doenÇa pulmonar obstrutiva crÔnica prof. dr. jonas silva de souza [email protected] 2012

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

Prof. Dr. Jonas Silva de [email protected]

2012

mailto:[email protected]

DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica

• DEFINIÇÃO

é uma doença evitável e tratável. Caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível. Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão à partículas ou gases nocivos.

GOLD 2006

DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica

Fatores de risco

DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica

Onde a doença altera?

Brônquios → bronquite crônica Bronquíolo bronquiolite constrictiva Parênquima → enfisema Vasculatura → hipertensão pulmonar

DPOC - doença pulmonar obstrutiva crônica

FISIOPATOLOGIA ↑ do n de glândulas secretoras na mucosa ↑ do n de células caliciformes disfunção ciliar injúria e recuperação na pequena via aérea com

remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial → obstrução fixa

dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios e vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor pulmonale


Á C I N O


D I A G N Ó S T I C O


CLÍNICO

Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta

Dispnéia (MRC)

DPOC

ESCALA MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)

Grau I (0) - dispnéia quando realiza atividade física intensa, tipo: nadar, correr, outros esportes.

Grau II (1)- dispnéia quando caminha apressado no plano, ou quando sobe uma ladeira.

Grau III (2)- dispnéia quando caminha devagar no plano, ou precisa parar para respirar.

Grau IV (3)- dispnéia quando anda cerca de 100 metros no plano.

Grau V (4) - dispnéia nos afazeres domésticos, impedindo de sair de casa.


E S P I R O M E T R I A

DPOC - classificação

CLASSIFICAÇÃO

Estádio I: DPOC Leve VEF1/CVF <0,70 VEF1 ≥ 80% do previsto) Sintomas: tosse com expectoração mucóide,

pigarro. Sem consciência da sua função pulmonar anormal.

Pós BD


Ainda normal


Estádio II: DPOC Moderada VEF1/ CVF < 0,70

50% ≤ VEF1 < 80% do previsto Sintomas: aparece a dispnéia exacerbação não frequenteObs: dados espirométricos pós BD


Estádio III: DPOC Grave VEF1/ CVF < 0,70 30% ≤ VEF1 < 50% do previsto Sintomas: MRC 2 ou 3 PaO2 <60mmHg exacerbações frequentes hipertensão pulmonar

obs: dados espirométricos pós BD


Estádio IV: DPOC Muito Grave VEF1/ CVF < 0,70 VEF1 < 30% do previsto ou Insuficiência cardíaca direita→ Sinais clínicos de cor

pulmonale. PaCO2 >50mmHg Sintomas: intensos. Pode necessitar UTI. MRC 4

obs: dados espirométricos pós BD


IMAGENOLOGIA

Raio-X de Tórax


Sinais de hiperinsuflação: >7 arcos costais na linha hemiclavicular retificação diafragmática concavidade diafragmática ↑da distância entre o esterno e a aorta

> 2,5 cm retificação dos arcos costais área cardíaca na linha mediana


TC de Tórax


VACINAÇÃO 1. Antiinfluenza imunocompetentes: 70% de proteção 2. Antipneumocócica 3. Anti-Haemophilus influenzae – sem

indicação


Achados: áreas oligoêmicas espessamento das paredes brônquicas ↑ do diâmetro da artéria pulmonar nódulos <es de 1cm → neoplasias pequenos derrames pleurais


TRATAMENTO Afastar os fatores de risco Fatores agravantes: 3.1) bloqueadores 3.2) IVE Fisioterapia respiratória: tapotagem e

drenagem postural

Abstenção do fumo


Estadiamento e Tratamento• Estádio I - leve: VEF1 80% → bd de curta duração SN• Estádio II – moderado: VEF1<80% e 50% → tiotrópio• e, ou, 2 agonista de ação prolongada+CI +reabilitação se

hiperresponsivo• Estádio III – grave: VEF1<50% e 30% → idem estádioII

+antibióticos• Estádio IV - muito grave: VEF1<30% ou IVD – idem estádio III

+teofilina+Oxigenoterapia+antibióticos+cirurgiaobs: VEF1/CVF < 70% e VEF1 <80% pós BD


2 AGONISTAS AÇÃO: relaxamento da musculatura lisa das

vias aéreas Estimulam receptores beta-2

adrenérgicos aumentam o AMP cíclico antagonizando a broncoconstricção


-2 curta duração: fenoterol salbutamol terbutalina duração: 4 a 6 horas

obs: podem ser associados com o brometo de ipratrópio


-2 longa ação: salmeterol formoterol duração: 12 horas

• EFEITOS COLATERAIS: taquicardia sinusal tremor de extremidades hipocalemia


4. BRONCODILATADORES 4.1) Anticolinérgicos

“o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a um grau de contração brônquica existente em repouso que depende da ação colinérgica vagal e que pode ser diminuído pelos anticolinérgicos”

DPOC-broncodilatadores

Brometo de ipratrópio Derivado quaternário da amônia. Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3. início de ação: 30 minutos duração: 4 a 6 horas Dose: nebulímetro: aerossol dosimetrado cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada 6 horas. solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg. usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas

Obs: dissocia-se lentamente dos 3.


Receptores colinérgicos - classificação: ♦ muscarínicos:

m1- broncoconstrictores

m2 – ativam acetilcolina broncodilatação

m3 - broncoconstrictores


Brometo de Tiotrópio derivado quaternário da amônia dissocia-se lentamente de M1 e M3 e

rapidamente de M2 dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de

preferência

OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15 dias

DPOC - broncodilatadores

EFEITOS COLATERAIS: taquicardia sinusal tremores de extremidades hipocalemia

ASMA BRÔNQUICA

TRATAMENTO

Corticóide inalatório - é o principal medicamento - efeitos colaterais: ▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ▪ diminuição da massa óssea ▪ deficit do crescimento

▪ distúrbios psiquiátricos

▪ candidose oral

ASMA BRÔNQUICA

TRATAMENTO

Corticóide inalatório em adultos a) Budesonida: 200-400 mcg dose baixa

600-800 mcg dose média >800 mcg dose alta

b) Fluticasona: 100-250 mcg dose baixa

350-500 mcg dose média >500 mcg dose alta

ASMA BRÔNQUICA

TRATAMENTO

Corticóide sistêmico - usado na exacerbação grave - prednisona/prednisolona: ▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia - efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing,

Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur


Tratamento Pode associar:

LABA + CI


Tratamento

Novo antiinflamatório específico

ROFLUMILASTE 500mg/dia

Obs: DAVAS é o nome comercial


EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la? Fatores pulmonares infecções respiratórias - é a mais importante piora gradual da DPOC pneumotorax TEP


Fatores extrapulmonares cardíacos: arritmias IAM ICC sedativos outras drogas


Como reconhecer a infecção? expectoração mucóide → purulenta volume da expectoração ↑ ↑ da dispnéia

Agentes etiológicos mais comuns Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Vírus • Pseudomonas aeruginosa


• O que fazer? ANTIBIOTICOTERAPIA azitromicina/claritromicina/Telitromicina -lactâmico+inibidor de -lactamase Cefuroxima Quinolonas respiratórias: levofloxacino moxifloxacino gemifloxacino Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino,

se há suspeita de Pseudomonas

doenÇa pulmonar obstrutiva crÔnica prof. dr. jonas silva de souza [email protected] 2012

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