doenÇa pulmonar obstrutiva crÔnica (dpoc) .repouso do dpoc 2009 prof. clóvis sousa 68 ...

Download DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) .REPOUSO DO DPOC 2009 Prof. Clóvis Sousa 68  ;171:972-977

Post on 10-Nov-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    2009 Prof. Clvis Sousa 1

    PROF. DRD. CLVIS ARLINDO DE SOUSAPROF. DRD. CLVIS ARLINDO DE SOUSA

    UNIVERSIDADE DE SO PAULOUNIVERSIDADE DE SO PAULO

    FACULDADE DE SADE PBLICAFACULDADE DE SADE PBLICA

    DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIADEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

    clovissousa@usp.brclovissousa@usp.br

    DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICADOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA(DPOC)(DPOC)

    PS-GRADUAO EM

    ATIVIDADE FSICA ADAPTADA E SADE

    Prof. Clvis Sousa 2

    OBJETIVO DA AULA

    -- DefinirDefinir DPOCDPOC;;

    -- DiferenciarDiferenciar DPOCDPOC dede AsmaAsma;;

    -- IdentificarIdentificar asas 44 caractersticascaractersticas fisiopatolgicasfisiopatolgicas dada DPOCDPOC;;

    -- DescreverDescrever osos fatoresfatores dede riscorisco maismais importantesimportantes;;

    -- IdentificarIdentificar asas alteraesalteraes nono pulmonarespulmonares nana DPOCDPOC;;

    -- DescreverDescrever osos objetivosobjetivos dodo exerccioexerccio fsicofsico nana DPOCDPOC..

    2009

    Prof. Clvis Sousa 3

    RESUMO

    -- DefinioDefinio;;

    -- FisiopatologiaFisiopatologia;

    -- FatoresFatores dede riscorisco;;

    -- EpidemiologiaEpidemiologia;;

    -- DiagnosticandoDiagnosticando aa DPOCDPOC;;

    -- TratamentoTratamento;;

    -- ExerccioExerccio fsicofsico..

    2009 Prof. Clvis Sousa 4

    PULMES sistema respiratrio

    2009

    Prof. Clvis Sousa 5

    PULMES sistema respiratrioFluxo laminar

    2009 Prof. Clvis Sousa 6

    PULMES sistema respiratrio

    2009

  • 2

    Prof. Clvis Sousa 7

    PULMES Mecanismo de defesa

    2009 Prof. Clvis Sousa 8

    APARELHO MUCOCILIAR

    2009

    Prof. Clvis Sousa 9

    O QUE DPOC ??

    -- LimitaoLimitao dodo fluxofluxo areoareo;;

    -- NoNo totalmentetotalmente reversvelreversvel;;

    -- geralmentegeralmente progressivaprogressiva;;

    -- AssociadaAssociada aa umauma respostaresposta inflamatriainflamatria anormalanormal dosdos

    pulmespulmes partculaspartculas ouou gasesgases nocivosnocivos..

    SintomasSintomasTosseTosse;; ProduoProduo dede expectoraoexpectorao;; DispniaDispnia aoao esforoesforo..

    2009

    Prof. Clvis Sousa 11

    O QUE DPOC ??

    BRONQUITE CRNICA

    - Presena de tosse e produo expectorao por pelo menos 3meses por ano em 2 sucessivos, estando afastadas outras causas.

    . Atividade mucociliar diminuda;

    . Hipersecreo brnquica;

    . Espessamento parede brnquica.

    ENFISEMA

    - Anatomicamente definido por destruio dos alvolos.

    . Distenso dos espaos areos distais ao bronquolos terminais;

    . Perda de retrao elstica pulmonar.

    2009

  • 3

    Prof. Clvis Sousa 14

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    Inflamao das vias areas

    Obstruo das vias areas

    Alteraes estruturais das vias areas

    Disfuno mucociliar

    2009

    Prof. Clvis Sousa 15

    MECANISMOS SUBJACENTES LIMITAO DO FLUXO AREO NA DPOC

    INFLAMAO

    Pequenas Destruio vias areas parenquimatosa

    LIMITAO DO FLUXO AREO

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    2009 Prof. Clvis Sousa 16

    Inflamao das Inflamao das vias areasvias areas

    Nmero/ativao:

    -neutrfilos;

    -macrfagos;

    -linfcitos CD8+.

    IL-8, TNF, LTB4;

    Edema da mucosa.

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    2009

    Prof. Clvis Sousa 17

    A DPOC caracterizada por uma inflamao crnica das vias areas, parnquima e vasculatura pulmonar.

    MACRFAGOS LINFCITOS NEUTRFILOS (CD8)

    Essas clulas ativadas - liberam:

    MEDIADORES - leucotrienos B4, - interleucinas IL-8, - fator de necrose tumoral - TNF - e outros.

    Lesam as estruturas pulmonares e/ou

    sustentam inflamao neutroflica.

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    2009 Prof. Clvis Sousa 18

    Obstruo das Obstruo das vias areasvias areas

    Contrao do msculo liso;

    Espessamento par. brnquica;

    Hiperreatividade;

    Perda de retrao elstica;

    Hipersecreo de muco.

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    2009

  • 4

    Prof. Clvis Sousa 19

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    Disfuno Disfuno mucociliarmucociliar

    Hipersecreo de muco;

    Aumento de sua viscosidade;

    Diminuio de seu transporte;

    Leso da mucosa.

    2009 Prof. Clvis Sousa 20

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    2009

    Prof. Clvis Sousa 21

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    2009 Prof. Clvis Sousa 22

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    2009

    Prof. Clvis Sousa 23

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    Alteraes Alteraes Estruturais das Estruturais das vias areasvias areas

    Destruio alveolar;

    Fibrose das vias areas;

    Hiperplasia epitelial;

    Espessamento parede brnquica.

    2009 Prof. Clvis Sousa 24

    O QUE DPOC ??Modificaes do Parnquima Pulmonar na DPOC

    Destruio da parede alveolar

    Perda da elasticidade

    Destruio do leito capilar

    Clulas inflamatriasmacrfagos, CD8+ linfcito

    Source: Peter J. Barnes.

    2009

  • 5

    Prof. Clvis Sousa 25

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    Alteraes patolgicas nos pulmes levam alteraes fisiolgicas (que corresponde as caractersticas da doena):

    - hipersecreo mucosa

    - disfuno ciliar

    - limitao do fluxo areo

    - hiperinsuflao pulmonar e

    - (obstruo das vias areas e destruio parenquimatosa reduzem a troca gasosa,

    produzindo hipoxemia depois hipercapnia e mais tarde hipertenso pulmonar).

    tosse crnica

    expectorao

    alterao fisiolgica tpicamedida por meio da espirometria

    2009 Prof. Clvis Sousa 26

    O QUE DPOC ??Fisiopatologia

    Alteraes Estruturais

    Disfuno mucociliarInflamao

    Obstruo das vias areas

    LIMITAO DO FLUXO AREO

    Componente Componente sistmicosistmico

    2009

    2008 Prof. Clvis Sousa 30

  • 6

    Prof. Clvis Sousa 31

    FATORES DE RISCO

    Desenvolvimento e crescimento pulmonar

    Gnero

    Idade Infeces Respiratrias

    Condio Socioeconmica

    Gentica (Deficincia Alfa-1-Antitripsina) Exposio a partculas

    Fumaa de cigarro Poeira e produtos qumicos

    Poluio area intradomiciliar (fogo lenha, moradias com pobre ventilao)

    Poluio ambiental

    2009 Prof. Clvis Sousa 32

    Fumaa de Cigarro

    P e gases ocupacional

    Tabagismo passivo

    Poluio ambiental

    InfecesInfeces

    Condio Condio SocioeconmicaSocioeconmica

    Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento Populacional

    2009

    Prof. Clvis Sousa 33

    CIGARRO

    - Fumaa do tabaco responde por 85% das mortes por DPOC!!

    - Brasil ~20% tabagista - cerca de 36 milhes de pessoas;

    - Brasil ~15% prevalncia de DPOC - cerca de 27 milhes de pessoas;

    - Implica graves repercusses na rea de Sade Pblica.

    - ~4000 substncias txicas (CO, alcatro, amnia, cetonas,formaldedo, butano, cido sulfrico...!!

    - ~40 substncias cancergenas (arsnico, nquel, cdmio,chumbo, e...substncias radioativas (Polnio 210 e Carbono 14).

    - Mata 5 milhes ano mundo; Brasil 200 mil mortes ano;(> alcoolismo+AIDS+ac. trnsito+homicdios+suicdios) .

    - Tabagismo uma doena (CID-10) peditrica(Idade mdia 15 anos)

    2009 Prof. Clvis Sousa 34

    CIGARRO

    Fletcher et al. Br Med J. 1977;1:1645-1648.

    2009

    Prof. Clvis Sousa 36

    EPIDEMIOLOGIAMudana em % das taxas de mortalidade

    (ajustadas a idade EUA , 1965-1998)

    00

    0.50.5

    1.01.0

    1.51.5

    2.02.0

    2.52.5

    3.03.0

    1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

    59%59% 64%64% 35%35% +163%+163% 7%7%

    DoenacoronarianaDoenacoronariana

    AVCAVC Outrasdoenascardio-vasculares

    Outrasdoenascardio-vasculares

    DPOCDPOC OutrascausasOutrascausas

    Fonte: NHLBI/NIH/DHHS

    2009

  • 7

    EPIDEMIOLOGIAMortalidade no Brasil em 2006

    (www.datasus.gov.br)

    Prof. Clvis Sousa 372009

    066-072 DOENAS DO APARELHO CIRCULATRIO 302.817

    032-052 NEOPLASIAS 155.796

    105-114 CAUSAS EXTERNAS DE MORBIDADE E MORTALIDADE 128.388

    073-077 DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO 102.866

    EPIDEMIOLOGIAMortalidade no Brasil em 2006

    (www.datasus.gov.br)

    Posio Evento bitos

    1

    Doenas cerebrovasculares 96.569

    Doenas isqumicas do corao 90.644

    Infarto agudo do miocrdio 69.493

    Outras doenas cardacas 63.327

    2 Agresses 49.145

    3 Diabetes mellitus 45.049

    4Pneumonia 42.321

    Doenas crnicas das vias areas inferiores 38.573

    Prof. Clvis Sousa 382009

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    1980 1985 1990 1995 2000

    Ano

    Homem

    Mulher

    Nm

    ero

    Mort

    es

    x 1

    000

    Nm

    ero

    Mort

    es

    x 1

    000

    DPOC Mortalidade por gnero EUA, 1980-2000

    Fonte: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002

    Prof. Clvis Sousa 40

    EPIDEMIOLOGIA

    - A mortalidade relacionada DPOC, segundo os ltimoslevantamentos est em ascenso;

    - 300 milhes pessoas Mundo;

    - 6 causa de bito em 2006 Brasil;

    - Mais homens do que em mulheres >40 anos;

    - Maior incidncia entre 6 e 7 dcada de vida;

    - Importante fonte de morbidade;

    - Importante causa de absentesmo no trabalho.

    2009

    2009 Prof. Clvis Sousa 41

    CAF ?!?!

    Prof. Clvis Sousa 42

    Diagnosticando DPOC

    SINTOMAS

    Tosse (crnica)

    Expectorao

    Dispnia

    EXPOSIO A FATORESDE RISCO

    Tabag