após concepção espontânea Após concepção espontânea 0,49%0,49%
Após TRA 1,5-4,5%Após TRA 1,5-4,5%
TRA - RISCOSTRA - RISCOS
Gravidez múltipla Gravidez múltipla
GemelarGemelar 2x risco perda fetal2x risco perda fetal 5 x risco paralisia cerebral5 x risco paralisia cerebral
TriplosTriplos 7 x risco perda fetal 7 x risco perda fetal 18 x risco paralisia cerebral18 x risco paralisia cerebral
TRA - RISCOSTRA - RISCOS
VantagensVantagens
Pouco invasivo Pouco invasivo
Rápido e prático Rápido e prático
Grandes hipóteses Grandes hipóteses de fertilização em de fertilização em relação ao Coito relação ao Coito ProgramadoProgramado
Desvantagens
Não tem eficácia Não tem eficácia trompas obstruídas trompas obstruídas
A fertilização pode A fertilização pode precisar mais de um precisar mais de um procedimento procedimento
Risco de gravidez Risco de gravidez múltiplamúltipla
Aspiração óvuloAspiração óvulo
Fertilização Fertilização in vitroin vitro
ICSIICSI
Inseminação I.UInseminação I.U