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Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Doena Pulmonar Obstrutiva CrnicaClnica Mdica - UFPIDPOCIntroduo:Conceito:VEF1 < 80%;VEF1/CVF < 70%;Formas:Enfisema;Bronquite;Doena de pequenas vias respiratrias;

DPOCEpidemiologia:> 50 milhes de pessoas no mundo;> 10 milhes de pessoas nos EUA;4 maior causa de morte;Terceira causa de morte no mundo at 2020;Maior prevalncia em homens;

DPOCEpidemiologia:Brasil: 175.000 internaes em 2007;

DPOCFatores de risco:

DPOCHistria natural:Quartis de funo pulmonar;Fatores genticos e ambientais;Declnio gradativo;Mortalidade atrelada ao VEF1;DPOCFisiopatologia:Obstruo do fluxo areo;Hiperinsuflao;Distrbios de troca gasosa;DPOCAnamnese e exame fsico:Manifestaes clnicas:Tosse;Produtiva em > 50% dos casos;Produo de escarro;DPOCAnamnese e exame fsico:Manifestaes clnicas:Dispneia aos esforos;

DPOCAnamnese e exame fsico:Achados fsicos:Fase expiratria longa;Sibilncia;Trax em barril;Uso de musculatura acessria;Cianose labial e ungueal;Sndrome consuptiva;Sinal de Hoover - casos mais avanados;Cor pulmonale;Baqueteamento digital;

DPOCExames complementares;Espirometria:VEF1 baixo;VEF1/CVF baixo;Gasometria:Insuficincia ventilatria PaCO2 > 45mmHg;

DPOCExames complementares;Hemograma:Hematcrito elevado;Dosagem de 1-antitripsina;

DPOCExames complementares;Eletro/Eco;Sinais de hipertrofia ventricular esquerda;Hipertenso pulmonar;;

DPOCExames complementares:Rx:Afastar outras doenas:Bolhas evidentes;Escassez de trama parenquimatosa;Hipertransparencia;Aumento de volumes pulmonares;Retificao do diafragma;

DPOCExames complementares:TC:Exame definitivo para enfisema;Suspeita de bronquiectasias ou bolhas;Indicao de correo cirrgica;

DPOCDiagnstico diferencial:Asma;Bronquiolite;Tuberculose;Bronquiectasias;Insuficincia cardaca;

DPOCEstadiamento:

DPOCExacerbao:Fatores pulmonares:Infeco;TEP;Pneumotrax;Piora da doena de base;Fatores extra-pulmonares:Doena cardaca;Uso de sedativos ou outras drogas;

DPOCExacerbao:Infeco:Alterao do aspecto da secreo;Aumento da dispneia;Germes associados:Moraxella catarrhalis;Haemophillus influenzae;Streptococcus pneumoniae;Vrus respiratrios;

DPOCTratamento:Exarcebaes:

DPOCTratamento:Exarcebaes:

DPOCTratamento:Cessao do tabagismo:Bupropiona;Vareniclina;Reposio nicotnica;Receptores agonistas/antagonistas do cido nicotinico;Colinrgicos;Beta-agonistas;Glicocorticoides inalatrios;DPOCTratamento:Oxigenioterapia;Imunizao:Influenzae;Pneumococo;Transplante;Cirurgia redutora de volume;

CASO CLNICODamien, 58 anos, vem ao ambulatrio para seguimento de doena pulmonar obstrutiva crnica, refere piora dos sintomas desde o ms passado.Foi diagnosticado h 12 meses e vinha bem em uso de salbutamol inatrio conforme demanda at dois meses atrs quando houve piora da tosse e dispnia.

CASO CLNICOSua ultima espirometria de 5 meses atrs (exacerbao) mostrou VEF1 60% e VEF1/CVF 0,65.Atualmente fuma 25 cigarros por dia (durante 30 anos) onde j tentou parar por diversas vezes sem sucesso.Suas medicaes de uso regular so: salbutamol 200mcg 4-6h, atenolol 50mg, atorvastatina 10mg. CASO CLNICOAo exame PA 135/85mmHg, pulso 100bpm, FR 20irpm, temperatura de 37C, capaz de pronunciar sentenas completas e no apresenta cianose central.Ausculta: murmrio reduzido em ambos hemitrax com sibilos expiratrios difusos.CASO CLNICOVoc pediria algum exame?Voc recomenda continuar/descontinuar ou adicionar alguma medicao?Damien deseja parar de fumar, o que voc recomenda?

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