DDiissmmeennoorrrrééiiaa

Maria Bethânia da Costa Chein

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Conceito

• DORDOR, cíclica, que ocorre durante ou precede horas a exteriorização do fluxo menstrual

• Acomete Acomete pelo menos 1 ciclo menstrual

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l

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ClassificaçãClassificaçãoo

• Primária e SecundáriaPrimária e Secundária– A Primária é também conhecida como

essencial, intrínseca, espasmódica, congênita, funcional e idiopática

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l

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PrimáriaPrimária• Surge 1 a 2 anos após a 1ª

menstruação (menarca), apresenta etiologia controversa

• Faixa etária : 2ª/3ª décadas• 10%: Sintomatologia Incapacitantes

ClassificaçãoClassificaçãoDDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou

CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l

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TeoriasTeorias

• Psicogênica, Miometrial, EndócrinaPsicogênica, Miometrial, Endócrina

• Prostaglandinas (Pgs)Prostaglandinas (Pgs)• Níveis aumentados naquelas com dismenorréia.

• Ausência de patologia orgânica, endócrina associada.

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l FisiopatologiaFisiopatologia

PrimáriaPrimária

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Involução do Corpo Lúteo

Progesterona Menstruação

Liberação de PgF2αContração Uterina

D O R

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Fisiopatologia Fisiopatologia

11áriaária

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Secundária– Patologia orgânica associada, acomete as mulheres na 3/4ª décadas

–Caráter progressivo

Causas− Endometriose/ adenomiose

− Malformações uterinas

− Leiomiomas − Usuárias de DIU− Neoplasias/tumores ovarianos

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l ClassificaçãoClassificação

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Secundária– Patologia orgânica associada, acomete as mulheres na 3/4ª décadas

–Dor de caráter progressivo, tratamento medicamentoso vai perdendo a eficácia

Causas− Endometriose/ adenomiose

− Malformações uterinas

− Leiomiomas − Usuárias de DIU− Neoplasias/tumores ovarianos

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l ClassificaçãoClassificação

• Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina

• 3ª, 4ª décadas, pode cursar com menorragia, dismenorréia, geralmente refratária a trato. clínico

• Área heterogênea, difusa, nodular em US, com aumento de volume mometrial – baixa sensibilidade

• Diagnóstico é histopatológico• Tratamento definitivo é a histerectomia

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l EndometrioseEndometriose

AdenomioseAdenomiose

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Sítios de Envolvimento

Ovários Fundo de saco posterior Fundo de saco anterior Ligamentos largo e utero-sacro Trompas

EndometrioseEndometrioseAdenomioseAdenomiose

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l

Focos de endometriose

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SUBSEROSO

SUBMUCOSO

Foto cedida pelo Dr. Luiz Gustavo Brito

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• Anamnese• Exame Físico

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l

DiagnósticoDiagnósticoPrimária ou Secundária ?Primária ou Secundária ?

• Exames ComplementarExames Complementar• ImagemImagem• LaboratorialLaboratorial: CA 125: CA 125

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• Caracterizar o surgimento da dor com o aparecimento do fluxo menstrual

• Caso a dor já exista antes do surgimento da menstruação e com ela, sua intensidade fica maior, deve provavelmente tratar-se de Dismenorréia Secundária.Dismenorréia Secundária.

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l AnamneseAnamnese

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• DorDor– Cólica ("vai e volta“, "em ondas")

relação c/ ciclo menstrual• Intensidade variada, sem caráter evolutivo• Não se repete necessariamente todos mês

– Hipogástrio, podendo irradiar-se para a região lombo-sacral

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Quadro ClínicoQuadro Clínico

PrimáriaPrimária

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• Muitas vezes pode estar acompanhada de:– Vertigem– Diarréia– Cefaléia

• Na secundária a dor é dependente de sua causa básica

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Quadro ClínicoQuadro Clínico

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• Ultra-Sonografia Transvaginal ou Pélvica

• Laparoscopia

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Exames Exames

ComplementarComplementareses

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Clínico• Prática de atividade física• Uso de anti-inflamatórios não

hormonais (AINH) inibir a síntese de Pgs

- Deve ser ingerido antes da DORDOR ou logo no seu início, devendo ser REPETIDOREPETIDO em intervalos regulares, para evitar a síntese de Pgs.

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l TratamentoTratamento

PrimáriaPrimária

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• AINH – Ác. Mefenâmico: 500mg 3 x dia– Ibuprofeno: 400mg 4 x dia– Naproxeno sódico: 275 mg 4 x dia– Nimesulide: 100mg 1 x dia– Diclofenacos: 50 mg 3 x dia– Meloxican: 7,5 ou 15mg /dia

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l TratamentoTratamento

PrimáriaPrimária

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• Analgésicos– Trometamina sublingual, gotas e comp.

10mg (Toragesic ®)

• AHO – Inibir a ovulação–Inibir o fluxo menstrual

DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l TratamentoTratamento

PrimáriaPrimária

22

Obrigada !