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Transtornos Alimentares Transtornos Alimentares
Anorexia e Bulimia: Diagnóstico e TratamentoAnorexia e Bulimia: Diagnóstico e Tratamento
Mônica Duchesne
Coordenadora do Grupo de Obesidade e
Transtornos Alimentares (GOTA - IEDE/UFRJ)
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Anorexia nervosa
• Medo intenso de ganho de peso (ou de tornar-se gorda), mesmo estando com peso inferior
• Recusa em manter o peso acima do mínimo adequado
à idade e altura – 15% abaixo do ideal
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Anorexia nervosa
• Perturbação no modo de vivenciar o peso, forma ou tamanho corporal– relação peso x distorção da imagem corporal
• Ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos
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Bulimia nervosa
• Ocorrência de episódios de “Binge
Eating”
• festim, orgia, excessos, ação
desregrada
• não tem tradução exata
• Episódio de compulsão alimentar
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Bulimia nervosa
• Empenho recorrente em comportamentos compensatórios inadequados:
• dieta restritiva ou jejum • indução de vômito• uso abusivo de laxantes, diuréticos, enemas ou
outros medicamentos• exercícios físicos excessivos
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A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica
(1) ingestão de uma grande quantidade de alimento
em um período delimitado de tempo
(2) falta de controle sobre o consumo alimentar
durante o episódio
Transtorno da compulsão alimentar periódica
(Apêndice B)
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B. Episódios de compulsão alimentar periódica associados a pelo menos 3 dos seguintes critérios:
- comer muito mais rapidamente do que o normal
- comer até sentir-se desconfortavelmente “cheio”- comer grandes quantidades de alimento, sem sentir fome - comer sozinho, por se sentir constrangido pela quantidade de
alimentos que consome- sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa
após comer excessivamente
Transtorno da compulsão alimentar periódica
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• C. Acentuada angústia relativa à compulsão periódica
• D. Compulsão alimentar ocorre pelo menos 2 dias na semana, por 6 meses– determinação de freqüência diferente da usada para BN
• E. Não está associada com o uso regular de comportamentos compensatórios inadequados
Transtorno da compulsão alimentar periódica
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Tratamento: equipe multidisciplinar
• nutricionista• psicólogo• endocrinologista e/ou clínico geral• psiquiatra• terapeuta de família
• trabalho em equipe
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AN - Dificuldades para a adesão
• Falta de insight sobre a doença
– distúrbio de imagem corporal
– ideal de magreza acentuada (habituação)
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Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
Características gerais
• Terapia breve• Orientada para o presente e futuro• Orientada para metas
• trabalho em equipe• Semi-estruturada • Educativa
• “o paciente deve tornar-se seu próprio terapeuta”
Liao , 2000Beck ,1997
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Terapia Cognitivo-Comportamental da Anorexia Nervosa
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TCC - Anorexia Nervosa
Objetivos do tratamento: • aceitação da manutenção de um peso
considerado normal • diminuição da restrição alimentar• diminuição da freqüência de atividade física• correção do distúrbio de imagem corporal
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TCC - Anorexia Nervosa
Objetivos do tratamento:
• aumento da auto-estima• aumento das habilidades sociais • modificação do sistema de crenças
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TCC- Anorexia Nervosa
Estabelecer um padrão regular de alimentação
• aumento gradual do número de refeições• aumento gradual da quantidade de alimento ingerido
– neste estágio é permitida a seleção de alimentos de baixa caloria
– inicialmente algumas pacientes tomam suplementos ou alimentos liquefeitos
• predefinição da quantidade e tipo de alimento• predefinição dos horários das refeições
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TCC- Anorexia Nervosa
Flexibilizar a alimentação
• introdução gradual de alimentos com maior valor energético (parte de uma refeição)
• Organização da alimentação feita pelo paciente de acordo com as sensações de fome e saciedade
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AN - Redução da restrição alimentar
Pensamentos disfuncionais associados
• “Mesmo uma pequena porção de alimento pode engordar muito”
• “Certos alimentos são inerentemente muito engordativos”
– prescrição médica inadequada– aprendizado através das dietas da mídia
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AN - Tratamento do distúrbio de imagem corporal
Componentes da imagem corporal
1) perceptivo: precisão da percepção do tamanho 2) subjetivo: - grau de satisfação - níveis de ansiedade e preocupação 3) comportamental: situações evitadas
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AN - Tratamento do distúrbio de imagem corporal
1- Componente perceptivo
• aumento da conscientização do grau de distorção• desenho do formato corporal• fotografias / filmagem• “experimentos”
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AN - Tratamento do distúrbio de imagem corporal
2- Componente subjetivo
• diminuição da discrepância entre a imagem
corporal real e a ideal• modificação do ideal de imagem corporal • lidar melhor com “imperfeições” corporais
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AN - Tratamento do distúrbio de imagem corporal
3 – Componente comportamental
hierarquia de exposição espelho roupas justas/curtas
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TCC- Anorexia Nervosa
Modificação do sistema de crenças
• Aparência = destino• ‘‘É essencial que eu seja magra para que eu atinja todos
os meus objetivos de vida”.• “Meu valor é diretamente medido por minha aparência”.• “As mulheres gordas são infelizes e malsucedidas”.• “Minha vida está ruim porque não tenho um corpo
suficientemente magro”.
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TCC- Anorexia Nervosa
Avaliação de Eficácia - AN
• diminuição da restrição alimentar• melhora das escolhas nutricionais• aumento de peso• redução de pensamentos disfuncionais acerca de
peso e alimentação• melhora do funcionamento sexual e do humor
Fernandez-Aranda e cols 1998,
Channon e cols 1989, Brambilla e cols 1995
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Terapia Cognitivo-Comportamental da Bulimia Nervosa
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TCC - Bulimia Nervosa
Objetivos do tratamento: • modifcação do sistema de crencas• modificação da relação com a imagem corporal• melhora da auto-estima • desenvolvimento de um padrão regular e flexível de
alimentação• desenvolvimento de estratégias para controle dos
episódios de compulsão alimentar e dos comportamentos compensatórios
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Eliminação dos episódios de compulsão alimentar
Treinamento em resolução de problemas
Passo 1: Identificar o problema o mais cedo possível.Passo 2: Considerar o máximo de soluções que forem possíveisPasso 3: Pensar na provável eficácia de cada solução. Passo 4: Escolher a melhor solução ou uma combinação de soluções.Passo 5: Os passos necessários para a execução da solução escolhida devem ser definidos.Passo 6: Praticar a soluçãoPasso 7: O processo inteiro de resolução de problemas deve ser avaliado.
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Eliminação dos episódios de compulsão alimentar
Pensamento “Tudo ou Nada”
“ Agora que furei um pouco o regime estraguei tudo, falhei completamente, posso atacar. Como amanhã recomeço minha dieta rígida de forma perfeita, essa é minha última chance de comer”
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Eliminação dos métodos compensatórios
• Indução de vômito
• Uso de laxantes e diuréticos
• Exercício físico excessivo
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TCC- Bulimia Nervosa
Avaliação de Eficácia - BN
• diminuição da freqüência de ECA • diminuição da freqüência dos comportamentos purgativos• diminuição da restrição alimentar • diminuição da preocupação com peso e formato corporal• redução dos níveis de depressão• melhora da auto-estima e do funcionamento social
Bacaltchuk 1999, Garner e cols 1993, Fairburn e cols 1992, Agras e cols 1992, Rossiter ecols
1991.
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DO TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DO TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR
PERIÓDICAPERIÓDICA
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Manual de Oxford
• Publicação do Manual de Oxford
– inicialmente desenvolvido para o tratamento da Bulimia Nervosa
• Publicações posteriores com versões expandidas do manual
– inserção de diretrizes gerais para o tratamento de pacientes com
Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica
Fairburn CG (1981);Fairburn CG (1985); Fairburn CG, Marcus MD & Wilson GT, (1993);
Wilson GT; Fairburn CG & Agras WS (1997) e Fairburn CG, Cooper Z & Shafran R (2003).
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TCC – Transtorno da compulsão alimentar periódica
Eficácia
• De acordo com o National Institute for Clinical Excellence:
A TCC é eficaz no tratamento do TCAP (grau A de evidência) Há menos estudos controlados do que na BN
• Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders (APA)
NICE (2004)Yager J; Devlin MJ; Halmi KA e cols. (1995)
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Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1 8 sessões semanais estratégias comportamentais
Estágio 28 sessões semanais reestruturação cognitiva
Estágio 33 sessões quinzenais estratégias para prevenção de recaída
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Adaptação do Manual de Oxford
Objetivos:
• Desenvolvimento de estratégias para controle dos episódios de compulsão alimentar
• Redução do peso secundária a:– modificação dos hábitos alimentares– a adesão ao exercício físico
• Aumento da auto-estima• Redução da ansiedade associada ao peso e formato
corporal• Modificação do sistema de crenças
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Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
8 sessões semanais estratégias comportamentais
• relação terapêutica• explicação do modelo de manutenção dos ECA
Fairburn, CG; Marcus MD e Wilson GT, 1993Marcus MD, 1997
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Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 1
• estabelecimento de um padrão regular de alimentação• estabelecimento de um padrão regular de exercício físico• estratégias para controle de estímulos• treinamento em resolução de problemas• pesagem semanal
Fairburn, CG; Marcus M D e Wilson GT, 1993Marcus MD, 1997
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Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 2
• Reestruturação cognitiva– explicação do modelo cognitivo
• pensamento “tudo ou nada” • abstração seletiva
– grande atenção aos estereótipos sociais associados à obesidade
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Adaptação do Manual de Oxford
Estágio 3
3 sessões quinzenais estratégias para prevenção de recaída
• identificação dos eventos facilitadores de recaída• estabelecimento de um plano de manutenção
![Page 39: Anorexia e Bulemia-Monica Duchesne](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012405/5571f7ad49795991698bc783/html5/thumbnails/39.jpg)
Adaptação do Manual de Oxford
Freqüência de Episódios de Compulsão Alimentar
14%
76%
10%Abandono
Remissão
Diminuição
Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul (in press)
![Page 40: Anorexia e Bulemia-Monica Duchesne](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012405/5571f7ad49795991698bc783/html5/thumbnails/40.jpg)
Adaptação do Manual de Oxford
Perda de peso
39%
39%
22%< 5%
≥ 5 e <10 %
≥ 10%
Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul (in press)
![Page 41: Anorexia e Bulemia-Monica Duchesne](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022012405/5571f7ad49795991698bc783/html5/thumbnails/41.jpg)
7 a 9 de junho de 2007
Hotel Rio Othon Palace
Av. Atlântica, 3264 - Copacabana
Rio de Janeiro – RJ
Organização:
Grupo de Obesidade e Transtornos Alimentares
IEDE/UFRJ/PUC
Informações:
Tels.: (21) 2553.6626 / 2540.0367 / 2551.4012
E-mail: [email protected]
Site: http://www.transtornosalimentares.com