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  • 1

    INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDO DO SUL

    FUNDAO UNIVERSITRIA DE CARDIOLOGIA

    PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE:

    CARDIOLOGIA

    Dissertao de Mestrado

    ACURCIA DE ESCORES DE RISCO EM PACIENTES COM

    INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM ELEVAO DO

    SEGMENTO ST SUBMETIDOS INTERVENO

    CORONARIANA PERCUTNEA PRIMRIA

    Anibal Pereira Abelin

    Porto Alegre, abril de 2014.

  • 1

    INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDO DO SUL

    FUNDAO UNIVERSITRIA DE CARDIOLOGIA

    PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE:

    CARDIOLOGIA

    ACURCIA DE ESCORES DE RISCO EM PACIENTES COM

    INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM ELEVAO DO

    SEGMENTO ST SUBMETIDOS INTERVENO

    CORONARIANA PERCUTNEA PRIMRIA

    Autor: Anibal Pereira Abelin

    Orientador: Prof. Dr. Alexandre Schaan de Quadros

    Dissertao submetida como requisito

    para obteno do grau de mestre ao

    Programa de Ps-Graduao em

    Cincias da Sade, rea de

    Concentrao: Cardiologia ou Cincias

    Cardiovasculares, da Fundao

    Universitria de Cardiologia / Instituto de

    Cardiologia do Rio Grande do Sul.

    Porto Alegre

    2014

    i

  • 2

    iii iii

  • 3

    A Alessandra, minha esposa,

    por caminhar ao meu lado nesta jornada com amor e compreenso.

    Aos meus pais Antnio e Lourena,

    pelo amor, dedicao e, principalmente,

    por investirem suas vidas na formao dos seus filhos.

    Ao Arthur, filho amado, por iluminar a minha vida.

    iv

  • 4

    AGRADECIMENTOS

    Ao Instituto de Cardiologia / Fundao Universitria de Cardiologia,

    representado pela direo, mdicos e funcionrios, pela acolhida e incentivo ao

    meu desenvolvimento acadmico desde a minha chegada instituio.

    Ao Programa de Ps-Graduao do Instituto de Cardiologia / Fundao

    Universitria de Cardiologia, representado por seus professores, alunos e

    funcionrios, por me conduzir ao caminho do conhecimento.

    Ao professor Alexandre Quadros, muito mais que um orientador, um

    verdadeiro amigo e exemplo de profissional, que sempre me incentivou e

    conduziu na busca do conhecimento.

    Ao professor Carlos Gottschall, pelo exemplo de liderana e pioneirismo,

    fundamental para o sucesso do curso.

    Ao professor Rogrio Sarmento-Leite, pelo aprendizado e incentivo

    durante minha formao como mdico e pesquisador.

    Aos meus irmos, Henrique e Raquel, por estarem sempre ao meu lado.

    Aos meus sogros, Alexandre e Janice, pelo incentivo incondicional.

    Aos meus amigos e colegas, Guilherme Bernardi, Felipe Baldissera e

    Eduardo Mattos, pelo companheirismo e comprometimento com as atividades

    acadmicas desenvolvidas no Servio de Hemodinmica do ICFUC, tornando

    possvel a realizao deste mestrado.

    Ao colega Renato David, pelo brilhantismo, competncia e

    comprometimento com o desenvolvimento da dissertao.

    Aos estatsticos, Srgio Kato e Vnia Hirakata, pela anlise estatstica

    qualificada.

    biloga Juliana Sebben e enfermeira Dulce Welter, pelo valioso

    auxlio na elaborao deste trabalho.

    Aos bolsistas que participaram dos projetos de pesquisa desenvolvidos

    no Servio de Hemodinmica.

    A toda a equipe de mdicos e enfermeiros do Laboratrio de

    Hemodinmica do ICFUC, pela participao fundamental durante a minha

    formao como hemodinamicista e colaborao nas atividades relacionadas ao

    meu mestrado.

    E a aqueles que de alguma forma tambm colaboraram para a realizao

    deste trabalho.

    v

  • 5

    LISTA DE TABELAS

    Tabela 1 - Variveis clnicas e demogrficas associadas com

    morbimortalidade em pacientes com IAMCST ................................. 16

    Tabela 2 - Taxa de mortalidade e razo de chances conforme

    classificao de Killip no estudo GUSTO-1 ...................................... 17

    Tabela 3 - Variveis eletrocardiogrficas associadas com morbimortalidade

    em pacientes com IAMCST ............................................................ 18

    Tabela 4 - Variveis laboratoriais associadas com morbimortalidade em

    pacientes com IAMCST ................................................................... 21

    Tabela 5 - Taxa de mortalidade em trs anos de acordo com a TFG e

    creatinina basais no estudo VALIANT .............................................. 23

    Tabela 6 - Grau de fluxo TIMI ........................................................................... 26

    Tabela 7 - Grau de perfuso miocrdica TIMI (blush) ....................................... 28

    Tabela 8 - Exames no invasivos teis para estratificao de risco com

    IAMCST ........................................................................................... 29

    Tabela 9 - Preditores de morte em seis meses aps ICPp ............................... 31

    Tabela 10 - Escore de risco TIMI ...................................................................... 32

    Tabela 11 - Escore de risco Zwolle ................................................................... 33

    vi

  • 6

    LISTA SIGLAS

    AAS

    ACTION

    ACUITY

    - cido acetilsaliclico

    - Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network RegistryGet With the Guidelines

    - Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY Trial

    ARI - Artria relacionada ao infarto

    AVC - Acidente vascular cerebral

    BMS - Bare metal stent

    BNP - Peptdeo natriurtico tipo B

    bpm - Batimentos por minuto

    BRE

    CADILLAC

    - Bloqueio de ramo esquerdo

    - Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications Trial

    CAMI - The Canadian assessment of myocardial infarction study

    CRM

    CRUSADE

    - Cirurgia de revascularizao do miocrdio

    - Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines Quality Improvement Initiative

    DAC - Doena arterial coronariana

    DAOP - Doena arterial obstrutiva perifrica

    DAP - Dupla anti-agregao plaquetria

    DES - Drug-eluting stent

    ECG

    ECR

    - Eletrocardiograma

    - Ensaio clnico randomizado

    ECVM - Eventos cardiovasculares maiores

    ENTIRE-TIMI-23

    - Enoxaparin as Adjunctive Antithrombin Therapy for ST-Elevation Myocardial Infarction - Thrombolysis in Myocardial Infarction 23 Trial

    FC - Frequncia cardaca

    GISSI-2 - Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico-2 Trial

    GRACE - Global Registry of Acute Coronary Events

    vii

  • 7

    GUSTO-1 - Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries-1 Trial

    HAS - Hipertenso arterial sistmica

    HNF - Heparina no fracionada

    HORIZONS-AMI

    - Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial

    IAM - Infarto agudo do miocrdio

    IAMCST - Infarto agudo do miocrdio com elevao do segmento ST

    IAMSST - Infarto agudo do miocrdio sem elevao do segmento ST

    IC - Intervalo de confiana

    ICC - Insuficincia cardaca congestiva

    ICPp - Interveno coronariana percutnea primria

    IGP - Inibidores da glicoprotena

    IRC - Insuficincia renal crnica

    IV

    IDI

    - Via intravenosa

    - Integrated discrimination improvement

    MDRD

    NRI

    - Modification of Diet in Renal Disease

    - Net reclassification improvement

    NRMI 3 - Terceiro registro nacional americano de IAMCST

    NT - Fragmento N-terminal

    PCR - Protena C-Reativa

    RC - Razo de chances

    RIVAL - Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes trial

    ROC - Receiver-operating characteristic

    RR - Risco relativo

    SCA

    SCASSST

    - Sndrome coronariana aguda

    - Sndrome coronariana aguda sem elevao do segmento ST

    viii

  • 8

    SCAAR - Registro sueco de angiografia e angioplastia coronria

    TAPAS - Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study

    TASTE - Thrombus Aspiration in ST-Elevation Myocardial Infarction in Scandinavia trial

    TFG - Taxa de filtrao glomerular

    TIMI-II - Thrombolysis in Myocardial Infarction trial, phase II

    TME - Taxa de mortalidade especfica

    VALIANT - Valsartan in acute myocardial infarction trial

    ix

  • 1

    SUMRIO

    1 INTRODUO ............................................................................................... 01

    2 REVISO DA LITERATURA ......................................................................... 03

    2.1 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ....................................................... 03

    2.1.1 Definio .............................................................................................. 03

    2.1.2 Epidemiologia .................................................................................... 03

    2.1.3 Diagnstico ........................................................................................ 04

    2.1.4 Critrios eletrocardiogrficos ............................................................ 07

    2.1.5 Tratamento do IAMCST ...................................................................... 07

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