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  • Formulrio para Licenciamento Ambiental de EXTRAO MINERAL

    Secretaria Municipal da Agricultura, Meio Ambiente

    e Desenvolvimento Econmico

    VERSO OUTUBRO 2014

    1/20

    REQUERIMENTO PARA ABERTURA DE PROCESSO ADMINISTRATIVO

    __________________________________________________________________, portador do CPF/CNPJ n __________________________

    (Nome / Razo Social)

    venho por meio deste requer anlise das informaes anexas para solicitao de ________________________________________________,

    (Tipo de Documento Licenciatrio)

    para a atividade de _________________________________________________________________________________________________

    (Descrio da Atividade )

    Nestes termos, peo deferimento.

    ___________________________________________, ______ de _____________de ______ .

    Assinatura do Responsvel Legal/Procurador Legal: ________________________________________________________________ _____

    Nome legvel: ______________________________________________________________________________________________________

    Endereo completo: _________________________________________________________________________________________________

    Telefone p/contato: _________________________________________________________________________________________________

    Secretaria Municipal da Agricultura, Meio Ambiente e Desenvolvimento Econmico

    Prefeitura Municipal de Pejuara

    Rua Alcides Frederico Linassi, n 687 Bairro Centro

    Pejuara CEP 98270-000

    Caso seja assinado por terceiros, este requerimento dever ser acompanhado de Procurao Simples para esta finalidade.

  • Formulrio para Licenciamento Ambiental de EXTRAO MINERAL

    Secretaria Municipal da Agricultura, Meio Ambiente

    e Desenvolvimento Econmico

    VERSO OUTUBRO 2014

    2/20

    1 IDENTIFICAO DO EMPREENDEDOR

    NOME / RAZO SOCIAL

    CNPJ

    CPF

    End. n

    Bairro CEP Municpio

    Telefone ( ) FAX ( ) e-mail

    End. p/ correspondncia* n

    Bairro CEP Municpio

    Contato - Nome Cargo

    Telefone p/ contato ( ) FAX ( ) e-mail

    Em caso de alterao da razo social de documento solicitado anteriormente (licena, declarao, etc.) informar a antiga razo social. Razo social anterior

    2 IDENTIFICAO DA ATIVIDADE/ EMPREENDIMENTO

    Atividade Cdigo do ramo

    Endereo

    Logradouro (Rua, Av,Linha, Picada, etc.)

    n(km) Bairro/Distrito

    CEP Municpio

    Nome do proprietrio da rea:

    Coordenadas geogrficas * (Lat/Long) no Sistema Geodsico, SIRGAS2000

    Lat. () - . Long () - .

    Responsvel pela leitura no GPS

    Nome: _____________________________________________________________ Telefone: (___)________________

    Profisso: __________________________________ N Registro no Conselho Profissional: ______________________

    * Lat: Latitude; Long: Longitude

    Atividade/empreendimento a ser instalado em: rea nunca utilizada. rea utilizada anteriormente. Citar a atividade: outro.Identifique:

    3 MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO A SECRETARIA MUNICIPAL DA AGRICULTURA, MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO ECONMICO

    Tipo de documento a ser solicitado: Licena Prvia Licena de Instalao Licena Prvia e de Instalao Unificadas Licena de Operao Licena de Operao e Regularizao Declarao

    Primeira solicitao deste tipo de documento

    Renovao Documento anterior n. __________/_________ Processo Municipal n

    4 REA

    rea total do terreno (ha):

    rea DNPM (ha):

    rea a ser minerada (ha):

    5 BEM MINERAL

    Bem(s) mineral(is) a ser(em) extrado(s):

    N. registro(s) DNPM: Vigncia:

    Vida til da jazida (anos):

    Obs. Nos processos de solicitao de LO, apresentar o registro do DNPM em vigor (exceto autarquias e poder pblico).

  • Formulrio para Licenciamento Ambiental de EXTRAO MINERAL

    Secretaria Municipal da Agricultura, Meio Ambiente

    e Desenvolvimento Econmico

    VERSO OUTUBRO 2014

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    6 PRODUO MENSAL

    Produto e subproduto Produo mensal (m3 ou t)

    Obs. Descrever o produto (bem mineral) incluindo os sub-produtos (rejeitos e outros). 7 MTODO DE EXTRAO:

    Desmonte por: Explosivos Hidrulico Mecnico Dragagem Escavao Outro (descrever): _________________

    7.1 Preencher somente nos casos de extrao com desmonte por explosivo:

    Tipo:

    Consumo (t/ano): Local de estocagem: Licena/Registro do Exrcito:

    Responsvel tcnico do plano de fogo:

    7.2 Preencher somente nos casos de extrao por dragagem:

    A extrao realizada em: Corpo hdrico natural corpo hdrico artificial Cava Outro Discriminar :

    Nome do corpo hdrico: Largura mdia (m):

    Obs. As dragas que atuaro na rea a ser licenciada devero possuir obrigatoriamente licena de operao em vigor. 8 BRITAGEM:

    Realiza britagem? Sim No

    Possui sistema de controle de emisses atmosfricas? No Sim. Descrever:______________

    A planta de britagem localiza-se no interior do polgono requerido junto ao DNPM?

    Sim No Lat. - /Long. - ,

    Descrio sucinta do processo de britagem:

    Obs. Caso a britagem no se localize no polgono do DNPM, dever ser solicitado licenciamento em processo administrativo prprio. 9 BACIA(S) DE DECANTAO Possui bacia(s) de decantao de sedimentos? Sim No 9.1 Preencher somente nos casos em que h bacia de decantao de sedimentos (informaes para cada bacia):

    Descrio e dimenses:

    Origem do material Sistema de drenagem Beneficiamento

    Impermeabilizada? Sim No Tipo de impermeabilizao:

    Capacidade de armazenamento (m3): Vida til da bacia (anos):

    Adiciona produto(s) qumico(s) para auxiliar a sedimentao? Sim No

    Periodicidade da limpeza:

    Local de destinao do material decantado:

    Destinao final do efluente: circuito fechado corpo d'gua, cite: Outro (descrever): ________________

    10 SOLO ORGNICO

    Haver remoo de solo orgnico? Sim No Volume estimado (m3):

    Forma de estocagem e preservao do solo orgnico para utilizao na recuperao topogrfica e de rea degradada (apontar as coordenadas geogrficas traando o polgono do estoque): Leiras Altura(m): _____________ Comprimento(m):___________ Pilhas Altura(m): _____________ rea(m2): ___________ Outros Descrever: Coordenadas geogrficas:_______________________________________

    Cobertura prevista? Sim No

    Descrever o material e a forma da cobertura:

    Obs. O solo removido dever obrigatoriamente permanecer dentro dos limites da rea licenciada. 11 AES NO CONTROLE DE PROCESSOS EROSIVOS:

    Onde ser implantado sistema de drenagem para escoamento das guas pluviais? Na rea de extrao Na rea de beneficiamento Nos acessos internos Nos bota-foras

    Estruturas a serem implantadas no sistema de drenagem: Canaletas escavadas em solo Canaletas de concreto Escada(s) de dissipao de energia Bacia(s) de decantao sedimentos Caixa(s) de passagem Caixa(s) de infiltrao Outros Especificar: _______________________________

  • Formulrio para Licenciamento Ambiental de EXTRAO MINERAL

    Secretaria Municipal da Agricultura, Meio Ambiente

    e Desenvolvimento Econmico

    VERSO OUTUBRO 2014

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    Descrever o controle de eroso para o sistema de drenagem de escoamento das guas pluviais:

    12 PRODUTOS QUMICOS O empreendimento possuir tanques de armazenamento de substncias inflamveis, explosivas, corrosivas, txicas, oleosas ou gasosas? Sim No . Em caso afirmativo, discriminar o produto:

    Tanque no

    Substncia Armazenada Volume

    (l) Areo ou

    Subterrneo Ano de

    instalao*

    Bacia de conteno

    Nome Atividade em que ser utilizada

    Sim No

    01

    02

    13 PASSIVOS AMBIENTAIS: Existe passivo ambiental na rea a ser utilizada pelo empreendimento? Sim No Em caso afirmativo, descrever o passivo ambiental da rea:

    14 FONTES DE POLUIO DO AR, RUDO E VIBRAO E MEDIDAS DE CONTROLE: 14.1 Descrever a(s) fonte(s) de poluio do ar:

    14.2 Descrever a(s) medida(s) de controle de poluio do ar:

    14.3 Descrever a(s) fonte(s) de rudo e vibrao:

    14.4 Descrever a(s) medida(s) de controle de rudo e vibrao:

    15 RECURSOS HDRICOS: 15.1 Existem corpos hdricos prximos ou dentro da rea do empreendimento? Sim No Caso de resposta afirmativa, quanto ao corpo hdrico (rio/arroio/nascentes), informe:

    Nome Vazo Mdia

    (l/s) Vazo Crtica

    (l/s) Largura

    (m) Profundidade

    (m) Distncia do

    Empreendimento (m)

    Obs: Vazo crtica a vazo mnima no perodo de estiagem. 15.2 Existem nascentes (olhos dgua) prximos ou na rea do empreendimento? Sim No 14.2.1. Em caso posit

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