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8/19/2019 3) Morte Celular Necrose
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Disciplina: Processos Patológicos
NECROSE CELULAR
Profa. Ms. Bruna Rocha de Souza
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Agressão suficientemente forte não adaptação da célula
esta caminha progressivamente para morte
Morte celular pode ser definida como:
“Perda irreversível das atividades da célula com consequente
incapacidade de manutenção de seus mecanismo
homeostáticos”
MORTE CELULAR
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A partir do momento em que há morte celular, a célula
desencadeia fenômenos bioquímicos, funcionais e
morfológicos
Alteração no metabolismo, na função e consequentemente naforma da células
MORTE CELULAR
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Este processo pode ocorrer:
• Em consequência da atuação de enzimas da própria célula – autólise
• Em consequência da atuação de enzimas extracelulares
provindas de macrófagos e leucócitos - heterólise
NECROSE CELULAR
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Condições em que a morte celular acontece sem posterior
necrose
Tecidos fixados para estudo morfológico – estes são
embebidos em formalina ou glutaraldeído que interrompe osmecanismos enzimáticos, impedindo a necrose celular
NECROSE CELULAR
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Somando-se uma células necrótica com outra células necrótica
e assim por diante, constitui-se um “somatório de necroses
celulares” constituindo a necrose tecidual
Se vários tecidos morrerem ao mesmo tempo, há entãonecrose de uma parte ou do órgão todo
NECROSE CELULAR
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• Hipóxia• Agentes químicos• Agentes físicos•
Agentes biológicos• Mecanismos imunes• Distúrbios genéticos• Distúrbios nutricionais
A etiologia da necrose envolve todos os fatores relacionadosàs agressões
NECROSE CELULAR
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Agentes lesivos
Funções vitais = Lesões irreversíveis
Rompimento dos lisossomos
Glicosidases, desoxirribonucleases,
ribonucleases, lipases, proteases
NECROSE CELULAR
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Agentes agressores produzem necrose por:
• Redução de energia
• Obstrução vascular isquemia
• Anóxia
• Inibição processos respiratórios
NECROSE CELULAR
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Agentes agressores produzem necrose por:
• Produção de radicais livres
• Ações diretas sobre as enzimas agentes químicos e toxinas
• Agressão direta a membrana citoplasmática
NECROSE CELULAR
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Principais achados microscópicos
Alterações nucleares:
Picnose nuclear – intensa contração e condensação da
cromatina, tornando o núcleo intensamente basófilo, deaspecto homogêneo e bem menor do que o normal
NECROSE CELULAR
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Cariorrexe – fragmentação e dispersão do núcleo no
citoplasma
Cariólise – digestão da cromatina, desaparecimento da
afinidade tintorial do núcleo a ponto de não ser mais possível
identificá-lo
NECROSE CELULAR
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Os três aspectos são decorrentes da baixa excessiva do pH na
célula e ação das desoxiribunecleases e outras enzimas que
digerem a cromatina celular
NECROSE CELULAR
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É causa extremamente frequente de necrose tecidual
Causas mais comuns de hipóxia:
Fatores que provocam isquemia - aterosclerose, tromboses outromboembolias
Hipóxia
CAUSAS DE NECROSE
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É causa extremamente frequente de necrose tecidual
Causas menos comuns de hipóxia:
Perda da capacidade do sangue de transportar oxigênio – anemia ou no envenenamento por monóxido de carbono
Hipóxia
CAUSAS DE NECROSE
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Existe uma enorme desproporção entre as causas de agressão
celular e os tipos morfológicos de necrose, ou seja:
As causas são muito mais numerosas do que a expressão
morfológica que o tecido morto pode assumir
TIPOS DE NECROSE – PADRÕES MORFOLÓGICOS
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São oito tipos de necrose classificadas na expressão
morfológica que a célula e o tecido morto adquirem
A correta identificação do tipo de necrose dá pista de qual é a
sua causa
TIPOS DE NECROSE – PADRÕES MORFOLÓGICOS
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Constitui o tipo mais comum de necrose
Todos os tecidos – exceto cérebro
Macroscopicamente a área morta aparece:•
de cor amarela pálida• sem brilho• limites mais ou menos preciso de forma irregular
Necrose de Coagulação
TIPOS DE NECROSE
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Na sua maioria representam as necroses observadas:
• nos infartos• nos tumores de crescimento rápido•
em queimaduras por ácidos e bases fortes
Há verdadeira mumificação da célula
Necrose de Coagulação
TIPOS DE NECROSE
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O termo coagulação refere-se ao aspecto físico da célula morta
que perde água e coagulação protéica
A coagulação do citoplasma é resultado da ativação de enzimasque atuam sobre as proteínas estruturais, degradando-as
Necrose de Coagulação
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Coagulação
do pH intracelular leva a condensação do núcleo,
tornando-se uma pequena massa densa
Com o progredir da lesão a cromatina é fragmentada porDNAases lissosomais e finalmente lisada por completo
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Coagulação
Macrófagos Saem da circulação e vão até o foco necrótico
fagocitando os restos das células mortas
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Coagulação
Histologicamente observa-se perda do núcleo porém com
preservação da forma celular
Na necrose de coagulação, observando o “fantasma” dascélulas que morreram é possível fazer o diagnóstico do órgão
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Coagulação
Choque (Hipotensão prolongada)
Esta condição induz hipóxia em diferentes órgãos
Fígado e rim são bastante vulneráveis aos efeitos do choque,
levando a necrose de coagulação dos hepatócitos e dostúbulos corticais do rim
TIPOS DE NECROSE
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Túbulos renais normais
Túbulos renais preservados,
citoplasma eosinofílico, núcleosausentes ou picnóticos
Necrose de Coagulação
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Coagulação
Infartos anêmicos do baço
TIPOS DE NECROSE
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Necrose por coagulação em infarto isquêmico de baço. Ainda épossível visualizar o contorno celular (setas), apesar de a célula
já estar sofrendo um processo de lesão irreversível
Necrose de Coagulação
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Liquefação
Apresenta a área necrótica de consistência mole, o tecido
morto encontra-se liquefeito
Resulta da ação de enzimas hidrolíticas poderosas, comdissolução enzimática rápida e total do tecido morto
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Liquefação
Há nestes casos prevalência de autólise e heterólise que
favorece a desnaturação das proteínas
Desnaturação proteína perde sua estrutura secundária e/ou
terciária, perdendo assim sua atividade biológica característica
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Liquefação
Há destruição por isquemia do tecido cerebral
Observada no SNC e em algumas neoplasias malignas
Necrose de Liquefação do SNC
Formação de cavidades preenchidas por restos de material
liquefeito
TIPOS DE NECROSE
Ã
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Infarto branco. Região limites pouco precisos, de brancopassando a castanho-claro. Esta área de necrose é liquefeita porcausa do conteúdo em água e lipídeos característicos do SN. Por
este motivo a consistência do tecido é amolecida.
Verifica-se também edema nas proximidades da necrose
NECROSE DE LIQUEFAÇÃO DO SNC
TIPOS DE NECROSE
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Área de necrose é liquefeita com consistência do tecido amolecida
Necrose de Liquefação
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Liquefação
Necrose de liquefação causadas por bactérias piogênicas
As enzimas das bactérias, das células mortas e dos leucócitos
afluem para o local da agressão e contribuem para a digestão
liquefativa do tecido lesado
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Liquefação
Necrose de liquefação causadas por bactérias piogênicas
Nestes casos o produto final da lise é um líquido viscosoamarelo denominado pus
O pus é resultado da agressão celular que evoca reaçãoinflamatória supurativa (com muitos leucócitos)
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Liquefação
Necrose de liquefação causadas por bactérias piogênicas
O processo supurativo pode ser denominado em:
• Abcesso
• Flegmão• Empiema
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Quando o processo supurativo é localizado, restrito a um ponto
do órgão ou tecido
Abscesso
FlegmãoInflamação difusa e infiltrativa do tecido conjuntivo, o processo
supurativo é difuso e sem limites definidos
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Empiema
Quando o processo supurativo preenche uma cavidade pré
formada como cavidade torácica e vesícula biliar
Empiema
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Caseosa
Na necrose caseosa a estrutura necrosada assemelha-se
grosseiramente a massa grumosa do queijo branco
Apresenta-se: como massa esbranquiçada, sem brilho, de
consistência pastosa e secaConsiste da combinação da necrose de coagulação com a
necrose de liquefação
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Caseosa
Basicamente é resultado da agressão celular pelo Bacilo de
Koch; sendo essa necrose é marca registrada da tuberculose
O aspecto caseoso e a parede granulomatosa é muitosugestivo para o diagnóstico histológico de tuberculose
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Caseosa
Pulmão
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Caseosa
Pulmão
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Gordurosa
Necrose que ocorre no tecido adiposo
Pode ocorrer como devido:• Ação de enzimas pancreáticas (necrose gordurosa enzimática –
causa mais comum) • Consequência da agressão mecânica traumática no tecido
gorduroso (necrose gordurosa traumática)
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Gordurosa Enzimática
Comumente encontrada como resultado de inflamação aguda
do pâncreas (pancreatite aguda) ou em tumores do pâncreas
Nas duas condições há liberação de enzimas poderosas que
causam necrose dos tecidos gordurosos
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Gordurosa Enzimática
Pâncreas. Há intensa liberação de lipases desse órgão as quaisatingem o próprio tecido adiposo pancreático, destruindo-o
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Gordurosa Traumática
Geralmente aparece no tecido subcutâneo de pessoas obesas
O traumatismo (que pode ser por destruição do tecido
gorduroso que circunda a mama) ocasiona ruptura dos
adipócitos com liberação para o interstício de ácidos graxoslivres
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose de Gordurosa Traumática
O nódulo necrótico pode ser fagocitado aparecendo
posteriormente um tecido cicatricial no local, que pode ser
confundido com carcinoma
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Hemorrágica
Caracterizada por uma grande quantidade de sangue no local
necrótico
A necrose hemorrágica é mais uma denominação macro do
que microscópica
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Hemorrágica no Pulmão
Ocorre quando um ramo da artéria pulmonar é obstruído e a
área isquêmica é invadida por sangue
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Hemorrágica
Pode ocorrer também após o desenvolvimento de uma
hemorrágia dentro do cérebro
Após a ruptura de um vaso cerebral, forma-se um hematomaque determina a necrose das células envolvidas na hemorragia
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Gomosa
Necrose do tecido inflamado em resposta do agente causador
da sífilis (Treponema pallidum )
O tecido necrosado assume aspecto compacto e elástico comouma borracha (goma) ou fluído e viscoso
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Fibrinóide
Ocorre em pequenas artérias em casos de doenças
autoimunes e na hipertensão arterial maligna
Pode acontecer também no tecido conjuntivo, podendo servista: na febre reumática e na artrite reumatóide
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Gangrenosa (Gangrena)
Forma de evolução da necrose que resulta da ação de agentes
externos sobre o tecido necrosado
Pode ser úmida ou seca, dependendo da quantidade de água
presente
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Gangrenosa
Gangrena seca:
• Pés ou mãos e são causada por complicações do diabetes
mellitus ou DAI podendo se tornar úmida quando infectada
por bactérias piogênicas
• Desidratação do tecido necrosado
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Gangrenosa
Gangrena seca:
• Aspecto de mumificação
• Comuns em extremidades como dedos, nariz(normalmente devido a processos isquêmicos)
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose GangrenosaGangrena seca:
Cor escura, azulada ou negra, normalmente circundada por
uma linha de inflamação nítida
TIPOS DE NECROSE
TIPOS DE NECROSE
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Necrose Gangrenosa
Gangrena úmida:
Invasão da região necrosada por microrganismos anaeróbicos
produtores de enzimas que tendem a liquefazer os tecidos eproduzir gases de odor pútrido
OS C OS
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TIPOS DE NECROSE
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Necrose GangrenosaGangrena úmida:
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CONSEQUENCIAS DAS NECROSES
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Absorção - pode ocorrer a fagocitose das células mortaseliminando-as
Cicatriz fibrosa - no local onde tinha um tecido normal, otecido morre e ocorre a formação de cicatriz fibrosa
Calcificação - cisticercose
Úlcera - no local onde houve úlcera, não se forma um novoepitélio e sim cicatrização
Q
CONSEQUENCIAS DAS NECROSES
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Vastas áreas de necrose no baço não levam a maioresconsequências para o indivíduo
Já pequenas áreas de necrose podem determinar a morte do
paciente – ocorre quando existe isquemia com morte tecidual
atingindo o sistema de condução do coração
Q
CONSEQUENCIAS DAS NECROSES
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Intermediário a esses dois extremos, há uma série de outras
consequências:
- a necrose a cápsula interna do cérebro pode causar
hemiplegia (paralisia)
Q