19 Congresso de Iniciação Científica

AVALIAÇÃO E COMPARAÇÃO DAS PRESSÕES INSPIRATÓRIAS A PARTIR DE DUASTÉCNICAS DISTINTAS: PRESSÃO INSPIRATÓRIA MÁXIMA (PI MAX) E PRESSÃOINSPIRATÓRIA NASAL (SNIFF)

Autor(es)

MARIANA TELLINI PIETROBON

Orientador(es)

MARLENE APARECIDA MORENO

Apoio Financeiro

PIBIC/CNPQ

1. Introdução

A avaliação da força muscular respiratória pode ser realizada a partir da medida das pressões respiratórias estáticas máximas(SOUZA, 2002), como a pressão inspiratória máxima (PImáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx). A medida da PImáxcaracteriza a avaliação clássica dos músculos inspiratórios pela boca durante um esforço inspiratório realizado contra uma via aéreaocluída (NEDER et al., 1999; AMERICAN THORACIC SOCIETY, 2002).Por se tratar de teste volitivo, as medidas dependem da compreensão e cooperação do indivíduo para executar movimentos e esforçosvoluntários máximos (SOUZA, 2002), de modo que os resultados podem configurar fraqueza muscular presente ou valoressubestimados quando ocorrem falha na compreensão, motivação ou coordenação (ULDRY e FITTING, 1995). Alguns indivíduosmencionam dificuldades como cansaço e desconforto durante a realização das manobras, as quais aumentam principalmente emidosos, indivíduos com fraqueza muscular orofacial, cujos vazamentos periorais podem gerar falsos resultados (FITTING, 2006) oudebilidade neuromuscular (SOUZA, 2002).Dentre outros testes volitivos, a Pressão Transdiafragmática Sniff – (Sniff PDI), a Pressão Esofageana durante o fungar (Sniff PES) ea Pressão Inspiratória Nasal Sniff (Pnsn) são atualmente utilizadas para avaliar a força global do diafragma e de outros músculosinspiratórios, de modo que os dois primeiros, embora considerados os métodos mais precisos e reprodutíveis para reprodução da forçadiafragmática, necessitam de um procedimento invasivo para a colocação de um balonete esofageano (SOUZA, 2002).O teste Sniff surge como uma técnica não-invasiva alternativa para a avaliação da força muscular inspiratória através da Pnsn. Amedida consiste em avaliar o pico de pressão nasal gerado pela narina durante uma fungada ou Sniff máximo, a partir da capacidaderesidual funcional (CRF) (HÉRITIER et al., 1994). Essa pressão corresponde a uma estimativa da pressão nasofaríngea ecaracteriza-se por uma manobra balística, porém, com característica breve, natural, com um padrão de ativação diafragmático máximoalcançado facilmente (ULDRY e FITTING, 1995).Alguns estudos foram publicados com objetivo de viabilizar a utilidade da medida por sua facilidade de execução e sua efetividadecomo parâmetro de avaliação da força muscular inspiratória nas doenças neuromusculares (LYALL et al., 2001; HART et al., 2003;MORGAN et al., 2005), músculo-esqueléticas (STEFANUTTI et al., 2000) e doença pulmonar obstrutiva crônica – DPOC (ULDRYet al., 1997).De acordo com Uldry e Fitting (1995), na presença de baixos valores obtidos pela PImax, a Pnsn oferece uma maneira de diferenciaruma verdadeira fraqueza muscular inspiratória da dificuldade na realização do esforço contínuo contra uma oclusão das vias aéreas.

O nivel de recrutamento dos grupos musculares inspiratorios é diferente durante as manobras, sendo a atividade do diafragma maiordurante a realização da Pnsn do que da PImáx (ULDRY e FITTING, 1995).Recentemente foi determinado o número ótimo de medida para obtenção de um valor reprodutível (LOFASO et al., 2006), no entanto,ainda são incipiente os estudos que correlacionam esta medida com a de PImáx, para validá-la como instrumento de avaliação daforça muscular inspiratória.Considerando que a força dos músculos respiratórios é a gênese das demais alterações respiratórias nas doenças crônicas, respiratóriase neuromusculares e que a pressão inspiratória nasal é uma medida complementar e estratégica na avaliação da força dos músculosinspiratórios, este estudo pretende avaliar e comparar os valores obtidos da Pnsn com os da PImáx.

2. Objetivos

Avaliar e comparar os valores das pressões inspiratórias máximas a partir de duas técnicas distintas: pressão inspiratória máxima epressão inspiratória nasal Sniff.

3. Desenvolvimento

Foram estudados 40 voluntários saudáveis, divididos em quatro grupos etários. Cada grupo foi constituído de 5 mulheres e 5 homens:grupo 1 (20-29 anos), grupo 2 (30-39 anos), grupo 3 (40-49 anos), grupo 4 (50-60 anos), os quais forma triados na comunidade dacidade de Piracicaba-SP.Como critério de inclusão dos voluntários foi considerado idade entre 20 e 60 anos; IMC entre 18 e 29,9 (kg/m²), baixo nível deatividade física; ausência de anormalidades do sistema cardiovascular, respiratório e neuromuscular; ausência de rinite, sinusite edesvio do septo nasal, não apresentar deformidade torácica, não ter febre há 3 semanas, não apresentar gripe e/ou resfriado na semanaanterior à avaliação, não fazer uso de corticoesteróide oral, depressor do sistema nervoso central, barbitúrico ou relaxante muscular,não ter realizado exercício físico extenuante num período inferior a 12 horas.Foram excluídos da pesquisa os indivíduos tabagistas, e que eram incapazes de realizar as manobras exigidas na avaliação da funçãomuscular respiratória através da PImáx e Pnsn.Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob protocolo nº 260/08. Só foram estudados voluntários que aceitaramparticipar e assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.Os processos de avaliação dos voluntários, as coletas e análises dos dados foram realizados no Laboratório de Avaliação eIntervenção em Fisioterapia Cardiorrespiratória da Universidade Metodista de Piracicaba (FACIS/UNIMEP).

Procedimentos experimentais:Medida das pressões inspiratórias máximas (PImáx)As pressões inspiratórias máximas foram medidas utilizando-se um manovacuômetro digital MVD 300 (GlobalMed, RS, Brasil).Todas as medidas foram coletadas pelo mesmo pesquisador e realizadas sob comando verbal homogêneo, com os voluntários sentadose tendo as narinas ocluídas por uma pinça nasal para evitar o escape de ar. A PImáx foi medida durante esforço iniciado a partir dovolume residual (NEDER et al., 1999). Cada voluntário executou cinco esforços de inspiração máxima, tecnicamente satisfatórios, ouseja, sem vazamento de ar perioral, sustentados por pelo menos 2 segundos e com valores próximos entre si (? 10%), sendoconsiderada para o estudo, a medida de maior valor (BLACK e HYATT, 1969; NEDER et al., 1999; SOUZA, 2002).

Medida da pressão inspiratória nasal Sniff (Pnsn)A avaliação da Pnsn foi realizada com o manovacuômetro digital MVD 300 (GlobalMed, RS, Brasil), estando o indivíduo na mesmaposição da medida anterior. A mensuração ocorreu com uma narina ocluída por um plug nasal de silicone, com tamanho selecionadode acordo com a dimensão da narina de cada voluntário, o qual permaneceu conectado ao manovacuômetro digital por um cateter com1mm de diâmetro aproximadamente (RUPPEL,1994). A manobra constituiu de uma fungada máxima realizada pela narinacontralateral (livre), com a boca fechada, a partir da capacidade Residual funcional – CRF. O Sniff teste foi realizado em dezmanobras (LOFASO et al., 2006), com intervalo de 30 segundos entre cada manobra, sendo utilizado como critério de seleção doSniff aceitável a geração de um pico de pressão regular e uma duração entre 0 e 5 segundos (ULDRY e FITTING, 1995). Todos osvalores foram registrados na ficha individual de cada voluntário e o maior valor de pressão encontrado, utilizado para análise dosdados.Análise estatísticaPara análise dos dados, foi utilizado o programa BioEstat 5.0. O teste de Shapiro Wilk foi utilizado para verificar a distribuição dosdados das variáveis de pressões respiratórias máximas preditas e obtidas, sendo rejeitada a hipótese de normalidade. Portanto foiutilizado o teste Wilcoxon para comparação intragrupo, e o Coeficiente de Correlação de Spearman para análise da relação entre osvalores obtidos entre a PImáx e a Pnsn, sendo 5% o nível de significância estabelecido para a análise das variáveis.

4. Resultado e Discussão

Este estudo teve por objetivo avaliar e comparar os valores das pressões inspiratórias máximas de indivíduos saudáveis a partir deduas metodologias distintas: PImáx e Pnsn. Para isso foi realizada a validade concorrente, onde verificou-se que a Pnsn secorrelacionava com um critério simultâneo, a PImáx, a qual serviu de parâmetro para analisar a acurácia da Pnsn. A PImáx foiutilizada por constituir o padrão de referência não-invasivo mais utilizado em estudos de avaliação da força muscular inspiratória nafisioterapia. A correlação encontrada em sujeitos aparentemente saudáveis mostrou-se de forte magnitude (HULLEY et al., 2003).Na Tabela 1 estão apresentados os valores em média e desvio padrão referentes às características dos grupos estudados.Analisando os resultados referentes as pressões respiratórias máximas, pode-se observar que não houve diferença estatisticamentesignificante quando comparados os valores da PImáx e da Pnsn (p>0,05), para todos os grupos, conforme Tabela 2.A Figura 1 representa a análise de correlação entre os valores obtidos da PImáx e Pnsn, onde observa-se que houve correlaçãopositiva e significante entre as variáveis (r = 0,79 e p < 0,0001).Esses resultados trazem importante contribuição, considerando que a força muscular inspiratória é melhor refletida pela pressãoesofageana durante uma máxima “fungada” (Sniff POES) do que pela PImáx (ULDRY e FITTING, 1995). No entanto, a Sniff POEStem utilidade clínica limitada, uma vez que é invasiva, pois exige um sistema de cateter de balão esofágico. Porém, a Sniff POESpode ser estimada de forma não-invasiva pela Pnsn, mensurada através de um plug nasal de silicone (ULDRY e FITTING, 1995).Prigent et al. (2004), referem que em sujeitos saudáveis, a Pnsn pode ser utilizada como manobra de primeira escolha para a avaliaçãoda FMI, pois reproduz os valores preditos. Assim, a relação entre os valores obtidos da PImáx e Pnsn, traz vantagens no que se referea utilização desta medida, uma vez que a Pnsn requer esforço rápido, enquanto a PImáx requer um esforço sustentado, sendo adeterminação da Pnsn um procedimento fácil e natural, permitindo aos pacientes ativar seus músculos inspiratórios com maiorrecrutamento de fibras musculares quando comparado a PImáx, 100% e 61,1%, respectivamente, conforme estudo avaliando aamplitude de pico eletromiográfico do músculo diafragma durante a realização das duas metodologias (NAVA et al., 1993; ROCHAet al., 2009).Na presente investigação foram registrados relatos dos pacientes sobre a realização da manobra de mensuração da Pnsn. Os mesmosdescreveram maior conforto e facilidade para a execução da Pnsn em relação à PImáx, reforçando as vantagens que apresenta. Porém,não foram utilizadas escalas que avaliam o grau de satisfação para a realização da manobra. Desta forma, sugere-se a realização deestudos futuros que investiguem essa variável.

5. Considerações Finais

Os resultados obtidos neste estudo, nas condições experimentais utilizadas, permitem concluir que a Pnsn é uma medida acurada paraa mensuração da força muscular inspiratória, sugerindo que a mesma pode ser usada na prática fisioterapêutica para a avaliação dehomens e mulheres saudáveis e sedentários.

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