Modificando Pensamentos Automáticos

Eliana Melcher Martins

Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESPMestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP

Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESPPsicóloga Clínica Cognitivo - Comportamental

Modificação dos Pensamentos Automáticos

• Questionamento Socrático

• Uso do RPD

• Geração de Alternativas Racionais

• Identificação de Erros Cognitivos

• Exame das Evidências

• Descatastrofização

• Reatribuição

• Ensaio Cognitivo

• Cartões de Enfrentamento

Questionamento SocráticoCaracterísticas Chave

• Faça perguntas que revelem oportunidades de mudança. O quanto o pensamento influencia emoções e comportamentos.

• Faça perguntas que tragam resultados.

• Faça perguntas que envolvam o paciente no processo de aprendizagem.

• Elabore perguntas de forma que seja produtivo para o paciente.

• Evite fazer perguntas de comando

• Use perguntas de múltipla escolha.

O RPD incentiva o paciente a:

1. Reconhecer seus pensamentos automáticos

2. Identificar erros cognitivos, examinar as evidências, gerar alternativas racionais

3. Observar resultados positivos em seus esforços para modificar seus pensamentos

Registro de Pensamentos Disfuncionais(RPD)

Situação Pensamento

Automático

Emoção Resposta Racional Resultado

Preparando-se para ir a uma festa

Não vou saber o que dizer – 90%

Ansioso 80%

Tenso 70%

Maximizando – Leio muito e ouço as notícias no rádio.Tenho praticado como bater papo. Tenho algo a dizer.Só preciso começar a falar (90%)

Ansioso 40%

Tenso 40%

Fui à festa e fiquei lá por mais de 1 hora. Eu estava nervoso, mas me saí bem

Situação Pensamentos Automáticos

Emoção Resposta

Racional

Resultado

1-Evento que levou à emoção desagradável

2-Fluxo de Pensamentos

3-Sensações fisiológicas

Escreva os pensamentos

Automáticos que precederam as

Emoções

Grau de crença no PA

0 a 100%

Especifique

Triste, ansioso

Com raiva

Grau de emoção, de

0 a 100%

Identifique os erros cognitivos

Escreva a resposta racional ao PA

Grau de crença na resposta racional, de

0 a 100%

Especifique o grau de emoções e PA subsequentes, de

0 a 100%

Descreva as mudanças no comportamento

Exercício:Utilizando o RPD

• Identifique um episódio de sua vida que causou ansiedade, tristeza, raiva ou alguma outra emoção desagradável

• Preencha o RPD, identificando pensamentos automáticos, emoções, pensamentos racionais e o resultado do uso do RPD

Exercício:Utilizando o RPD

• Apresente ao seu paciente esse exercício em uma sessão de terapia. Peça a ele para preencher um RPD como tarefa de casa e depois revise em sessão posterior

• Se o paciente tiver problemas para implementar o RPD ou não estiver fazendo muito progresso, busque soluções para essas dificuldades

Geração de Alternativas Racionais

≠ de Pensamento Positivo, tentando mascarar o problema, ignorando possíveis dificuldades pessoais ou minimizando riscos genuínos

Enxergar circunstâncias da forma mais racional possível e trabalhar maneiras mais adaptativas de lidar com os problemas

Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos

• 1. Abra sua mente para as possibilidades: cientista ou detetive (evitando a precipitação, buscando evidências)

• 2. Pense como pensava antes de estar deprimido ou ansioso.Em algum momento da vida obteve sucesso

Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos

• 3. Faça e explique um brainstorm.Considerar uma lista de todas as idéias possíveis, factíveis ou não e depois ver quais podem ser mais lógicas

• 4. Aprenda com os outros

Vídeo 9 – Gerando alternativas racionais

Exercício:Questionamento Socrático e Geração de

Alternativas Racionais

• Faça um Role-play com um colega para praticar o questionamento socrático e a geração de alternativas racionais

• Faça com seu paciente. Incentive-o a pensar como um cientista ou um detetive ao examinar diferentes maneiras de enxergar a situação. Instrua o paciente sobre a técnica do brainstorm

Identificação de Erros Cognitivos

• Sugestão de leitura para o paciente sobre erros cognitivos: A Mente Vencendo o Humor (Greenberg e Padesky, 1996; Artmed, 1999)

• Explicar erros cognitivos em terapia, usando exemplo do próprio discurso do paciente

Exame das evidências

• Pensamento Automático: Vou perder meu emprego.

Evidências a favor do PA:1. A produtividade na minha linha de

produção caiu2. Recebi uma advertência3. Não atingimos nossa meta

Evidências contra o PA

1. A fábrica já está com poucos operários; eles não vão mandar mais gente embora por enquanto

2. Estou lá há dez anos e minha ficha é boa3. Não estamos muito atrás nas metas de

produção4. A empresa não tem um histórico de demissão

de pessoas sem uma boa razão5. Ninguém me falou nada sobre perder meu

emprego

Erro cognitivo: Ignorando as evidências

– Tive somente uma chamada de atenção em 10 anos.

Pensamentos alternativos:

É improvável que eu perca meu emprego.Eles não vão me demitir.Eles estão tentando ver como melhorar a produção.

Vídeo 10 – Examinando as evidências

Descatastrofizando

• Cenário da pior hipótese

• Vídeo 2

Descatastrofizando

1. Faça uma estimativa da probabilidade de ocorrer um resultado catastrófico, pedindo ao paciente para classificar sua crença em uma escala de 0 a 100%. Anote as respostas

2. Avalie as evidências contra e a favor de ocorrência do evento. Monitore a ocorrência de erros cognitivos e utilize o questionamento socrático para ajudá-lo a discriminar entre temores e fatos

3. Revise a lista de evidências e peça ao paciente para refazer as estimativas da probabilidade de ocorrer uma catástrofe

4. Avalie a percepção do controle, pedindo ao paciente para classificar até que ponto acredita ter controle sobre a ocorrência ou o resultado do evento. Anote

Descatastrofizando

5. Crie um plano de ação, fazendo um brainstorm das estratégias para redução da probabilidade de que a catástrofe ocorra. Colocar no papel.

6. Desenvolva um plano para enfrentar a catástrofe, caso ocorra

7. Reavalie a percepção da probabilidade do resultado catastrófico, bem como o grau de percepção do controle sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as diferenças

8. Faça uma análise, perguntando ao paciente como foi falar sobre seus pensamentos catastróficos dessa maneira. Reforce esse processo.

Reatribuição

• Atribuições são os significados que as pessoas dão a eventos de sua vida

3 dimensões de atribuições distorcidas

1. Interno X externo – Pessoas deprimidas tendem a internalizar a culpa e a responsabilidade por resultados negativos

2. Geral X específico – Na depressão, as atribuições serão mais provavelmente devastadoras e globais do que específicas a um problema

3. Invariável X variável – Os deprimidos fazem atribuições que são invariáveis e preveem pouca ou nenhuma mudança

Atribuições mais saudáveis

• Questionamento Socrático

• RPD

• Exame das Evidências

• Gráfico com as dimensões das atribuições

Brainstorm

Perguntas para se obter outras perspectivas do problema:

• E quanto a outras pessoas que poderiam influenciar a situação? Parentes? Amigos?

• E o papel da sorte ou do destino?

• Pode ser genético?

• E o chefe no trabalho?

• E o casamento como vai?

Gráfico com as dimensões das atribuições

Finanças 10%Pressões no trabalho 30%

Pais da esposa 20%Casamento ruim 20%

Eu 20%

Ensaio Cognitivo

1. Pense sobre a situação com antecedência

2. Identifique possíveis PANs e comportamentos

3. Modifique os PANs fazendo RPD ou outra técnica da TCC

4. Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente

5. Implemente a nova estratégia

6. Ensaiar o novo plano na sessão

Vídeo 11 – Ensaio Cognitivo

Cartões de Enfrentamento

1. Escolha uma situação que seja importante para o paciente

2. Planeje intervenções na terapia com o objetivo de produzir um cartão de enfrentamento

3. Avalie se o paciente está pronto para implementar estratégias com um cartão de enfrentamento. Não tente fazer muita coisa rápido demais.Comece com uma tarefa administrável

Cartões de Enfrentamento

4. Seja específico na definição da situação e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema

5. Filtre as instruções até a sua essência. Instruções facilmente memorizadas tem maior probabilidade de se solidificar

6. Seja prático. Sugira estratégias que tenham alta probabilidade de sucesso

7. Defenda o uso frequente do cartão em situações da vida real

Exemplo de Cartão de EnfrentamentoSituação: Executivos da empresa estão chegando para

fazer um levantamento de nossos problemas de produção

Estratégias de enfrentamento:Lembrar a mim mesmo

Estamos muito próximos de atingir nossa meta de produção

Outros grupos de trabalho em minha fábrica estão piores do que nós

Eles não estão preocupados comigo. A pressão cairá sobre meus chefes

Eles só vão fazer uma ou duas perguntas. Eles não vão me interrogar

Bibliografia

• Terapia Cognitiva-Teoria e Prática. Judith Beck- ARTMED

• Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental-Um Guia ilustrado. Jesse H. Wright et al. ARTMED

• A Mente vencendo o Humor.Christine Padesky et al

ARTMED

• Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática

Donna M. Sudak. ARTMED