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A REGULAÇÃO DA SAÚDE A REGULAÇÃO DA SAÚDE UMA ABORDAGEMUMA ABORDAGEM
GIOVANNI GURGEL ACIOLEGIOVANNI GURGEL ACIOLE
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A QUESTÃO NO CONTEXTO
As práticas de saúde são As práticas de saúde são ‘produtos’‘produtos’
A saúde como bem de consumo: A saúde como bem de consumo:
““SAÚDE NÃO TEM PREÇO, MAS SAÚDE NÃO TEM PREÇO, MAS TEM CUSTO”TEM CUSTO”
Capital estrangeiro/Mercado da Capital estrangeiro/Mercado da SaúdeSaúde
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A livre competição A livre competição determina as quantidades, determina as quantidades, os preços da produção, e a os preços da produção, e a
distribuição distribuição de bens e de bens e serviçosserviços
O MERCADO É UM ENTE DE O MERCADO É UM ENTE DE TENDÊNCIA HOMEOSTÁTICATENDÊNCIA HOMEOSTÁTICA
CONCEPÇÃO LIBERAL DE MERCADO
“Lei da oferta e demanda”
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Racionalidade; Racionalidade; Inexistência de Inexistência de
externalidades; externalidades; Perfeito conhecimento do Perfeito conhecimento do
mercado por parte do mercado por parte do consumidor; consumidor;
Consumidores agindo Consumidores agindo livremente em seu benefício; livremente em seu benefício;
Numerosos e pequenos Numerosos e pequenos produtores sem poder de produtores sem poder de mercado.mercado.
Características da competição perfeita:
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Principais falhas de mercadoPrincipais falhas de mercado
Ocorrência de riscos e Ocorrência de riscos e incerteza;incerteza;
““Risco moral”; Risco moral”; Externalidades; Externalidades; Distribuição desigual da Distribuição desigual da
informação; informação; Existência de barreiras.Existência de barreiras.
Castro, 2002Castro, 2002
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A agenda da reforma do Estado:A agenda da reforma do Estado:Assistência gerenciadaAssistência gerenciada
Competição administradaCompetição administrada
Abertura do mercado brasileiro a Abertura do mercado brasileiro a capital e a companhias estrangeiras capital e a companhias estrangeiras
de seguro saúde – de seguro saúde – 19961996
PREMISSAS DO BANCO MUNDIALPREMISSAS DO BANCO MUNDIAL
AS REFORMAS DOS SISTEMAS DE SAÚDE AS REFORMAS DOS SISTEMAS DE SAÚDE E O CONTEXTO ECONÔMICO-POLÍTICO E O CONTEXTO ECONÔMICO-POLÍTICO
INTERNACIONALINTERNACIONAL
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A autonomia profissional e a A autonomia profissional e a intermediação do trabalho intermediação do trabalho médico.médico.
Conselhos de Medicina: Conselhos de Medicina: resoluções relacionadas com o resoluções relacionadas com o
trabalho médico trabalho médico
FENAMFENAM Ética MédicaÉtica Médica
MercosulMercosul e as reformas dos e as reformas dos sistemas de saúdesistemas de saúde
Os Médicos e a Regulação
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NNão há autonomia para decidir quando consumirão há autonomia para decidir quando consumir informação incompleta e assimétrica informação incompleta e assimétrica
risco moral / seleção adversa / seleção de risco moral / seleção adversa / seleção de
risco risco
Legislação dos segurosLegislação dos seguros - - concepção do seguro concepção do seguro em geralem geral
Características das práticas das operadorasCaracterísticas das práticas das operadoras
INEXISTÊNCIA DE NORMAS para operadoras, INEXISTÊNCIA DE NORMAS para operadoras, prestadores e usuários e planos. prestadores e usuários e planos.
Características do SETOR saúdeCaracterísticas do SETOR saúde
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Cronologia do setor de saúde Cronologia do setor de saúde suplementarsuplementar
1930 – auto gestões1930 – auto gestões 1950 – medicina de grupo1950 – medicina de grupo1967 – UNIMED1967 – UNIMED
1977 – seguro saúde1977 – seguro saúde
O setor de saúde suplementarO setor de saúde suplementar BeneficiáriosBeneficiários 40 milhões40 milhões
RecursosRecursos R$ 17.85 bilhõesR$ 17.85 bilhõesOrçamento da UniãoOrçamento da União R$ 18.56 bilhõesR$ 18.56 bilhõesOperadorasOperadoras 1660 empresas1660 empresas
Por que regular?Por que regular?
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A regulação pode A regulação pode ser caracterizada como ser caracterizada como a intervenção estatal a intervenção estatal para corrigir “falhas de para corrigir “falhas de mercado”, utilizando mercado”, utilizando instrumentos como instrumentos como incentivos financeiros e incentivos financeiros e de comando e controle.de comando e controle.
O que é regulação?O que é regulação?
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Crescimento do setor suplementar(?) e Crescimento do setor suplementar(?) e seguradorsegurador
Queixas dos usuários / consumidoresQueixas dos usuários / consumidores
Conflitos nas relações com médicos e Conflitos nas relações com médicos e prestadoresprestadores
Relacionamento entre setor público e privadoRelacionamento entre setor público e privado
Por que regular?Por que regular?
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REGULAÇÃO?!REGULAÇÃO?!
Capacidade de intervir nos Capacidade de intervir nos processos de prestação de processos de prestação de serviços, alterando ou serviços, alterando ou orientando a sua execuçãoorientando a sua execução , pelos seguintes , pelos seguintes mecanismos: mecanismos: indutores,indutores, normalizadores,normalizadores, regulamentadores ou regulamentadores ou
restritoresrestritores
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REGULAÇÃOREGULAÇÃO
Conjunção dos mecanismos Conjunção dos mecanismos que viabilizam a reprodução que viabilizam a reprodução do conjunto do sistema, em do conjunto do sistema, em função do estado das função do estado das estruturas econômicas e estruturas econômicas e das formas sociaisdas formas sociais
Boyer, 1990 Boyer, 1990
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O ato de regular é O ato de regular é constitutivo do campo de constitutivo do campo de atenção a saúdeatenção a saúde
É ação exercida pelos É ação exercida pelos diversos atores ou diversos atores ou instituições que provêem ou instituições que provêem ou contratam serviços de saúdecontratam serviços de saúde. .
Função desempenhada pelos Função desempenhada pelos sistemas de saúde em geralsistemas de saúde em geral
A REGULAÇÃO NOS SISTEMAS DE SAÚDEA REGULAÇÃO NOS SISTEMAS DE SAÚDE
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REGULAÇÃO X REGULAMENTAÇÃOREGULAÇÃO X REGULAMENTAÇÃO
Regular expressa a intencionalidade Regular expressa a intencionalidade do ator ao exercer a sua capacidade, o do ator ao exercer a sua capacidade, o seu poder instituído ou em disputaseu poder instituído ou em disputa. .
Regulamentar será o ato de Regulamentar será o ato de normalizar em regras essa mesma normalizar em regras essa mesma intencionalidadeintencionalidade. .
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MACRORREGULAÇÃOMACRORREGULAÇÃO
Resultado das Resultado das definições dasdefinições das políticas mais políticas mais gerais das gerais das instituiçõesinstituições
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MICRORREGULAÇÃOMICRORREGULAÇÃO
Processo Processo regulatório QUE regulatório QUE OCORRE OCORRE do do ponto ponto de vista do acesso de vista do acesso cotidiano das cotidiano das pessoaspessoas
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Mecanismos da macrorregulaçãoMecanismos da macrorregulação
o estabelecimento de planos estratégicos e de o estabelecimento de planos estratégicos e de projetos prioritários; projetos prioritários;
de relação com o controle social; de relação com o controle social; as definições orçamentárias maiores; as definições orçamentárias maiores; a relação com as outras políticas sociais a relação com as outras políticas sociais
relacionadas; relacionadas; a política de recursos humanos a política de recursos humanos e o estabelecimento de regras para as relações e o estabelecimento de regras para as relações
dos sistemas da saúde dos sistemas da saúde
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Instrumentos da Regulação IInstrumentos da Regulação I
o financiamento,o financiamento, a definição de rede prestadora, a definição de rede prestadora, os contratos de prestação de serviços, os contratos de prestação de serviços, o cadastro de unidades prestadoras de serviços o cadastro de unidades prestadoras de serviços
de saúde, de saúde, a programação assistencial,a programação assistencial, as Autorizações das Internações Hospitalares as Autorizações das Internações Hospitalares
(AIH) (AIH) e Autorizações para Procedimentos de Alta e Autorizações para Procedimentos de Alta
Complexidade (APAC), Complexidade (APAC),
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Instrumentos da Regulação IIInstrumentos da Regulação II
as bases de dados nacionais, as bases de dados nacionais, as centrais informatizadas de leitos, as centrais informatizadas de leitos, a auditoria analítica e operacional, a auditoria analítica e operacional, o acompanhamento dos orçamentos o acompanhamento dos orçamentos
públicos em saúde, públicos em saúde, avaliação e monitoramento das ações avaliação e monitoramento das ações
de atenção à saúde, dentre outros.de atenção à saúde, dentre outros.
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Outras noções importantesOutras noções importantes
A noção de “controle”A noção de “controle”
A A noção de avaliaçãonoção de avaliação
A auditoriaA auditoria
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OUTROS INSTRUMENTOS OUTROS INSTRUMENTOS NORTEADORESNORTEADORES
Planos de Saúde aprovados pelos Conselhos Planos de Saúde aprovados pelos Conselhos de Saúdede Saúde;;
Plano Diretor de Regionalização e de Plano Diretor de Regionalização e de InvestimentosInvestimentos;;
Programação Pactuada e IntegradaProgramação Pactuada e Integrada; ; Pactos da Atenção BásicaPactos da Atenção Básica;; Termos de Garantia de Acesso e de Termos de Garantia de Acesso e de
Compromisso entre os Entes PúblicosCompromisso entre os Entes Públicos
(PACTO PELA SAÚDE, PELA VIDA E DE GESTÃO DO (PACTO PELA SAÚDE, PELA VIDA E DE GESTÃO DO SUS)SUS)
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- O realismo - O realismo macroeconômicomacroeconômico
- A - A eficiência eficiência microeconômicamicroeconômica
- A - A eqüidade socialeqüidade social
OBJETIVOS DE UM SISTEMA DE SAUDE REGULADO