Dispositivos Auxiliares de Marcha

Existem três categorias de dispositivos deambulatórios auxiliares: bengalas, muletas, e andadores. Esses dispositivos auxiliares da marcha são prescritos por uma série de fatores, como problemas de equilíbrio, dor, fadiga, fraqueza, instabilidade articular, carga esquelética excessiva. Uma das funções dos dispositivos auxiliares é a eliminação da carga de modo parcial ou completo, sobre um membro inferior, e isto se dá pela transmissão da força dos membros superiores até o piso, pela pressão dirigida para baixo e exercida sobre o dispositivo auxiliar. 

Os andadores são usados para melhorar o equilíbrio e para o alívio da sustentação do peso, completa ou parcialmente, sobre um membro inferior. Andadores asseguram a maior estabilidade dentre as três categorias de dispositivos auxiliares deambulatórios. Eles propiciam uma ampla base de sustentação, melhoram a estabilidade anterior e lateral, e permitem que os membros superiores transfiram o peso corporal para o solo. Uma das principais desvantagens é a necessidade de ambientes amplos para a sua utilização. Deve-se escolher o tipo de andador conforme o desequilíbrio e tomar cuidados com escadas e rampas. Não pode colocar o andador muito a frente da marcha, não apressar a marcha e levar o membro ferido a frente primeiro.Já a função da bengala é ampliar a base de sustentação e melhorar o equilíbrio. Bengalas não são projetadas para o uso em marchas em que há restrições de sustentação do peso. Os pacientes são instruídos para segurar a bengala com a mão oposta ao membro afetado. Este posicionamento da bengala se aproxima mais intimamente ao padrão recíproco da marcha normal, com o braço e pernas opostos movimentando-se simultaneamente. Ele também amplia a base de sustentação, com menor desvio lateral do centro de gravidade do que quando a bengala está segura do mesmo lado. O posicionamento contralateral da bengala é importante na redução das forças criadas pelos músculos abdutores atuantes nos quadris.

Conforme alguns autores as muletas são usadas com maior freqüência no aumento do equilíbrio e para o alívio completo ou parcial da sustentação do peso sobre o membro inferior. Elas são comumente usadas bilateralmente e funcionam para aumentar a base de sustentação, melhorar a estabilidade lateral e permitir que os membros superiores transfiram o peso corporal para o solo. Esta transferência de peso através dos membros superiores permite uma deambulação funcional, enquanto é mantido um estado de sustentação restrita do peso. São encontradas as muletas axilares que geralmente são usadas da maneira errada pelos pacientes. A borda proximal da muleta não pode ser usada com apoio axilar e sim na altura do mamilo, ficando fixada entre a região interna do braço e do tronco dando estabilidade ao paciente durante o uso, pois nesta região é encontrado o plexo braquial que, se comprimido, acarretará dor e parestesia no membro superior. Outra maneira para se determinar a altura

correta das muletas é posicioná-la encostada na axila e verificar se sua extremidade distal encontra-se na altura da borda inferior do maléolo lateral. As mãos deverão está alinhadas com o trocanter para que o apoio seja realizado no suporte para elas. Estes dispositivos têm indicação de uso apenas por períodos breves como pós-operatório e habitualmente não são indicados para pacientes com comprometimento crônico da deambulação. A utilização dela exige boa força pressora das mãos e dos músculos tríceps braquial e depressores dos ombros.E as muletas canadenses permitem um grau maior de independência manual e exigem tríceps braquial fortes para a sua efetiva utilização. São indicadas para pacientes que tenham boa função e controle de membros superiores e tronco, pois envolve um mecanismo complexo de coordenação de movimento de membros inferiores e superiores com alto gasto energético.

Existe, entre estes auxiliadores da marcha, uma diversidade de materiais e preços, o que torna uma escolha individualizada. Em relação aos três dispositivos citados há uma diversidade de materiais e preços, tornando-se, portanto, uma escolha individualizada. Cada paciente deve ser analisado com o objetivo de proporcionar a maior independência funcional possível e o menor risco de quedas.

Tipos de Marcha

Marcha Três Pontos: Neste tipo de marcha, três pontos de apoio fazem contato com o solo ao mesmo tempo. É usado quando se requer a ausência de

sustentação de peso em um membro inferior. O peso do corpo é sustentado pelas muletas, e não pelo membro inferior afetado.

Marcha com sustentação parcial de peso: Trata-se de uma modificação do padrão de três pontos. Durante a projeção do membro afetado para frente, o peso é sustentado parcialmente por ambas as muletas e pelo membro afetado. Durante a instrução sobre a marcha com sustentação parcial de peso, deve-se enfatizar o uso de uma progressão normal (calcanhar-artelhos) por parte do membro afetado. A sustentação parcial de peso não deve ser interpretada como descarga apenas nos artelhos ou nos metatarsos. O uso prolongado deste posicionamento pode conferir rigidez ou encurtamento das partes moles do tornozelo-pé.

Marcha de quatro pontos: Esse padrão confere uma marcha lenta e estável uma vez que são mantidos quatro pontos de contato com o solo. O peso é sustentado por ambos MMII. Tipicamente usada em casos de comprometimento bilateral, devido à falta de equilíbrio, incoordenação ou fraqueza muscular acentuada. Nesse padrão de marcha, uma muleta é avançada e, em seguida, avança-se o membro inferior oposto. Por exemplo: a muleta esquerda é movimentada para frente e, em seguida, o membro inferior direito, seguido pela muleta direita e o membro inferior esquerdo.

Marcha dois pontos: Esse padrão de marcha é semelhante ao de 4 pontos. Entretanto menos estável, já que são mantidos apenas dois pontos de contato com o chão na fase de balanço médio. O uso dessa marcha requer um equilíbrio e coordenação maiores. O padrão de dois pontos simula com mais fidedignidade a marcha normal, uma vez que os membros inferiores e superiores opostos se movimentam juntos durante a passada

Referências:

O’SULLIVAN, S.B.; SCHMITZ, T.J. Fisioterapia: avaliação e tratamento. Barueri:

Manole, 2004.

O PAPEL DA FISIOTERAPIA NA PREVENÇÃO DA INSTABILIDADE E QUEDAS EM IDOSOS disponível em <http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/instabilidade_postural_idoso.htm>