Diuréticos

Ana Flávia Maurício Araújo

Funções do Rim

Regulação do equilíbrio de eletrólitos

Regulação da Pressão arterial

Regulação do equilíbrio ácido-básico

Néfron

Diuréticos

“ Aumentam o fluxo urinário e a excreção de sódio e são utilizados para ajustar o volume e/ou a composição dos líquidos corporais em várias situações clínicas.”

São eles:

Inibidores da Anidrase carbônica

Diuréticos ósmoticos

Diuréticos de alça

Tiazídicos

Poupadores de K+

Inibidores da Anidrase Carbônica

VASO

LÍQUIDO TUBULAR

K+

Na+ CO2 + H2O

A. C

H2CO3

HCO3- + H+

H+

Na+

H2CO3A.C

H2O + CO2

+ HCO3 -

Túbulo Proximal

Inibidores da Anidrase Carbônica

Acetalozamida

Indicações: Glaucoma

1oo% Disponibilidade Oral

Meia-vida: 6-9h

Eliminação: Renal

Efeitos adversos: Acidose Metabólica , aumento do PH urinário

A anidrase carbônica é responsável pela formação de grande quantidades de HCO3-, elevando a pressão intra-ocular.

Inibidores da Anidrase carbônica

Efeitos na excreção : Aumento da excreção urinaria de HCO3-inibição do acido titulável e da secreção de amônia no tubo coletor, resultando no aumento do pH urinário e acidose metabólica.

Efeitos na hemodinâmica renal:Aumentam a liberação de solutos para a macula densa, deflagrando o feedback tubuloglomerular, que reduz o fluxo sanguíneo renal.

Outras ações: Reduz a taxa de formação do humor aquoso, reduzindo a pressão intra-ocular.

Toxicidade, efeitos : toxicidade cutânea, lesões renais, reações alérgicas, sonolência e parestesias.

Diuréticos Osmóticos

Atuam a alça descendente e Henle, Tubulo próximal e túbulos coletores

Como não são reabsorvidos pelas células tubulares sua presença causa Pressão Osmótica dentro do túbulo , impedindo da água ser reabsorvida.

Indicações: Hipertensão intraocular; hipertensão intracraniana; insuficiência renal aguda.

Excreção urinaria:Aumento de Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, fosfato.

Contra-indicações: ICC, congestão pulmonar → pode levar a edema agudo de pulmão.

Diuréticos Osmóticos

ManitolMedia vida : 0,25 -1,7 horasEliminação: 80% via RenalEfeitos adversos: Hiponatremia e desidratação

Hemodinâmica Renal: A filtração glomerular de um único néfronaumenta enquanto a filtração total mostra-se pouca alteração.

Os diuréticos osmóticos aumentam a excreção urinária de muito eletrólitos, como K+, Ca2+, Mg2+, Cl- , Na+...

Diuréticos de Alça

VASO

Na+

K+

2Cl-

M. LUMINAL

++++

Na+

Na+

K+

K+

Ca2+Mg2+

São reabsorvidos cerca de 25% da carga filtrada de Na+

Uso terapêutico: Edema pulmonar agudo,ICC, Edema da cirrose hepática.

Contra-indicacões: Hipersensibilidade as sulfonamidas (furosemida).

Interações medicamentosas: Anticoagulantes (↑atividade) Glicosídeos digitálicos (↑ arritmias)Lítio (↑ niveis)

Diuréticos de Alça

Furosemida

Disponibilidade: 60%

Meia vida: 1.5h

Eliminação: 62% via Renal

Hemodinâmica:↑FSR total (devido ao ↑PG´s),estimulam liberação de renina (devido a interferência na MD, e , se ocorrer depleção de volume, a ativação reflexa do SN simpático e a estimulação do mecanismo baroreceptor intra-renal)

Causam hipopotassemia e Hipermagnesia

Tiazídicos

VASO

LUZ

Cl-

Cl-

Na+

Túbulo Contorcido Distal 5% da Reabsorção de Sódio

Hemodinâmica Renal: Não alteram FSR.

Tiazídicos

Hidroclorotiazida

Disponibilidade 50%

Meia vida: 17horas

Eliminação: 40 a 80% Renal

Interações : ↓ efeito dos anticoagulantes, ↓ efeito das sulfanilureias e insulina

Usos Terapêuticos:Edema da ICC, cirrose hepática, s. nefrotica, IR Crônica, glomerulonefrite aguda e Hipertensão.

Podem causar vertigem, cefaleia, fraqueza

Poupadores de K+

Na+

K+

ENAC

Na+

K+

-

-

-

-

Inibidores da ENAC

Antagonista da aldosterona:Inibe competitivamente a ligação da aldosterona aoRM.

Túbulo Coletor

VASO

Poupadores de Potássio

Amilorida

Biodisponibilidade: 15 a 20%

Meia vida: 21horas

Eliminação: Renal

Efeitos adversos: Náusea, vômito

Hemodinâmica renal: pouco ou nenhum efeito.

Excreção urinaria:

↑NaCl (pouco)

↓Acido urico

Poupadores de Potássio

Espirolactona

Biodisponibilidade : 90%

Meia vida: 3,2 horas e 4,3 horas

Eliminação: Renal

Efeitos na excreção:Quanto maior o nível de aldosterona endógena, maior o efeito dos antagonistas dos MR sobre a excreção urinaria.

Pouco ou nenhum efeito sobre a hemodinâmica renal.

Por que os Diuréticos Causam Hipopotassemia?

Na+

K+

ENAC

-

-

-

-

Na+

K+

Cl-

Referências

Livro - As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman e Gilman - Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner e Björn C. Knollman

B.G. Katzung. Farmacologia Básica e Clínica. 10 ed., Lange, São Paulo, 2007

Obrigada!