doen§as pancreticas avaliadas pelo ultrassom

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Ultrassonografia do PncreasA1 - Marcelo Madureira MontroniPreceptor - Dr. Jairo

Anatomia Dividido em:CabeaColoCorpoCauda Posio Dentro da curvatura duodenalAnterior veia cava inferior, vasos renais direitos e veia renal esquerda

Anatomia

Embriologia Ventral papila maiorPoro caudal da cabeaProcesso uncinadoDorsal papila menorPoro cranial da cabeaCorpoCaudaDuctosSantorini (dorsal)Wirsung (ventral)

Pancreatite agudaEtiologia litase,alcolismo, hipertrigliceridemia, etc Forma leveReao inflamatriaForma graveFalncia de rgosPseudocisto, necrose e abscesso

Tcnica de exame

Preparo- Jejum de 4 horas- Repleo do estmago com gua

Relao com estmago e clon

Posio- Decbito dorsal- DLE, DLD, ortosttica e intermedirias

Pancreatite agudaBusca cuidadosa por litase na vescula biliar e no ducto biliar

Forma leveReao inflamatria (hipoecica ou anecica)20% a 30% - pncreas normalAumento glandular difuso 22 mmReduo da ecogenicidade 44%

Pancreatite aguda - leve

Heterogeneo, aumento da ecogenidade , em todo o pancreas,8

Manifestaes extrapancreticasColees de lquido e edemaLocais mais comuns:Retrocavidade dos epplonsEspaos pararrenais anterioresMesoclonEspaos perirrenaisTecidos moles peripancreticos

Ascite

Espessamento da parede do trato gastrointestinal adjacente

Espessamento da parede da vescula biliar

Pancreatite aguda

Forma graveFalncia de rgosPseudocisto, necrose e abscessoNecrose aspecto heterogneo (>30% na TC)Colees fluidas Leito pancretico/compartimentos adjacentesContedo ecognico infeco/hemorragia

Pancreatite agudaForma gravePseudocistos 4 sem.Delimitados por tecido de granulao/fibrosePodem no ter relao com o pncreasAbscessos 4 sem.Coleo de contedo espessoGs no interior

Pancreatite aguda - grave

Pseucocisto pancreatico em cauda

13

Pancreatite agudaComplicaes vascularesArteriaisPseudo-aneurismas (mortalidade 50%)Fluxo turbulento ao estudo DopplerVenosasTromboseAusncia de fluxo ao estudo DopperVarizes gstricas

Pancreatite crnicaHomens 25 a 50 anosEtiologia principal alcoolismoAspectos ultra-sonogrficosAlterao da texturaAumentada Heterognea (fibrose-calcificao-inflamao)Dimenses reduzidasAumento focal ou difuso (40%)Calcificaes importantes para o d.d

Pancreatite crnica

Pancreatite crnicaAspectos ultra-sonogrficos

Ducto principal dilatadoPadro irregularCalcificaes no trajeto

Dilatao biliar intra e extra-hepticaFibrose periductal estenose papilar

Pancreatite crnica

Pancreatite crnicaAspectos ultra-sonogrficos:

Massa focal na cabea (7%)Difcil diferenciar de adenocarcinomas

Pseudocistos (20% a 50%)

Calcificaes pancreticas

Exame normal (13%)

Pseudocisto Pancretico Pancreatite aguda e crnica, trauma fechado ou secundrio a um cncer pancretico

4 6 semanas aps o incio da inflamao

US til no diagnstico e acompanhamento

Pseudocisto Pancretico Aspecto Ultrassonogrfico

Estrutura anecica, bem definida, encapsulada, com reforo sonoro

Debris dentro do pseudocisto podem ocorrer com complicaes como hemorragia ou infeco

Pseudocisto PancreticoCritrios para descompresso:

- persistncia por mais de 6 semanas - dimetro > 5 cm, sem evidncia de regresso - pseudocistos menores causando compresso; - complicaces como infeco, hemorragia no cisto ou perfurao para a cavidade intra-abdominal

Pseudocisto PancreticoPseudocisto infectado X pseudocisto estril

Aspirao percutnea guiada pela US

Melhor tratamento para o pseudocisto infectado a drenagem percutnea por cateter guiada por um exame de imagem

Pseudocisto Pncreatico

Pseudocisto Pncreatico