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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM EPIDEMIOLOGIA
DISSERTACcedilAtildeO DE MESTRADO PROFISSIONAL
A SAUacuteDE MENTAL NA PERSPECTIVA DA
ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
CAROLINA SANTOS DA SILVA
Orientadora Professora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre novembro de 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM EPIDEMIOLOGIA
DISSERTACcedilAtildeO DE MESTRADO PROFISSIONAL
A SAUacuteDE MENTAL NA PERSPECTIVA DA
ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
CAROLINA SANTOS DA SILVA
Orientadora Professora Dra Daniela Riva Knauth
A apresentaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo eacute uma
exigecircncia do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
em Epidemiologia Mestrado Profissional
em Gestatildeo de Tecnologias com ecircnfase na
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Porto Alegre Brasil
2010
BANCA EXAMINADORA
Professora Dra Simone Mainiere Paulon Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Psicologia Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Professor Dr Erno Harzheim Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Professor Dr Jorge Umberto Beria Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Universidade Luterana do Brasil
DEDICATOacuteRIA
Aos profissionais e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede
AGRADECIMENTOS
A Deus pela oportunidade todos os dias de fazer melhor
Andreacute Meira meu marido e incansaacutevel companheiro tambeacutem
profissional da sauacutede que soube estar presente e ler meus manuscritos mas
tambeacutem soube ldquome deixarrdquo para minha solitaacuteria composiccedilatildeo
A toda minha famiacutelia por terem papel importante na minha vida Ao
Jorge meu pai meus irmatildeos Camila e Guilhermo ao meu afilhado e aos
meus cunhados com destaque ao Guilherme Floriano que compocircs comigo
grande parceria no trabalho virtual e teve muita paciecircncia e criatividade neste
processo em especial a minha matildee Elisabete e minha avoacute Mathilde que me
abrigaram em Porto Alegre e souberam entender o foco das minhas ldquoestadasrdquo
aos meus sogros Adriano e Rosa porque estive ausente em vaacuterios churrascos
e compreenderam minha falta
As amigas Carine Nied (Santa Cruz do Sul) Claudia Cenci (Passo
Fundo) Leda Rubia (Passo Fundo) Loiva Santos (Caxias do Sul) Luacutecia
Crescente (Ijuiacute) e Mirtha Zenker (Guaiacuteba-Porto Alegre) pelo estiacutemulo
constante
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Passo Fundo como um todo em
especial a Equipe do Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica que foram
retaguarda nas minhas saiacutedas para estudo sobretudo ao Edson Mocinho
Juliana Salvadori e Mara Dill
Aos usuaacuterios do CAPS II Nosso Espaccedilo os quais foram minha
inspiraccedilatildeo
5
Aos meus colegas do mestrado vinte e cinco profissionais com quem
aprendi muito e trouxeram afeto para esta jornada em especial agraves
contribuiccedilotildees da Aline Torres do Ricardo Heinzelmann e do Warley Simotildees
As doutorandas do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da
UFRGS Camila Giugliani Flaacutevia Pilecco Gisele Nader e Nadia Meinerz que
iluminaram meu caminho
Ao grupo de especialistas em sauacutede mental os ldquoexpertsrdquo que
compuseram o grupo focal numa noite fria de Porto Alegre e aqueceram a
discussatildeo sobre a temaacutetica central deste estudo
Aos sujeitos da pesquisa que ldquocompraramrdquo esta ideacuteia e se doaram por
ldquoalguns mesesrdquo para as rodadas do Estudo Delphi
A todas as pessoas envolvidas que acreditam no potencial deste
trabalho e contribuiacuteram de alguma forma seja respondendo o questionaacuterio
on-line ou mesmo divulgando o estudo
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da UFRGS por
possibilitar minha formaccedilatildeo
Ao professor e grande mestre Paulo Fontanive pessoa acessiacutevel e que
partilhou sua sabedoria para auxiliar nesta pesquisa
Aos membros da banca examinadora professores Dr Jorge Umberto
Beria e Dra Simone Paulon pelas contribuiccedilotildees neste trabalho e em especial
ao professor Dr Erno Harzheim tambeacutem coordenador do curso e grande
incentivador das possibilidades da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
A minha orientadora Dra Daniela Knauth pessoa de sensibilidade
iacutempar disponibilidade e dedicaccedilatildeo intensa
SUMAacuteRIO
1 APRESENTACcedilAtildeO 10
2 INTRODUCcedilAtildeO11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede13
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental14
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental 18
34 O Estudo Delphi 21
4 OBJETIVOS24
41 Objetivo Geral 24
42 Objetivos Especiacuteficos 24
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS25
6 ARTIGO 1 Erro Indicador natildeo definido
7 ARTIGO 2 Erro Indicador natildeo definido
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA29
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA 51
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO53
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI 54
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM EPIDEMIOLOGIA
DISSERTACcedilAtildeO DE MESTRADO PROFISSIONAL
A SAUacuteDE MENTAL NA PERSPECTIVA DA
ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
CAROLINA SANTOS DA SILVA
Orientadora Professora Dra Daniela Riva Knauth
A apresentaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo eacute uma
exigecircncia do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
em Epidemiologia Mestrado Profissional
em Gestatildeo de Tecnologias com ecircnfase na
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Porto Alegre Brasil
2010
BANCA EXAMINADORA
Professora Dra Simone Mainiere Paulon Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Psicologia Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Professor Dr Erno Harzheim Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Professor Dr Jorge Umberto Beria Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Universidade Luterana do Brasil
DEDICATOacuteRIA
Aos profissionais e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede
AGRADECIMENTOS
A Deus pela oportunidade todos os dias de fazer melhor
Andreacute Meira meu marido e incansaacutevel companheiro tambeacutem
profissional da sauacutede que soube estar presente e ler meus manuscritos mas
tambeacutem soube ldquome deixarrdquo para minha solitaacuteria composiccedilatildeo
A toda minha famiacutelia por terem papel importante na minha vida Ao
Jorge meu pai meus irmatildeos Camila e Guilhermo ao meu afilhado e aos
meus cunhados com destaque ao Guilherme Floriano que compocircs comigo
grande parceria no trabalho virtual e teve muita paciecircncia e criatividade neste
processo em especial a minha matildee Elisabete e minha avoacute Mathilde que me
abrigaram em Porto Alegre e souberam entender o foco das minhas ldquoestadasrdquo
aos meus sogros Adriano e Rosa porque estive ausente em vaacuterios churrascos
e compreenderam minha falta
As amigas Carine Nied (Santa Cruz do Sul) Claudia Cenci (Passo
Fundo) Leda Rubia (Passo Fundo) Loiva Santos (Caxias do Sul) Luacutecia
Crescente (Ijuiacute) e Mirtha Zenker (Guaiacuteba-Porto Alegre) pelo estiacutemulo
constante
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Passo Fundo como um todo em
especial a Equipe do Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica que foram
retaguarda nas minhas saiacutedas para estudo sobretudo ao Edson Mocinho
Juliana Salvadori e Mara Dill
Aos usuaacuterios do CAPS II Nosso Espaccedilo os quais foram minha
inspiraccedilatildeo
5
Aos meus colegas do mestrado vinte e cinco profissionais com quem
aprendi muito e trouxeram afeto para esta jornada em especial agraves
contribuiccedilotildees da Aline Torres do Ricardo Heinzelmann e do Warley Simotildees
As doutorandas do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da
UFRGS Camila Giugliani Flaacutevia Pilecco Gisele Nader e Nadia Meinerz que
iluminaram meu caminho
Ao grupo de especialistas em sauacutede mental os ldquoexpertsrdquo que
compuseram o grupo focal numa noite fria de Porto Alegre e aqueceram a
discussatildeo sobre a temaacutetica central deste estudo
Aos sujeitos da pesquisa que ldquocompraramrdquo esta ideacuteia e se doaram por
ldquoalguns mesesrdquo para as rodadas do Estudo Delphi
A todas as pessoas envolvidas que acreditam no potencial deste
trabalho e contribuiacuteram de alguma forma seja respondendo o questionaacuterio
on-line ou mesmo divulgando o estudo
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da UFRGS por
possibilitar minha formaccedilatildeo
Ao professor e grande mestre Paulo Fontanive pessoa acessiacutevel e que
partilhou sua sabedoria para auxiliar nesta pesquisa
Aos membros da banca examinadora professores Dr Jorge Umberto
Beria e Dra Simone Paulon pelas contribuiccedilotildees neste trabalho e em especial
ao professor Dr Erno Harzheim tambeacutem coordenador do curso e grande
incentivador das possibilidades da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
A minha orientadora Dra Daniela Knauth pessoa de sensibilidade
iacutempar disponibilidade e dedicaccedilatildeo intensa
SUMAacuteRIO
1 APRESENTACcedilAtildeO 10
2 INTRODUCcedilAtildeO11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede13
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental14
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental 18
34 O Estudo Delphi 21
4 OBJETIVOS24
41 Objetivo Geral 24
42 Objetivos Especiacuteficos 24
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS25
6 ARTIGO 1 Erro Indicador natildeo definido
7 ARTIGO 2 Erro Indicador natildeo definido
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA29
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA 51
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO53
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI 54
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
BANCA EXAMINADORA
Professora Dra Simone Mainiere Paulon Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Psicologia Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Professor Dr Erno Harzheim Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Professor Dr Jorge Umberto Beria Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Universidade Luterana do Brasil
DEDICATOacuteRIA
Aos profissionais e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede
AGRADECIMENTOS
A Deus pela oportunidade todos os dias de fazer melhor
Andreacute Meira meu marido e incansaacutevel companheiro tambeacutem
profissional da sauacutede que soube estar presente e ler meus manuscritos mas
tambeacutem soube ldquome deixarrdquo para minha solitaacuteria composiccedilatildeo
A toda minha famiacutelia por terem papel importante na minha vida Ao
Jorge meu pai meus irmatildeos Camila e Guilhermo ao meu afilhado e aos
meus cunhados com destaque ao Guilherme Floriano que compocircs comigo
grande parceria no trabalho virtual e teve muita paciecircncia e criatividade neste
processo em especial a minha matildee Elisabete e minha avoacute Mathilde que me
abrigaram em Porto Alegre e souberam entender o foco das minhas ldquoestadasrdquo
aos meus sogros Adriano e Rosa porque estive ausente em vaacuterios churrascos
e compreenderam minha falta
As amigas Carine Nied (Santa Cruz do Sul) Claudia Cenci (Passo
Fundo) Leda Rubia (Passo Fundo) Loiva Santos (Caxias do Sul) Luacutecia
Crescente (Ijuiacute) e Mirtha Zenker (Guaiacuteba-Porto Alegre) pelo estiacutemulo
constante
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Passo Fundo como um todo em
especial a Equipe do Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica que foram
retaguarda nas minhas saiacutedas para estudo sobretudo ao Edson Mocinho
Juliana Salvadori e Mara Dill
Aos usuaacuterios do CAPS II Nosso Espaccedilo os quais foram minha
inspiraccedilatildeo
5
Aos meus colegas do mestrado vinte e cinco profissionais com quem
aprendi muito e trouxeram afeto para esta jornada em especial agraves
contribuiccedilotildees da Aline Torres do Ricardo Heinzelmann e do Warley Simotildees
As doutorandas do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da
UFRGS Camila Giugliani Flaacutevia Pilecco Gisele Nader e Nadia Meinerz que
iluminaram meu caminho
Ao grupo de especialistas em sauacutede mental os ldquoexpertsrdquo que
compuseram o grupo focal numa noite fria de Porto Alegre e aqueceram a
discussatildeo sobre a temaacutetica central deste estudo
Aos sujeitos da pesquisa que ldquocompraramrdquo esta ideacuteia e se doaram por
ldquoalguns mesesrdquo para as rodadas do Estudo Delphi
A todas as pessoas envolvidas que acreditam no potencial deste
trabalho e contribuiacuteram de alguma forma seja respondendo o questionaacuterio
on-line ou mesmo divulgando o estudo
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da UFRGS por
possibilitar minha formaccedilatildeo
Ao professor e grande mestre Paulo Fontanive pessoa acessiacutevel e que
partilhou sua sabedoria para auxiliar nesta pesquisa
Aos membros da banca examinadora professores Dr Jorge Umberto
Beria e Dra Simone Paulon pelas contribuiccedilotildees neste trabalho e em especial
ao professor Dr Erno Harzheim tambeacutem coordenador do curso e grande
incentivador das possibilidades da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
A minha orientadora Dra Daniela Knauth pessoa de sensibilidade
iacutempar disponibilidade e dedicaccedilatildeo intensa
SUMAacuteRIO
1 APRESENTACcedilAtildeO 10
2 INTRODUCcedilAtildeO11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede13
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental14
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental 18
34 O Estudo Delphi 21
4 OBJETIVOS24
41 Objetivo Geral 24
42 Objetivos Especiacuteficos 24
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS25
6 ARTIGO 1 Erro Indicador natildeo definido
7 ARTIGO 2 Erro Indicador natildeo definido
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA29
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA 51
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO53
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI 54
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
DEDICATOacuteRIA
Aos profissionais e usuaacuterios do
Sistema Uacutenico de Sauacutede
AGRADECIMENTOS
A Deus pela oportunidade todos os dias de fazer melhor
Andreacute Meira meu marido e incansaacutevel companheiro tambeacutem
profissional da sauacutede que soube estar presente e ler meus manuscritos mas
tambeacutem soube ldquome deixarrdquo para minha solitaacuteria composiccedilatildeo
A toda minha famiacutelia por terem papel importante na minha vida Ao
Jorge meu pai meus irmatildeos Camila e Guilhermo ao meu afilhado e aos
meus cunhados com destaque ao Guilherme Floriano que compocircs comigo
grande parceria no trabalho virtual e teve muita paciecircncia e criatividade neste
processo em especial a minha matildee Elisabete e minha avoacute Mathilde que me
abrigaram em Porto Alegre e souberam entender o foco das minhas ldquoestadasrdquo
aos meus sogros Adriano e Rosa porque estive ausente em vaacuterios churrascos
e compreenderam minha falta
As amigas Carine Nied (Santa Cruz do Sul) Claudia Cenci (Passo
Fundo) Leda Rubia (Passo Fundo) Loiva Santos (Caxias do Sul) Luacutecia
Crescente (Ijuiacute) e Mirtha Zenker (Guaiacuteba-Porto Alegre) pelo estiacutemulo
constante
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Passo Fundo como um todo em
especial a Equipe do Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica que foram
retaguarda nas minhas saiacutedas para estudo sobretudo ao Edson Mocinho
Juliana Salvadori e Mara Dill
Aos usuaacuterios do CAPS II Nosso Espaccedilo os quais foram minha
inspiraccedilatildeo
5
Aos meus colegas do mestrado vinte e cinco profissionais com quem
aprendi muito e trouxeram afeto para esta jornada em especial agraves
contribuiccedilotildees da Aline Torres do Ricardo Heinzelmann e do Warley Simotildees
As doutorandas do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da
UFRGS Camila Giugliani Flaacutevia Pilecco Gisele Nader e Nadia Meinerz que
iluminaram meu caminho
Ao grupo de especialistas em sauacutede mental os ldquoexpertsrdquo que
compuseram o grupo focal numa noite fria de Porto Alegre e aqueceram a
discussatildeo sobre a temaacutetica central deste estudo
Aos sujeitos da pesquisa que ldquocompraramrdquo esta ideacuteia e se doaram por
ldquoalguns mesesrdquo para as rodadas do Estudo Delphi
A todas as pessoas envolvidas que acreditam no potencial deste
trabalho e contribuiacuteram de alguma forma seja respondendo o questionaacuterio
on-line ou mesmo divulgando o estudo
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da UFRGS por
possibilitar minha formaccedilatildeo
Ao professor e grande mestre Paulo Fontanive pessoa acessiacutevel e que
partilhou sua sabedoria para auxiliar nesta pesquisa
Aos membros da banca examinadora professores Dr Jorge Umberto
Beria e Dra Simone Paulon pelas contribuiccedilotildees neste trabalho e em especial
ao professor Dr Erno Harzheim tambeacutem coordenador do curso e grande
incentivador das possibilidades da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
A minha orientadora Dra Daniela Knauth pessoa de sensibilidade
iacutempar disponibilidade e dedicaccedilatildeo intensa
SUMAacuteRIO
1 APRESENTACcedilAtildeO 10
2 INTRODUCcedilAtildeO11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede13
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental14
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental 18
34 O Estudo Delphi 21
4 OBJETIVOS24
41 Objetivo Geral 24
42 Objetivos Especiacuteficos 24
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS25
6 ARTIGO 1 Erro Indicador natildeo definido
7 ARTIGO 2 Erro Indicador natildeo definido
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA29
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA 51
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO53
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI 54
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
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RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
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ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
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1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
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2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
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Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
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3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
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Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
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Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
AGRADECIMENTOS
A Deus pela oportunidade todos os dias de fazer melhor
Andreacute Meira meu marido e incansaacutevel companheiro tambeacutem
profissional da sauacutede que soube estar presente e ler meus manuscritos mas
tambeacutem soube ldquome deixarrdquo para minha solitaacuteria composiccedilatildeo
A toda minha famiacutelia por terem papel importante na minha vida Ao
Jorge meu pai meus irmatildeos Camila e Guilhermo ao meu afilhado e aos
meus cunhados com destaque ao Guilherme Floriano que compocircs comigo
grande parceria no trabalho virtual e teve muita paciecircncia e criatividade neste
processo em especial a minha matildee Elisabete e minha avoacute Mathilde que me
abrigaram em Porto Alegre e souberam entender o foco das minhas ldquoestadasrdquo
aos meus sogros Adriano e Rosa porque estive ausente em vaacuterios churrascos
e compreenderam minha falta
As amigas Carine Nied (Santa Cruz do Sul) Claudia Cenci (Passo
Fundo) Leda Rubia (Passo Fundo) Loiva Santos (Caxias do Sul) Luacutecia
Crescente (Ijuiacute) e Mirtha Zenker (Guaiacuteba-Porto Alegre) pelo estiacutemulo
constante
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Passo Fundo como um todo em
especial a Equipe do Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica que foram
retaguarda nas minhas saiacutedas para estudo sobretudo ao Edson Mocinho
Juliana Salvadori e Mara Dill
Aos usuaacuterios do CAPS II Nosso Espaccedilo os quais foram minha
inspiraccedilatildeo
5
Aos meus colegas do mestrado vinte e cinco profissionais com quem
aprendi muito e trouxeram afeto para esta jornada em especial agraves
contribuiccedilotildees da Aline Torres do Ricardo Heinzelmann e do Warley Simotildees
As doutorandas do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da
UFRGS Camila Giugliani Flaacutevia Pilecco Gisele Nader e Nadia Meinerz que
iluminaram meu caminho
Ao grupo de especialistas em sauacutede mental os ldquoexpertsrdquo que
compuseram o grupo focal numa noite fria de Porto Alegre e aqueceram a
discussatildeo sobre a temaacutetica central deste estudo
Aos sujeitos da pesquisa que ldquocompraramrdquo esta ideacuteia e se doaram por
ldquoalguns mesesrdquo para as rodadas do Estudo Delphi
A todas as pessoas envolvidas que acreditam no potencial deste
trabalho e contribuiacuteram de alguma forma seja respondendo o questionaacuterio
on-line ou mesmo divulgando o estudo
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da UFRGS por
possibilitar minha formaccedilatildeo
Ao professor e grande mestre Paulo Fontanive pessoa acessiacutevel e que
partilhou sua sabedoria para auxiliar nesta pesquisa
Aos membros da banca examinadora professores Dr Jorge Umberto
Beria e Dra Simone Paulon pelas contribuiccedilotildees neste trabalho e em especial
ao professor Dr Erno Harzheim tambeacutem coordenador do curso e grande
incentivador das possibilidades da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
A minha orientadora Dra Daniela Knauth pessoa de sensibilidade
iacutempar disponibilidade e dedicaccedilatildeo intensa
SUMAacuteRIO
1 APRESENTACcedilAtildeO 10
2 INTRODUCcedilAtildeO11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede13
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental14
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental 18
34 O Estudo Delphi 21
4 OBJETIVOS24
41 Objetivo Geral 24
42 Objetivos Especiacuteficos 24
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS25
6 ARTIGO 1 Erro Indicador natildeo definido
7 ARTIGO 2 Erro Indicador natildeo definido
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA29
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA 51
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO53
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI 54
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
5
Aos meus colegas do mestrado vinte e cinco profissionais com quem
aprendi muito e trouxeram afeto para esta jornada em especial agraves
contribuiccedilotildees da Aline Torres do Ricardo Heinzelmann e do Warley Simotildees
As doutorandas do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da
UFRGS Camila Giugliani Flaacutevia Pilecco Gisele Nader e Nadia Meinerz que
iluminaram meu caminho
Ao grupo de especialistas em sauacutede mental os ldquoexpertsrdquo que
compuseram o grupo focal numa noite fria de Porto Alegre e aqueceram a
discussatildeo sobre a temaacutetica central deste estudo
Aos sujeitos da pesquisa que ldquocompraramrdquo esta ideacuteia e se doaram por
ldquoalguns mesesrdquo para as rodadas do Estudo Delphi
A todas as pessoas envolvidas que acreditam no potencial deste
trabalho e contribuiacuteram de alguma forma seja respondendo o questionaacuterio
on-line ou mesmo divulgando o estudo
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da UFRGS por
possibilitar minha formaccedilatildeo
Ao professor e grande mestre Paulo Fontanive pessoa acessiacutevel e que
partilhou sua sabedoria para auxiliar nesta pesquisa
Aos membros da banca examinadora professores Dr Jorge Umberto
Beria e Dra Simone Paulon pelas contribuiccedilotildees neste trabalho e em especial
ao professor Dr Erno Harzheim tambeacutem coordenador do curso e grande
incentivador das possibilidades da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
A minha orientadora Dra Daniela Knauth pessoa de sensibilidade
iacutempar disponibilidade e dedicaccedilatildeo intensa
SUMAacuteRIO
1 APRESENTACcedilAtildeO 10
2 INTRODUCcedilAtildeO11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede13
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental14
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental 18
34 O Estudo Delphi 21
4 OBJETIVOS24
41 Objetivo Geral 24
42 Objetivos Especiacuteficos 24
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS25
6 ARTIGO 1 Erro Indicador natildeo definido
7 ARTIGO 2 Erro Indicador natildeo definido
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA29
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA 51
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO53
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI 54
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
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Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
SUMAacuteRIO
1 APRESENTACcedilAtildeO 10
2 INTRODUCcedilAtildeO11
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 13
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede13
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental14
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental 18
34 O Estudo Delphi 21
4 OBJETIVOS24
41 Objetivo Geral 24
42 Objetivos Especiacuteficos 24
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS25
6 ARTIGO 1 Erro Indicador natildeo definido
7 ARTIGO 2 Erro Indicador natildeo definido
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA29
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA 51
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO53
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI 54
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
ABREVIATURAS E SIGLAS
AB ndash Atenccedilatildeo Baacutesica
ACS ndash Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
AMQ ndash Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade
APS ndash Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CID10 ndash Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas
DAB ndash Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica
DMS IV ndash Diagnostic and Statistical Manual
EPS ndash Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede
ESF ndash Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ESP ndash Escola de Sauacutede Puacuteblica
FHS ndash Family Health Strategy
GM ndash Gabinete Ministerial
MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PCATool ndash Primary Care Assessment Tool
PHC ndash Primary Health Care
PNAB ndash Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
PNSM ndash Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
PSF ndash Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RS ndash Rio Grande do Sul
Satis-BR ndash Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental
SM ndash Sauacutede Mental
SMS ndash Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRGS ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul
WHOQOL ndash World Health Organization Quality Of Life
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
8
RESUMO
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador de
praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da Poliacutetica
Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo do
modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Dessa forma a
atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo primaacuteria
agrave sauacutede especialmente a partir da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia O presente
trabalho tem por objetivo principal construir um instrumento para avaliar o
acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico atendido na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
na perspectiva dos profissionais da sauacutede
Para a construccedilatildeo e validaccedilatildeo do instrumento foi utilizada uma combinaccedilatildeo de
metodologias quali e quantitativas Em termos qualitativos foi realizado um grupo
focal com especialistas na aacuterea da sauacutede mental a fim de identificar os aspectos que
na visatildeo especializada deveriam ser contemplados no acolhimento do sofrimento
psiacutequico na rede de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede A partir destes dados foi construiacuteda
uma proposta inicial de questionaacuterio que foi submetido agrave apreciaccedilatildeo de trecircs grupos
de experts - profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria especialistas e gestores em sauacutede
mental - atraveacutes da metodologia Delphi Ao final de seis rodadas do Delphi chegou-
se a um conjunto de questotildees que foram consensuadas pelos experts para integrarem
o instrumento de avaliaccedilatildeo Espera-se assim que o instrumento construiacutedo neste
estudo seja utilizado para a avaliaccedilatildeo da rede de sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
Palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede sauacutede da famiacutelia sofrimento psiacutequico
avaliaccedilatildeo em sauacutede mental estudo delphi
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
9
ABSTRACT
The Psychiatric Reform as a political and ideological movement and as a
questioner of the practices regarding mental health has enabled the
construction in the 1990rsquos of the National Policy for Mental Health Such
policy aims to overcome the model centered in the hospital in order to build a
net of communitarian opened services that favor the social inclusion of its
users Thus the actual national policy provides that the inclusion of mental
health in the net for primary health care mainly from the Strategy of
Family Health The following paper aims to build an instrument to evaluate the
acceptance of the user suffering with mental disease helped by the health
professionals in the primary health care In order to build and
validate the instrument a combination of qualitative and quantitative
methodologies was used Regarding the qualitative methodology a focal group
was performed with experts in the field of mental health in order to identify
the aspects that in the specialized point of view should be beheld in the
acceptance of the psychic suffering in the net of primary health care
Since these data the initial proposal for a questionnaire was made and
submitted to evaluation of three groups of experts ndash professionals of the
primary care experts and managers in mental health ndash through the Delphi
methodology In the end of the 6 rows of Delphi a number of questions were
raised which were consented by the experts in order to integrate the
instrument for evaluation We hope thus that the instrument built in this
research can be used to the evaluation of the net of primary attention to health
regarding mental health
Key words primary health care family health mental disease evaluation in mental
health Delphi study
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
10
1 APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste na dissertaccedilatildeo de mestrado intitulada ldquoA Sauacutede Mental
na perspectiva da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutederdquo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul em
novembro de 2010
O trabalho eacute apresentado em cinco partes na seguinte ordem que segue
1- Introduccedilatildeo Revisatildeo de Literatura e Objetivos
2- Artigo O Acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico na atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede na perspectiva dos profissionais da sauacutede mental
3- Artigo A sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede um estudo delphi
4- Consideraccedilotildees finais
5- Documentos de apoio incluindo o Projeto de Pesquisa Termo de
Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado
do Rio Grande do Sul Termo de Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado da Bahia
11
2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
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ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
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ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
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ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
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2 INTRODUCcedilAtildeO
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) implementado a partir de 1994
sinalizava uma potente ferramenta para garantir a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
com base territorial constituindo o acesso prioritaacuterio aos serviccedilos de sauacutede Em
marccedilo de 2006 com a reestruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica
(PNAB) o programa adquire a qualificaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Esta reestruturaccedilatildeo acompanha as transformaccedilotildees da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental (PNSM) que redefine o modelo centrado na referecircncia hospitalar para um
modelo de atenccedilatildeo diversificada de base territorial comunitaacuteria
Com a redefiniccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental a atenccedilatildeo primaacuteria
deve ser fortalecida e seu acesso ampliado agraves pessoas em sofrimento psiacutequico
O sofrimento psiacutequico eacute uma terminologia abrangente que perpassa a questatildeo
da loucura discussatildeo que no decorrer dos tempos estimulou vaacuterios estudos e diversos
entendimentos dependendo da construccedilatildeo social e cultural da eacutepoca e do lugar
Exatamente por permitir nuances e ser abrangente que se optou por esta terminologia
neste estudo Quando se considera especificamente o diagnoacutestico o termo que
melhor representa o que estamos designando por sofrimento psiacutequico eacute o de
transtorno mental
O termo ldquodoenccedila mentalrdquo foi substituiacutedo pela designaccedilatildeo ldquotranstorno mental
na uacuteltima versatildeo do manual da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede para a classificaccedilatildeo
dos transtornos mentais e comportamentais CID-10 Mas apesar da mudanccedila de
nomenclatura essa padronizaccedilatildeo manteacutem ainda um caraacuteter eminentemente orgacircnico
das questotildees mentais embora incorpore os aspectos ldquopsicossociaisrdquo nos cinco eixos1
do sistema classificatoacuterio O caraacuteter orgacircnico se manifesta sobretudo no
entendimento de que o funcionamento mental tem um substrato fisioloacutegico e estaacute
indissociavelmente ligado ao funcionamento fiacutesico e social [] (OMS 2001 p29)
1 Eixo I - Transtornos psiquiaacutetricos gerais Eixo II - Condiccedilotildees de desenvolvimento Eixo III - Condiccedilotildees fiacutesicas concomitantes Eixo IV - Situaccedilotildees psicossociais anormais (educaccedilatildeo emprego) Eixo V - (incapacitaccedilotildees em autocuidado no trabalho nas relaccedilotildees com a famiacutelia nas relaccedilotildees sociais em geral
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Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
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3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
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Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
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loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
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Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
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Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
12
Apesar dos aspectos sociais serem referidos estes satildeo considerados de forma
suplementar sem implicaccedilotildees sobre o trabalho terapecircutico
Com o objetivo de conhecer as perspectivas dos profissionais da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia no acolhimento ao usuaacuterio em sofrimento psiacutequico se utilizou como
meacutetodo o Estudo transversal com profissionais especialistas em sauacutede mental do Rio
Grande do Sul e o Estudo Delphi de profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria especialistas
e gestores em sauacutede mental do Brasil
A incorporaccedilatildeo do acolhimento e do viacutenculo no cotidiano do cuidado em sauacutede tambeacutem tem contribuiacutedo para desvelar e problematizar a (des)humanizaccedilatildeo do atendimento determinada principalmente pela tecnificaccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede (SILVEIRA VIEIRA 2009)
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
13
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Sistema Uacutenico de Sauacutede e atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede
A criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) tem seus princiacutepios doutrinaacuterios
regidos pelo movimento de Reforma Sanitaacuteria movimento das classes de
trabalhadores de sauacutede lideranccedilas comunitaacuterias representantes da academia dentro
de um processo de redemocratizaccedilatildeo do Estado Brasileiro O processo considera a
Conferecircncia de Alma Ata 1978 que propotildeem sistemas de sauacutede como melhorias
sustentaacuteveis e maior equidade no estado de sauacutede das populaccedilotildees No decorrer desse
processo o Brasil redireciona esforccedilos para um Sistema de Sauacutede fundamentado na
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
Nesse contexto os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) satildeo profissionais
que ocupam um importante lugar na interlocuccedilatildeo entre a comunidade e o serviccedilo de
sauacutede e tem um forte potencial para que os serviccedilos possam avanccedilar ao encontro dos
atributos essenciais Ocorre uma aproximaccedilatildeo da proposta de atenccedilatildeo primaacuteria com
um serviccedilo especializado que interage na comunidade que trabalha o territoacuterio esse
entendido como o conjunto de relaccedilotildees afetivas que compotildeem um determinado meio
Lancetti 2008 fala da grande contribuiccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Eles levam accedilotildees e paixotildees coletivas solidaacuterias e tecem fio a fio redes microssociais de alto poder terapecircutico Eles e elas estatildeo articulados com a cliacutenica praticada pelos meacutedicos e enfermeiros que busca defender a vida e pela cliacutenica de sauacutede mental que busca reduzir internaccedilotildees psiquiaacutetricas o suiciacutedio e o homiciacutedio e gerar uma subjetividade cidadatilde e livre (LANCETTI 2008 p 94)
No entanto segundo Campos (2008 p 144) apesar da franca expansatildeo da
ESF em algumas regiotildees do paiacutes eacute importante reconhecer que estamos longe de
dispor de uma rede de atenccedilatildeo baacutesica com ampla cobertura e com eficaacutecia adequada
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
14
Nesta perspectiva eacute no niacutevel da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede porta de entrada
preferencial de todo o Sistema Uacutenico de Sauacutede que as necessidades de sauacutede mental
dos usuaacuterios devem ser primeiramente acolhidas e tratadas Isto possibilita aleacutem de
um acolhimento a partir da famiacutelia e da comunidade estender a cobertura em sauacutede
mental a um maior nuacutemero de usuaacuterios e diminuir os encaminhamentos de pacientes
para a atenccedilatildeo especializada Isso ganha importacircncia no contexto brasileiro devido agrave
escassez de profissionais especializados e ao aumento da utilizaccedilatildeo de serviccedilos
ambulatoriais por pacientes mais graves consequumlentes ao processo de
desinstitucionalizaccedilatildeo psiquiaacutetrica
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados (TANAKA e RIBEIRO 2009)
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL Portal da Sauacutede 2010) as
queixas psiacutequicas satildeo a segunda causa mais frequumlente de procura por atendimento na
Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Segundo estimativas internacionais e do Ministeacuterio da Sauacutede
3 da populaccedilatildeo (cinco milhotildees de pessoas) necessita de cuidados contiacutenuos
(transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9 (totalizando 12 da
populaccedilatildeo geral do paiacutes ndash 20 milhotildees de pessoas) precisam de atendimento eventual
(transtornos menos graves)
32 Da loucura agrave criaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental
O entendimento que se tem de loucura assim como todos os conceitos
relacionados aos seres humanos caracterizam-se por um processo dinacircmico que eacute
construiacutedo ao longo do tempo considerando diversos fatores e acuacutemulos vivenciados
no seio das comunidades por mais complexas que se possam apresentar Na Greacutecia
antiga a loucura era considerada uma manifestaccedilatildeo divina Jaacute na Idade Meacutedia a
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
15
loucura era vista como expressatildeo das forccedilas da natureza como algo natildeo humano
Modelos religiosos de repressatildeo dos diferentes na Europa em meados do seacuteculo XV
culminam com a inquisiccedilatildeo e a eliminaccedilatildeo dos diferentes No seacuteculo XVII com o
surgimento dos movimentos intelectuais com proposta de um modelo poliacutetico que
diminuiacutesse o poder absoluto dos reis marca um modelo econocircmico mercantilismo
assim a repressatildeo passa a ter cunho econocircmico Dessa forma satildeo criados na Europa
estabelecimentos de internaccedilatildeo para os indiviacuteduos considerados improdutivos
economicamente os velhos e crianccedilas abandonadas os aleijados os mendigos os
portadores de doenccedilas veneacutereas e o louco Percebe-se que a concepccedilatildeo de loucura se
adapta aos fatores da sociedade fato este evidenciado em diversos estudos dentre os
quais destaca-se os trabalhos de Foucault (1995) Castel (1978) Goffman (2001)
Birman (1978 1994) e Amarante (1995 1996)
No seacuteculo XVIII a loucura adquire o estatuto de ldquodoenccedila mentalrdquo exigindo a
atenccedilatildeo de especialistas Mas apesar desse ldquoavanccedilordquo admitir a necessidade de
cuidado aos loucos estes ainda eram considerados pessoas com ldquodesrazatildeordquo e passou-
se entatildeo a asilaacute-los em instituiccedilotildees com disciplinas riacutegidas Este processo definiu-se
a partir de Pinel como alienaccedilatildeo considerado ldquoo ato de estar fora de si proacuteprio de
tornar-se um outro de perder a consciecircncia de si e das coisasrdquo (AMARANTE 1996
p 44-46) A loucura neste momento eacute entendida como uma alienaccedilatildeo isto eacute como
o estado de privaccedilatildeo de liberdade de perda do seu livre arbiacutetrio
No periacuteodo em que as internaccedilotildees psiquiaacutetricas eram questionadas em
ambientes acadecircmicos europeus consideradas obsoletas em razatildeo das mazelas que
reproduzem chegou a psiquiatria e seu meacutetodo asilar ao Brasil em conjunto com
tantas outras influecircncias francesas recepcionadas por nosso paiacutes Contudo mesmo
antes deste fato jaacute havia no Brasil desde o princiacutepio do seacuteculo XIX registros de
cerceamento de indiviacuteduos perigosos ou indesejados agraves cadeias em razatildeo de
supostos transtornos mentais (ou simplesmente por serem vadios becircbados ou
arruaceiros) aleacutem do abrigo por parte das Santas Casas de Misericoacuterdia dos que se
encontravam em situaccedilatildeo semelhante Observa-se desta forma a aplicaccedilatildeo de
medidas efetivamente punitivas aos que natildeo tiveram sua segregaccedilatildeo baseada em
delitos
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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Willians PL Webb C The delphi technique a methodological discussion JAdvNurs 199419(1)180-6
28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
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CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
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ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
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ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
16
Os primeiros estabelecimentos especiacuteficos para doentes mentais foram
construiacutedos no paiacutes na segunda metade do seacuteculo XIX a comeccedilar pelo Hospiacutecio
Pedro II no Rio de Janeiro anexo agrave Santa Casa de Misericoacuterdia da Corte 2 criado
pelo Decreto 82 de 1841 funcionando desse ano ateacute 1852 como Hospiacutecio Provisoacuterio
Nos anos que se seguiram foram criados asilos em outras proviacutencias os quais se
assemelhavam mais agraves proacuteprias cadeias do que a lugares reservados ao tratamento de
enfermos
No Brasil em 1987 como desdobramento da 8ordf Conferecircncia Nacional de
Sauacutede aconteceu a primeira Conferecircncia Nacional de Sauacutede Mental Nesta
Conferecircncia foram apontadas como diretrizes gerais a descentralizaccedilatildeo o controle
social e a integralidade
O estado do Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716
de 07 de agosto de 1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado Esta lei
determina a substituiccedilatildeo progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos pelo
atendimento em uma rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede mental Esta mesma lei
determina ainda regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico
especialmente quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 63)
A Reforma Psiquiaacutetrica como movimento ideoloacutegico poliacutetico questionador
de praacuteticas em sauacutede mental possibilitou a construccedilatildeo em meados de 1990 da
Poliacutetica Nacional de Sauacutede Mental Esta poliacutetica tem como proposiccedilatildeo a superaccedilatildeo
do modelo hospitalocecircntrico para a construccedilatildeo de uma rede de serviccedilos abertos
comunitaacuterios que favoreccedilam a inserccedilatildeo social dos seus usuaacuterios Busca-se desta
forma uma aproximaccedilatildeo no processo de atenccedilatildeo e cuidado do usuaacuterio da sauacutede
mental nos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede principalmente atraveacutes das equipes de
sauacutede da famiacutelia
A sauacutede mental como aacuterea programaacutetica da atenccedilatildeo baacutesica fica encarregada
de estruturar uma rede de sauacutede tendo como base o trabalho territorial invertendo a
loacutegica hospitalocecircntrica Para isso satildeo criados os CAPS - Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial - como proposta de exercer um serviccedilo substitutivo especializado
atuando no proacuteprio territoacuterio
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
17
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) tecircm sido a estrateacutegia prioritaacuteria adotada no processo de desinstitucionalizaccedilatildeo no Brasil Satildeo serviccedilos que buscam desenvolver novas modalidades de cuidado integral agrave sauacutede mental baseados em liberdade acolhimento cidadania e territorialidade (BRASIL 2004 p9)
A atual poliacutetica nacional prevecirc a inclusatildeo da sauacutede mental na rede de atenccedilatildeo
primaacuteria agrave sauacutede atraveacutes de serviccedilos que acolham e reconheccedilam as diferenccedilas e suas
limitaccedilotildees que possam ampliar a cliacutenica reconhecerem seu territoacuterio suas redes
sociais A partir desta proposta busca-se propor estrateacutegias singulares de atenccedilatildeo e
cuidado resgatando viacutenculos comprometendo as equipes de sauacutede potencializando
o cuidado familiar e o acompanhamento ao longo do tempo
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave
elaboraccedilatildeo de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e
usuaacuterios familiares e comunidade (CARVALHO e AMARANTE 2000 p50) Eacute
dentro dessa perspectiva que surge a proposta da Reabilitaccedilatildeo Psicossocial que
propotildee uma outra forma de intervenccedilatildeo sobre a sauacutede mental que busca auxiliar o
doente mental a encontrar seu espaccedilo na sociedade
Os CAPS satildeo instituiccedilotildees destinadas a acolher os usuaacuterios com transtornos
mentais estimular sua integraccedilatildeo social e familiar apoiaacute-los em suas iniciativas de
busca de autonomia oferecer-lhes atendimento meacutedico e psicossocial Estes deveratildeo
estar entrelaccedilados com a rede municipal de sauacutede sendo por exemplo ldquoretaguardardquo
para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e equipes de sauacutede da famiacutelia
Os CAPS satildeo diferentes quanto ao tamanho do equipamento estrutura fiacutesica profissionais e diversidade nas atividades terapecircuticas Quanto agrave especificidade da demanda isto eacute para crianccedilas e adolescentes usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas ou para transtornos psicoacuteticos e neuroacuteticos graves (BRASIL 2004 p9)
As linhas de trabalho do Ministeacuterio da Sauacutede tecircm provocado a ampliaccedilatildeo das
accedilotildees que visam agrave melhoria da qualidade de vida bem como da Sauacutede Mental dos
brasileiros Nota-se um aumento no percentual de pessoas atendidas pela sauacutede da
famiacutelia passando de 254 em 2001 para 523 em Agosto de 2010 (DAB 2010)
com trabalhos territoriais e comunitaacuterios voltados para uma aproximaccedilatildeo da real
necessidade de sauacutede da clientela adscrita
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
18
Em termos de sauacutede mental atualmente temos 1541 Centros de Atenccedilatildeo
Psicossocial2 no Brasil3 divididos em 725 CAPS I 406 CAPS II 46 CAPS III 122
CAPSi e 242 CAPSad O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede
Mental tambeacutem incentiva criaccedilatildeo de novos CAPS bem como de serviccedilos
residenciais terapecircuticos leitos em hospitais gerais e serviccedilos hospitalares de
referecircncia para tratamento de aacutelcool e outras drogas Estimula com recursos para
supervisatildeo cliacutenico-institucional aos CAPS e a rede de Atenccedilatildeo Psicossocial de um
modo geral
33 Avaliaccedilotildees em serviccedilos de Sauacutede Mental
A avaliaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede4 eacute uma atividade que recorre por meio de
meacutetodos e teacutecnicas de investigaccedilatildeo para determinar a mais sistemaacutetica objetivando a
possiacutevel relevacircncia efetividade e impacto das atividades exercidas no acircmbito dos
serviccedilos de sauacutede tendo em vista seus objetivos
A coleta sistemaacutetica e anaacutelise de resultados devem nortear as accedilotildees em sauacutede
Felisberto (2006 p 554) ressalta que o ato de avaliar soacute agrega valor quando o
conhecimento e o uso das informaccedilotildees produzidas geram aprimoramento
institucional e profissional mas salienta que no Brasil natildeo temos ainda incorporada a
praacutetica de avaliaccedilatildeo sistemaacutetica
Entretanto os avanccedilos na maior parte dos casos constituiacuteram-se em iniciativas pontuais mediante pesquisas especiacuteficas estudos de casos ou produccedilatildeo regular de dados sem a equivalente regularidade de anaacutelise dos mesmos orientada para as necessidades da gestatildeo (FELISBERTO 2006 p 554)
2 CAPS I e II satildeo para atendimento diaacuterio de adultos em sua populaccedilatildeo de abrangecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPS III satildeo para atendimento diaacuterio e noturno de adultos durante os setes dias da semana atendendo agrave populaccedilatildeo de referecircncia com transtornos mentais severos e persistentes CAPSi satildeo para infacircncia e adolescecircncia para atendimento diaacuterio a crianccedilas e adolescentes com transtornos mentais CAPSad satildeo para usuaacuterios de aacutelcool e drogas para atendimento diaacuterio agrave populaccedilatildeo com transtornos decorrentes do uso e dependecircncia de substacircncias psicoativas como aacutelcool e outras drogas Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com finalidade exclusiva de tratamento e desintoxicaccedilatildeo 3 Fontes Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede MentalDAPESSASMS 4 Health Services Evaluation (ONU 1984) Pesquisa SP1 011122153 em base de dados LILACS (categoria DECs) and mental encontra-se 24 publicaccedilotildees (05112010)
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
19
Aleacutem disso avaliar o proacuteprio monitoramento a estrutura processo e
resultado do trabalho ajudam na construccedilatildeo de instrumentos que permitam resoluccedilatildeo
de problemas apenas possiacuteveis de serem identificados se a avaliaccedilatildeo estaacute presente
Na busca de instrumentos na literatura nacional utilizados para a avaliaccedilatildeo e
monitoramento em sauacutede eacute possiacutevel observar que os mais citados satildeo
Questionaacuterio de Qualidade de vida (WHOQOL 1998) constando de
26 questotildees divididas em quatro domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico relaccedilotildees sociais e
meio-ambiente
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade (AMQ) Espera-se que o
conjunto das praacuteticas de sauacutede desenvolvidas pelos profissionais das equipes devam
abranger todas as fases do ciclo de vida humana os agravos prioritaacuterios
necessidades de sauacutede e doenccedilas crocircnicas transmissiacuteveis e natildeo transmissiacuteveis e accedilotildees
programaacuteticas (sauacutede mental sauacutede do trabalhador programas de reabilitaccedilatildeo
comunitaacuteria) Considerou-se assim na elaboraccedilatildeo da proposta e dos instrumentos de
Avaliaccedilatildeo para Melhoria da Qualidade esta visatildeo ampliada da organizaccedilatildeo
funcionamento e praacuteticas de sauacutede no acircmbito da estrateacutegia
O Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool ndash
Primary Care Assessment Tool) que foi criado com base no modelo de avaliaccedilatildeo da
qualidade de serviccedilos de sauacutede apresenta originalmente versotildees autoaplicaacuteveis
destinadas a crianccedilas (PCATool versatildeo Crianccedila) adultos maiores de 18 anos
(PCATool versatildeo Adulto) profissionais de sauacutede e tambeacutem ao coordenadorgerente
do serviccedilo de sauacutede O PCATool mede a presenccedila e a extensatildeo dos atributos
considerados essenciais e derivados da APS
PITTA em 1996 5 discutiu a natureza do sujeito epidemioloacutegico no estudo
bifaacutesico de corte transversal que avaliava a satisfaccedilatildeo com os Serviccedilos de Sauacutede
Mental na cidade de Santos em Satildeo Paulo Brasil considerando os produtos desses
serviccedilos a variaacutevel dependente ou principal Determinantes de uma pior ou melhor
avaliaccedilatildeo pelo conjunto de informantes (pacientes N = 139 familiares N = 122 e
trabalhadores de sauacutede N = 175) eacute demonstrada atraveacutes de seleccedilatildeo de questotildees
formuladas por grupos de interesses em tabelas e na discussatildeo Houve uma maior
dificuldade no ajuizamento dos trabalhadores dos serviccedilos enquanto os pacientes
5 Como parte de estudo multicecircntrico OMSCNPqUSP UFRJ UNICAMP
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
20
revelaram grande disposiccedilatildeo em emitir opiniotildees os familiares ficaram em posiccedilatildeo
intermediaacuteria A avaliaccedilatildeo global dos serviccedilos foi positiva implicando em
graduaccedilotildees distintas conforme segmento de informantes Trabalhadores e pacientes
expressaram maior criacutetica positiva e negativa Contudo a autora jaacute sinalizava para o
desafio de para aleacutem de uma boa descriccedilatildeo construir instrumentos para avaliaccedilatildeo
dos serviccedilos de sauacutede mental
Revisando a literatura sobre avaliaccedilatildeo em sauacutede mental encontra-se o estudo
de Bandeira et al (2002) com aplicaccedilatildeo da Escala Brasileira de Satisfaccedilatildeo dos
Familiares com os Serviccedilos de Sauacutede Mental (Satis-BR) reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) A coleta de
dados foi feita em cinco centros de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) do municiacutepio do Rio
de Janeiro onde se aplicou o questionaacuterio a 108 familiares dos pacientes Foram
obtidos valores satisfatoacuterios do coeficiente alfa de Cronbach para a escala global
(alfa = 079) e para as subescalas que avaliam a satisfaccedilatildeo com os resultados do
tratamento (alfa = 081) a satisfaccedilatildeo com a competecircncia dos profissionais (alfa =
076) e a satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees de privacidade e confidencialidade do serviccedilo
(alfa = 089) A adaptaccedilatildeo feita neste questionaacuterio permitiraacute maior facilidade de
aplicaccedilatildeo e de anaacutelise dos resultados referentes agrave satisfaccedilatildeo dos familiares com os
serviccedilos de sauacutede mental no contexto brasileiro
Em 2004 o estudo de Wetzel E Kantorski de avaliaccedilatildeo dos CAPS da regiatildeo
sul do Brasil (CAPSUL) que se desdobra em um estudo qualitativo e um estudo
quantitativo onde propotildee investigar aspectos de estrutura processo de trabalho e
resultados dos CAPS ouvindo usuaacuterios familiares trabalhadores e coordenadores
dos serviccedilos nos trecircs estados
Tavares et al (2005) propotildeem uma discussatildeo sobre a avaliaccedilatildeo em sauacutede
apresentando como um dos processos capazes de fornecer subsiacutedios agrave tomada de
decisatildeo no setor com maior responsabilidade eficaacutecia e adequado onde o objetivo
principal foi verificar como estava a avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte
no acircmbito do CAPS
Onocko-Campos (2006) trouxe para discussatildeo um possiacutevel instrumental
metodoloacutegico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial
(CAPS) do SUS onde problematizava a relevacircncia que a aacuterea da sauacutede mental
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
21
deveria ter para a sauacutede coletiva considerando a alta prevalecircncia de transtornos
psiacutequicos e relativa carecircncia de estudos da interface dessas aacutereas Esta autora
considerou como resultado importante o resgate da participaccedilatildeo de diversos atores no
processo avaliativo a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos
desenvolvidos na academia sobre o tema e a importacircncia de promover um novo
territoacuterio de pesquisa no acircmbito das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede que possa subsidiar
formuladores gestores e equipes na reformulaccedilatildeo de suas praacuteticas
Dos estudos atuais o que mais se aproxima da proposta em questatildeo eacute o
trabalho de Alvarado (2007) no Chile que desenvolveu e validou um instrumento
que descreve e caracteriza as redes de serviccedilos de sauacutede mental para pessoas com
esquizofrenia com uma primeira validaccedilatildeo incluindo a aplicaccedilatildeo-piloto em trecircs
redes de atenccedilatildeo O autor enfatiza que eacute necessaacuteria uma poliacutetica de desenvolvimento
na reforma dos cuidados de sauacutede e dentro da sauacutede mental precisa de desenvolver
uma componente de avaliaccedilatildeo para os quais eacute importante ter ferramentas para
estudar a estrutura e o funcionamento das redes de cuidados de sauacutede
Diante dos estudos apresentados na revisatildeo de literatura a falta de
instrumentos para avaliaccedilatildeo especiacutefica dos serviccedilos de Sauacutede Mental no Brasil ainda
mais na Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute notoacuteria evidencia-se esta necessidade tendo em vista o
crescimento da demanda da criaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas para o cuidado a pessoa
com transtorno mental e a remodelagem da atenccedilatildeo a partir da Reforma Psiquiaacutetrica
Brasileira Diante deste contexto faz-se fundamental um instrumento que possa
avaliar e planejar as accedilotildees para redimensionar a rede de cuidado a pessoa com
transtorno mental enfocando na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
34 O Estudo Delphi
Face a inexistecircncia de um instrumento especiacutefico que avalie o acolhimento
dos transtornos mentais na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede o presente estudo se propocircs a
desenvolver um instrumento para este fim A fim de obter um instrumento capaz de
apreender a realidade dos serviccedilos de sauacutede bem como dar conta das diretrizes da
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alvarado R Elaboracioacuten y validacioacuten de instrumento que describe y caracteriza las redes de servicios de salud mental para personas que padecen esquizofrenia Rev Chile Salud Puacuteblica 200711(3)117-126
Amarante P (Org) Loucos pela Vida a trajetoacuteria da reforma psiquiaacutetrica no Brasil Rio de Janeiro Panorama EnspEd Fiocruz 1995
______ O Homem e a Serpente outras histoacuterias sobre a loucura e a psiquiatria Rio de Janeiro Ed Fiocruz 1996
Bandeira M et al Escala de avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo dos familiares com os serviccedilos de sauacutede mental Satis-BR Jornal brasileiro de psiquiatria 2002 jun51(3)153-166
Birman J A Psiquiatria como Discurso da Moralidade Rio de Janeiro Graal 1978
______ Costa JF Organizaccedilatildeo de instituiccedilotildees para uma psiquiatria comunitaacuteria In Amarante P (Org) Psiquiatria Social e Reforma Psiquiaacutetrica Rio de Janeiro Ed Fiocruz 1994 p 41-72
Birman J Mal-estar na Atualidade a psicanaacutelise e as novas formas de subjetivaccedilatildeo 3ed Rio de Janeiro Civilizaccedilatildeo Brasileira 2001
Brasil Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
______ Ministeacuterio da Sauacutede Fortalecimento das accedilotildees de monitoramento e avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Revista Brasileira Sauacutede Materno Infantil Recife 2004 outdez 4(4)449-459
______ Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental no SUS Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 9
______ Ministeacuterio da Sauacutede Avaliaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Coordenaccedilatildeo teacutecnica Instituto de Sauacutede Coletiva da Universidade Federal da Bahia e Instituto Materno Infantil Prof Fernando Figueira IMIP Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005 36 p
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Monitoramento e avaliaccedilatildeo na poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo na rede de atenccedilatildeo e gestatildeo do SUS manual com eixos avaliativos e indicadores de referecircncia Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
26
______ Ministeacuterio da Sauacutede Avaliaccedilatildeo para melhoria da Qualidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Caderno de Auto-Avaliaccedilatildeo no 1Gestatildeo Municipal da Sauacutede 3ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia ndash DF 2009
Brasil Portal da Sauacutede O que eacute Reforma Psiquiaacutetrica [acesso 2010 out 30] Disponiacutevel em URL httpportalsaudegovbrportalsaudevisualizar_textocfm [acesso 2008 abr 30]idtxt=33929
______ Portaria Nordm 2669GM de 3 de novembro de 2009 Publicada no DOU de 06 de novembro de 2009
Campos GW et al Manual de praacuteticas de atenccedilatildeo baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Aderaldo amp Rothschild 2008 411p
Castel R A Ordem Psiquiaacutetrica a idade de ouro do alienismo Rio de Janeiro Graal 1978
DAB Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Famiacutelia Nuacutemeros consolidados [2010 out 19] Disponiacutevel em URL http20021413035dababnumerosphpconsolidado
Dalmolin BM Esperanccedila Equilibrista cartografias de sujeitos em sofrimento psiacutequico Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2006
Desviat M A reforma psiquiaacutetrica Trad Vera Ribeiro Rio de Janeiro Editora Fiocruz 1999 Coleccedilatildeo Loucura amp Civilizaccedilatildeo 2ordf reimp 2008
Duncan BB Schmidt MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Bol lnform Rede IDA 1992 9(7) p 6-7
Faro ACM Teacutecnica Delphi na validaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem Rev Esc Enferm USP 1997 31(2)259-73
Felisberto E Da teoria agrave formulaccedilatildeo de uma Poliacutetica Nacional de Avaliaccedilatildeo em Sauacutede reabrindo o debate Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2006 11(3) 553-563
Foucalt M Histoacuteria da Loucura na Idade Claacutessica 4ed Satildeo Paulo Perspectiva 1995
Goffman E Manicocircmio Prisotildees e Conventos 7ed Rio de Janeiro Perspectiva 2001
Lancetti A Cliacutenica Peripateacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2008 127p
Landeta J Eacutel Meacutetodo Delphi Una Teacutecnica de previsioacuten para la incertidumbre Barcelona Editorial Ariel 1999
Minayo MCS et al Avaliaccedilatildeo por triangulaccedilatildeo de meacutetodos abordagens de programas sociais Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2005 244p 2 reimp 2008
27
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Classificaccedilatildeo dos Transtornos Mentais e Comportamentais deacutecima versatildeo CID 10 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 1993
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Onocko-Campos RT Furtado JP Entre a sauacutede coletiva e a sauacutede mental um instrumental metodoloacutegico para avaliaccedilatildeo da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) do Sistema Uacutenico de Sauacutede Cadernos de sauacutede puacuteblica 2006 mai 22(5) 1053-1062
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Starfield B Atenccedilatildeo Primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
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Willians PL Webb C The delphi technique a methodological discussion JAdvNurs 199419(1)180-6
28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
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FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
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HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
22
poliacutetica nacional de sauacutede mental foi utilizado um estudo Delphi Este estudo se
fundamenta na ideacuteia do consenso de grupo a respeito de um determinado fenocircmeno
O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja profissionais efetivamente
engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo O estudo Delphi eacute um
processo sistemaacutetico e iterativo (repetitivo) que difere dos meacutetodos coletivos de
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os
participantes e por realizar a retro alimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada
rodada de participaccedilatildeo Dado a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo
Delphi pode apresentar inuacutemeras rodadas
Ducan e Shmidt (1992) consideram que o estudo Delphi tem como
caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento
de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva
seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo
processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no
julgamento individual subjetivo
Severino (1991) considera meacutetodo os procedimentos mais amplos de
raciociacutenio e teacutecnica como os procedimentos mais restritos que operacionalizam os
meacutetodos mediante emprego de instrumentos adequados Assim sendo utilizaremos a
denominaccedilatildeo de Teacutecnica tambeacutem aceita internacionalmente nas mais atuais e
diversas pesquisas Spiacutenola (1984) a descreve como uma teacutecnica preditiva que
poderaacute ser utilizada de forma ldquopreventivardquo para determinadas ocorrecircncias uma vez
que tem potencial para prever certos tipos de eventos atraveacutes de projeccedilotildees Esta
autora ainda afirma que tal teacutecnica eacute usada em especial quando haacute falta de acordo ou
conhecimentos incompletos da natureza ou dos componentes de uma situaccedilatildeo
geralmente de iacutendole teacutecnico-cientiacutefica
Aacutevila e Santos (1988) discorrendo sobre teacutecnicas para a obtenccedilatildeo de cenaacuterios
narrativos quanto ao uso de especialistas afirmam que tradicionalmente satildeo
utilizados meacutetodos analiacuteticos fechados para a estruturaccedilatildeo de problemas Natildeo
obstante tais meacutetodos natildeo conseguem captar todas as variaccedilotildees e inter-
relacionamentos relativos a situaccedilotildees problemaacuteticas complexas Torna-se entatildeo
necessaacuterio o desenvolvimento de modelos flexiacuteveis e abertos que incorporem
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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26
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
23
criteacuterios subjetivos e ingerecircncias pessoais sobre o comportamento do sistema em
estudo
Assim a participaccedilatildeo de especialistas ao respaldar o processo de
identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo das variaacuteveis e inter-relacionamentos importantes para a
anaacutelise do problema bem como a coleta de informaccedilotildees e ideacuteias para a definiccedilatildeo de
hipoacuteteses e perspectivas pode oferecer credibilidade suficiente para a validaccedilatildeo dos
procedimentos adotados
Ainda com relaccedilatildeo aos especialistas Williams e Webb (1994) consideram
Delphi uma teacutecnica de contabilidade de resultados em funccedilatildeo do grau de
especialistas natildeo havendo um nuacutemero ideal de juiacutezes sendo que a composiccedilatildeo do
grupo varia de acordo com o fenocircmeno em estudo e dos criteacuterios definidos pelo
pesquisador para a seleccedilatildeo destes especialistas
Avila e Santos (1988) destacam as teacutecnicas de brainstorming nominal group
technique (NGT) delphi e clinical interviewing como sendo teacutecnicas onde se procura
enfatizar a livre interaccedilatildeo dos participantes do estudo neste caso explora-se a
criatividade pura do grupo sem restriccedilotildees agrave natureza das ideacuteias assim todas as
contribuiccedilotildees fornecidas satildeo consideradas importantes resultando na incorporaccedilatildeo
de aspectos multidisciplinares
O estudo Delphi se caracteriza por possibilitar formas alternativas de
questionamento pela agregaccedilatildeo das respostas dos especialistas de maneira
interativo-sistemaacutetica flexiacutevel nuacutemero de interaccedilotildees bem como do nuacutemero de
especialistas permitindo retroalimentaccedilatildeo em um processo de anaacutelise parcial dos
resultados utilizando a comunicaccedilatildeo escrita (AVILA SANTOS 1988)
O estudo consiste numa seacuterie de fases (rodadas) durante as quais um grupo de
sujeitos toma conhecimento do conteuacutedo utilizando o questionaacuterio A estes sujeitos eacute
solicitado que se faccedila um julgamento ou que eles comentem sobre os itens
apresentados Duffield (1993) afirma que o consenso do grupo ocorre porque a visatildeo
dos participantes converge por meio de um processo de tomada de decisatildeo
No geral o estudo Delphi eacute um procedimento que motiva os juiacutezes a
pensarem mais no assunto em questatildeo considerando que estes podem ser agentes
multiplicadores do tema abordado (FARO 1997)
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
24
4 OBJETIVOS
41 Objetivo Geral
Construir um instrumento para a avaliaccedilatildeo do acolhimento dado ao usuaacuterio
em sofrimento psiacutequico atendido nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
42 Objetivos Especiacuteficos
Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da
famiacutelia possuem sobre sofrimento psiacutequico
Identificar as principais dificuldades dos profissionais da estrateacutegia
sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre o
sofrimento psiacutequico
Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios
em sofrimento psiacutequico
Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de
sofrimento psiacutequico que os profissionais identificam
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
Alvarado R Elaboracioacuten y validacioacuten de instrumento que describe y caracteriza las redes de servicios de salud mental para personas que padecen esquizofrenia Rev Chile Salud Puacuteblica 200711(3)117-126
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______ O Homem e a Serpente outras histoacuterias sobre a loucura e a psiquiatria Rio de Janeiro Ed Fiocruz 1996
Bandeira M et al Escala de avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo dos familiares com os serviccedilos de sauacutede mental Satis-BR Jornal brasileiro de psiquiatria 2002 jun51(3)153-166
Birman J A Psiquiatria como Discurso da Moralidade Rio de Janeiro Graal 1978
______ Costa JF Organizaccedilatildeo de instituiccedilotildees para uma psiquiatria comunitaacuteria In Amarante P (Org) Psiquiatria Social e Reforma Psiquiaacutetrica Rio de Janeiro Ed Fiocruz 1994 p 41-72
Birman J Mal-estar na Atualidade a psicanaacutelise e as novas formas de subjetivaccedilatildeo 3ed Rio de Janeiro Civilizaccedilatildeo Brasileira 2001
Brasil Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
______ Ministeacuterio da Sauacutede Fortalecimento das accedilotildees de monitoramento e avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Revista Brasileira Sauacutede Materno Infantil Recife 2004 outdez 4(4)449-459
______ Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental no SUS Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 p 9
______ Ministeacuterio da Sauacutede Avaliaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Coordenaccedilatildeo teacutecnica Instituto de Sauacutede Coletiva da Universidade Federal da Bahia e Instituto Materno Infantil Prof Fernando Figueira IMIP Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005 36 p
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Monitoramento e avaliaccedilatildeo na poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo na rede de atenccedilatildeo e gestatildeo do SUS manual com eixos avaliativos e indicadores de referecircncia Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006
26
______ Ministeacuterio da Sauacutede Avaliaccedilatildeo para melhoria da Qualidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Caderno de Auto-Avaliaccedilatildeo no 1Gestatildeo Municipal da Sauacutede 3ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia ndash DF 2009
Brasil Portal da Sauacutede O que eacute Reforma Psiquiaacutetrica [acesso 2010 out 30] Disponiacutevel em URL httpportalsaudegovbrportalsaudevisualizar_textocfm [acesso 2008 abr 30]idtxt=33929
______ Portaria Nordm 2669GM de 3 de novembro de 2009 Publicada no DOU de 06 de novembro de 2009
Campos GW et al Manual de praacuteticas de atenccedilatildeo baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Aderaldo amp Rothschild 2008 411p
Castel R A Ordem Psiquiaacutetrica a idade de ouro do alienismo Rio de Janeiro Graal 1978
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Dalmolin BM Esperanccedila Equilibrista cartografias de sujeitos em sofrimento psiacutequico Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2006
Desviat M A reforma psiquiaacutetrica Trad Vera Ribeiro Rio de Janeiro Editora Fiocruz 1999 Coleccedilatildeo Loucura amp Civilizaccedilatildeo 2ordf reimp 2008
Duncan BB Schmidt MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Bol lnform Rede IDA 1992 9(7) p 6-7
Faro ACM Teacutecnica Delphi na validaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem Rev Esc Enferm USP 1997 31(2)259-73
Felisberto E Da teoria agrave formulaccedilatildeo de uma Poliacutetica Nacional de Avaliaccedilatildeo em Sauacutede reabrindo o debate Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2006 11(3) 553-563
Foucalt M Histoacuteria da Loucura na Idade Claacutessica 4ed Satildeo Paulo Perspectiva 1995
Goffman E Manicocircmio Prisotildees e Conventos 7ed Rio de Janeiro Perspectiva 2001
Lancetti A Cliacutenica Peripateacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2008 127p
Landeta J Eacutel Meacutetodo Delphi Una Teacutecnica de previsioacuten para la incertidumbre Barcelona Editorial Ariel 1999
Minayo MCS et al Avaliaccedilatildeo por triangulaccedilatildeo de meacutetodos abordagens de programas sociais Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2005 244p 2 reimp 2008
27
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______ Relatoacuterio sobre a sauacutede no mundo Sauacutede mental nova concepccedilatildeo nova esperanccedila Genebra 2001 p29
Onocko-Campos RT Furtado JP Entre a sauacutede coletiva e a sauacutede mental um instrumental metodoloacutegico para avaliaccedilatildeo da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) do Sistema Uacutenico de Sauacutede Cadernos de sauacutede puacuteblica 2006 mai 22(5) 1053-1062
OPAS Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede Apoio agrave implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede mental nas ameacutericas Apreciaccedilatildeo Tendecircncias e Metas de Accedilatildeo de Sauacutede Puacuteblica Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede OPASOMS 2010
Pitta AMF Qualidade de serviccedilos de sauacutede mental desafios para a epidemiologia Jornal brasileiro de psiquiatria 1996 jun 45(6)313-321
Spiacutenola AWP Delfos proposta tecnoloacutegica alternativa Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo 1984
Starfield B Atenccedilatildeo Primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
Tavares CMM Sobral VRS Avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte no acircmbito do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) REME Revista Min Enfermagem 2005 9(2)121-125
The WHOQOL Group Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF Quality of Life Assesment 1998 Psychol Med 199828551-8
______ The World Health Organization quality of life assesment (WHOQOL) development and general psychometric properties 1998 Soc Sci Med 199846(12)1569-85
Vasconcelos EM (Org) Abordagens psicossociais volume II reforma psiquiaacutetrica e sauacutede mental na oacutetica da cultura e das lutas Satildeo Paulo Aderaldo amp Rothschild 2008 335p
Viacutectora CG Knauth DR Hassen MNA Pesquisa qualitativa em sauacutede uma introduccedilatildeo ao tema Porto Alegre Tomo Editorial 2000
Wetzel C Kantorski LP Avaliaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede mental no contexto da reforma psiquiaacutetrica Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis SC Brasil Texto amp Contexto Enfermagem 2004outdez13(04)593-598
Willians PL Webb C The delphi technique a methodological discussion JAdvNurs 199419(1)180-6
28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
25
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Avaliaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede caminhos da institucionalizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo de Acompanhamento e Avaliaccedilatildeo Coordenaccedilatildeo teacutecnica Instituto de Sauacutede Coletiva da Universidade Federal da Bahia e Instituto Materno Infantil Prof Fernando Figueira IMIP Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005 36 p
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26
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Willians PL Webb C The delphi technique a methodological discussion JAdvNurs 199419(1)180-6
28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
26
______ Ministeacuterio da Sauacutede Avaliaccedilatildeo para melhoria da Qualidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Caderno de Auto-Avaliaccedilatildeo no 1Gestatildeo Municipal da Sauacutede 3ordf ediccedilatildeo Brasiacutelia ndash DF 2009
Brasil Portal da Sauacutede O que eacute Reforma Psiquiaacutetrica [acesso 2010 out 30] Disponiacutevel em URL httpportalsaudegovbrportalsaudevisualizar_textocfm [acesso 2008 abr 30]idtxt=33929
______ Portaria Nordm 2669GM de 3 de novembro de 2009 Publicada no DOU de 06 de novembro de 2009
Campos GW et al Manual de praacuteticas de atenccedilatildeo baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Aderaldo amp Rothschild 2008 411p
Castel R A Ordem Psiquiaacutetrica a idade de ouro do alienismo Rio de Janeiro Graal 1978
DAB Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da Famiacutelia Nuacutemeros consolidados [2010 out 19] Disponiacutevel em URL http20021413035dababnumerosphpconsolidado
Dalmolin BM Esperanccedila Equilibrista cartografias de sujeitos em sofrimento psiacutequico Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2006
Desviat M A reforma psiquiaacutetrica Trad Vera Ribeiro Rio de Janeiro Editora Fiocruz 1999 Coleccedilatildeo Loucura amp Civilizaccedilatildeo 2ordf reimp 2008
Duncan BB Schmidt MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Bol lnform Rede IDA 1992 9(7) p 6-7
Faro ACM Teacutecnica Delphi na validaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem Rev Esc Enferm USP 1997 31(2)259-73
Felisberto E Da teoria agrave formulaccedilatildeo de uma Poliacutetica Nacional de Avaliaccedilatildeo em Sauacutede reabrindo o debate Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2006 11(3) 553-563
Foucalt M Histoacuteria da Loucura na Idade Claacutessica 4ed Satildeo Paulo Perspectiva 1995
Goffman E Manicocircmio Prisotildees e Conventos 7ed Rio de Janeiro Perspectiva 2001
Lancetti A Cliacutenica Peripateacutetica Satildeo Paulo Hucitec 2008 127p
Landeta J Eacutel Meacutetodo Delphi Una Teacutecnica de previsioacuten para la incertidumbre Barcelona Editorial Ariel 1999
Minayo MCS et al Avaliaccedilatildeo por triangulaccedilatildeo de meacutetodos abordagens de programas sociais Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2005 244p 2 reimp 2008
27
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Classificaccedilatildeo dos Transtornos Mentais e Comportamentais deacutecima versatildeo CID 10 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 1993
______ Relatoacuterio sobre a sauacutede no mundo Sauacutede mental nova concepccedilatildeo nova esperanccedila Genebra 2001 p29
Onocko-Campos RT Furtado JP Entre a sauacutede coletiva e a sauacutede mental um instrumental metodoloacutegico para avaliaccedilatildeo da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) do Sistema Uacutenico de Sauacutede Cadernos de sauacutede puacuteblica 2006 mai 22(5) 1053-1062
OPAS Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede Apoio agrave implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede mental nas ameacutericas Apreciaccedilatildeo Tendecircncias e Metas de Accedilatildeo de Sauacutede Puacuteblica Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede OPASOMS 2010
Pitta AMF Qualidade de serviccedilos de sauacutede mental desafios para a epidemiologia Jornal brasileiro de psiquiatria 1996 jun 45(6)313-321
Spiacutenola AWP Delfos proposta tecnoloacutegica alternativa Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo 1984
Starfield B Atenccedilatildeo Primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
Tavares CMM Sobral VRS Avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte no acircmbito do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) REME Revista Min Enfermagem 2005 9(2)121-125
The WHOQOL Group Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF Quality of Life Assesment 1998 Psychol Med 199828551-8
______ The World Health Organization quality of life assesment (WHOQOL) development and general psychometric properties 1998 Soc Sci Med 199846(12)1569-85
Vasconcelos EM (Org) Abordagens psicossociais volume II reforma psiquiaacutetrica e sauacutede mental na oacutetica da cultura e das lutas Satildeo Paulo Aderaldo amp Rothschild 2008 335p
Viacutectora CG Knauth DR Hassen MNA Pesquisa qualitativa em sauacutede uma introduccedilatildeo ao tema Porto Alegre Tomo Editorial 2000
Wetzel C Kantorski LP Avaliaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede mental no contexto da reforma psiquiaacutetrica Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis SC Brasil Texto amp Contexto Enfermagem 2004outdez13(04)593-598
Willians PL Webb C The delphi technique a methodological discussion JAdvNurs 199419(1)180-6
28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
27
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Classificaccedilatildeo dos Transtornos Mentais e Comportamentais deacutecima versatildeo CID 10 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 1993
______ Relatoacuterio sobre a sauacutede no mundo Sauacutede mental nova concepccedilatildeo nova esperanccedila Genebra 2001 p29
Onocko-Campos RT Furtado JP Entre a sauacutede coletiva e a sauacutede mental um instrumental metodoloacutegico para avaliaccedilatildeo da rede de Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) do Sistema Uacutenico de Sauacutede Cadernos de sauacutede puacuteblica 2006 mai 22(5) 1053-1062
OPAS Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede Apoio agrave implementaccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede mental nas ameacutericas Apreciaccedilatildeo Tendecircncias e Metas de Accedilatildeo de Sauacutede Puacuteblica Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede OPASOMS 2010
Pitta AMF Qualidade de serviccedilos de sauacutede mental desafios para a epidemiologia Jornal brasileiro de psiquiatria 1996 jun 45(6)313-321
Spiacutenola AWP Delfos proposta tecnoloacutegica alternativa Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo 1984
Starfield B Atenccedilatildeo Primaacuteria Equiliacutebrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia UNESCO Ministeacuterio da Sauacutede 2002 726p
Tavares CMM Sobral VRS Avaliaccedilatildeo das praacuteticas de cuidar envolvendo arte no acircmbito do Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) REME Revista Min Enfermagem 2005 9(2)121-125
The WHOQOL Group Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF Quality of Life Assesment 1998 Psychol Med 199828551-8
______ The World Health Organization quality of life assesment (WHOQOL) development and general psychometric properties 1998 Soc Sci Med 199846(12)1569-85
Vasconcelos EM (Org) Abordagens psicossociais volume II reforma psiquiaacutetrica e sauacutede mental na oacutetica da cultura e das lutas Satildeo Paulo Aderaldo amp Rothschild 2008 335p
Viacutectora CG Knauth DR Hassen MNA Pesquisa qualitativa em sauacutede uma introduccedilatildeo ao tema Porto Alegre Tomo Editorial 2000
Wetzel C Kantorski LP Avaliaccedilatildeo de serviccedilos em sauacutede mental no contexto da reforma psiquiaacutetrica Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis SC Brasil Texto amp Contexto Enfermagem 2004outdez13(04)593-598
Willians PL Webb C The delphi technique a methodological discussion JAdvNurs 199419(1)180-6
28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
28
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O desafio inicial deste estudo constitui em aproximar a sauacutede mental do
campo da epidemiologia pois se jaacute era um desafio aproximar esta da atenccedilatildeo
primaacuteria imagina do campo da ciecircncia que estuda quantitativamente os fenocircmenos
da sauacutede-doenccedila Salienta-se que esta aproximaccedilatildeo natildeo eacute ineacutedita poreacutem com
necessidade de maiores discussotildees
Acredita-se que foi cumprido este desafio e com vigor Pode-se dizer que o
tema foi visto por vaacuterios acircngulos e distintas dimensotildees evidenciando nuances dos
saberes quantitativo e ampliando o olhar qualitativo
Contudo revendo resultados proporcionados pelas etapas do estudo aponta-se
para amplitude das possibilidades de atenccedilatildeo nos serviccedilos do Sistema Uacutenico de
Sauacutede
A necessidade de identificar as principais dificuldades dos profissionais da
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico foi
percebida no decorrer da pesquisa atraveacutes do estudo Delphi bem como a
compreensatildeo que estes profissionais tecircm sobre o sofrimento psiacutequico que ainda eacute
algo a ser explorado com o instrumento construiacutedo
A pesquisa possibilitou identificar as perspectivas que os profissionais tanto
especialistas em sauacutede mental como os ldquoprofissionais da pontardquo tecircm em relaccedilatildeo ao
tratamento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e sinalizou para algumas estrateacutegias
de trabalho em rede utilizada para o acolhimento na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede poreacutem
novos estudos satildeo necessaacuterios para compor o arsenal necessaacuterio para aprofundar a
interface da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria
As questotildees selecionadas pelos ldquojuiacutezesrdquo para compor o instrumento de
avaliaccedilatildeo da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede indicam que devem ser
considerados os seguintes indicadores nesta avaliaccedilatildeo concepccedilatildeo sobre sofrimento
psiacutequico acolhimento nas equipes de sauacutede da famiacutelia a formaccedilatildeo dos profissionais
possibilidades de tratamento bem como rede de apoio
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
29
ANEXO A ndash PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO PROFISSIONAL EM EPIDEMIOLOGIA
GESTAtildeO DE TECNOLOGIAS EM SAUacuteDE NA
LINHA DE PESQUISA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Porto Alegre
2009
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
30
Carolina Santos da Silva
O ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA PERSPECTIVA
DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Projeto de Pesquisa apresentado ao Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede para a linha de pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Orientadora Dra Daniela Riva Knauth
Porto Alegre 2009
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 32
2 JUSTIFICATIVA 34
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA 36
4 OBJETIVOS 37
41 OBJETIVO GERAL 37
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 24
5 METODOLOGIA38
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO 38
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA38
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA40
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS41
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS42
8 CRONOGRAMA43
8 RECURSOS NECESSAacuteRIOS44
9 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 45
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL 47
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO48
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I 49
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II50
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
32
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia reafirmou na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede algumas
caracteriacutesticas como o trabalho em equipe a adscriccedilatildeo de clientela e consequumlentemente a
possibilidade de gestatildeo por resultados em oposiccedilatildeo agrave gestatildeo por procedimentos assim como
outras aacutereas em que preconiza o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Diante dos princiacutepios do SUS evidenciamos a necessidade de produzir conhecimento
acerca do Acolhimento nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia e portanto de uma atenccedilatildeo integral
agraves pessoas que vivem uma situaccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
Pode-se refletir sobre a formaccedilatildeo acadecircmica que os profissionais da Sauacutede possuem
com contextos disciplinadores arraigados proporcionando por vezes atenccedilatildeo em sauacutede
burocratizada com dificuldades e limitaccedilotildees sobre a temaacutetica da sauacutede mental
Seguindo a loacutegica da descentralizaccedilatildeo do SUS foi sendo estimulada a constituiccedilatildeo de
redes de atenccedilatildeo psicossocial substitutivas ao modelo centrado na referecircncia hospitalar
resultando na criaccedilatildeo de serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria de base municipal Sobre estas redes pode-
se pensar que satildeo territoacuterios organizados buscando a atenccedilatildeo em sauacutede
O Rio Grande do Sul pioneiro no Brasil aprovou a Lei nordm 9716 de 07 de agosto de
1992 que dispotildee sobre a Reforma Psiquiaacutetrica no Estado e determina a substituiccedilatildeo
progressiva dos leitos nos hospitais psiquiaacutetricos por rede de atenccedilatildeo integral em sauacutede
mental determina regras de proteccedilatildeo aos que padecem de sofrimento psiacutequico especialmente
quanto agraves internaccedilotildees psiquiaacutetricas compulsoacuterias e daacute outras providecircncias (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2004a p 63)
A especificidade dos conhecimentos e das praacuteticas profissionais daacute lugar agrave elaboraccedilatildeo
de propostas construiacutedas no cotidiano dos serviccedilos entre profissionais e usuaacuterios familiares e
comunidade Eacute dentro dessa perspectiva que surge a proposta da reabilitaccedilatildeo psicossocial que
considera na rede de atenccedilatildeo em sauacutede os recursos afetivos sanitaacuterios culturais e sociais
potencializadores para repensarmos a cliacutenica auxiliando o sujeito em sofrimento psiacutequico a
encontrar seu espaccedilo na sociedade
Sabe-se como eacute difiacutecil implementar a reforma psiquiaacutetrica e como satildeo grandes os
desafios visto os retrocessos como por exemplo o ldquoAto Meacutedicordquo e as imensas discussotildees
em torno da Lei da Reforma Psiquiaacutetrica Um dos maiores desafios eacute justamente a
consolidaccedilatildeo desses serviccedilos de atenccedilatildeo diaacuteria componente estrateacutegico de uma poliacutetica
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
33
destinada a diminuir a lacuna assistencial ainda existente no atendimento a usuaacuterios com
transtornos mentais
Assim surgem os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) que satildeo serviccedilos
especializados em atendimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico cujo maior objetivo eacute
evitar as internaccedilotildees psiquiaacutetricas e realizar a reabilitaccedilatildeo psicossocial
Os CAPS satildeo serviccedilos que compotildeem a rede substitutiva aos hospitais psiquiaacutetricos e
podem ser classificados como CAPS I CAPS II CAPS III CAPSad e CAPSi de acordo
com o niacutevel de atenccedilatildeo populaccedilatildeo de referecircncia e demanda Estes serviccedilos deveratildeo ser
ldquoretaguardasrdquo na atenccedilatildeo em sauacutede mental para o trabalho dos agentes comunitaacuterios de sauacutede
bem como agraves equipes de sauacutede da famiacutelia
A esses desafios acrescentam-se problemas como a desvalorizaccedilatildeo dos trabalhadores
de sauacutede a precarizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho o baixo investimento em processos de
educaccedilatildeo permanente em sauacutede desses trabalhadores a pouca participaccedilatildeo na gestatildeo dos
serviccedilos e o fraacutegil viacutenculo com os usuaacuterios
Assim tornou-se imprescindiacutevel uma produccedilatildeo rigorosa de conhecimento que
possibilite avaliar a relaccedilatildeo entre as perspectivas dos profissionais no acolhimento aos
usuaacuterios em sofrimento psiacutequico e os desfechos relacionados agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
As questotildees norteadoras desta pesquisa satildeo Quais satildeo as maiores dificuldades dos
profissionais da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em acolher um usuaacuterio em sofrimento psiacutequico
Por que este muitas vezes deixa de apostar na recuperaccedilatildeo do sujeito com sofrimento
psiacutequico grave Em que momentos sentem que os recursos jaacute natildeo satildeo suficientes para abarcar
o sofrimento gerado pelo adoecimento psiacutequico Quais satildeo as apostas dos profissionais em
relaccedilatildeo agrave sauacutede mental
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
34
2 JUSTIFICATIVA
O SUS ao longo de sua construccedilatildeo tem afirmado a universalidade a integralidade e a
equumlidade da atenccedilatildeo aleacutem de apontar para uma concepccedilatildeo de sauacutede que natildeo se reduza agrave
ausecircncia de doenccedila mas se estenda agrave vida com qualidade
Especialmente em um paiacutes como o Brasil com profundas desigualdades
socioeconocircmicas permanecem vaacuterios desafios na sauacutede como a ampliaccedilatildeo do acesso com
qualidade aos serviccedilos e aos bens de sauacutede e a ampliaccedilatildeo do processo de co-responsabilizaccedilatildeo
entre trabalhadores gestores e usuaacuterios nos processos de gerir e de cuidar (BRASIL
Ministeacuterio da Sauacutede 2008)
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria o sofrimento psiacutequico eacute subdiagnosticado porque a
maioria dos diagnoacutesticos satildeo definidos quando o usuaacuterio estaacute em crise tornando um ponto
nodal da rede de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede Deste modo as investigaccedilotildees que definam a
qualidade do acolhimento na perspectiva dos profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
em relaccedilatildeo aos agravos satildeo fundamentais para o direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas no
acircmbito sanitaacuterio Esta anaacutelise de processo traraacute indicadores para ldquoampliarrdquo a discussatildeo acerca
da reforma psiquiaacutetrica
A praacutetica de acolhimento pode ser entendida como ldquoporta de entradardquo a recepccedilatildeo e a
busca de uma soluccedilatildeo adequada aos problemas de todos os usuaacuterios que procuram os serviccedilos
de sauacutede uma tecnologia leve (MERHY 2007) que compreende as relaccedilotildees e viacutenculos
tecendo juntos redes de cuidado integral Independente de onde eacute e como tecircm que ter
longitudinalidade e coordenaccedilatildeo princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede A necessidade do
usuaacuterio eacute mutante cheia de crenccedilas culturas e potencialidades diversas
A tecnologia acolhimento pode proporcionar o reordenamento das accedilotildees na Atenccedilatildeo
Primaacuteria em Sauacutede sob o prisma da sauacutede mental Este reordenamento propotildee que o serviccedilo
tenha uma reorganizaccedilatildeo usuaacuterio-centrada evidenciando maior responsabilizaccedilatildeo dos atores
envolvidos no processo de produccedilatildeo de sauacutede
Natildeo podemos pensar num trabalho de acompanhamento ao processo de reinserccedilatildeo
social sem lanccedilar matildeo de novas tecnologias em sauacutede Ao agregarmos outros agentes
envolvidos e comprometidos com o sujeito que sofre como por exemplo os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede que segundo relato de Harzheim (2009) ao constituiacuterem uma
equipe qualificada podem resolver de 85 a 90 dos problemas de sauacutede de uma comunidade
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
35
estaremos potencializando os serviccedilos nesse niacutevel de atenccedilatildeo evitando a superlotaccedilatildeo de
hospitais Os serviccedilos especializados satildeo apenas uma parte do processo de atenccedilatildeo em sauacutede
Pensar na atenccedilatildeo aos usuaacuterios buscando soluccedilotildees emergenciais para suprir demandas
instantacircneas natildeo eacute suficiente Intervir nesse contexto implica buscar mudanccedilas significativas
nas formas de olhar de compreender e de intervir nos problemas apresentados construindo e
desconstruindo concepccedilotildees tornando-se o primeiro passo para a anaacutelise e problematizaccedilatildeo do
processo em que estamos inseridos
Esta pesquisa justifica-se pela importacircncia do tema e pela possibilidade de entender
estas relaccedilotildees e elaborar novas estrateacutegias para qualificar o atendimento agraves pessoas em
sofrimento psiacutequico Dessa maneira levantaraacute questotildees que poderatildeo contribuir com o debate
acadecircmico sobre os sujeitos que vivenciam essa condiccedilatildeo que estaacute relacionada agrave grande
marca da exclusatildeo social O estudo justifica-se tambeacutem perante a Poliacutetica de
descentralizaccedilatildeo e desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental
Atualmente existem poucas pesquisas sobre a percepccedilatildeo dos profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no acolhimento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Sendo assim a temaacutetica da pesquisa eacute nova proporcionando uma reflexatildeo sobre Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil com recorte da sauacutede mental
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
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4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
36
3 QUESTAtildeO DE PESQUISA
Como os profissionais da ESF percebem o acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento
psiacutequico
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
37
4 OBJETIVOS
41 OBJETIVO GERAL
Identificar as perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
42 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Compreender a concepccedilatildeo que os profissionais da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
possuem sobre sofrimento psiacutequico
- Mapear a formaccedilatildeo que estes profissionais possuem sobre sauacutede mental
- Identificar as estrateacutegias que utilizam para o acolhimento dos usuaacuterios em
sofrimento psiacutequico
- Conhecer as perspectivas de recuperaccedilatildeo dos usuaacuterios portadores de sofrimento
psiacutequico que os profissionais identificam
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
38
5 METODOLOGIA
O projeto utilizaraacute uma combinaccedilatildeo de metodologias qualitativas e
quantitativas Para a construccedilatildeo do instrumento do estudo seraacute realizado um grupo focal com
profissionais da aacuterea da sauacutede e sauacutede mental a fim de identificar os principais pontos a
serem incluiacutedos no instrumento Para a validaccedilatildeo do instrumento seraacute utilizada a metodologia
Delphi Por fim o instrumento validado seraacute aplicado nos profissionais meacutedicos e enfermeiros
que trabalham nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) permitindo a discussatildeo e
aprofundamento sobre o acolhimento aos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
51 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo transversal (a) e Estudo Delphi (b)
52 ESTRATEacuteGIA DE COLETA
a) Grupo focal teacutecnica utilizada em pesquisa qualitativa com um toacutepico a ser
explorado (VIacuteCTORA et al 2000 p64) O grupo focal consiste em um encontro com cerca
de 2 horas de duraccedilatildeo podendo variar de acordo com a interaccedilatildeo dos integrantes com a
temaacutetica do roteiro preacute-estabelecido (ANEXO A) O grupo seraacute composto entre 8 e 14
participantes assinaratildeo termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO C) juntamente
com um moderador e dois observadores O ponto de partida para discussatildeo neste grupo seraacute o
acolhimento em sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede
b) Seraacute utilizada a teacutecnica Dephi para validaccedilatildeo do questionaacuterio elaborado a partir da
discussatildeo no grupo focal Esta teacutecnica permite obter consenso de grupo a respeito de um
determinado fenocircmeno O grupo eacute composto por ldquojuiacutezesrdquo ou especialistas ou seja
profissionais efetivamente engajados na aacuterea onde estaacute se desenvolvendo o estudo (ANEXO
B) O estudo Delphi eacute um processo sistemaacutetico e iterativo que difere dos meacutetodos coletivos de
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
39
consenso com interaccedilatildeo face a face por reduzir o efeito de contaminaccedilatildeo entre os participantes
e por realizar a retroalimentaccedilatildeo com as estatiacutesticas geradas em cada rodada de participaccedilatildeo
Dada a estabilizaccedilatildeo na opiniatildeo dos participantes o estudo Delphi pode apresentar inuacutemeras
rodadas Ducan e Shmidt consideram que o
Delphi tem como caracteriacutestica principal o respeito e a valorizaccedilatildeo da experiecircncia e do conhecimento de cada um dos participantes que de uma forma dirigida coloca agrave apreciaccedilatildeo coletiva seus julgamentos que apesar de serem subjetivos satildeo resultados de um longo processo de sistematizaccedilatildeo do conhecimento adquirido na praacutetica e transformando no julgamento individual subjetivo (1992 p 6-7)
- O questionaacuterio elaborado atraveacutes do grupo focal seraacute enviado por meio eletrocircnico
para cada um dos especialistas selecionados que teraacute o prazo estabelecido por cronograma (7
a 10 dias entre cada rodada) para ser respondido e enviado para e-mail do estudo As respostas
seratildeo avaliadas e o questionaacuterio retornaraacute para o participante sempre ao final de cada rodada
com a resposta e as estatiacutesticas gerais ndash mediana meacutedia e desvio Entende-se meacutedia como o
valor que aponta para onde mais se concentram os dados de uma distribuiccedilatildeo mediana como
o nuacutemero que representa o valor intermediaacuterio que separa a metade superior da metade
inferior do conjunto de dados e desvio padratildeo sendo a meacutedia das diferenccedilas entre o valor de
cada evento e a meacutedia central
- Neste momento se iniciaraacute uma nova rodada de respostas ao questionaacuterio agora
tendo como subsiacutedio as informaccedilotildees do ldquocoletivordquo de participantes e as observaccedilotildees enviadas
ou mesmo sugestotildees de inclusatildeo de novos itens (sumarizadas e natildeo identificadas)
- A cada iniacutecio de rodada poderatildeo ser excluiacutedos da lista de questotildees alguns itens por
alcanccedilarem jaacute na rodada anterior consenso sobre a inclusatildeo do item ou natildeo
- A cada rodada as respostas dadas para cada questatildeo tendem a se concentrar
diminuindo sua dispersatildeo O consenso quanto agrave inclusatildeo ou natildeo da questatildeo ocorre quando
esta oscilaccedilatildeo diminuir ou seja quando ocorrer um pequeno nuacutemero de mudanccedilas de opiniatildeo
quanto ao indicador entre uma ou duas rodadas
- Para estabilizaccedilatildeo das respostas seraacute realizado o seguinte caacutelculo a variaccedilatildeo da
amplitude relativa interquartis entre duas rodadas deveraacute ser inferior a 005 para que o tema
tenha atingido a estabilidade
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
40
- Para definir o nuacutemero de rodadas de iteraccedilatildeo do estudo se convencionaraacute que a
proporccedilatildeo de mudanccedila na opiniatildeo quanto agrave exclusatildeo ou inclusatildeo do tema na rodada anterior a
final deveraacute ser inferior a 10 dos participantes
c) A coleta seraacute realizada durante os meses novembro e dezembro de 2009 atraveacutes do
questionaacuterio validado atraveacutes da teacutecnica Delphi com aplicaccedilatildeo nos profissionais meacutedicos e
enfermeiros da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia dos cinquumlenta e quatro municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Rio Grande do Sul (ANEXO D)
53 POPULACcedilAtildeO DE PESQUISA
a) No grupo focal seratildeo convidados 14 profissionais de niacutevel superior com atuaccedilatildeo na
sauacutede mental e experiecircncia profissional na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Seraacute utilizado como
criteacuterio de inserccedilatildeo intencional priorizando a homogeneidade das experiecircncias no percurso
destes profissionais
b) Para Teacutecnica Delphi seratildeo selecionados 36 profissionais (ANEXO B) que
representam os seguintes grupos
Especialistas em Sauacutede Mental (SM) e responsaacutevel pela produccedilatildeo de conhecimento
em Sauacutede Mental 1) Professores de disciplinas em foco em Sauacutede Mental de cursos
de graduaccedilatildeo em Medicina Enfermagem Psicologia com experiecircncia miacutenima de trecircs
anos 2) Preceptores das Residecircncias de Medicina de Famiacutelia e Comunidade com pelo
menos trecircs anos na funccedilatildeo 3) Os pesquisadores foram indicados por pessoas-chave
nos Centros de Pesquisa Sauacutede ColetivaEpidemiologia da UFRGS Os mesmos
deveriam ter produccedilatildeo cientiacutefica na aacuterea de Sauacutede Mental (produccedilatildeo de pelo menos 2
artigos na aacuterea nos uacuteltimos dois anos)
Trabalhadores da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede haacute pelo menos 3 anos
Coordenadores gestores municipais e estaduais das poliacuteticas de Sauacutede Mental
c) Na aplicaccedilatildeo dos questionaacuterios a populaccedilatildeo seraacute os profissionais meacutedicos e
enfermeiros das Unidades de Sauacutede da Famiacutelia dos municiacutepios pertencentes a 6ordf
Coordenadoria Regional de Sauacutede do Estado do Rio Grande do Sul (dos 58 municiacutepios
pertencentes 54 possuem ESF) que consentirem em participar preenchendo o termo de
consentimento livre e esclarecido do estudo (ANEXO D)
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
41
6 DIVULGACcedilAtildeO DOS RESULTADOS
Apoacutes a realizaccedilatildeo da pesquisa seratildeo feitas a anaacutelise dos dados e a elaboraccedilatildeo de um
artigo para publicaccedilatildeo em revista cientiacutefica com possibilidade de debate acadecircmico e
apresentaccedilatildeo em congressos Tambeacutem seraacute realizada discussatildeo bem como devoluccedilatildeo dos
resultados da pesquisa para as equipes da SF com objetivo de promover atenccedilatildeo integral aos
usuaacuterios nestes serviccedilos e ampliar a publicizaccedilatildeo do trabalho principalmente no municiacutepio
em questatildeo
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
42
7 QUESTOtildeES EacuteTICAS
O estudo ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais das equipes de sauacutede
da famiacuteliardquo seraacute submetido agrave apreciaccedilatildeo do comitecirc de eacutetica em pesquisa da UFRGS e tambeacutem
da Escola de Sauacutede Puacuteblica do Rio Grande do Sul As informaccedilotildees coletadas seratildeo mantidas
sob sigilo Os sujeitos entrevistados seratildeo convidados para colaboraccedilatildeo na pesquisa tornando-
se voluntaacuterio o aceite e deveratildeo assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO D)
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
43
8 CRONOGRAMA
ATIVIDADE
03 e 04
2009
05 e 06
2009
07 e 08
2009
09 e 10
2009
11 e 12
2009
01 e 02
2010
03 e 04
2010
05 e 06
2010
07 e 08
2010
Revisatildeo da
Literatura x x
Redaccedilatildeo do
Projeto X X X x X x X
Defesa do
Projeto X
Coleta de
Dados X x X X
Limpeza dos
Bancos de
Dados
X X X
Anaacutelise dos
Dados X X X
Defesa
Preliminar x
Redaccedilatildeo do
Artigo x
Defesa Final
as accedilotildees natildeo se esgotam neste cronograma e eacute passiacutevel de mudanccedila de acordo com as orientaccedilotildees do curso e do professor orientador Data a ser definida pelo Curso MP ndash APS
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
44
9 RECURSOS NECESSAacuteRIOS
O projeto intitulado ldquoO acolhimento na perspectiva dos profissionais da
Equipes de Sauacutede da Famiacuteliardquo natildeo teraacute financiamento de instituiccedilatildeo O Programa de Poacutes-
graduaccedilatildeo em Epidemiologia disponibilizaraacute sala de encontro para o grupo focal acesso agrave
internet e outros softwares para criaccedilatildeo de banco de dados e posterior anaacutelise dos resultados
Quantidade Valor Unitaacuterio Subtotal
Folha A4 01 pacote c500 R$ 1700 R$ 1700
Caneta esferograacutefica 10 R$ 070 R$ 700
Coacutepia xerograacutefica 200 R$ 010 R$ 2000
Tinta para impressora 01 preto+1 colorido R$ 4000 R$ 8000
CD-R 05 R$ 100 R$ 500
Contrataccedilatildeo de domiacutenio
de Website
1ano R$ 3990 R$3990
Hospedagem de website 12meses R$1100 R$13200
Contrataccedilatildeo de Acesso
Internet 3G
12meses R$9990 R$119880
Contrataccedilatildeo da
ferramenta software
(ferramenta desenvolvida
com a utilizaccedilatildeo da
linguagem de
programaccedilatildeo PHP e
banco de dados Mysql)
40horas R$875 R$ 35000
Serviccedilos de
telecomunicaccedilatildeo
800minutos R$ 100 minuto R$ 80000
Total R$ 264970
Este orccedilamento eacute passiacutevel de mudanccedilas e alteraccedilotildees de acordo com o decorrer do projeto e as orientaccedilotildees a serem seguidas Os custos seratildeo providos pela alunapesquisadora sem patrociacutenio ou financiamento
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
45
10 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARANTE Paulo CRUZ Leandra Brasil da (Orgs) Sauacutede Mental Formaccedilatildeo e Criacutetica Rio de Janeiro LAPS 2008
BERGER Eliane et al A rua como espaccedilo cliacutenico acompanhamento terapecircutico Satildeo Paulo Escuta 1991
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Legislaccedilatildeo em sauacutede mental 1990-2004 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 5 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede mental no SUS os centros de atenccedilatildeo psicossocial Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Acolhimento nas praacuteticas de produccedilatildeo de sauacutede 2ordf ed 2008 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesacolhimento_praticas_producao_saude_2ed_2008pdfgt Acesso em 05 Mai 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) Cartilhas da PNH Disponiacutevel em ltwwwredehumanizasusnetgt Acesso em 15 Mai 2009
CAMPOS Gastatildeo Wagner e Sousa GUERREIRO Andreacute Vinicius Pires (Orgs) Manual de Praacuteticas de Atenccedilatildeo Baacutesica sauacutede ampliada e compartilhada Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CAMPOS Rosana Onocko FURTADO Juarez Pereira PASSOS Eduardo BENEVIDES Regina (Orgs) Pesquisa Avaliativa em Sauacutede Mental desenho participativo e efeitos da narratividade Satildeo Paulo Editora HUCITEC 2008
CARVALHO Alexandre Magno Teixeira de AMARANTE Paulo Forccedilas diferenccedilas e loucura pensando para aleacutem do princiacutepio da cliacutenica Rio de Janeiro 2000
DUNCAN BB SCHMIDT MI Diretrizes e estrateacutegias da Rede IDA Boletin lnformativo Rede IDA v9 n7 1992 p 6-7
FLETCHER Robert H FLETCHER Suzanne W Epidemiologia Cliacutenica elementos essenciais 4ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2006
HARZHEIM E Texto de referencia de atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede (APS) no ciclo de debates sobre redes regionalizadas de atenccedilatildeo agrave sauacutede desafios do SUS Brasiacutelia ndash DF 10 de marccedilo de 2009
HELMAN Cecil G Cultura Sauacutede e Doenccedila 4ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artmed 2003
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
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53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
46
HULLEY Stephen (et al) Delineando a Pesquisa Cliacutenica uma abordagem epidemioloacutegica 3ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Artmed 2008
MELMAN Jonas Famiacutelia e Doenccedila Mental Repensando a relaccedilatildeo entre profissionais de sauacutede e familiares 2ordf ed Satildeo Paulo Escrituras Editora 2006
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ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
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ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
47
ANEXO A - ROTEIRO GRUPO FOCAL
1 Concepccedilatildeo de sofrimento psiacutequico
O que eacute na concepccedilatildeo de vocecircs sofrimento psiacutequico
Como vocecircs identificam que uma pessoa estaacute em sofrimento psiacutequico
Como acham que os profissionais que trabalham na ESF vecircem o sofrimento psiacutequico
2 Acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico
Qual o acolhimento adequado para uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como deve ser o tratamento de uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como os profissionais que trabalham na ESF podem atender uma pessoa em sofrimento psiacutequico
Como se faz prevenccedilatildeo do sofrimento psiacutequico
Quais satildeo os encaminhamentos que devem ser dados a pessoa em sofrimento psiacutequico
Como eacute a abordagem familiar na unidade de sauacutede quando tem uma pessoamembro em sofrimento psiacutequico
3 Quem pode atender as pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais habilidadesformaccedilatildeo consideram fundamentais para o atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Quais os profissionais da sua equipe de trabalho podem eou atendem o usuaacuterio em sofrimento psiacutequico Por quecirc
Como se pode capacitar algueacutem no atendimento de pessoas em sofrimento psiacutequico
Haacute especificidades no atendimento das pessoas em sofrimento psiacutequico na ESF Quais
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
48
ANEXO B - PERFIL DOS ldquoEXPERTSrdquo DO DELPHI PARA VALIDACcedilAtildeO DO
QUESTIONAacuteRIO
Grupo de participantes
ldquoAfetadosrdquo Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
ldquoExpertsrdquo Especialistas em Sauacutede Mental
ldquoFacilitadoresrdquo Conselhos e Sociedades Coordenadores gestores municipais estaduais e federal
Criteacuterios essenciais de inclusatildeo
Miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Profissionais com miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia de trabalho em sauacutede mental Docente nas graduaccedilotildees de psicologia medicina terapia ocupacional enfermagem ou preceptores das residecircncias em medicina comunitaacuteria e sauacutede mental coletiva ou pesquisadores com no miacutenimo duas (2) publicaccedilotildees de artigos nas aacutereas da SM eou APS
Profissionais com curso superior e miacutenimo de trecircs (03) anos de experiecircncia nas poliacuteticas de sauacutede mental
Total de 36 participantes convidados
16 participantes 10 participantes 10 participantes
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
49
ANEXO C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS
Aceito participar do grupo focal cujo roteiro versa sob concepccedilatildeo de sofrimento
psiacutequico acolhimento e tratamento das pessoas em sofrimento psiacutequico profissionais que
atendem as pessoas em sofrimento psiacutequico O objetivo principal eacute Identificar questotildees para
compor o questionaacuterio que posteriormente passaraacute pelo estudo Delphi com intenccedilatildeo de
validaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo nos profissionais da Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
Estaacute claro que tenho total liberdade de recusar a participar ou retirar meu
consentimento em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer
despesa material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa posso entrar em contato com
a pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelo telefone (54) 99839061 ou
atraveacutes do e-mail carolinapmpfrsgovbr
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
igualmente o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Porto Alegre 12 de julho de 2009
Nome do participante e assinatura _______________________________________
Assinatura da Aluna Pesquisadora __________________________
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
50
ANEXO D ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
A Pesquisa ldquoO ACOLHIMENTO AO USUAacuteRIO EM SOFRIMENTO PSIacuteQUICO NA
PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIArdquo
Pesquisadora Responsaacutevel Carolina Santos da Silva aluna do Curso de Poacutes-
graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Epidemiologia Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede na
Linha de Pesquisa de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Professora Orientadora DraDaniela Riva Knauth
Vocecirc participaraacute de uma entrevista cujo principal objetivo eacute Identificar as
perspectivas dos profissionais da ESF no acolhimento dos usuaacuterios em sofrimento psiacutequico
Para isso vocecirc preencheraacute um instrumento com questotildees norteadoras
Vocecirc tem total liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer momento da pesquisa sem danos pessoais Natildeo haveraacute qualquer despesa
material ou prejuiacutezo Em qualquer momento da pesquisa vocecirc poderaacute entrar em contato com a
pesquisadora para esclarecer duacutevidas e obter informaccedilotildees pelos telefones (54) 99839061
As informaccedilotildees coletadas seratildeo tratadas com sigilo sendo que a sua identidade
seraacute preservada e seraacute de conhecimento exclusivo para estudo Se houver qualquer duacutevida
vocecirc poderaacute solicitar esclarecimentos
Nestes termos e considerando-me livre e esclarecido consinto em participar da
pesquisa proposta resguardando agrave autora do projeto a propriedade intelectual das informaccedilotildees
geradas e expressando a concordacircncia com a divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados garantido
outrossim o anonimato
Declaro que recebi coacutepia do presente Termo de Consentimento Informado
Dessa forma agradeccedilo a sua colaboraccedilatildeo e solicito vossa autorizaccedilatildeo
Data ______________2009
_________________________
Carolina Santos da Silva - Pesquisadora ndash Fone (54) 9983- 9061
Nome do participante _____________________________
Assinatura ______________________________________
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
51
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO PELO COMITEcirc DA EacuteTICA E PESQUISA
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
52
53
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
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ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute
54
ANEXO D ndash DISTRIBUICcedilAtildeO DOS PARTICIPANTES DEPLHI
2 participantes - Bahia
12 participantes ndash Rio Grande do Sul
7 participantes ndash Satildeo Paulo2 participantes -Paranaacute
1 participante ndash Santa Catarina
2 participantes ndash Rio de Janeiro
1 participante ndash Minas Gerais
Distribuiccedilatildeo dos Participantes Delphi
Legenda
Atenccedilatildeo Primaacuteria - 16
Gestatildeo - 9
Sauacutede Mental - 10
4 participante ndash Distrito Federal
2 participantes ndash Rio Grande do Norte
1participante - Cearaacute
1 participante - Piauiacute