Distúrbios do Distúrbios do Equilíbrio Equilíbrio

Ácido-BaseÁcido-Base

pH SanguíneopH Sanguíneo

6,85 7,35 7,45 7,95

Normal AlcaloseAcidose

pH IntracelularpH Intracelular Variável

6,9 cels. musculares em repouso6,4 após exercícios extenuante

Regulação do pHRegulação do pH

Imediato

Rápido Lento

Sistemas TampãoSistemas Tampão

Composição do Sistema Percentual

Bicarbonato/Ácido Carbônico 64%

Hemoglobina/Oxihemoglobina 28%

Proteinas ácidas/Proteinas básicas

7%

Fosfato monoácido/Fosfato diácido

1%

Tampão extracelular

Tampão intracelular

Tampão urinário

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Regulação RespiratóriaRegulação Respiratória

Regulação RenalCapilar Peritubular Célula tubular Luz tubular

H2CO3

CO2 + H2O

H+ + HCO3-

H2CO3

CO2 + H2O

H+ + HCO3-

H2CO3

CO2 + H2O

H+ + HCO3-

Classificação dos Distúrbios no Equilíbro Ácido-Base

AcidoseMetabólica: [HCO3

-]Respiratória: PCO2

AlcaloseMetabólica: [HCO3

-]Respiratória: PCO2

EletrólitosEletrólitos

Funções Manutenção da pressão osmótica e da distribuição de

água nos vários compartimentos do organismo;

Manutenção do pH adequado;

Regulação da função apropriada do coração e outros músculos;

Envolvimento em reações de oxi-redução e participação em catálise como co-fatores de enzimas.

Principais eletrólitos

Na+; K+; Ca2+; Mg2+; Cl-; HCO3-; HPO4

-; SO4

2- e lactato.

Perfil eletrolítico: Na+; K+; Cl- e HCO3-.

Sódio: Principal cátion do meio extracelular.

Importante na manutenção da pressão osmótica do LEC; participa da excitabilidade da membrana.

Concentração no organismo controlada pelos rins.

Sódio: 60 a 70% do sódio filtrado nos glomérulos

é reabsorvido nos túbulos proximais.

25% reabsorvido na alça de Henle.

10% reabsorvido nos túbulos distais pela ação da aldosterona.

Hiponatremia: concentração plasmática de sódio diminuída.Causas:

(1) ingestão diminuída de sódio; (2) perda por excesso de suor, vômitos prolongados,

diarréia persistentes, enteropatias com perda de sal, perda renal por uso de diuréticos;

(3) por diluição: retenção excessiva de água (ICC).Sinal clínico: edema de membros inferiores,

umidade dos olhos, paralisia muscular.

Hipernatremia: concentração plasmática de sódio aumentada.Causas:

(1) excesso de ingestão ou diminuição de sua excreção;

(2) perda excessiva de líquido, principalmente água.Sinal Clínico: arritmia

OBS.: Intervalo de referência no soro: 136 a 145 mmol/L.

Potássio

Principal cátion intracelular.

Cerca de 90% do potássio ingerido é excretado pelos rins.

Hipocalemia: concentração plasmática de potássio diminuída. Causas:

(1) perda pelo TGI (diarréia, vômitos, etc); (2) uso de diuréticos.

Sinais clínicos: fraqueza muscular, paralisia.

Hipercalemia: concentração plasmática de potássio aumentada.Causas:

(1) insuficiência renal; (2) deficiência de mineralocorticóide; (3) acidose;(4) liberação de potássio de células lesadas.

Sinais Clínicos: fraqueza muscular, parada cardíaca.

OBS.: Intervalo de referência no soro: 3,5 a 5,1 mmol/L.

Cloreto Principal ânion extracelular.

A maior parte ingerida é absorvida junto com sódio e o excesso e excretado na urina.

Hipocloridemia: diminuição da concentração plasmática de cloreto.Causas:

(1) perdas pelo TGI; (2) cetoacidose diabética; (3) nefropatias depletoras de sal.

Hipercloridemia: aumento da concentração plasmática de cloreto.Causas:

(1) desidratação, (2) insuficiência renal aguda.