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PERÍNEO
Faculdade de Medicina de LisboaUniversidade da MadeiraMestrado Integrado em Medicina
Margarida Fernandes
PERÍNEO
PERÍNEO
1. Períneo Masculino
2. Períneo Feminino
3. Espaço Pélvi-Rectal
Superior
4. Espaço Pélvi-Rectal
Inferior
1.Períneo Masculino
1.1. Configuração Exterior
1.2. Constituiçã
o
1.2.1. Períneo
Anterior ou Uro-genital
1.2.2. Períneo
Posterior ou Anal
1. Períneo Masculino
1.1. Configuração Exterior
Triângulo post. do períneo; Eminência mediana; Rafe Mediana; Bordo inf. M.G.Glúteo
1.2. Constituição1.2.1. Períneo Anterior
1.2.1. Períneo Anterior ou Uro-
genital
1.2.1.1. Plano Supra-
aponevrótico
1.2.1.2. Plano Músculo-
aponevrótico Superficiial
1.2.1.3. Plano Músculo-
aponevrótico médio
1.2.1.4. Plano Músculo-
aponevrótico profundo
1.2.1.1. Plano Supra-aponevrótico
Pele
Espessura e
aderência
Outras Estruturas
Panículo adiposo
Aponevrose
Superficial
Tecido celular
laminar subcutâneo
1.2.1.1. Plano Supra-aponevrótico
Gânglios linfáticos inguinais
superficiais
N. Pudendo InternoVasos Pudendos Internos
1.2.1.2. Plano Músculo-aponevrótico Superficial
Raízes dos corpos cavernosos
Bulbo peniano
M. Bulboesponjoso
M. Ísquio-cavernoso
M. Tranverso Superficial do Períneo
1.2.1.2. Plano Músculo-aponevrótico Superficial
N. Pudendo Interno
Triângulo Ísquio-Bulbar
1.2.1.3. Plano Músculo-aponevrótico Médio
Aponevrose perineal média
M. Tranveso Profundo do Perineo
M. Esfíncter Externo da uretra
M. Elevador do anus
• Fenda Uro-genital• Existência de um pedículo vásculo-nervoso
Ligamento transverso do períneo
No Pedículo Vásculo-nervoso:• N. Dorsal do pénis• Vasos Pudendos internos
N. Dorsal do pénis
A. Pudenda Interna
Glândulas de Cowper
A. Uretral A. Bulbar
1.2.1.3. Plano Músculo-aponevrótico Médio
1.2.1.4. Plano Músculo-aponevrótico Profundo ou Superior
M. Pubo-coccígeo (1)
M. Pubo-rectal (2)
M. Ilio-coccígeo (3)
M. Levantador do Ânus
M. Ísquio-coccígeo
2
1
3
1.2.2. Períneo Posterior
1.2.2. Períneo Posterior ou Anal
1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-
Rectal Inferior
1.2. Constituição1.2.2. Períneo Posterior
Centro tendinoso do Períneo
Rafe ano-coccígea
Cóccix
FOSSA ÍSQUIO-RECTAL
Esfíncter externo do anús
Massa adiposa da Fossa Ísquio-Rectal Nervos e Vasos Hemorroidários provenientes dos Nervos e vasos pudendos internos
1.2. Constituição1.2.2. Períneo Posterior
1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-Rectal Inferior
• Parede Interna
• M. Levantador do anus
• M. Ísquio-coccígeo
• M. Esfíncter externo do anus
• Parede Externa
• M. Obturador Interno
• Canal de pudendo de Alcock
• Parede Inferior
• Tegumentos
1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-Rectal Inferior
• Bordo Superior• Arco Tendinoso do M. Levantador do Ânus
1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-Rectal Inferior
• Extremidade Anterior• Limites• Estreito pa• Encerrado anterior
e internamente
• Extremidade PosteriorM. Grande Glúteo
M. Levantador do ânus
2. Períneo Feminino
2.Períneo Feminino
2.1. Configuração Exterior
2.2. Constituiçã
o
2.2.1. Períneo
Anterior ou Uro-genital
2.2.2. Períneo
Posterior ou Anal
Vs.
• Independência entre os órgãos urinários e genitais
• Desdobramento do Bulbo Vestibular
• Ausência de próstata
2. Períneo Feminino2.1. Configuração Exterior
2.2.1. Períneo Anterior ou Uro-
genital
2.2.1.1. Plano Supra-
aponevrótico
2.2.1.2. Plano Músculo-
aponevrótico Superficiial
2.2.1.3. Plano Músculo-
aponevrótico médio
2.2.1.4. Plano Músculo-
aponevrótico profundo
2.2. Constituição2.2.1. Períneo Anterior
2.2.1.1. Plano Supra-aponevrótico
• Vulva• Musculo cutâneo transverso do períneo
2.2.1.2. Plano Músculo-aponevrótico Superficial
Aponevrose Superficial do Períneo• Dividida pelo vestíbulo
• Orgãos erécteis, bulbos vestibulares e glândulas de bartolin
• Músculos• Transverso Superficial do
Períneo• Ísquio-cavernoso
• Bulbo-esponjoso• Constritor da Vagina
2.2.1.3. Plano Músculo-aponevrótico Médio
M. Esfíncter externo da uretra
M. Compressor da uretra
M. Transverso Profundo do Períneo
• Pedículo Vásculo-nervoso passa pelo ramo ísquio-púbico (n. Dorsal do clítoris e vasos pudendos internos)
2.2.1.4. Plano Músculo-aponevrótico Profundo
3. Espaço Pélvi-Rectal Superior
3. Espaço Pélvi-Rectal
Superior
3.1. Paredes
3.2. Conteúdo
3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.1. Paredes
Espaço Pélvi-Rectal superior
• Espessura a aumentar de externo para interno
• Limites
Espaço Pélvi-Rectal inferior
Peritoneu Pélvico
Diafragma Pélvico
• Recto• Próstata• Bexiga
• Recto• Útero• Vagina• Bexiga
3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.1. Paredes
3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo
Plexo Hipogástrico Inferior
Vasos Obturadores
Ramos viscerais dos vasos Ilíacos internos
N. Obturador
Tecido fibro-celular
3. Espaço Pélvi-Rectal
Superior
3.1. Paredes 3.2. Conteúdo
3.2.1. Bainha Ilíaca Interna
3.2.2. Aponevrose
Umbilico-pré-vesical
3.2.3. Septo recto-vesical/v
aginal
3.2.4. Folheto fibro-celular
recto-rectal da bainha rectal
3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo
3. Espaço Pélvi-Rectal
Superior
3.1. Paredes 3.2. Conteúdo
3.2.1. Bainha Ilíaca Interna
3.2.2. Aponevrose
Umbilico-pré-vesical
3.2.3. Septo recto-vesical/v
aginal
3.2.4. Folheto fibro-celular
recto-rectal da bainha rectal
3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo
3.2. Conteúdo3.2.1. Bainha Ilíaca Interna
Bainha Ilíaca Interna
• Passagem aos vasos ilíacos internos e seus ramos
• Porção justa-visceral• Lâmina
púbissacro
Aponevrose sacro-recto-genital
Plexo Hipogástrico Inferior
3.2. Conteúdo3.2.1. Bainha Ilíaca Interna
• Importante para a fixação à parede pélvica posterior
Continuidade:• Ramos nervosos plexo hipogástrico inferior• Anastomoses que unem plexos venosos
3.2. Conteúdo3.2.1. Bainha Ilíaca Interna
3. Espaço Pélvi-Rectal
Superior
3.1. Paredes 3.2. Conteúdo
3.2.1. Bainha Ilíaca Interna
3.2.2. Aponevrose
Umbilico-pré-vesical
3.2.3. Septo recto-vesical/v
aginal
3.2.4. Folheto fibro-celular
recto-rectal da bainha rectal
3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo
Correlação ClínicaTecido adiposo das fossas isquio-rectais é dos últimos a desaparecer
Prolapso rectal
Aponevroses do Períneo
Aponevrose Perineal Superficial
Aponevrose Perineal Média
Aponevrose Perineal Profunda
Aponevrose Perineal Superficial
Períneo AnteriorMúsculos Superficiais
do triângulo uro-genital
Aponevrose Perineal Média
Períneo anterior2 folhetos que cobrem plano muscular médioDo ramo-ísquio púbico
ao bulbo vestibular
Aponevrose Perineal Média
Folheto inferiorExt: ramo ísquio púbico e ísquio, fixando-
se na túnica albuginea do corpo esponjoso e do bulbo do pénis
Post: confunde-se corpo tendinosoAnt: Lâmina supra-uretral
Sistema inserção bulbo e corpo cavernoso
Aponevrose Perineal Média
Espessamentos:Fita Supra-UretralFita Transversal -
Ligamento transverso do períneo
Aponevrose Perineal Média
Aponevrose Perineal Média
Aponevrose Perineal Média
Próstata e Porção membranácea da uretraReflete-se e cobre esfíncter uretra
Face anterior da próstata - Lamela pré-prostática
Aponevrose Perineal Profunda
Recobre diafragma pélvico principalEspessamento:
Arco tendinoso da Aponevrose pélvica Arco tendinoso do M.
elevador do ânus
Aponevrose Perineal Profunda
Aponevrose Perineal Superficial
• Perde-se internamente na base dos pequenos lábios• fascia clitoriana
Aponevrose Perineal Média
Aponevrose Perineal Profunda
Caso ClínicoFissuras anais e abcessos isquio-anais e perianais
• Acumulação de pus
• Causas:
• Criptite
• Entensão abcesso pelvirrectal
• Ruptura túnica mucosa anal
• Ferida penetrante na região anal
Caso Clínico
Volume e dor à palpação
Pode espalhar-se para a outra fossa
FIM