INSTITUTO OSWALDO CRUZ

Doutorado em Ensino em Biocincias e Sade

PERCEPO DE RISCO DE INFECES HOSPITALARES:

PRODUO E AVALIAO DE ESTRATGIAS

EDUCACIONAIS PARA O TREINAMENTO DE PROFISSIONAIS

DE SADE DE DIFERENTES CATEGORIAS DE UMA

INSTITUIO DO RIO DE JANEIRO, BRASIL.

SONIA MARIA FERRAZ MEDEIROS NEVES

Rio de Janeiro

2008

INSTITUTO OSWALDO CRUZ

Ps-Graduao em Ensino em Biocincias e Sade

SONIA MARIA FERRAZ MEDEIROS NEVES

Percepo de risco de infeces hospitalares:

produo e avaliao de estratgias educacionais para o

treinamento de profissionais de sade de diferentes categorias de uma

instituio do Rio de Janeiro, Brasil.

Tese apresentada ao Instituto Oswaldo Cruz como

parte dos requisitos para obteno do ttulo Doutor

em Ensino em Biocincias e Sade

Orientador (es): Prof. Dr. Brani Rozemberg

Prof. Dr. Claudia Teresa Vieira de Souza

RIO DE JANEIRO

2008

Ficha catalogrfica elaborada pela

Biblioteca de Cincias Biomdicas/ ICICT / FIOCRUZ - RJ

N518

Neves, Sonia Maria Ferraz Medeiros

Produo e avaliao de estratgias educacionais para o treinamento de profissionais de sade de diferentes categorias/ Sonia Maria Ferraz Medeiros Neves. Rio de Janeiro, 2008.

xv, 194 f. : il. ; 30 cm.

Tese (doutorado) Instituto Oswaldo Cruz, Ensino em Biocincias e Sade, 2008. Bibliografia: f. 176-193

1. Infeco hospitalar. 2. Lavagem de mos. 3. Estratgias educativas. I. Ttulo.

CDD 362.11

ii

INSTITUTO OSWALDO CRUZ

Ps-Graduao em Ensino em Biocincias e Sade

AUTOR: SONIA MARIA FERRAZ MEDEIROS NEVES

PERCEPO DE RISCO DE INFECES HOSPITALARES:

PRODUO E AVALIAO DE ESTRATGIAS

EDUCACIONAIS PARA O TREINAMENTO DE PROFISSIONAIS

DE SADE DE DIFERENTES CATEGORIAS DE UMA

INSTITUIO DO RIO DE JANEIRO, BRASIL.

Orientador (es): Prof. Dr. Brani Rozemberg

Prof. Dr. Claudia Teresa Vieira de Souza

Aprovada em: _____/_____/_____

EXAMINADORES:

Prof. Dr. Nome - Presidente Simone Souza Monteiro

Prof. Dr. Nome - Keyla Belzia Feldman Marzochi

Prof. Dr. Nome - Silvana Granado Nogueira Gama

Rio de Janeiro, 29 de julho de 2008

iii

DEDICATRIA

Deus,

que fonte de poder e coragem, que est sempre em nossos caminhos; pondo as suas

idias infinitas a nossa disposio.

Ao meu esposo Marcelo e meus filhos Marcelo e Roberto,

que sempre me apoiaram e estiveram ao meu lado, me incentivando e acreditando, me

enchendo de coragem para prosseguir a minha caminhada. O meu esposo, profissional

dedicado que muito me ensinou a enfrentar os desafios da vida e acreditar que quando

queremos, somos sempre capazes. Seu exemplo foi o meu espelho. E os meus filhos,

saibam que todo esforo realizado, para vocs a razo do nosso viver.

Muito obrigada, pela existncia de vocs.

.

iv

EPGRAFE

Ensinar saber que devo respeito autonomia,

dignidade e identidade do educando.

Paulo Freire

v

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais,

que conseguiram oferecer-me a maior herana que se pode deixar para um filho: a

educao, e dentro desta, sempre incentivaram minha trajetria.

amiga, professora e orientadora Claudia Teresa,

por toda dedicao e amizade, por ter disparado todo o incentivo necessrio, mostrando-

me o caminho do doutorado e contribuindo de forma cuidadosa e valiosa, em vrias etapas

durante a elaborao desta tese. Obrigada por sempre ter estado ao meu lado, nos

momentos difceis.

Prof. Dr. Jlio Vianna Barbosa,

pela confiana que depositou neste trabalho e sua presidncia nesta banca de defesa.

Prof Dr. Brani Rozemberg,

pela excelente orientao.

Prof. Dr. Marcos Antnio Ferreira Costa,

pela disponibilidade e valiosas contribuies como revisor desta tese.

Prof. Dr. Isabela Cabral Flix de Sousa, Mauricio R. M. P. Luz e Simone Souza

Monteiro,

pela disponibilidade e valiosas sugestes na qualificao.

Aos professores do Mestrado, em especial s professoras: Dr Simone Souza

Monteiro e Dr Tania Cremonini de Arajo-Jorge,

pela amizade e excelente didtica apresentada em sala de aula.

Dr. Marizete Pereira da Silva,

para mim, a referncia de enfermeira, de quem sempre recebi incentivo e apoio.

Dr. Keyla Belzia Feldam Marzochi,

pelo seu apoio e incentivo em permitir conhecer uma nova linha de trabalho.

Dr. Valdila Veloso,

pelo seu apoio e por me incentivar na tomada de deciso, sem a qual esta defesa no

estaria acontecendo neste momento.

equipe da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar,

pelo carinho com que sempre estiveram ao meu lado, compartilhando todos os momentos

e que souberam compreender as minhas ausncias e minhas mudanas freqentes de

horrio. Este agradecimento se estende Dr Marisa Zenaide, que sempre me incentivou

e compartilhou cientificamente em vrias produes.

Aos secretrios Snia Martins, Lara, Vera Lcia, Glucio, Adriana e Mrcia

Cassemiro,

pela pacincia e disponibilidade. Este agradecimento se estende, com um carinho

especial, Secretria Mnica Rodrigues, da CCIH do IPEC por toda dedicao e

amizade em todos os momentos difceis do trabalho.

Dr. Lea Camillo Coura e Dr. Regina Lana Braga Costa,

vi

pelo auxlio e incentivo em determinados momentos da elaborao desta tese.

Aos amigos Marco Aurlio, Mrcia Franco e Valria Trajano,

pela dedicao e amizade, estando sempre ao meu lado com palavras amigas e de

conforto, procurando dar sugestes que contribussem de forma direta ou indireta para

esta tese.

Prof Gergia,

pela disponibilidade e valiosas reviso ortogrfica.

Enfim,

a todos aqueles que, direta ou indiretamente, contriburam para a realizao desse

trabalho.

vii

NDICE

Sumrio INTRODUO ............................................................................................................ 1

CAPTULO I : ETAPAS DO ESTUDO ...................................................................... 3

1.1 JUSTIFICATIVA ............................................................................................... 3

1.2 PROBLEMA ...................................................................................................... 6

1.3 OBJETIVOS ....................................................................................................... 7

CAPTULO II: REFERENCIAL TERICO ............................................................... 7

2.1 Conhecendo melhor a Infeco Hospitalar ......................................................... 7

2.2 Medidas de Preveno e Controle das Infeces Hospitalares: ......................... 8

2.3 Riscos presentes no ambiente hospitalar: ......................................................... 13

2.4 Desafios ao ensino em Preveno e Controle das Infeces Hospitalares: ...... 19

2.5 Educao ........................................................................................................... 21

CAPTULO III : METODOLOGIA .......................................................................... 27

3.3 Populao do estudo ......................................................................................... 29

3.4 Instrumentos de coleta de dados: ...................................................................... 30

3.5 Aspectos ticos: ................................................................................................ 30

3.6 Etapas da Pesquisa: ........................................................................................... 31

3.6 Anlise de Dados: ............................................................................................. 33

CAPTULO IV: ANLISE DOS RESULTADOS E DISCUSSO ......................... 35

4.1 Consideraes iniciais sobre a coleta de dados: ............................................... 35

4.2 Descrio do perfil dos respondentes do questionrio de cada categoria. ........ 35

4.3 Avaliao dos profissionais sobre os treinamentos da CCIH. .......................... 45

4.4 Justificativa da relevncia e satisfao com os treinamentos, segundo os

profissionais treinados. ........................................................................................... 47

4.5 Avaliao da ajuda das informaes obtidas, durante os treinamentos, na

prtica diria de trabalho, segundo opinio dos profissionais. ............................... 49

4.6 Opinio dos profissionais treinados sobre o esclarecimento da teoria por meio

das dinmicas. ......................................................................................................... 52

4.7 Anlise das entrevistas realizadas com os profissionais treinados. .................. 54

4.8 Fatores Impeditivos aplicao cotidiana dos conhecimentos em preveno e

controle das infeces hospitalares apontados nas entrevistas. .............................. 73

CAPTULO V: CONSIDERAES FINAIS .......................................................... 92

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 99

viii

ANEXO I .................................................................................................................. 125

ANEXO II ................................................................................................................ 167

ANEXO III ............................................................................................................... 168

ANEXO IV ............................................................................................................... 169

ANEXO V ................................................................................................................ 172

ANEXO VII .............................................................................................................. 173

ANEXO VIII ............................................................................................................ 180

ANEXO IX ............................................................................................................... 182

ANEXO X ................................................................................................................ 183

ANEXO XI ............................................................................................................... 186

ANEXO XII .............................................................................................................. 187

ANEXO XIII ............................................................................................................ 189

ANEXO XIV ............................................................................................................ 190

ANEXO XV ............................................................................................................. 191

ANEXO XVI ............................................................................................................ 192

ix

LISTA DE TABELAS

Tabela 4.1 Abordagens anteriores sobre a temtica, referidas pelos psiclogos do IPEC

que realizaram o treinamento da CCIH. 36

Tabela 4.2 Abordagens anteriores sobre a temtica, referidos pelos administrativos do

IPEC que realizaram o treinamento da CCIH. 38

Tabela 4.3 Abordagens anteriores sobre a temtica, referidos pelos residentes mdicos

do IPEC que realizaram o treinamento da CCIH. 39

Tabela 4.4 Abordagens anteriores sobre a temtica, referidos pelos

enfermeiros do IPEC que realizaram o treinamento da CCI 40

Tabela 4.5 Abordagens anteriores sobre a temtica, referidos pelos tcnicos de

enfermagem do IPEC que realizaram o treinamento da CC 41

Tabela 4.6 Abordagens anteriores sobre a temtica, referidos pelos profissionais de

limpeza do IPEC que realizaram o treinamento da CCIH. 42

Tabela 4.7 Opinio das diversas categorias profissionais do IPEC em relao ao

treinamento. 45

Tabela 4.8 - Distribuio dos riscos percebidos pelas categorias profissionais do IPEC

que participaram do estudo, conforme entrevista realizada. 55

x

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ADM - Administrativos

AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome

ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

APECIH - Associao Paulista de Estudos em Controle de Infeco Hospitalar

AS - Assistentes Sociais

CAISM - Centro de Ateno Sade da Mulher

CDC - Centers for Disease Control and Prevention

CCIH - Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

CCP - Center for Communication Programs

CCU - Cncer Crvico-Uterino

CECLIN - Centro de Clnicas

CIBIO - Comisso Interna de Biossegurana

CINT - Centro de Internao

CME - Central de Material e Esterilizao

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

CNS-MS - Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade

COFEN - Conselho Federal de Enfermagem

CTI - Centro de Tratamento Intensivo

DDI - Departamento de Doenas Infecciosas

DP - Desvio Padro

ENF - Enfermeiros

EPC - Equipamento de Proteo Coletiva

EPI - Equipamento de Proteo Individual

EUA - Estados Unidos da Amrica

FAPERJ - Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro.

http://www.jhuccp.org/index.stm/tblank

xi

FENEIS - Federao Nacional de Educao e Integrao a Surdos

FIOCRUZ - Fundao Oswaldo Cruz

FIOTEC - Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico em Sade

HEPA - High Efficiency Particulate Air

HGB - Hospital Geral de Bonsucesso

HIV - Vrus da imunodeficincia humana

HPM - Hospital da Polcia Militar

IH - Infeco Hospitalar

IMIP - Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira

IPEC - Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas

LIMP - Profissionais da Limpeza

MARSA - Multiresistente Staphylococcus aureus

NIOSH - National Institute of Occupational Safety and Health

OPAS - Organizao Pan-Americana da Sade

PIBIC - Programa de Iniciao Cientfica

PSI - Psiclogos

PVP-I - Polivinilpirrolidona-iodo

RM - Residentes Mdicos

SARS - Sndrome Respiratria Aguda Grave

SED - Servio de Estatstica e Documentao

SEINFO - Servio de Informtica

SGT - Servio de Gesto do Trabalho

SIDA - Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

SPSS - Statistical Package for the Social Sciences

TE - Tcnico de Enfermagem

TOC - Transtorno Obsessivo-Compulsivo

xii

UERJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro

UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais

UTI - Unidade de Terapia Intensiva

WHO - World Health Organization

http://www.euro.who.int/

xiii

INSTITUTO OSWALDO CRUZ

RESUMO

O presente estudo buscou captar a origem de uma importante lacuna entre o conhecimento

terico dos profissionais de sade sobre os riscos de infeces existentes no ambiente

hospitalar e a aplicao prtica das atividades de preveno e controle das infeces

hospitalares (IHs). Nossos objetivos foram: contribuir para o desenvolvimento de forma

participativa, de processos de ensino-aprendizagem a serem utilizados nos treinamentos

de controle de IH; identificar os principais conceitos e conhecimentos tericos sobre

preveno e controle das IHs e os motivos aos quais os profissionais atribuem a

dificuldade de sua insero na prtica de trabalho; analisar os fatores percebidos pelos

trabalhadores como impeditivos para a aplicao do conhecimento; produzir de forma

participativa, estratgias educativas sobre as questes de percepo de risco e as prticas

de preveno e controle das IHs. Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa, que partiu

da anlise inicial de 181 questionrios respondidos pelos profissionais de sade (PS) de

diferentes categorias do Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas/Fiocruz - Rio de

Janeiro que participaram dos treinamentos da Comisso de Controle de IH.

Posteriormente, foram selecionados, aleatoriamente, 30 PS para a realizao de

entrevistas individuais. Utilizamos como prticas educacionais, durante os treinamentos,

duas dinmicas: da tinta guache e incubao de microrganismos das mos em placas de

Petri. Os resultados mostraram que a percepo de risco est intimamente ligada s

atividades dirias e ao local de lotao do profissional. Para nossos profissionais, a

questo chave residia na mudana de hbitos e comportamentos, apontada com freqncia

entre os fatores impeditivos. Destacamos a atuao do profissional, enquanto

multiplicador das prticas de preveno e controle das IHs, interessados em atuar na

mudana do grupo em que atuam e da comunidade em que vivem. A valorizao da

imagem para a aprendizagem foi apontada por todas as categorias nos questionrios e

entrevistas, como responsvel pela relao entre teoria e prtica. A visualizao da

presena de microrganismos na mo e/ou da tcnica de lavagem das mos foi citada como

contribuio para uma aprendizagem significativa. Classificamos em quatro os fatores

percebidos pelos trabalhadores como impeditivos para a aplicao do conhecimento na

prtica diria de trabalho; foram eles: organizao do trabalho; relaes de trabalho;

condies de trabalho e fatores cognitivos/ comportamentais. Acreditamos que, como

educadores e preocupados com o ensino, visamos a integralidade do sujeito, entendendo

a educao como um precursor da qualidade de vida. Nessa perspectiva, defendemos que

as pessoas no mudam o comportamento apenas por receberem informaes, e que a

preveno das IHs s pode ocorrer se houver mudanas culturais e sociais que apoiem a

transformao de prticas, hbitos, atitudes e crenas, e essas mudanas no podem ser

impostas ou entendidas fora do contexto. Isso nos d a clareza de que mesmo os melhores

programas educativos no vo resolver sozinhos todas estas questes, fatores como

aqueles ligados organizao do trabalho, a contribuio dos gestores das Instituies de

Sade so questes centrais a serem consideradas.

Palavras-chave: infeco hospitalar; lavagem das mos; estratgias educativas.

xiv

INSTITUTO OSWALDO CRUZ

ABSTRACT

The present study intends to capture the origin of an important void involving the health

professionals theoretical knowledge about the existing risks of infections in the hospital

environment and the practical application of nosocomial infections (NIs) prevention and

control methods. Our objectives were: to contribute, in a participative manner, to the

development of teaching-learning techniques to be used in the trainings of nosocomial

infection control; to identify the main concepts and theoretical knowledge about

nosocomial infection prevention and control and the reasons why health professionals

believe it is difficult to introduce them in their work practice; to analyze the factors

perceived by workers as impeditive to the application of knowledge; to produce, in a

participative manner, educational strategies about the risk perception issues and the

practice of nosocomial infection prevention and control. It is a quanti-qualitative

research, that started with the initial analysis of 181 questionnaires answered by health

professionals in different areas of the Clinical Research Institute Evandro Chagas /

Fiocruz Rio de Janeiro who participated in the trainings of the Nosocomial Infection

Control Commission. Later, 30 healthy professionals were selected randomly to take part

in individual interviews. Two approaches were used as educational practices during the

trainings: one with gouache paint and one with incubation of hands microorganisms on

Petri dishes. The results showed that risk perception is closely linked to daily activities

and the professionals workplace location. For our professionals, the main concern was

the change of habits and behavior, frequently mentioned among the impeditive aspects.

The professional performance as multiplier of nosocomial infection prevention and

control practice, interested in participating in the changes of the group where they work

and in the community where they live is highlighted. The value of the image for the

learning process was pointed by all the groups in the questionnaires and interviews as the

responsible for the relationship between theory and practice. Visualizing the presence of

microorganisms on the hand and/or the hand washing technique was referred to as a

contributive for a meaningful learning. The aspects identified as impeditive for

application of the knowledge in the daily practice by the professionals were classified in

four: work organization; work relations; work conditions and cognitive/behavioral

aspects. As mentors worried with the learning process we aim at the integrality of the

person, understanding education as a precursor of quality of life. In this perspective, we

defend that people do not change their behavior only by receiving information, and that

nosocomial infection prevention can only occur if cultural and social changes that support

the transformation of practices, habits, attitudes and beliefs are made, and these changes

cannot be imposed or understood out of their context. It is clear that even the best

educational programs will not resolve all these issues alone; aspects like those related to

work organization, contribution from the managers of health institutions are core points

to be considered.

Keywords: nosocomial infections; hand washing; educational strategies.

1

INTRODUO

A motivao para a realizao desta pesquisa resulta da experincia profissional

da autora, por 19 anos, em assistncia a doenas infecciosas no Instituto de Pesquisa

Clnica Evandro Chagas (IPEC), da vivncia e participao, desde 2002, como membro

da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e colaboradora da Comisso

Interna de Biossegurana (CIBIO) do referido Instituto, atuando continuamente na

preveno e controle das infeces hospitalares.

Por meio da atuao dos membros da CCIH em treinamentos em servio,

percebemos a existncia de uma lacuna entre o conhecimento adquirido pelos

profissionais nestes treinamentos (teoria) e a aplicao destas atividades na sua prtica

diria de trabalho. A vivncia dessa situao nos trazia dvidas em relao percepo

de risco que estes profissionais apresentavam enquanto eram treinados. Em sala de aula,

possuam capacidade de discusso, porm, no momento da realizao de suas prticas, os

conhecimentos no eram aplicados. Essa situao gerou uma inquietao crescente

durante bastante tempo, o que nos levou realizao de alguns trabalhos (Neves, 2000;

Neves; Gomes, 2003; Jesus, 2003) que revelaram fatores impeditivos de ordem cultural,

econmica, afetiva e relacionadas organizao do trabalho, que incompatibilizaram a

aplicao das tcnicas de preveno e controle das infeces hospitalares.

Pretendemos aprofundar, com o presente estudo, o conhecimento destes fatores

para diferentes grupos de trabalho atuantes no IPEC e desenvolver propostas

participativas de promoo em sade, melhoria da qualidade da assistncia, entre outras

medidas associadas aos treinamentos realizados, importantes para despertar o trabalhador

quanto necessidade de aplicao da teoria apreendida nos treinamentos durante o seu

trabalho.

Esse projeto se insere na linha de pesquisa Comunicao e Sade no Trabalho,

coordenado pela Dra. Brani Rozemberg, que nas ltimas dcadas enfoca as relaes entre

o saber cientfico e o senso comum na construo de conhecimentos e sua aplicabilidade

para diferentes grupos populacionais. Em um desses estudos que descreve a relao entre

teoria e prtica na sade de merendeiras e serventes, Souza et. al. (2003b) nos alertam

para uma tendncia, nas atividades educativas, de se considerar o trabalhador como

sujeito passivo, receptor de mensagens, buscando enquadr-lo e oferecendo-lhe solues

prontas. Fica explcita tambm a crena de que seria necessrio sensibiliz-lo, como se

ele fosse incapaz de perceber e de lidar, ao seu modo, com seu problema e sofrimento no

trabalho. Neste sentido, segundo os pressupostos adotados nessa investigao, no

caberia simplesmente dizer ao outro o que deve fazer em relao infeco hospitalar.

O que se pretende a construo de conhecimentos sobre as relaes entre sade e

trabalho, a partir das experincias individuais interagindo com o coletivo, com nfase em

estratgias criativas adotadas pelos trabalhadores para preservar sua integridade fsica e

psquica frente aos riscos aos quais esto expostos no cumprimento de suas atividades

prescritas de trabalho.

Partimos do pressuposto de que os profissionais de sade so os maiores

interessados em sua prpria sade e bem-estar no trabalho e que, portanto, suas

percepes e as interpretaes sobre risco devam ser consideradas em estudos desta

natureza e na construo de propostas que objetivem a melhoria das condies e da

organizao do trabalho; visando, tambm, a qualidade da assistncia (Neves, 2000;

Silveira, 2003). Pressupomos tambm, que tais propostas poderiam ser mais adequadas

s realidades dos trabalhadores, por valorizarem seu conhecimento prtico e,

conseqentemente, ampliarem as chances de aproveitamento pelo maior e mais fcil

engajamento deles.

2

O presente estudo pretende valorizar as estratgias coletivas como os debates

advindos dos treinamentos em controle de infeco hospitalar. Para Briceo-Len (1996),

a ao educativa possui o duplo propsito de fazer nfase ao indivduo e sua

responsabilidade individual e ao mesmo tempo de dar nfase relao entre a cooperao

coletiva e o benefcio dela decorrente.

Nos treinamentos realizados em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar,

trabalhamos detalhadamente com aspectos definidos por Dejours (1992), em relao s

condies de trabalho e organizao do trabalho, que se diferenciam da seguinte forma:

condies de trabalho dizem respeito: ao ambiente fsico (temperatura, presso, barulho,

vibrao, irradiao, altitude etc.); ambiente qumico (produtos manipulados, vapores e

gases txicos, poeiras, fumaas etc.); o ambiente biolgico (vrus, bactrias, parasitas,

fungos); as condies de higiene, de segurana, e as caractersticas antropomtricas do

posto de trabalho que estariam relacionadas com a carga fsica e mental do trabalho. J a

organizao do trabalho diz respeito: diviso, ao contedo da tarefa (na medida em que

ele dela deriva), ao sistema hierrquico, s modalidades de comando, s relaes de poder,

s questes de responsabilidade, etc. que estariam relacionados com a carga psquica do

trabalho.

Um outro aspecto a ser considerado que os conhecimentos tericos, como o

caso dos conhecimentos atualizados sobre infeco hospitalar, devem ser trabalhados por

meio de metodologias de ensino/aprendizagem, adequadas a cada grupo profissional.

Para identificarmos que conjunto de relaes est envolvido entre as diferentes

percepes de risco e como favorecer para que estes trabalhadores consigam se apropriar

deste conhecimento na sua prtica diria de trabalho, reduzindo a lacuna entre o

conhecimento adquirido nos treinamentos (teoria) e a realizao das atividades de

preveno e controle das infeces.

Para Lacerda (2000), atualmente, as infeces ocupacionais tambm so infeces

hospitalares. Com isso, uma teia entrelaando o controle e a preveno das infeces

hospitalares, biossegurana e a sade do trabalhador vem se formando. As medidas de

biossegurana contribuem na preveno e controle das infeces ocupacionais.

Entretanto, enquanto no campo da biossegurana os profissionais vem ampliando sua

atuao para favorecer a sensibilizao como forma eficaz de orientar os trabalhadores, o

campo da preveno e controle das infeces hospitalares, de um modo geral, ainda

trabalha no modelo institucional normativo da educao, tendendo ainda a se limitar a

estabelecer e ordenar que se cumpram as precaues recomendadas.

Modelos de programas de infeco hospitalar (guidelines) de pases desenvolvidos

so trazidos, na maioria das vezes, sem uma adaptao ao contexto local e sem considerar

as caractersticas scio econmicas e culturais dos nossos trabalhadores, objetivando

apenas o cumprimento imediato dos protocolos.

A partir da, refletimos sobre as afirmaes de Demo (2001), de que continuamos

profundamente instrucionistas em nossa prtica da educao, e o quanto ainda

acreditamos que o fator central da aprendizagem seja a freqncia s aulas, no nosso caso

especfico, freqncia aos treinamentos da CCIH. pouco expressiva a preocupao com

a reconstruo do conhecimento e com a aprendizagem de teor poltico, permanecendo a

nfase na absoro reprodutiva e na prtica da lei do ensino, e no da aprendizagem.

Pretendemos contribuir para uma reformulao do pensamento apresentado pelas

CCIHs, desenvolvendo junto aos trabalhadores um processo de aprendizagem, para ser

utilizado nos treinamentos, que seja capaz de dar conta de aspectos culturais, afetivos e

relacionais, bem como de considerar as condies reais de vida e trabalho dos grupos, de

modo a reduzir a lacuna existente entre o conhecimento adquirido nos treinamentos

(teoria) e a realizao das atividades na prtica diria de trabalho. Partiremos para uma

3

construo de propostas participativas, estimulando os profissionais a buscarem solues

para sanarem a problemtica dos riscos por eles mesmos identificadas, reduzindo a nfase

na imagem formal do instrucionista e estimulando o processo de aprendizagem por meio

da construo partilhada do conhecimento e no da absoro reprodutiva.

CAPTULO I: ETAPAS DO ESTUDO

1.1 JUSTIFICATIVA

Em 1998, como parte do cumprimento da exigncia do Curso de Especializao

em Preveno e Controle das Infeces Hospitalares, na Universidade Gama Filho,

iniciamos um estudo bsico sobre acidentes de trabalho com material contaminado pelo

vrus da imunodeficincia humana (HIV), no IPEC, realizando algumas entrevistas. Neste

estudo, foram entrevistados 27 funcionrios acidentados com material biolgico

contaminado pelo HIV, no perodo de janeiro de 1993 a agosto de 1998.

Algumas variveis foram analisadas, tendo sido obtidos os seguintes resultados:

82% dos entrevistados se acidentaram com material perfurocortante, 56% dos acidentes

ocorreram no setor de internao. Dos 78% dos tcnicos de enfermagem acidentados,

62% se acidentaram de uma vez. Tiveram como maior preocupao, no momento do

acidente, a contaminao pelo HIV e, conseqentemente, a possibilidade de

soroconverso. Dos 81% dos entrevistados, 43% no fizeram uso de quimioprofilaxia

para o HIV; dos 57% que fizeram uso de quimioprofilaxia, 25% abandonaram o

tratamento aps uma semana e 75% completaram a quimioprofilaxia, mesmo

apresentando efeitos colaterais diversos.

No Curso de Mestrado (perodo de 1999 a 2000) na Universidade do Estado do

Rio de Janeiro (UERJ), na rea de Enfermagem, no campo da Sade do Trabalhador,

realizamos a seguinte investigao: Estudo dos Acidentes de Trabalho com Material

Biolgico Contaminado entre Profissionais de Sade do Centro de Pesquisa Hospital

Evandro Chagas / Fundao Oswaldo Cruz (Neves, 2000).

Nela foram entrevistados 42 trabalhadores acidentados com material biolgico

contaminado, no perodo de janeiro de 1990 a setembro de 2000. Dentre as outras

variveis estudadas, destacamos que 90% dos entrevistados relataram ter conhecimento

sobre as normas de biossegurana, enquanto apenas 10% responderam no ter

conhecimento. Estes dados so importantes indicadores da atuao das Comisses de

Biossegurana e Controle de Infeco Hospitalar em relao disseminao das

informaes, imprescindveis sobre riscos potenciais aos acidentados.

Verificamos tambm, que 90% dos entrevistados eram vacinados contra o vrus

da hepatite B, sendo 10% no vacinados, um dado bastante preocupante, pois estes

possuam o conhecimento de que a hepatite B tem um potencial de contaminao bastante

elevado. Este dado refora a existncia da lacuna entre o conhecimento adquirido nestes

treinamentos (teoria) e a realizao de prticas profilticas pertinentes sua prpria sade.

A temtica apresentando estudos de acidentes com material biolgico continua

sendo bastante explorada entre os profissionais da rea de enfermagem. Em Murofuse,

Marziale, Gemelli, (2005); Manetti et al (2006); Chiodi, Marziale, Robazzi, (2007);

Sailer; Marziale, (2007) encontramos pesquisas descritivas, retrospectivas realizadas com

o objetivo de investigar os acidentes de trabalho com material biolgico, que envolveram

trabalhadores por um determinado perodo em um hospital especfico.

Este tema merece maior ateno para que medidas preventivas possam ser

implementadas, considerando-se as peculiaridades das atividades executadas nas

4

diferentes categorias profissionais. Assim como a prtica das aes de educao

continuada, visando a preveno e o controle de infeces no ambiente de trabalho.

Em 2003, duas produes cientficas foram apresentadas: a primeira relata os

resultados da avaliao sistemtica das questes que emergem do atendimento a uma

patologia desconhecida mundialmente, intitulado Repercusses do Atendimento a

Pacientes Suspeitos de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SARS): Impacto do Estudo

da Percepo de Risco, (Neves e Gomes, 2003).

Nela, evidenciamos que, mesmo com os vrios treinamentos realizados para as

diversas categorias profissionais, muitas dvidas ainda existiam no momento do

atendimento e o pnico se instaurou. A elevada reao ao risco apresentada pelos

profissionais de sade que nos levou a concluir em favor da importncia de treinamentos

consecutivos abordando no somente as normas de biossegurana, mas tambm questes

relacionadas subjetividade na percepo ao risco por parte dos profissionais de sade,

que se fazem necessrios para adequao dos procedimentos por meio de rotinas

elaboradas pelas CCIHs.

Vieira (1996), comenta que, com o surgimento da AIDS na dcada de 1980, a

vulnerabilidade dos profissionais veio simbolizar um momento oportuno de

questionamentos acerca da prtica de trabalho. As percepes dos trabalhadores

despertaram para um conjunto de tpicos que os remeteram necessidade de mudanas e

resgate de alguns aspectos tericos intrnsecos, anteriormente no valorizados.

Lacerda (2000), em seu estudo, aborda os desafios colocados pela emergncia e

reemergncia das doenas infecciosas, e propostas para o seu enfrentamento. Comenta o

comportamento dos profissionais frente ao impacto da percepo do risco de

contaminao.

O segundo estudo bsico dizia respeito Adeso dos Profissionais de Sade s

Prticas de Preveno e Controle das Infeces Hospitalares, no IPEC, no qual foram

entrevistados quarenta e oito profissionais no perodo de setembro a outubro de 2003 por

meio da tcnica de entrevista semi estruturada (Jesus, 2003). Alm disso, foram

realizadas observaes de campo, que demonstraram um distanciamento da teoria

adquirida nos treinamentos e conseqentemente sua no insero na prtica diria de

trabalho.

Isso nos levou a refletir sobre os motivos que levavam esses profissionais,

inicialmente dedicados sua profisso e ao comparecimento aos treinamentos, a

apresentarem essa tendncia a no colocarem em prtica os conhecimentos, e nos

determinantes econmicos culturais e sociais a ela relacionados.

Alguns trabalhos realizados com profissionais de sade mostraram variao das

taxas de adeso s prticas de tratamento ou preveno variadas tambm era

negligenciada entre a categoria. Leite e Vasconcellos (2003), em um estudo de adeso

teraputica medicamentosa entre profissionais de sade mostraram que por mais que os

indivduos tenham conscincia sobre seu tratamento ele no est preocupado em

desobedecer ou no aderir ao receiturio mdico, mas sim em lidar com sua condio de

vida da forma que lhe convenha e que lhe permita maior autocontrole e liberdade.

Uma pesquisa realizada com profissionais de sade de diversas categorias

mostrou que estes compreendem as necessidades e tm conhecimentos da importncia da

adeso ao exerccio fsico. Mesmo com toda esta conscientizao, o estudo apresentou

nveis insuficientes de atividade fsica entre a clientela do estudo (Ferreira; Najar, 2008)

Em 2004, foi produzido por uma enfermeira bolsista do convnio

FAPERJ/FIOCRUZ atuante na CCIH, com a superviso da autora desta tese, um Folder

sobre Lavagem das Mos, destinado a pacientes e familiares (Mendona, et al, 2006).

Anteriormente, no ano de 2003, j havia sido produzido, pela mesma dupla, outro folder

contendo orientaes para pacientes e familiares sobre MARSA (Multiresistente

Staphylococcus aureus) (Neves, et al, 2006b).

5

Estes folderes foram apresentados aos clientes externos do Instituto de Pesquisa

Clnica Evandro Chagas, por ocasio da realizao Grupo de Estudo em Epidemiologia e

Preveno das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Estes clientes opinaram, por meio de

um questionrio individual, sobre suas impresses a respeito daquele impresso.

Paralelamente a esta avaliao, um grupo de profissionais do servio de Psicologia e

Psiquiatria tambm forneceu suas impresses de como os impressos poderiam produzir

impacto na populao alvo.

Os resultados desta avaliao foram apresentados em dois trabalhos (Neves et

al, 2006b; Mendona, et al, 2006). Estes trabalhos encontram-se escritos com maior

detalhamento em um artigo intitulado Comunicao em Sade, sobre preveno de

microrganismos multirresistentes e lavagem das mos: avaliao do ponto de vista de

profissionais de sade e clientes externos de dois impressos construdos pelos

profissionais da CCIH do IPEC/FIOCRUZ, em fase de submisso ao Corpo Editorial de

uma Revista Cientfica.

Vasconcellos-Silva, Uribe Rivera, Rozemberg (2003) realizaram reviso da

literatura sobre publicaes que descrevem experincias com material impresso

distribudo ao pblico leigo em instituies hospitalares. Neste material foi percebido o

"pacote informativo perfeito", como aquele que explicita eficientemente seus contedos

tcnicos para fins de convencimento unilateral, atualizado segundo escalas de

legibilidade, adornado por projeto grfico e enfatizando prioridades definidas pelos

profissionais. A ausncia de pesquisas de recepo e a necessidade da ao comunicativa,

para desconstruo de tais sistemas de pensamento, fechados no ambiente hospitalar foi

observado pelos autores.

Alam, Cezar-Vaz, Almeida (2008), em um estudo de anlise, no processo de

trabalho em sade, das caractersticas do conhecimento adquirido e produzido pelos

trabalhadores, acerca da preveno e controle de acidentes com materiais

perfurocortantes e fluidos biolgicos, no ambiente hospitalar.

Ao cruzar os dados de dois ambientes institucionais e das categorias profissionais

com variveis que caracterizaram o processo de trabalho, os autores verificaram que no

Ambiente Institucional "B" houve um trabalho educativo mais atuante, com base em

materiais informativos de preveno e controle do que no Ambiente Institucional "A" foi

realizado, conseqentemente, uma maior adeso de seus trabalhadores sobre a

necessidade de trabalharem com mais segurana, foi observada.

Em 2005, mais duas realizaes foram concretizadas, o trabalho apresentado em

um Encontro Nacional de Pesquisa em Educao em Cincias, e a participao do I Grupo

de Estudo em Epidemiologia e Preveno das Doenas Infecciosas e Parasitrias,

coordenado pela Dr Claudia Teresa Vieira de Souza, permitiu-nos testar as estratgias

educativas desta tese, pensado inicialmente para ser aplicado apenas com profissionais de

sade, com clientes do Projeto de Quimioprofilaxia para Tuberculose.

Estas estratgias foram aceitas e apoiadas pelos participantes e geraram o

trabalho intitulado Treinamento de lavagem das mos para clientes externos do Instituto

de Pesquisa Evandro Chagas; uma estratgia preventiva por meio de prticas

educacionais, visando a preveno de transmisso de microrganismos multiresistentes na

comunidade, (Neves, et al, 2006a).

Ainda no ano de 2006, por ocasio da orientao de duas alunas do Curso de

Graduao em Enfermagem da Universidade Gama Filho, tambm estagirias da CCIH

do IPEC, testamos nossas estratgias em um grupo de alunos na faixa etria de 5 a 7 anos

de uma creche escola. Os resultados desta testagem fazem parte da monografia de final

de curso das alunas, intitulada Higienizao das mos: estratgia educativa visando a

introduo de hbitos (Pupo et al, 2006).

Um estudo sobre a importncia de prticas preventivas e educativas em sade

bucal realizado por Pauleto, Pereira, Cyrino (2004), com diferentes populaes utilizando

6

a mesma metodologia por meio de atividades educativas, mostrou que embora a

odontologia se mostre muito desenvolvida em tecnologia, no responde em nveis

significativos s demandas dos problemas de sade bucal da populao. Nesse contexto,

a educao em sade bucal tem sido cada vez mais requisitada, considerando o baixo

custo e as possibilidades de impacto odontolgico no mbito pblico e coletivo. A

necessidade de se repensar as prticas educativas foi sentida em todos os contextos onde

a metodologia foi aplicada.

Esta pesquisa de Menezes, Brasil, (1998) foi realizada com dois grupos

diferentes: criana e adolescente em situao de rua, na rea do Plano Piloto - Distrito

Federal. O estudo foi realizado nos moldes da pesquisa-ao, com observaes

participantes nas quais o pesquisador interagia com os grupos por meio de atividades

ldicas e educativas - jogos e desenhos. Os resultados mostraram que os desenhos das

crianas e adolescentes apontaram aspectos idnticos regressivos e as observaes

etnogrficas demonstraram que o espao da rua funciona como fonte de referncia

paradoxal. Lidando com os paradoxos, ambos os sexos em situao de rua constroem

redes de alianas e sustentao subjetiva e organizam sua identidade.

Durante o ano de 2007 produzimos um artigo intitulado: Educao em Sade

para clientes externos do Instituto de Pesquisa Evandro Chagas: uma estratgia em

preveno de transmisso de microrganismos multiresistentes na comunidade, em fase de

submisso ao Corpo Editorial de uma Revista Cientfica.

Com os resultados produzidos por este estudo, pretendemos tambm, sanar

nossas inquietaes no que tange s frustraes de apresentarmos um aumento do nmero

de treinamentos anuais das equipes do IPEC, com mais profissionais treinados em temas

de preveno de controle de infeco hospitalar. Alm disso, criamos um manual da

CCIH, contendo 42 rotinas. Manual este distribudo a todos os setores do IPEC e

veiculado na internet, no site do Instituto.

1.2 PROBLEMA

Esse projeto parte do reconhecimento de uma importante lacuna entre o

conhecimento terico dos profissionais sobre riscos existentes no ambiente hospitalar

e aplicao prtica das atividades de preveno e controle disponveis na atualidade.

As questes que norteiam a proposta de estudo so:

Existe clareza da parte dos profissionais de sade sobre a lacuna existente entre os

seus conhecimentos tericos adquiridos nos treinamentos e a realizao de atividades

prticas de preveno e controle das infeces hospitalares, diariamente, durante a

realizao do seu trabalho?

Que motivos levam existncia desta lacuna entre conhecimentos tericos sobre

infeco hospitalar, nas diferentes categorias profissionais e sua aplicao na prtica

diria de trabalho?

Nossa hiptese inicial era a de que o profissional, durante a sua prtica diria de

trabalho, se encontra muito envolvido com o compromisso na realizao de suas tarefas,

e por este motivo no consegue perceber a existncia do risco ali presente ou apaga

todos os seus conhecimentos tericos relacionados a esta percepo. No decorrer do

presente estudo, novas hipteses foram levantadas a partir da identificao de fatores

culturais, econmicos, afetivos e relacionados organizao do trabalho, bem como ao

tipo e natureza dos riscos a que esto expostos no trabalho hospitalar. Com base nestes

resultados, a tese se props a construir uma proposta educativa direcionada a profissionais

de sade.

7

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GERAL:

Contribuir para o desenvolvimento de processos de ensino-aprendizagem a serem

utilizados nos treinamentos de controle de infeco hospitalar, visando a reduo da

lacuna existente entre o conhecimento terico dos treinamentos e a prtica diria do

trabalho hospitalar.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Identificar os principais conceitos e conhecimentos tericos sobre preveno e controle

das infeces hospitalares apresentados por diferentes categorias profissionais do IPEC,

e os motivos aos quais atribuem a dificuldade de sua insero na prtica diria de trabalho.

2. Analisar os fatores sociais, afetivos, econmicos e culturais percebidos pelos

trabalhadores como impeditivos para a aplicao do conhecimento adquirido.

3. Produzir de forma participativa, ao longo dos treinamentos regulares, estratgias

educativas sobre as questes de percepo de risco e as prticas de preveno e controle

das infeces hospitalares.

4. Fornecer subsdios para o desenvolvimento de um processo de ensino/aprendizagem

que dinamize a aplicao dos conhecimentos neste ou em outros contextos hospitalares.

CAPTULO II: REFERENCIAL TERICO

2.1 Conhecendo melhor a Infeco Hospitalar

A infeco hospitalar (IH) to antiga quanto os primeiros estabelecimentos, que

surgiram h sculos, com o objetivo de albergar doentes. Hoje, se define uma infeco

hospitalar como aquela adquirida aps admisso do paciente e que se manifesta durante

a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou

procedimentos hospitalares (Martins, 2001).

As infeces hospitalares so divididas por stios de insero que so: urinrio,

cirrgico, respiratrio e da corrente sangnea. Para Fernandes (2000), no podemos

atribuir um ou dois sintomas especficos para as IH, pois a sintomatologia est relacionada

a evidncias diagnsticas e deve valorizar as informaes provenientes de:

evidncias clnicas de infeco detectadas por meio da observao direta do paciente ou de informaes obtidas no pronturio ou em relatrios

mdicos ou de enfermagem;

evidncia laboratorial por meio de resultado de culturas, testes de deteco de antgenos ou anticorpos e mtodos de visualizao microscpica;

evidncias de estudo com mtodos de imagem;

8

evidncia clnica obtida da observao direta durante a cirurgia, endoscopia ou outros estudos diagnsticos.

Turrini e Santo (2002) informam que no Brasil, os dados sobre infeco hospitalar

so pouco divulgados. Alm disso, esses dados no so consolidados por muitos

hospitais, o que dificulta o conhecimento da dimenso do problema no pas. Como os

pacientes que falecem aps 48 horas de internao freqentemente apresentam infeco

hospitalar associada, as causas de morte mencionadas no atestado mdico da declarao

de bito se constituem em importante fonte de dados para o dimensionamento do

problema. As infeces hospitalares (IH) vm aumentando na razo direta do

desenvolvimento das tcnicas invasivas (sondagens, cateterizao, etc). Sendo assim, os

conhecimentos dos profissionais de sade sobre as prticas que controlam infeces

devem ser atualizados freqentemente atravs dos treinamentos realizados pelas

Comisses de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). No Brasil, o Ministrio da

Sade, considerando que as IH podem causar significativos danos clientela dos servios

de sade, expediu instrues para o controle e preveno das IH por meio da publicao

da Portaria 196 (24/06/83): Todos os hospitais do Pas, independente da natureza da

entidade mantenedora deve possuir Comisses de Controle de Infeco Hospitalar. A

ltima portaria do Ministrio da Sade publicada at o momento, a Portaria 2616

(12/05/98), revogou as portarias anteriores e reafirmando a importncia da CCIH,

determinou que todo hospital deve ter uma CCIH, composta por membros consultores e

executores (Brasil, 1998).

Um importante estudo realizado pelos Centers for Disease Control and

Prevention (CDC), em Atlanta nos Estados Unidos (EUA), evidenciou uma reduo de

at 32% das IH nos hospitais com programas efetivos de controle de infeco nos EUA.

Dessa forma, o controle das IH considerado um dos parmetros de avaliao da

qualidade da assistncia hospitalar (Fernandes 2000).

O treinamento em servio citado Martins (2001), como uma das funes mais

importantes de uma CCIH, promovendo cursos de capacitao para os profissionais de

diversos nveis e setores do hospital. Alguns hospitais do pas, como Instituto de

Infectologia Emlio Ribas/So Paulo e Hospital das Clnicas da Universidade Federal de

Minas Gerais (UFMG), so credenciados pelo Ministrio da Sade como Centros de

Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar, sendo responsveis pelo treinamento

de profissionais de outros hospitais de diversos estados.

O conhecimento de que 30 a 50% das infeces hospitalares so prevenveis e que

a maioria causada por falhas tcnicas na assistncia ao paciente, por exemplo, o fato de

que 85% delas poderiam ser evitadas com a higienizao adequada das mos, refora a

necessidade de treinamentos eficazes proferidos pelas CCIHs (Fernandes, 2000).

Estudos como os de Lacerda (2000), Neves (2000) e Martins (2001) sobre o tema

das infeces hospitalares, no consideram que as chamadas falhas tcnicas do trabalho

do profissional estejam relacionadas com as condies de trabalho e organizao de

trabalho. Desta forma, no se torna importante apenas o treinamento dos profissionais,

mas tambm pesquisas com a finalidade de investigar os fatores desencadeadores destas

falhas.

2.2 Medidas de Preveno e Controle das Infeces Hospitalares:

Martins (2001) relata que lavagem das mos seja a medida mais importante para

reduzir os riscos de transmisso de um microrganismo de uma pessoa para outra ou de

um local para outro. Deve estar includa antes e aps contato com o paciente, com

9

equipamentos ou artigos contaminados por ele e por meio de contatos com sangue,

fludos, secrees ou excrees. O uso de luvas no substitui a necessidade da lavagem

das mos; devendo estas ser lavadas sempre aps a remoo das luvas. Luvas de ltex,

usadas em procedimentos, devem ser descartadas aps o uso, porm, as luvas de borracha

usadas pelos profissionais de limpeza devem receber processo de desinfeco aps seu

uso. No contato com diferentes pacientes, as luvas devem sempre ser trocadas e, aps

remov-las, as mos devem ser lavadas. Enquanto permanecer enluvado, durante e aps

realizao de algum procedimento com material biolgico, o profissional no dever abrir

portas, atender telefones ou manipular qualquer outro objeto, de modo a evitar a

disseminao, como observado com freqncia na prtica, o que constitui uma inverso

da relao meio-fim das medidas de precauo (Lacerda, 2000).

As medidas de preveno e controle para a manipulao de material biolgico so

usadas para diminuir o risco de transmisso de microrganismos no ambiente hospitalar e

devero ser selecionadas de acordo com os procedimentos a serem realizados e com as

condies de diagnstico que o paciente apresente no momento.

A importncia na seleo dos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)

tambm deve ser levada em conta na hora de obedecer s Precaues por Transmisso,

obedecendo Poltica de Precaues para Isolamento em Hospitais dos CDCs; por

exemplo, nos casos de tuberculose multirresistente, a mscara cirrgica comum no

suficiente.

Deve-se ento, optar pela mscara especial, N95 (N de categoria e 95% a

eficincia), com filtro "High Efficciency Particulate Air", freqentemente designada pela

sigla HEPA, por se tratar de um filtro feito de papel de fibra de vidro com 60 de

espessura, capaz de bloquear micro partculas. Estas mscaras so capazes de filtrar

partculas menores que 1,0 em percentual igual ou maior que 95 . Estas mscaras ou

respiradores devem conter o certificado de aprovao do Nacional Instituto para

Segurana Profissional de Sade NIOSH (CDC, 2000).

O uso de capote, gorro, luvas, mscara, culos ou protetor de face dever ser feito

s ou em combinao, promovendo barreira de proteo, sempre que houver

possibilidade de contato ou de respingos de sangue ou secrees durante a realizao de

um procedimento.

Os capotes, sejam eles de pano ou descartveis, devem possuir manga longa, e

serem confeccionados de tecido ou material impermevel; so utilizados para prevenir a

contaminao das roupas e da pele, quando h risco de exposio a material orgnico.

Tambm so utilizados na manipulao de pacientes com precaues por transmisso de

contato; neste caso, retirados com tcnica adequada aps a sada do quarto (Brasil, 1998).

culos e protetores de face so utilizados durante procedimentos que possam

gerar respingos contendo material biolgico, em pele ou mucosa da face. Nos casos dos

culos, estes devem possuir anteparos na borda superior, lateral e inferior. Os protetores

de face devem cobrir da testa ao queixo, como a proteo usada pelos soldadores. Estes

equipamentos devem ser confeccionados com material que facilite a sua desinfeco,

como os plsticos resistentes (Brasil, 1998).

Alm dos EPIs j descritos, existem ainda as botas de borracha que so

padronizadas tambm para uso do pessoal de limpeza, para que estes fiquem protegidos

durante o procedimento de coleta e descarte do lixo, que em uma unidade hospitalar,

rico em material biolgico, podendo acarretar acidentes perfurocortantes entre outros

riscos.

O diagnstico precoce, associado s medidas que incluem a utilizao de

equipamentos de proteo individual (EPIs), alm do cumprimento das prticas de

isolamento dos pacientes com diagnstico sugestivo e em tratamento para as infeces

em casos de diagnstico esclarecido de doenas infecciosas, considerados como

reservatrio ou fonte de transmisso da infeco, e a imunizao de profissionais de sade

http://www.cdc.gov/

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suscetveis, consistem nas principais formas de preveno das infeces

hospitalares/ocupacionais dentro do ambiente hospitalar.

2.2.1 Lavagem ou higienizao das mos:

A principal via de transmisso de microrganismos em nvel hospitalar so as

mos. As mos funcionam como condutores para a transferncia de boa parte dos

microrganismos patognicos, que circulam entre pacientes, profissionais de sade,

superfcies e objetos contaminados (Fernandes, 2000). A lavagem de mos o

procedimento mais simples, e talvez o mais eficaz que um profissional de sade pode

realizar para reduzir a disseminao de infeco. Alm de ser a medida individual mais

simples e tambm a menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces

relacionadas assistncia sade (Brasil, 2007)

Para que esta medida seja eficaz, ela deve ser realizada de forma cuidadosa e

rotineira. Este motivo nos inspirou a trabalhar com o enfoque da criao de dinmicas

para demonstrao de como lavar as mos dentro da tcnica especfica e a visualizao

da presena dos microrganismos nas mos.

O desafio das CCIHs nas instituies de sade estimular uma maior adeso ao

procedimento, pois estudos como os de: Makao, (1988); Carvalho, Lopes, Pellitteri,

(1988); Lopes, Moromizato, Veiga, (1999); Corra, Ranali, Pignatari (2001); Perry, 2001;

Heczko; Kleszcz 2001; Mason, Winslow, Jacobson 2001; Dawson, Forrest, Greenaway

(2005); Neves Z, et al (2006) e Rodrigues (2006) demonstraram a pouca adeso por parte

de profissionais de diversas categorias em instituies de sade diferenciadas.

Observamos que a caracterstica do comportamento dos profissionais em no

aderir ao procedimento, ocorre desde muito tempo atrs, conforme mostra Santos, (1997),

atravs da histria do mdico austraco, Ignaz Summelweis, que em 1847, num hospital

em Viena, estudou casos de febres em purperas que davam luz em dois tipos de

enfermarias, uma atendida por residentes de medicina e outra por parteiras, verificando

que o ndice de mortalidade pela infeco era maior na enfermaria atendida pelos

residentes. Aps um perodo de observao, concluiu que tal fato se explicava porque os

residentes saiam da sala de necropsia e faziam os partos sem lavarem suas mos entre um

procedimento e outro. Instituiu ento, a obrigatoriedade da lavagem das mos entre um

procedimento e outro, conseguindo reduzir a mortalidade nesta enfermaria.

De acordo com o guideline de Higienizao das mos, publicado em 2002, pelo

CDC, o termo higienizao das mos substitui o termo lavagem das mos pela aplicao

de lcool a 70% e glicerina a 2% que juntos recebem o nome de lcool glicerinado.

Convm enfatizar que este procedimento s indicado em determinadas situaes e as

mos devem estar bem limpas (CDC, 2002). Porm, Oliveira, (2005) e Rodrigues (2006)

citam que alguns trabalhos ou at mesmo autores utilizam os dois termos, independente

de como seja realizado o processo.

O Guia para higiene de mos em servios de assistncia sade da Associao

Paulista de Estudos em Controle de Infeco Hospitalar (APECIH) em Brasil (2003),

define higiene das mos como sendo o termo genrico aplicvel lavagem simples das

mos, lavagem anti-sptica, frico de produto anti-sptico ou anti-sepsia cirrgica de

mos; enquanto que lavagem de mos seria a lavagem comum com sabo comum, no

antimicrobiano e gua.

Recentemente, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) lanou o

Manual Nacional de Higienizao das mos em Servios de Sade 2007, onde coloca

que o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos, devido

maior abrangncia deste procedimento. O termo engloba a higienizao simples, a

http://www.cdc.gov/

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higienizao anti-sptica, a frico anti-sptica e a anti-sepsia cirrgica das mos (Brasil,

2007).

No entanto, importante ressaltar que o objetivo principal do processo de lavagem

ou higienizao das mos reduzir a transmisso de microrganismos pelas mos,

prevenindo as infeces (CDC, 2002). Oliveira, (2005) ressalta que este procedimento

visa remoo da maioria dos microrganismos da flora transitria e alguns da flora

residente, de clulas descamativas, de pelos, de suor, de sujidade e de oleosidade.

Para melhor compreenso vamos falar um pouco sobre flora bacteriana cutnea

da pele, conforme a APECIH citado em Brasil (2003), a pele humana colonizada por

bactrias, expressa em nmero de colnias por centmetro quadrado UFC/cm2

Diferentes das diversas reas do corpo que tm contagem bacteriana diferente, por

exemplo, 1x 106 UFC/cm2 no couro cabeludo, 5x 105 UFC/cm2 na axila, 4x 104

UFC/cm2 no abdmem, e 1x 104 UFC/cm2 no antebrao. Contagens bacterianas normais

nas mos do pessoal mdico variam de 3.9x 104 a 4.6x 106 . Em 1938 bactrias

recuperadas das mos foram divididas em duas categorias: transitrias e residentes. A

flora transitria coloniza as camadas superficiais da pele, so mais susceptveis remoo

pela lavagem rotineira. So freqentemente adquiridas pelos profissionais de sade,

durante contato direto com pacientes ou contato com superfcies ambientais contaminadas

em grande proximidade com o paciente.

A flora transitria a que contm os microrganismos mais freqentes associados

a infeces ligadas assistncia sade. A flora residente se liga s camadas mais

profundas da pele, mais resistente remoo. Alm do mais, a flora residente, por

exemplo, Staphylococcus coagulase negativo e difterides, associa-se menos a infeco.

As mos dos profissionais podem tornar-se persistentemente colonizadas com a flora

patognica, por exemplo, Staphylococcus aureus, bacilos gram negativos ou leveduras.

Entende-se por colonizao a presena de microrganismos em determinadas regies de

pele ou mucosa (mucosa nasal, virilha e axilas) no produzindo danos a este, sem o

aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis, no causando infeco.

Pesquisadores documentaram que, embora o nmero de agentes da flora transitria e

residente varie consideravelmente de pessoa para pessoa, ele relativamente constante

para cada pessoa em particular.

O Guideline do Centro de Controle de Doenas (Center for Desease Control and

Prevention - CDC) recomenda que na presena de sujidade visvel ou contaminao com

material protico, sangue ou qualquer fluido corporal, devemos lavar as mos com sabo

associado ou no substncia germicida. A utilizao complementar de solues com

produtos germicidas reduz ainda mais o nmero de microrganismos da flora residente e

transitria das mos (CDC, 2002). As substncias mais encontradas e mais utilizadas em

instituies de sade para a lavagem/higienizao das mos so: sabo comum, lcool gel

e clorexidina ou povidine, segundo Oliveira, (2005).

O primeiro deve ser usado em presena visvel de sujidade nas mos ,ou antes e

depois do contato com pacientes, seus equipamentos e seu mobilirio; o segundo, em

situaes de emergncia, entre diferentes procedimentos realizados no mesmo paciente

ou antes e depois de prestar cuidados a pacientes em precauo de contato por

Multiresistente Staphylococcus aureus (MARSA) ou gram negativos multiresistentes e,

finalmente, o terceiro, antes e depois de prestar cuidados a pacientes em precauo de

contato por MRSA ou gram negativos multirresistentes, antes da realizao de

procedimentos invasivos ou ainda em casos de surto, quando o agente causador no for

atingido por nenhum outro. Brasil (2003).

Os anti-spticos associam detergentes com anti-spticos e se destinam

higienizao anti-sptica das mos e degermao da pele. A higienizao anti-sptica das

mos indicada nos casos de precauo de contato recomendados para pacientes

portadores de microrganismos multirresistentes e em casos de surtos. J a degermao da

http://www.cdc.gov/

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pele no pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda

equipe cirrgica) e antes da realizao de procedimentos invasivos. Exemplos: insero

de cateter intravascular central, punes, drenagens de cavidades, instalao de dilise,

pequenas suturas, endoscopias e outros (Brasil, 2007).

Mathias, (2002); Hernandes, et al (2004) em estudos que mostram a comparao

da eficcia do lcool gel com os tradicionais agentes degermantes preconizados para a

lavagem das mos na remoo de amostras clnicas de diversos microrganismos. Os

resultados apresentaram uma reduo de 93,83% (sabo lquido) a 100%

(polivinilpirrolidona iodado - PVP-I 10%) a flora transitria. Em 4 dos 6 microrganismos,

testes analisados, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus resistente

meticilina, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa e Candida

albicans, o PVP-I 10%, o lcool gel, o lcool etlico 70% e a clorexidina 4% mostraram

uma taxa de remoo significativamente superior a do sabo lquido (P < 0,05). Os

resultados confirmam a eficcia do lcool gel na higienizao das mos e sugerem que o

PVP-I 10%, o lcool gel, o lcool etlico 70% e a clorexidina 4% podem ser os agentes

mais eficazes do que o sabo lquido no medicamentoso, na remoo de Acinetobacter

baumannii, Escherichia coli, Enterococcus faecalis e Candida albicans das mos

altamente contaminadas.

Todos os autores Feather; Stone; Wessier; Boursicot; Pratt (2000); Lin et al

(2005); Perry, (2001); Mason; Winslow; Jacobson (2001); Dawson, Forrest, Greenaway

(2005); Rodrigues (2006); Scheidt; Carvalho (2006); Neves, et al (2006a) so unnimes

ao falar sobre a associao da eficcia da lavagem de mos com a durao e a tcnica

usada de forma adequada.

A Associao Paulista de Estudos em Controle de Infeco Hospitalar e o Centro

de Controle de Doenas alerta que antes de iniciar a tcnica da lavagem de mos, devemos

retirar anis, pulseiras e relgios, pois sob tais objetos podem acumular-se bactrias que

no so removidas mesmo com a lavagem das mos. A partir da, proceder tcnica que

consiste em Brasil (2003) e (CDC, 2002):

abrir a torneira com a mo dominante sem encostar na pia, para no contaminar a roupa, quando da ausncia de dispensador de pedal;

molhar as mos; aplicar em torno de 3 a 5 ml de sabo lquido nas mos; ensaboar as mos, proporcionando espuma, friccionar as mos por

aproximadamente 15 segundos, em todas as faces (palma e dorso das mos),

espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidade dos dedos. A frico

facilita a extrao dos microrganismos;

com as mos em nvel baixo, enxagu-las em gua corrente, sem encost-las na pia, retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo;

enxugar as mos com papel toalha, em caso de torneira com acionamento manual, fech-la com o mesmo papel toalha;

desprezar o papel tolha na lixeira. O uso adequado do procedimento de lavagem/higienizao das mos deve ser

estimulado entre os profissionais de sade, por ser um procedimento eficaz, barato se

comparado ao gasto de tratar um paciente que adquire uma infeco hospitalar. Pelo

exposto, por ser a mais importante das prticas de preveno e controle de infeco,

verificamos a necessidade de serem desenvolvidos continuamente programas educativos,

com o objetivo de treinar, avaliando criteriosamente os resultados.

Neste sentido, deve ser relevante para o profissional conhecer a real necessidade,

assim como envolv-lo com idias, sentimentos que mostrem a real importncia daquele

procedimento isolado a ser feito, com vista a transformar-se numa prtica diria do seu

trabalho e um procedimento que deve ser adotado por todos. Estratgias diferentes

introduzidas por este estudo pretendem aumentar o acesso da equipe informao sobre

http://www.cdc.gov/

13

a importncia das mos no processo de transmisso de doenas. Ns acreditamos que as

estratgias executadas em uma base contnua so uma das maneiras de promover

mudanas. Assim, ns esperamos que o controle da infeco influencie no s nas mos,

mas tambm na conscincia dos profissionais.

2.3 Riscos presentes no ambiente hospitalar:

Todas as atividades desenvolvidas dentro do ambiente hospitalar expem os

trabalhadores a diversos riscos ocupacionais; considerando a classificao do Ministrio

do Trabalho conforme Portaria n 3214, de 8/6/78, os tipos de riscos encontrados nas

Instituies de Sade apresentam-se assim classificados: Riscos Acidentais, Riscos

Ergonmicos, Riscos Fsicos, Riscos Qumicos e Riscos Biolgicos (Neves, 2000).

Riscos acidentais so fatores que colocam o trabalhador em situao de perigo que

possa afetar sua integridade, bem estar fsico e moral. Entre os riscos acidentais no

ambiente hospitalar, destacamos alguns como os incndios e exploses, muitas vezes

provocados pela presena de gases inflamveis, utilizados principalmente em

laboratrios. Na classificao brasileira, como citados por Teixeira; Valle (1996) e Oda;

vila (1998), incndios fazem parte deste grupo de riscos. J Otero (1993), autor

espanhol, inclui os incndios nos riscos fsicos, sem fazer referncia ao risco acidental

referindo bastante outros como os riscos psquicos e sociais; Mauro (1990) classifica os

riscos ocupacionais de acordo com o tipo de agente envolvido, ou seja, riscos ambientais

(agentes fsicos, qumicos, biolgicos e mecnicos) e ergonmicos (mquina, local de

trabalho, organizao do trabalho e desgaste humano).

Os riscos ergonmicos so quaisquer fatores que possam interferir nas caractersticas

psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando a sade, sendo

observados, com freqncia, no pessoal de enfermagem, provocando traumatismos e

leses pela manipulao de pacientes acamados durante a execuo de suas tcnicas de

trabalho; muito comum em profissionais que trabalham em ortopedia e centros de

tratamento intensivo, pelas condies de dependncia destes doentes (Otero, 1993).

Classificados como fatores de riscos fsicos, segundo consenso de todos os autores

nacionais e internacionais, temos: o calor, o frio, o rudo, as radiaes ionizantes s quais

esto expostos os trabalhadores (Teixeira; Valle, 1996). Dentre estas, as exposies s

radiaes ionizantes, mais conhecidas dos riscos fsicos pelos profissionais de sade,

podem produzir, algumas radiodermites, assim como alguns tipos de cncer (Bolick,

2002).

Includas, ainda para a autora, no risco qumico esto todas as substncias que possam

penetrar no organismo pela via respiratria, nas formas de poeiras, nvoas, fumos,

neblinas, gases ou vapores, ou que pela natureza da atividade da exposio, possam ter

contato ou ser absorvidas pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. Os riscos

qumicos nos hospitais, grandes usurios de substncias qumicas diversas, ocupam lugar

de destaque neste tipo de exposio. Nos profissionais de ortopedia, por exemplo,

freqente observarmos a "sndrome da mo seca", que ocorre pela manipulao freqente

do gesso; j as resinas usadas em odontologia podem provocar processo alrgico em

protticos e dentistas. Porm, de todas as substncias manipuladas no ambiente hospitalar,

os quimioterpicos so os de efeito mais nocivo, podendo causar m formao gentica,

mutaes e cnceres.

Num estudo sobre riscos psquicos em profissionais de sade Otero (1993) mostra

que manifestaes como o alcoolismo, o uso de drogas e depresses psquicas so

episdios freqentes entre os mdicos. O autor comenta que isso se deve a situaes de

excesso de trabalho, visando um aumento da renda para que mantenham seu "Status

Social e Profissional". Esta sobrecarga de trabalho os leva ao "estresse" e ansiedade,

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que associados ao acesso mais fcil s drogas, tm tornado esse um problema como geral

da classe em populaes europias. O autor tambm referncia estatsticas que revelam

uma maior insatisfao matrimonial e sexual, causando uma maior freqncia de divrcio

entre estes profissionais.

Considerando as atuais caractersticas scio econmicas do Brasil, todas as categorias

profissionais vm tentando manter sua estabilidade social e financeira; o que torna o risco

psquico muito comum, ameaando todos os profissionais de sade.

Um salrio decente, que chega na hora certa crucial. O tipo de pagamento dos

trabalhadores, por exemplo, sejam salrios ou remunerao por servios prestados, tem

efeitos tais sobre a produtividade e a qualidade dos cuidados, que requerem um

monitoramento cuidadoso. Alm de refletir efetivamente na sade de nosso profissional

que vive buscando estratgias para melhorar o seu desempenho no trabalho, os ajustes de

compensaes, incentivos ao trabalho e condies de trabalho mais seguras (OPAS,

2006).

O risco biolgico est relacionado exposio ocupacional, aos agentes biolgicos

como, as bactrias, parasitas, fungos, vrus, protozorios e insetos entre outros.

Teoricamente, qualquer tipo de microrganismo pode constituir-se em agente de risco

ocupacional aos trabalhadores da rea de sade (Bolick, 2002).

Segundo Teixeira; Valle (1996) e Oda; vila (1998), os agentes de risco

biolgico podem ser distribudos em quatro classes, de 1 a 4, por ordem crescente de

risco, classificados segundo os seguintes critrios: patogenicidade para o homem;

virulncia; modos de transmisso; disponibilidade de medidas profilticas eficazes;

disponibilidade de tratamento eficaz e endemicidade.

Ainda conforme os autores acima citados, as classes de risco biolgico esto

agrupadas de acordo com a probabilidade que o agente de risco biolgico tem de provocar

doena individual ou no coletivo, e de medidas de preveno e tratamento existentes para

o determinado agente, ou seja:

Risco I - Pouco risco individual ou coletivo

So microrganismos que tm pouca probabilidade de provocar doena humana ou

de importncia veterinria.

Exemplo : Bacillus subtillis e Escherichia coli.

Risco II - Moderado risco individual e risco coletivo limitado

Estes microrganismos, aps exposio, podem provocar infeco, porm existem

medidas de preveno, tendo risco de propagao limitada.

Exemplo: Citomegalovrus, Vrus da Influenza, Vrus do Sarampo, Vrus das

Hepatites A, B, C, D, E e G, Paracoccidioides brasiliensis, Bordetella pertusis,

Clostridium tetani, Trypanossoma cruzi, Plasmodium vivax etc.

Risco III - Elevado risco individual e risco coletivo baixo

Os microrganismos produzem infeco humana grave, podendo ser transmitida

de uma pessoa infectada para outra; entretanto, existem medidas de preveno e

tratamento.

Exemplo: Hantavrus, HIV, HTLV I e II, Histoplasma capsulatum,

Mycobacterium tuberculosis, Yersinia pestis etc.

Risco IV - Elevado risco individual e coletivo

So microrganismos que representam grande ameaa para pessoas e animais, pela

fcil propagao de uma pessoa infectada para outra, direta ou indiretamente, no

existindo profilaxia nem tratamento.

Exemplo: Vrus Ebola e Vrus Lassa

Esta classificao somente poder ser seguida nos casos de fonte conhecida.

Os profissionais da rea de sade esto expostos a todos os tipos de riscos

ocupacionais. Entretanto, alguns estudos Otero (1993), Teixeira; Valle (1996), Oda;

vila (1998), Lacerda (2000) e Neves (2000) do especial nfase aos riscos biolgicos

15

pela prpria caracterstica profissional de maior exposio aos doentes e microrganismos

causadores de doenas no homem.

Dentre os riscos biolgicos, os trabalhadores em ambiente hospitalar esto

expostos s infeces como: Hepatite B e C, a infeco pelo vrus da influenza, o Vrus

da Imunodeficincia Humana/Human Immunodeficiency Virus (HIV), Virus da Cella

Linfotrpica-T Humana/Human T-Cell Lymphotropic Virus (HTLV TIPO I e TIPO II),

malria, sarampo, varicela, tuberculose, alm de outras infeces. Enfim, enquanto

algumas doenas infecciosas so erradicadas, outras surgem sem que saibamos o risco

real para a transmisso de uma infeco ocupacional Teixeira; Valle (1996) e Lacerda

(2000).

Embora existam classificaes diferentes de diversos autores para os riscos, eles so

reais e significam perigo, inconvenincia, dano ou fatalidade. Para Bulhes (1998), estes

riscos podem estar ocultos, imperceptveis ao trabalhador por falta de conhecimento ou

informao. Alm disso, devem ser consideradas estratgias adotadas pelos trabalhadores

para lidar com riscos.

Os riscos existem para trabalhadores de todas as profisses e atividades. O risco

de se adquirir uma infeco, por exemplo, existe em vrios ambientes, porm, em nvel

hospitalar maior pelo contnuo contato com os doentes, por exposies repetidas aos

microrganismos e pela multiresistncia associada ao uso indiscriminado de

antimicrobianos. Sendo assim, todos os trabalhadores, mesmo aqueles que no atuam

diretamente na assistncia aos pacientes, esto expostos a esses riscos em diferentes

escalas.

O nvel de conhecimento dos trabalhadores sobre os riscos iminentes na rotina de

trabalho bastante diferenciado no ambiente hospitalar. A diversidade de categorias

profissionais que atuam em funes variadas, interfere nas condies de visibilidade de

seu saber (Martins, 2001). Outros fatores influenciadores no reconhecimento do risco

podem estar relacionados s condies gerais de trabalho e s relaes intra ou inter

equipes.

2.3.1 Percepo de risco

Wiedermann (1993) explicita que a percepo de risco baseada

principalmente em imagens e crenas. Em uma menor extenso, a percepo de risco tem

razes na experincia anterior, como por exemplo, acidentes que um motorista j teve, o

conhecimento de desastres anteriores e a relao com informaes ou facilidade sobre a

probabilidade de um avio cair. Deve-se levar em conta que a percepo de risco

baseada em diferentes "backgrounds" de conhecimento, a percepo de risco definida

como sendo a habilidade de interpretar uma situao de potencial dano sade ou vida

da pessoa ou de terceiros, baseada em experincias anteriores e sua extrapolao para um

momento futuro. Esta habilidade varia de uma vaga opinio a uma firme convico.

A percepo para os seres humanos, a capacidade de associar as

informaes sensoriais memria e cognio, de modo a formar conceitos sobre o

mundo e sobre ns mesmos e orientar o nosso comportamento. Isso significa que uma

situao de risco vivida anteriormente pelo sujeito ir despertar a memria, gerando um

comportamento protetor. Essa estranha e apurada capacidade, que chamamos de

percepo, capaz de despertar dentre inmeros estmulos provenientes do ambiente,

aqueles que so mais relevantes, ou seja, significantes para o indivduo (Wiedermann,

1993).

Encontramos vrios trabalhos que se baseiam na percepo de risco pautado em

experincias anteriores, levando em conta os saberes, valores e crenas dos indivduos,

porm, quase todos estes trabalhos tm como cenrio as comunidades rurais e em grande

16

parte se referem ao risco com o uso de agrotxicos. Em comum, estes estudos descrevem

os mediadores entre a percepo do risco e o comportamento, como sendo as

caractersticas individuais e socioculturais e as caractersticas das prticas.

Muito se fala e questiona sobre as questes relacionadas ao risco na rea de sade,

mas no encontramos estudos que se dedicassem temtica relacionando a percepo de

risco com o cumprimento das normas de preveno e controle, a fim de minimizar riscos

futuros decorrentes da falta da tcnica na prtica diria de trabalho.

Almeida (2002) coloca o conceito de risco mais amplamente utilizado como

aquele que se aproxima a um perigo mais ou menos definido ou a probabilidade de perigo,

geralmente, com ameaa fsica para o homem e/ou para o ambiente. Sua acepo mais

fortemente aceita na literatura que trata dos problemas delimitados pelos campos da

sade, trabalho e ambiente a composio de pelo menos dois dos trs seguintes

componentes: a) potencial de perdas e danos; b) a incerteza da perda/dano; e/ou c) a

relevncia da perda/dano.

H, entretanto, um elemento comum a estes componentes: a distino entre

realidade e possibilidade. Segundo Fonseca et al (2007), no h risco real, ou seja, o risco

no existe enquanto realidade independente de nossas mentes e culturas. Ele s possvel

de ser observado e mensurado dentro de um contexto. Em trabalhos realizados nas ltimas

dcadas, Douglas (1992) e Slovic (1992) reconhecem o risco e as respostas ao risco como

construtos sociais. Wolpert (1996); diz que as teorias das probabilidades de risco so

criaes mentais e sociais definidas em termos de graus de crena. Slovic (2000) adota

esta perspectiva e estabelece uma distino entre a probabilidade de risco e a percepo

do risco, partindo do ponto de vista de que risco "real" e risco percebido so duas

dimenses diferentes. Esse autor reconhece que a equao risco/resposta ao risco

mediada por valores, tornando claro que outros fatores, alm de uma avaliao tcnica do

risco, so nitidamente importantes para a compreenso de como as pessoas percebem e

respondem aos riscos.

Finuccane et al. (2000) um dos autores que, como dito anteriormente, divide os

mediadores entre a percepo do risco e o comportamento em trs aspectos da

realidade,que so as caractersticas individuais e socioculturais e das prticas. Outros

autores como Wolpert (1996) e Lion, Meertens, Bot (2002), acrescentam que a

discrepncia entre a percepo do risco e o comportamento do indivduo ou da

coletividade pode estar tambm relacionada ao sentimento de controle sobre a realidade

percebida. Com relao a este aspecto, Finuccane et al. (2000), afirmam que novos riscos

tendem a ser percebidos como mais perigosos que riscos familiares.

Os fatores psicossociais e comportamentais relacionados ao controle da infeco

hospitalar, esto de quase sempre associados percepo do risco de transmisso das

infeces hospitalares entre profissionais da rea de sade, quando estes recebem algum

tipo de informao que possa leva-los a reflexes sobre a existncia do risco real. Os

profissionais de CCIH so destinados, de forma direta ou indireta, a intervir com aes

educativas ligadas prtica de preveno e controle, com a finalidade de conhecer os

fatores psicossociais e comportamentais associados ao risco de infeco. Este

conhecimento de extrema importncia para identificar-se o perigo de cruzamentos,

deteco precoce de surtos e outros episdios dentro do ambiente hospitalar, por meio de

reflexes voltadas para a prtica diria de trabalho.

A exposio ao risco implica sempre um componente de atos volitivos, isto ,

condutas que envolvem a vontade. As limitaes antes descritas se magnificam quando

se trata de abordar o comportamento no plano explicativo causal, sem reparar no sentido

dos atos e no contexto em que estes se do. Alguns autores postulam que a percepo e

valorizao individual de um risco faz-se mediante avaliao subjetiva dele em relao

totalidade dos perigos do cotidiano (Hayes, 1992; Kendall, 1993). A avaliao do risco

deve levar em conta aspectos contextuais do cotidiano; a prpria percepo influenciada

17

pela posio social e pela cultura do grupo social de referncia dos indivduos, no

podendo deixar de registrar o convvio permanente com as vivncias fora do ambiente de

trabalho.

Esta ainda fortemente relacionada atuao do profissional em instituies de

sade, ou em outros contextos de sade cuja gnese influi na desigualdade estrutural.

Dependendo de como as instituies so administradas ou das diferentes tecnologias

disponveis ou ainda do tipo de assistncia prestada e demandas diferenciadas, as

condies de risco podem ser ampliadas ou reduzidas.

Peres (2002) relata a influncia dos universos social e cultural sobre a adoo de

comportamentos de preveno ou de risco. Nessa perspectiva, os comportamentos so

associados s representaes, as quais se formam na interao entre pessoas, diferindo de

uma simples perspectiva cognitiva. O autor afirma ainda que estas representaes so

mediadas por um complexo cultural que influencia a maneira pela qual os indivduos

percebem o risco, podendo lev-los a aes especficas, entre as quais a de ignorar sua

probabilidade de ocorrncia.

Em nossa prpria experincia, verificamos que o conhecimento dos trabalhadores

de hospital sobre a transmisso das infeces hospitalares parece ser elevado, uma vez

que quando questionados sobre conhecimentos e ou conceitos os indivduos (durante

treinamentos ou por ocasio de eventos) so capazes de discursar sobre eles. Porm,

diversos observadores Carvalho, (1996); Andrade, et al, (1997); Neumann, (2000);

Santos, et al, (2002), se surpreendem ao constatar que estes mesmos indivduos no tm

comportamentos voltados para a reduo do risco de contrair ou transmitir a infeco,

dentro do ambiente hospitalar, por no empregar as precaues adequadas.

Inmeros estudos anteriores Feather, et al, (2000); Girou e Oppein, (2001);

Nogueras, et al, (2001); Corra, Ranali, Pignatari, (2001); Jesus, (2003); Hernandes, et

al, (2004); Neves Z, et al, (2006); Rodrigues, (2006) demonstraram a ausncia de um elo

direto entre conhecimento e comportamento.

Portanto, so necessrios novos estudos, baseados na experincia concreta das

pessoas que realizem o acompanhamento entre o conhecer e o colocar em prtica. Para

poder entender as diversas condutas, temos que investigar como a informao

interpretada e como o conhecimento integrado a prtica, favorecendo as chances de que

as pessoas percebam o risco para si ou para o prximo. Devemos especificar, tambm, a

maneira pela qual as pessoas fazem a distino entre aspectos de percepo de risco e de

vulnerabilidade; seus sentimentos de controle pessoal, construdos com base em

experincias sociais; e as caractersticas das situaes e, contextos de sua dinmica da

ao.

Brevidelli e Cianciarullo (2001) apresentam o Modelo de Crenas em Sade

(MCS), que segundo as autoras, amplamente utilizado em estudos na rea, e explica a

adoo de comporta