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ABORDAGEM DA DOR NO TRABALHO DE
PARTO
Dra Eliane C S SoaresAnestesiologista
Hospital Municipal Odilon BehrensHospital Vera Cruz
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor
eficiente?
Objetivos
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor
eficiente?
Objetivos
Quais são as características da dor do trabalho de parto?
A dor é uma experiência subjetiva e sua percepção é extremamente variável entre as gestantes em
trabalho de parto
Hardy JD, Javert CT. Studies on pain: measurements of pain intensity in childbirth. J Clin Inves 1949;28:153-62
www.vogue.com
www.edvardmunch.com
Quantificação da dor
Melzack R. The myth of painless childbirth [The John J Bonica Lecture]. Pain 1984
Quantificação da dor -Ferramentas
Escala Numérica – 1 a 10
1 = Nenhuma dor10 = A pior dor que você pode
imaginar
Escala Visual Analógica
Localização da dor
Início do primeiro estágio Final do primeiro estágio
NascimentoInício do segundo estágio
108642Dilatação do colo (cm)
Do
rQuantificação da dor
Brown DL et all. Spinal, epidural and caudal anesthesia: anatomy, physiology and technique. In: Chestnut DH. Obstetric anesthesia: principles and practice, 3a ed, Philadelphia, Elsevier Mosby, 2004:172
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Objetivos
Sentir dor durante o trabalho de parto é
importante?
Gênesis III:16
E à mulher disse: Multiplicarei
grandemente a dor da tua concepção; em dor darás à luz filhos; e o teu desejo será para o
teu marido, e ele te dominará.
Sentir dor durante o trabalho de parto é
importante?
A dor intensa e prolongada e o estresse do parto podem gerar efeitos deletérios para a mãe e o feto por acentuação de
reflexos segmentares e suprasegmentares
Sentir dor durante o trabalho de parto é
importante? Mudança no padrão ventilatório
Hiperventilação durante as contrações
Aumento do consumo de oxigênio
Redução no fluxo sanguíneo cerebral
Redução no fluxo sanguíneo uterino
Alcalemia, pela maior eliminação de CO2
Desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, dificultando a liberação de oxigênio na placenta
Hipoventilação nos intervalos entre contrações
Queda na pressão arterial de oxigênio = hipoxemia fetal
Respiração “cachorrinho”
Sentir dor durante o trabalho de parto é
importante?
Alterações cardiovascularesElevação dos níveis de catecolaminas plasmáticas
(adrenalina/noradrenalina)Sobrecarga cardíaca – Aumento do débito cardíaco (autohemotransfusão)Hipertensão e taquicardiaRedução do fluxo sanguíneo placentário por vasoconstrição
Alterações na Dinâmica UterinaContração uterina - Influência direta das catecolaminasDesequilíbrio na produção de catecolaminas = Disfunção na contratilidade uterina
Irregularidade + Hiperssistolia + Pequena dilatação
Sentir dor durante o trabalho de parto é
importante?
Sentir dor durante o trabalho de parto é
importante?
Alterações Gastrointestinais
Diminuição da motilidade gástrica
Retardo do esvaziamento gástrico
Aumento da secreção de gastrina
Aumento do conteúdo e acidez da secreção gástrica
Intensificam o risco já aumentado de regurgitação e aspiração pulmonar
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor
eficiente?
Objetivos
Quando o alívio da dor está indicado?
Analgesia de parto
Bloqueio de todas as ações nocivas desencadeadas pelo estímulo doloroso
Alívio da dor
Indicação = Dor
Início = Dor não tolerável
Quando o alívio da dor está indicado?
1. Nem todas as mulheres requerem analgesia farmacológica durante o trabalho de parto
2. No caso de parturientes que solicitam alívio da dor, existem várias técnicas analgésicas disponíveis
3. A solicitação materna representa a única e principal justificativa para o início da analgesia
Quando o alívio da dor está indicado?
“Não há nenhuma circunstância em que é considerado aceitável para um indivíduo experimentar dor severa não tratada, passível de intervenção segura, estando sob os cuidados de um médico”
“Na ausência de uma contra-indicação médica, a solicitação materna é uma indicação suficiente para o alívio da dor durante o trabalho”
Quando o alívio da dor está indicado?
Embora a dor não coloque em risco a vida de parturientes saudáveis, ela pode ter conseqüências neuropsicológicas Depressão pós-parto
Estresse pós-traumático
Comprometimento da função cognitiva no pós-parto pode ser atenuado pelo uso de analgesia
Quando o alívio da dor está indicado?
Os homens também são afetados pela dor durante o trabalho de parto
Mais úteis e envolvidos
Menor ansiedade e estresse
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?
3. Quando o alívio da dor está indicado?
4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?
6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Objetivos
Quais são as técnicas para o alívio da dor?
Preparar-se!
DOULA
Cochrane Data Base Sys Rev 2003
Quais são as técnicas para o alívio da dor?
www.nascercomamor.blogspot.com
Evidências científicas insuficientes1.Técnicas de respiração controlada2.Acupuntura3.Hipnose4.Aromaterapia5. Estimulação elétrica transcutânea -
TENS6. Injeção intradérmica de água
bidestilada
Técnicas NÃO farmacológicas
Smith CAet al. Complementary and alternative therapes for pain management in labour. Cochrane Database Syst Ver. 2003;2003ÇD003521Huntley AL et all. Complementary and alternative medicine for labor pain: a systematic review. Am J Obst Gynecol. 2004;191:36-44
Evidências científicas limitadas, mas FAVORÁVEIS
1.Massagem2.Musicoterapia
Simkim PP. Non pharmacologic relief of pain during labor: systematic reviews of five methods. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:S131-159Phumdoung S et all. Music reduces sensation and distress os labor pain. Pain Mang Nurs. 2003;4:54-61
Técnicas NÃO farmacológicas
Evidências científicas fortes
1. Hidroterapia – Água morna2. Bola de Bobath (Pilates)
Técnicas NÃO farmacológicas
Quais são as técnicas para o alívio da dor?
108642
Dilatação do colo (cm)
Dor máxima
Do
r
1o Estágio 2o Estágio
Técnicas não farmacológicas *
Peridural com cateter – Contínua ou Intermitente
Analgesia Combinada (Raqui/Peri) – Contínua ou Intermitente
Analgesia sistêmica – Remifentanil / Óxido Nitroso
Dose única **
Inalatória - Sevo
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Objetivos
Quais são os problemas e os riscos da analgesia
neuroaxial?
1. Dificuldade ou impossibilidade de realização2. Falha3. Saída do cateter da posição correta4. Contra-indicações
Quando a peridural não pode ser realizada?
Recusa materna Situações impeditivas à colaboração da paciente durante a execução da técnica,
aumentando o risco de lesões em estruturas neurais e outras complicações: Hipertensão intracraniana Instabilidade hemodinâmica Doenças graves da coagulação ou uso de anticoagulantes Septicemia Infecção no local da punção Cardiopatias maternas (descompensadas ou primariamente incompatíveis com as
técnicas neuroaxiais) Doença neurológica preexistente (esclerose múltipla, esclerose lateral
amiotrófica, neuromielite óptica e neuropatias periféricas de membros inferiores)
Prurido – Tremores Hipotensão arterial Cefaléia pós punção de dura máter Injeção do anestésico em local inadequado (1:5000) Infecção Problemas neurológicos transitórios ou permanentes
Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?
CERTEZAS
Aumento da incidência de parto instrumentado Prolongamento do segundo estágio (15 – 30 minutos) Aumento do uso de ocitocina Bradicardia fetal transitória NÃO aumenta a taxa de cesarianas
Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?
INCERTEZAS
Hipertermia materna Interferências na amamentação
Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?
1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?
2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?3. Quando o alívio da dor está indicado?4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?6. Quais os elementos chave para um alívio da dor
eficiente?
Objetivos
Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
www.umsabadoqualquer.com
Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?
OBRIGADA!