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  • Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Mariana Bruinje Cosentino HOSPITAL E MATERNIDADE MUNICIPAL SO JOS DOS PINHAIS PROGRAMA DE RESIDNCIA DE CLNICA MDICA
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  • DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA Progressiva Efeitos sistmicos Comorbidades A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria prevenvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo, que no totalmente reversvel. (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA - 2004).
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  • EPIDEMIOLOGIA Alta prevalncia Subdiagnosticada Subestimada Incidncia conforme sexo e idade Frequente causa de internao Mortalidade 2010 SJP: 81 internaes 6,17% mortalidade
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  • ETIOLOGIA Fatores ambientais e do paciente (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC - 2004)
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  • FISIOPATOLOGIA Inflamao crnica das vias areas Enfisema Bronquite
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  • DIAGNSTICO Histria clnica Exame clnico Exames complementares
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  • DIAGNSTICO CLASSIFICAO DA DISPNIA 0 Dispnia apenas para exerccios extenuantes 1 Dispnia quando apressa o passo ou para subir escada/ ladeira 2 Anda mais lentamente que pessoas da mesma faixa etria ou precisa parar quando anda no prprio passo 3 Precisa parar quando anda 100 metros no plano ou aps poucos minutos 4 Dispnia para vestir-se ou tomar banho ou que impede sair de casa Medical Research Council
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  • DIAGNSTICO HISTRIAEXAME Exposio aos fatores de risco Tosse e expectorao crnica Dispnia progressiva aos esforos Sibilncia Opresso torcica Aumento do dimetro ntero-posterior Hipertimpanismo a percusso FTV e MV reduzidos difusamente Estertores finos inspiratrios Edema, hepatomegalia, estase jugular Clinica Mdica. Vol 2. Ed. Manole. Hospital das Clnicas FMUSP, 2009
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  • APRESENTAO CLNICA PINK PUFFERBLUE BLOATER
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  • ESPIROMETRIA VEF 1 /CVF Estgio da DPOC Definio 1 LEVE VEF 1 /CVF < 70%, ps BD 80% 2 MODERADO VEF 1 /CVF < 70%, ps BD 50% e < 80% 3 GRAVE VEF 1 /CVF < 70%, ps BD 30% e < 50% 4 MUITO GRAVE VEF 1 /CVF < 70%, ps BD < 30% ou ps BD < 50% + IRC Adaptado do II Consenso Brasileiro de DPOC
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  • Tratamento
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  • TRATAMENTO Avaliao individualizada Nvel educacional e socioeconmico Objetivos Evitar progresso da doena Alvio dos sintomas Aumentar tolerncia ao exerccio Evitar e tratar complicaes Reduzir mortalidade
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  • TRATAMENTO DPOC estvel Exposio aos fatores de risco tabagismo Reduz o risco de DPOC Reduz progresso Reduz exacerbaes nica medida capaz de reduzir declnio funcional Terapia cognitivo comportamental Farmacolgico
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  • Nenhuma das medicaes capaz de modificar o declnio da funo pulmonar e a mortalidade
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  • TRATAMENTO Broncodilatadores Metilxantinas Corticides Oxigenioterapia Reduz sintomas, exacerbaes e complicaes Melhora tolerncia a atividade fsica Vacina Reabilitao pulmonar Cirurgia
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  • BRONCODILATADORES Alvio sintomtico Preferencialmente via inalatria adrenrgicos ou anticolinrgico Curta durao Longa durao
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  • BRONCODILATADORES Agonistas adrenrgicos Curta durao: fenoterol salbutamol Longa durao: formoterol salmeterol Anticolinrgicos Curta durao: ipratrpio Longa durao: tiotrpio
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  • METILXANTINAS Aps ausncia de resposta Maior potencial de toxicidade Monitorar nvel srico e efeitos adversos Aminofilina, teofilina, bamifilina
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  • CORTICIDE INALATRIO Indicao: VEF 1 50% aps BD Duas ou mais exacerbaes com uso de antibitico Uso de corticide oral no ltimo ano Reduz nmero de exacerbaes No altera mortalidade ou funo pulmonar
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  • VACINA Antiinfluenza e antipneumoccica Preveno de exacerbaes REABILITAO PULMONAR Reduz exacerbaes e dias de internamento. Melhora sintomas e qualidade de vida Todos os estgios se beneficiam
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  • OXIGENIOTERAPIA Aumenta a sobrevida e capacidade para exerccios Evita progresso para hipertenso pulmonar 15 horas/dia (incluindo 12h noturnas) Indicao: PaO 2 55 mmHg ou SatO 2 88%, com ou sem hipercapnia PaO 2 > 55 mmHg ou SatO 2 > 88% e < 90% com hipertenso pulmonar, edema sugestivo de cor pulmonale ou policitemia
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  • MANEJO DA DPOC ESTVEL ESTGIOTRATAMENTO LEVEEVITAR EXPOSIO AOS FATORES DE RISCO VACINA REABILITAO PULMONAR BRONCODILATADOR DE CURTA DURAO
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  • MANEJO DA DPOC ESTVEL ESTGIOTRATAMENTO MODERADAEVITAR EXPOSIO AOS FATORES DE RISCO VACINA REABILITAO PULMONAR BRONCODILATADOR DE CURTA DURAO BRONCODILATADOR DE LONGA DURAO
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  • MANEJO DA DPOC ESTVEL ESTGIOTRATAMENTO GRAVEEVITAR EXPOSIO AOS FATORES DE RISCO VACINA REABILITAO PULMONAR BRONCODILATADOR DE CURTA DURAO BRONCODILATADOR DE LONGA DURAO CORTICOIDE INALATRIO XANTINA DE LONGA DURAO
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  • MANEJO DA DPOC ESTVEL ESTGIOTRATAMENTO MUITO GRAVEEVITAR EXPOSIO AOS FATORES DE RISCO VACINA REABILITAO PULMONAR BRONCODILATADOR DE CURTA DURAO BRONCODILATADOR DE LONGA DURAO CORTICOIDE INALATRIO XANTINA DE LONGA DURAO OXIGENIOTERAPIA VNI COM PRESSO POSITIVA SE HIPERCAPNIA GRAVE CONSIDERAR TRATAMENTO CIRURGICO
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  • DPOC COM EXACERBAES
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  • EXACERBAO DA DPOC Piora sustentada da condio clnica Pacientes mais graves e com exacerbaes prvias Infeces respiratrias Pode no ter febre, leucocitose e piora radiolgica Piora da dispnia Alterao na quantidade e nas caractersticas da expectorao
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  • EXACERBAO Causas infecciosas Bactrias (2/3) H. influenza S. pneumoniae M. catarrhalis Vrus (1/3) Sincicial respiratrio Adenovirus
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  • TRATAMENTO DOMICILIAR DA EXACERBAO Broncodilatador inalatrio Corticides sistmicos Antibiticos Betalactmico + inibidor da betalactamase Cefuroxima Azitromicina/claritromicina Moxifloxacino/gemifloxacino/levofloxacina Ciprofloxacino (se suspeita de pseudomonas)
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  • TRATAMENTO HOSPITALAR INDICAES DE HOSPITALIZAO Insuficincia respiratria grave Hipoxemia refratria e hipercapnia com acidose TEP, PNM, pneumotrax, arritmias ou IAM IC descompensada ou DM descompensada Condio socioeconmica Situaes de dvida diagnstica Ausncia de resposta ao tratamento inicial
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  • TRATAMENTO HOSPITALAR Oxigenioterapia Broncodilatador inalatrio Metilxantina Corticide sistmico Antibitico
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  • ANTIBITICOS NA EXACERBAO (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC - 2004)
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  • TRATAMENTO HOSPITALAR INDICAES DE ADMISSO IMEDIATA NA UTI Dispnia intensa que no responde ao tratamento inicial Confuso, letargia e coma Hipoxemia persistente ou em piora progressiva Acidose respiratria persistente ou em piora Instabilidade hemodinmica Necessidade de ventilao mecnica
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  • (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC - 2004)
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  • DPOC
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  • REFERNCIAS II Consenso sobre Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC, 2004. Datasus. Dados de morbidade e mortalidade hospitalar. Disponvel em www.datasus.gov.br em 09/04/2011. www.datasus.gov.br Clinica Mdica, volume 2: doenas cardiovasculares, doenas respiratrias, emergncias e terapia intensiva. Hospital das Clnicas FMUSP, 2009 National Clinical Guideline Centre. (2010) Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. London