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A incapacidade de trabalhar: uma problemática transdisciplinar e de
multiperspectivamultiperspectiva
Experiências Transdisciplinares - CETRANSDia 30/04/2011
Patrick Patrick Patrick Patrick LoiselLoiselLoiselLoiselDalla Lana School of Public HealthUniversidade de Toronto, Canadá
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ESTOU LIQUIDADA!
…E MEU TRABALHO TRABALHO TAMBÉM!
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•VC TEM UMA ENTORSE LOMBAR, TOME ISSO!
•VC TEM UMA HÉRNIA DE DISCO, TOME AQUILO!
•VC TEM UMA DISCOPATIA DEGENERATIVA, •TOME ISSO !
•ELES NÃO TEM A MÍNIMA IDEIA…•MINHA CONDIÇÃO DEVE SER
RARA…•TALVEZ UMA PARALISIA!
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Uma longa jornada começa…
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A incapacidade no trabalho na maioria das vêzes é o resultado
de ações e interações inapropriadas dos vários atores inapropriadas dos vários atores implicados nos cuidados da
pessoa
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Plano
� Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocial� O bio� O psico� O social� O sistema� Pistas para a intervenção
![Page 7: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/7.jpg)
Plano
� Fatos que surpreendem!Fatos que surpreendem!Fatos que surpreendem!Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocial� O bio� O psico� O psico� O social� O sistema� Pistas para a intervenção
![Page 8: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/8.jpg)
Fatos que surpreendem!
50
60
70
80
CustosCustosCustosCustos relacionadosrelacionadosrelacionadosrelacionados a concessão do benefícioa concessão do benefícioa concessão do benefícioa concessão do benefícioa a a a lombalgialombalgialombalgialombalgia incapacitante versus incapacitante versus incapacitante versus incapacitante versus duraçãoduraçãoduraçãoduração da da da da ausênciaausênciaausênciaausência aoaoaoao trabalhotrabalhotrabalhotrabalho, , , ,
Québec, 1981 (Québec, 1981 (Québec, 1981 (Québec, 1981 (SpitzerSpitzerSpitzerSpitzer et et et et al, al, al, al, 1987)1987)1987)1987)
0
10
20
30
40
50
< 1 1 to 3 3 to 6 > 6
Percentagem
Percentagem
Percentagem
Percentagem
DuraçãoDuraçãoDuraçãoDuração da da da da ausênciaausênciaausênciaausência aoaoaoao trabalhotrabalhotrabalhotrabalho ((((mêsesmêsesmêsesmêses))))
% compensated costs
% compensation cases
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Fatos que surpreendem!
� Custos relacionados à perda de produtividade no Canadá:�Dist. musculoesquelética: 7,5 bilhões $/ano� Saude mental: 8 bilhões $/ano� Saude mental: 8 bilhões $/ano
� Custos da lombalgia na Holanda:� 1,7% da renda per capita, 93% voltado para a incapacidade
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Fatos que surpreendem!
360 000
370 000
380 000
Lost-time claims 10 000,00
12 000,00
14 000,00
16 000,00
Source: http://www.awcbc.org
320 000
330 000
340 000
350 000
2001 2002 2003 2004 2005Year
Lost-time claims
0,00
2 000,00
4 000,00
6 000,00
8 000,00
Cost
Total number of Lost-Time Claims
Current Year Average Benefit Cost per Lost-Time Claim
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Fatos que surpreendem!
DeficiênciaAVD
15%
Adaptado de Waddell et al, (2002)
Dor
Incapacidade laborativa
23%
5%
Os três não são sinônimos
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Plano
� Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocialO porque da perspectiva biopsicosocialO porque da perspectiva biopsicosocialO porque da perspectiva biopsicosocial� O bioO psico� O psico
� O social� O sistema� Pistas para a intervenção
![Page 13: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/13.jpg)
Conceito Clássico
Doença e dor
Incapacidade
Porque?Porque?Porque?Porque?e dor
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Incapacidade laborativa
� Problema para os locais de trabalho� Afeta a produção� Desmantela a organização do trabalho� Gera custos diretos e indiretos
Problemas para os trabalhadores� Problemas para os trabalhadores� O benefício nao é o suficiente para manter a qualidade de vida� Dor crônica e sofrimento� Perda do papel social de trabalhador
� PreditoresPreditoresPreditoresPreditores dededede incapacidadeincapacidadeincapacidadeincapacidade nãonãonãonão sãosãosãosão osososos mesmosmesmosmesmosmesmos quequequequeaquelesaquelesaquelesaqueles dadadada doençadoençadoençadoença ouououou quequequeque gerougerougerougerou aaaa incapacidadeincapacidadeincapacidadeincapacidade!!!!
![Page 15: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/15.jpg)
Evidência sobre a incapacidade
� A recuperação completa é muitas vezes impossível (Waddell, 2000)
� A maioria das pessoas trabalham com dor � A maioria das pessoas trabalham com dor (Enquête Santé Québec 1998)
� A maioria dos tratamentos são ineficazes sobre a história natural (Waddell, 2000)
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Preditores de incapacidade laborativa
� Fatores relacionados à PESSOA:
� Catastrofização
� Medos e crenças equivocados
� Percepção da incapacidade
� Pouca esperança de recuperação
Burton 1995; Cole 2002; Croook 1998; Feuerstein 1991; Haldorsen 1998; Jensen 1999; Klenerman 1995; Sandström 1986; Sullivan 1998; Tate 1999
Retirado de Schultz, 2004
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Preditores de incapacidade laborativa
� Fatores ORGANIZACIONAIS:
� Estresse no trabalho
� Insatisfação no trabalho
� Demandas do trabalho (quantidade, ritmo, monotonia, …)
� Baixo nível de controle das tarefas
� Relações de trabalho difíceis
Bigos 1991; Coste 1994; Hemingway 1997; Infante-Rivard 1996; Krause 2001; Thomas 1999; van der Weide 1999
Extraido de Schultz, 2004
![Page 18: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/18.jpg)
Preditores de incapacidade laborativa
� Fatores ADMINISTRATIVOS:
� Compensação (beneficio) (Abenhaim et al, 1995; Baldwin et al, 1996; Sinclair et al, 1997)al, 1996; Sinclair et al, 1997)
� Contestação (Butterfield et al, 1998; Baril et al, 1994)
![Page 19: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/19.jpg)
Evidência científica
� Incapacidade = multifatorial e multiperspectiva� Interações entre os atores sociais (Loisel et al. 2001)
Empresa
SeguradoraSistema de saúde
Trabalhador
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Passagem de um paradigma biomédico para oda incapacidade...
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Modelo biomédico
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Paradigma da incapacidadeSeguradora Sistema de
saúde
Lugar de trabalho
Família
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O modelo biopsicosocial (Waddell, 1998)
Sofrimento psicológico
Comportamentos frente à doença
Meio ambiente
Dor
Atitudes e crenças
psicológico
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Plano
� Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocial� O bioO bioO bioO bioO psico� O psico
� O social� O sistema� Pistas para a intervenção
![Page 25: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/25.jpg)
A dor persistente musculoesquelética
� É composta: �De uma nocicepção periférica que se atenua (cicatrização)(cicatrização)
�E uma modulação anormal da dor de origemcentral que se intensifica
� A centralização da dor
![Page 26: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/27.jpg)
Modelo de dor persistente (Vlaeyen, 2000)
LesãoLesãoLesãoLesão
RecuperaçãoEvitamento e
hipervigilância
DesusoDepressão
Incapacidade
Dor neurobiologica
Experiência da dor
Catastrofização
Medo relacionado a dor
hipervigilância
Nenhum medo
Confrontação
Afetividade negativaInformação ameaçanteEstresse no trabalho, etc
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Plano
� Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocial� O bio� O psicoO psicoO psicoO psico� O social� O sistema� Pistas para a intervenção
![Page 29: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/29.jpg)
EXPERIÊNCIA DA DOR
� Diferentes cenários:
� A pessoa tem a impressão que não é capaz de gerenciar, de tolerar, nem de diminuir a dor.tolerar, nem de diminuir a dor.
� A pessoa não compreende o que está acontecendo.�Diferentes opiniões médicas�A dor não passa…
![Page 30: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/30.jpg)
EXPERIÊNCIA DA DOR
� Diferentes consequências emotivas em reação a esses cenários:� Catastrofização da dor (Sullivan et al., 1995).� Medos e crenças (Vlaeyen et al., 2000)
� « Deve ser grave pois os médicos não sabem o que eu tenho… »
� « Só em amarrar os laços do sapato minha dor aumenta, será que eu serei capaz de retornar ao trabalho? »
� « E se a dor voltar quando estiver na minha escala de trabalho. Eu poderia cair e seria meu fim… »
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CONSEQUÊNCIAS PSICOLÓGICAS
� Ansiedade:�Cinesiofobia (Vlaeyen et al. 2000)
�Fobia do movimento�Distúrbio generalizado de ansiedade
�Preocupação excessiva e intolerância à incerteza� Depressão
� Incapacidade persistente
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As percepções dos pacientes
� Ao compreender os medos e as crenças da pessoa, fica mais fácil tranquilizá-la� Embora nem sempre seja fácilEmbora nem sempre seja fácilEmbora nem sempre seja fácilEmbora nem sempre seja fácil (Coia et Morley, (Coia et Morley, (Coia et Morley, (Coia et Morley, 1998; Fitzpatrick, 1996)1998; Fitzpatrick, 1996)1998; Fitzpatrick, 1996)1998; Fitzpatrick, 1996)1998; Fitzpatrick, 1996)1998; Fitzpatrick, 1996)1998; Fitzpatrick, 1996)1998; Fitzpatrick, 1996)
� « Você acredita que será capaz de retornar ao trabalho daqui a algumas semanas? »� Se o paciente responde «Se o paciente responde «Se o paciente responde «Se o paciente responde « nãonãonãonão »: acredite nele!»: acredite nele!»: acredite nele!»: acredite nele!
![Page 33: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/33.jpg)
Plano
� Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocial� O bio� O psico� O psico� O socialO socialO socialO social� O sistema� Pistas para a intervenção
![Page 34: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/34.jpg)
O que funciona� INTERVENÇÕES NA EMPRESA:
� « Atividade gradual » no ambiente de trabalho (Lindströmet al, 1992; Staal et al, 2004)
� Modificações do ambiente de trabalho/ergonomia (Loisel et al, 1997; Anema et al, 2004)et al, 1997; Anema et al, 2004)
� Reabilitação após a intervenção no local de trabalhodurante a fase subaguda (Loisel et al, 1997; Yassi et al, 1995; Arnetz et al, 2003)
� Uma posição temporária será ÚTIL PARA A REABILITAÇÃO
![Page 35: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/35.jpg)
PRIORIDADES PARA OS TRABALHADORES
� Respeito
� Um trabalho interessante
� Boa comunicação� Boa comunicação
� Um sentimento de realização
� Equilíbrio trabalho - família
� Capacidade de desenvolver suas habilidades(Lowe & Schellenberg, 2002)
![Page 36: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/36.jpg)
A responsabilidade da empresa
� Considerar os recursos humanos como um capital valioso:� A incapacidade é um problema na relação pessoa-ambiente, portanto a empresa (sua organização do ambiente, portanto a empresa (sua organização do trabalho) compartilha da responsabilidade do trabalhador que apresenta incapacidade
� Evitar o «presenteeismo»: ele precede o absenteeismo
![Page 37: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/37.jpg)
Plano
� Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocial� O bio� O bio� O psico� O social� O sistemaO sistemaO sistemaO sistema� Pistas para a intervenção
![Page 38: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/38.jpg)
Trabalhador « perdido » no sistema
Sistema da empresa
Múltiplas perspectivas
Interesses divergentes
Interpretaçõeserrôneas
![Page 39: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/39.jpg)
Da dor à incapacidade
DOR = percepção
AvaliaçãoCompreensão
Decisão
Comportamento = INCAPACIDADE
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Os grandes desafios
� Regras do sistema: leis e regulamentos
� Múltiplos atores a serem convencidos
� Cultura e interesses dos atores (médico, da seguradora, da empresa, etc.)seguradora, da empresa, etc.)
� Necessidade de grandes mudanças da abordagem atual para resolver o paradigma da incapacidade
� Diálogo entre os atores
� Compreender e entender um ao outro
� O paciente/assalariado que busca se orientar …
![Page 41: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/41.jpg)
Múltiplas variações
� SociopolíticasSociopolíticasSociopolíticasSociopolíticas� De acordo com o país, estado, município, etc.� De acordo com a causa da incapacidade
� Doença, acidente no trabalho, percurso, lazer, etc.
� CulturaisCulturaisCulturaisCulturais� CulturaisCulturaisCulturaisCulturais� Significado da doença, dor, etc.
� De De De De acordoacordoacordoacordo comcomcomcom as partes as partes as partes as partes interessadasinteressadasinteressadasinteressadas�Médico, empresário, perito, etc.
� De acordo com o paciente/assalariado� Antecedentes, representações, crenças, cormorbidade, etc.
![Page 42: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/42.jpg)
Possíveis soluções
� Convencer os políticos
� Fazer com que os atores colaborem
Redirecionar recursos � Redirecionar recursos � Intervenções na empresa� Tempo para o diálogo� « Intervenant pivot »� Equipe interdisciplinar
� Abordagem win-win
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Plano
� Fatos que surpreendem!� O porque da perspectiva biopsicosocial� O bioO bio� O psico� O social� O sistema� Pistas para a intervençãoPistas para a intervençãoPistas para a intervençãoPistas para a intervenção
![Page 44: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/44.jpg)
A intervenção deve se adaptar
� Ao paciente� A seu emprego� Aos atores do sistema� Aos atores do sistema� Ao sistema
A cada contexto e as mudanças que vãoacontecendo ao longo do tempo
![Page 45: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/45.jpg)
Uma abordagem transdisciplinar
� Médico� Fisioterapeuta� Terapeuta ocupacional� Psicólogo
Coordenador de retorno ao � Psicólogo
� Ergonomista� Trabalhador social� Recursos humanos� Seguradora� Família
de retorno ao trabalho
![Page 46: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/46.jpg)
Sistema da empresa
Parcerias Transdisciplinares
![Page 47: A incapacidade de trabalhar: umaproblemática transdisciplinar e de multiperspectiva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022020801/568c0e501a28ab955a9001fb/html5/thumbnails/47.jpg)
perguntas