![Page 1: Anexo 4 Formulário Recurso - Fase Habilitação](https://reader038.vdocuments.com.br/reader038/viewer/2022100601/55732544d8b42aae7b8b505e/html5/thumbnails/1.jpg)
Anexo 4
REQUERIMENTO PARA RECURSO – FASE DE HABILITAÇÃO (subItem 8.3.1, inciso V do EDITAL AGENTE JOVEM DE CULTURA: DIÁLOGOS E AÇÕES
INTERCULTURAIS)
Nome do candidato:___________________________________________________ Nome da iniciativa: ____________________________________________________ Nº da iniciativa:_____ ____________________________________________________________________________
Ilma Sra. Secretária de Cidadania Cultural,
Com base no inciso V do subitem 8.3.1, do Edital de Seleção Pública nº _____, de
31 de outubro de 2011-EDITAL PRÊMIO AGENTE JOVEM DE CULTURA: DIÁLOGOS E AÇÕES INTERCULTURAIS, venho impugnar o resultado da fase de habilitação pelos motivos abaixo:
Termos em que peço deferimento.
________________________________________ Local de data
_________________________________________________ Nome e assinatura (os mesmos da carteira de identidade)