DISLIPIDEMIAS Orientaes Nutricionais. Classificao Primrias genticas Secundrias Doenas: diabetes, hipotiroidismo, insuficincia renal crnica,

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  • DISLIPIDEMIAS

    Orientaes Nutricionais

  • ClassificaoPrimrias genticasSecundriasDoenas: diabetes, hipotiroidismo, insuficincia renal crnica, obesidade, alcoolismo, anorexia e bulimiaMedicamentos: diurticos, inibidores de proteose, anticoncepcionaisHbitos de vida inadequados: dieta, tabagismo, etilismo

  • Harwwod JL. Lipid Structure. The Lipid Handbook; 21-46 Gordurasmolculas quimicamente heterogneas, que se caracterizam por serem insolveis em gua.

  • TriglicridesLehinger, AL. Princpios de Bioqumica, 2 ed. So Paulo, 2000.Mahan, LK; Escott Stump, MT. Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia, 10 ed, 2002.+ Saturado Poli Mono (cis e trans)Diferentes estruturas qumicasIngesto de gordura na dieta

  • InsaturadosW6Linolico 18:2Gama-linolnico 18:6PeixesEPA 20:5DHA 20:6VegetaisAlfa-Linolnico 18:3

    Eladico 18:1Trans

  • SaturadosCadeia longamais de 12 carbonosCadeia Curtaat 4 carbonosCadeia mdiade 6 a 12 carbonosLurico 12:0Mirstico 14:0Palmtico 16:0Esterico 18:0

  • Mahan LK & Escott-Stump S Krause - Alimentos, nutrio e dietoterapia (1998)CIDOS GRAXOS SATURADOS

    NomeFontes AlimentaresLuricoleo de coco e de palmaMirsticoGordura do leite e leo de cocoPalmticoleo de palma e gordura animalEstericoManteiga de cacau e gordura animal

  • cidos Graxos Saturados SAFA mirstico (14:0), palmtico (16:0), esterico (18:0) Mecanismo de ao: bloqueio da acil CoA-colesterol acil transferase (ACAT) influncia sobre SREBP (Sterol Regulatory Element Binding Protein) Reduo da expresso dos receptores hepticos de LDL - LDL circulante Daumerie C.M. et al. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1992; 89:10797-10801.Woollett L.A., Spady D.K., Dietschy J.M. J. Lipid Res. 1992b; 33:77-88.

  • Colesterol diettico Mecanismo de ao: alteram o pool regulatrio de esterol celular interferem na esterificao do colesterol da ao da acil CoA-colesterol acil transferase (ACAT) Supresso da atividade de receptor heptico LDL LDL circulante Daumerie C.M. et al. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1992; 89:10797-10801.Woollett L.A., Spady D.K., Dietschy J.M. J. Lipid Res. 1992b; 33:77-88.

  • IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias. Arq Bras Cardiol 2007; 88:1-19.COLESTEROL DIETTICO FONTES ALIMENTARES

    Fontes AlimentaresVsceras (fgado, miolo, moela, corao, lngua)Frutos do mar (lagosta, camaro, ostra, marisco, polvo)Leite integral e seus derivados (queijos, manteiga, creme de leite)Embutidos (lingia, salsicha)Frios (presunto, copa, salame, mortadela)Peles de aves (frango, peru)Gema de ovos

  • Estudos Epidemiolgicos1970 - Seven Countries Study (Estudo dos 7 pases)

    11.000 homens entre 40 e 59 anosmostrou relao direta entre: mortalidade coronria e concentraes de CT concentraes de CT e gordura na dietaYancy WS et al. Circulation 2003;107:10-16.Keys A et al. Circulation 1970;41:1-211.

  • 10% 20%Gordura saturada na alimentaoColesterol srico ( mg/dl )JapoGrcia ItliaIugoslviaHolandaUSAFinlndia ( Leste )302250200151

    Estudo dos Sete Pases Gordura saturada x Colesterol sricoKeys A . Circulation 1970;41 ( supp I ) : 1

  • Impacto do colesterol diettico e cidos graxos saturados sobre a colesterolemia Grundy SM J Lipid Res. 1985; 26:194 - 202

  • Efeitos do tipo de gordura saturada sobre LDL-colesterol e HDL-colesterolMensink et al, AJCN, 2003

  • Gordura do coco

  • Effects of dietary coconut oil on the biochemical and anthropometric profiles of women presenting abdominal obesity.

    Estudo randomizado duplo cego40 Mulheres30ml dirios de leo de coco ou soja por 12 semanasGrupo leo de coco: > HDL; < LDL:HDL e < Circ. abdominal

    Gordura do coco Lipids. 2009 Jul;44(7):593-601. Epub 2009 May 13.

  • Gordura do coco Estudo de coorte1839 mulheres pr menopausaMdia de consumo de leo de coco 9,5 +- 8,9 gramas/diaHDL em 2mg/dlEste consumo no mostrou relao com o LDL e CT:HDL

  • Efeito Provvel do Consumo de cidos Graxos Trans no Risco de DAC Baseado em Framingham 2% no Consumo de TFA 0,1 LDL/HDL Risco de DAC em 5,3 %(1) = Ascherio et al. NEJM 1999; 340:1994ANVISA. Resoluo-RDC N 360 (23/12/2003)IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias. Arq Bras Cardiol 2007; 88:1-19< ou = 0,2g de gorduras trans / 100g de produto: Denomina-se no contm gorduras trans Recomendao: at 1% do VCT

  • cidos Graxos Trans- Eladico 18:1 Mecanismos de ao: bloqueio da acil CoA-colesterol acil transferase (ACAT) inibio da esterificao de colesterol no fgado influncia sobre SREBP (Sterol Regulatory Element Binding Protein) supresso da atividade de receptor LDL concentrao srica de LDL-c circulante HDL Spady D.K., Woollett L.A., Dietschy J.M. Annu. Rev. Nutr. 1993; 13:355-381.

  • InteresterificaoProcesso utilizado em paralelo hidrogenao totalMistura do leo vegetal com uma gordura totalmente hidrogenada reorganizao dos AG nas molculas de glicerol creme vegetal livre de AG trans

  • Alternativas para as gorduras parcialmente hidrogenadas

  • cidos Graxos Monoinsaturados - MUFA -

  • cidos Graxos Monoinsaturados- cido olico (omega 9): 18:1 cis

    Fontes: azeite de oliva, oleaginosas, abacate, leo de canola

  • Benefcios dos MUFA

    - colesterol total- LDL - c- glicemia de jejum nveis de insulina sangunea resistncia a insulina GLP-1

    Franz M.J. et al, Diabetes Care, v.25(1), 2002Rocca, A.,et al. Endocrinology 142:1148-1155, 2001

  • Spady D.K., Woollett L.A., Dietschy J.M. Annu. Rev. Nutr. 1993; 13:355-381. esterificao do colesterol celular expresso dos receptores hepticos de LDL sntese de LDL pelo fgado< susceptibilidade a peroxidao lipdicaBenefcios dos AGMI

  • PHILIPPI, S.T , 2008

  • Grupos : Mortalidade por DCV e IAM no fatal Eventos (angina instvel, AVC, IC, embolia pulmonar) + anterior Complicaes (reestenose por ATC, revasc mioc,tromboflebites)

    De Logeril M et al. Circulation.1999; 99: 779-85The Lyon Heart StudyPreveno secundria605 pacientes, seguimento de 27 meses

  • The Lyon Heart StudyDe Logeril M et al. Circulation.1999; 99: 779-85

    Resultados

    Dieta do Mediterrneo (neventos)

    Dieta Ocidental

    (neventos)

    Mortalidade DCV / IAM

    14

    44

    Eventos + mortalidade DCV/IAM

    27

    90

    Complicaes

    95

    180

  • cidos Graxos Polinsaturados - PUFA -

  • cidos Graxos PolinsaturadosSrie Omega 6 cido linolico (18:2) - leo de soja, leo de milho, cremes vegetais (margarinas), molho para salada

    Srie Omega 3- cido linolnico (18:3) - linhaa, nozes, leo de canola cido EPA (20:5) - peixes e leos de peixes - cido DHA (20:6) - peixes e leos de peixes

  • Omega 3 Benefcios comprovados com EPA e DHA risco de doena coronariana e possivelmente de AVC risco de Doena de Crohn risco de cncer de mama, colon e prstata risco de doenas reumticas Favorece o desenvolvimento da retina e o crebro em crianasWahrburg U, Eur J Nutr, 43:16 111, 2004

  • Omega 3 e o Sistema Cardiovascular Previne arritmias Antiinflamatrio e antitrombtico presso arterial sntese de citoquinas oxido ntrico (NO) produzido pelo endotlio triglicrides (25 a 40%) lipemia ps prandialWahrburg U, Eur J Nutr, 43:16 111, 2004Pode causar LDL-C em altas doses

  • Estudo Gissi Prevenzione

    N=11324 pacientes, seguimento 2 anos Grupo 1: w3 1g/diaGrupo2: 300mg/dia vit EGrupo3: w3 + vit. EGrupo 4: controleAm J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):65-71.Lancet 1999: vol354 n 447: 455Omega 3 e Evidncias Clnicas

  • Resultados

    Grupo 1: w3 1g/dia = < 10-15% IAM, AVC, morte fatalGrupo2: 300mg/dia vit E = sem efeitoGrupo3: w3 + vit. E = similarGrupo 4: controleAm J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):65-71.Lancet 1999: vol354 n 447: 455

  • Indivduos sem DAC: ingerir peixe > 2x/semana + leos e alimentos ricos em cido alfa-linolnicoIndivduos com DAC: consumir ~1g/dia EPA + DHA, preferencialmente de leo de peixePacientes que necessitam triglicrides: cpsulas com 2 a 4g/dia de EPA + DHAAHA 2003Omega 3 e Recomendao para DACSomente 5% ALA convertido em EPA e DHA

  • Aplicabilidade na dietaOmega 6:leos girassol, milho e soja uso culinrio veculo de coco estima-se o consumo de 20ml de leos/dia oriunda do preparo dos alimentos, alm das outras fontes

    Omega 3:Peixes peixes de guas profundas e friasLinhaa sementes devem ser partidas para liberao do cido graxo

  • LinhaaComposio Nutricional (100g)Calorias492 KcalProtenas19.5gLipdeos34.0gCarboidratos 34.0gFibras27.9gPotssio 681mgSAFA3.2gMUFA 6.8gPUFA22.4g omega 3: 12.7gFonte: USDA Nutrient Database for Standard Reference, Release 14 (Julho 2001)

  • Linhaa melhora da elasticidade arterial - processo inflamatrio - risco de cncer de colon - rica em lignana - taxa de mortalidade por doenas cardacas? resultados limitadosWang, C et al, Am J Clin Nutr 2006; 84-85.

  • A meta-anlise de Mensink mostra o efeito dos diferentes cidos graxos sobre os lipdeos sanguneos(Meta-anlise de 60 estudos controlados)(Mensink et al. 2003)LDLHDL-0.05-0.04-0.03-0.02-0.0100.01Mudana na % de energa (mmol.L)MonoinsaturadaPoliinsaturadaCarbohidratosTransTC/HDL0.02

  • * p < .0001 comparado aos efeitos da Dieta Controle** Variaes no significantes nas relaes LDL/HDL e CT/HDL Efeitos da DASH sobre o perfil lipdico-13,7-10,7-3,73,2Mg/dL***Obarzanek, E. Am J Clin Nutr 2001; 74:80-89.

  • Efeitos da DASH no Risco Cardiovascular (Escore de Framingham) Controle DASH- 12,1 % + 0,9 %Risco para DAC em 10 anos

  • (H): indivduos hipertensos; (N): indivduos normotensos* MUFA reduzem resistncia insulina especialmente quando a ingesto total de gordura no muito alta (
  • HIPERCOLESTEROLEMIATratamento

  • Estudos epidemiolgicosHu FB et al. J Nutr Health Aging 2001;5:132-8.Total de gorduraSem relao com DACTipo de gorduraPodem ou o risco para DAC

  • Summary of the NCEP Adult Treatment Panel III Report. JAMA 2001; 285(19): 2486-97; IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias. Arq Bras Cardiol 2007; 88:1-19.TratamentoAlimentaoPrimeira abordagem do tratamentoMEVNo fcil...

  • Summary of the NCEP Adult Treatment Panel III Report. JAMA 2001; 285(19): 2486-97; IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias. Arq Bras Cardiol 2007; 88:1-19.Mudanas de Estilo de VidaPlano AlimentarControle do consumo de:ColesterolGorduras saturadasGorduras transIncluso de alimentos com propriedades teraputicasReduo e/ou manuteno do peso corporalReduo da obesidade centralAtividade FsicaSuspenso do tabagismo

  • Objetivos da Dietoterapia- Permitir a normalizao dos nveis sricos de colesterol total e fraes- Evitar a progresso de processos aterosclerticos- Prevenir coronariopatias- Prover calorias suficientes para reduzir e/ou manter o peso- Promover mudanas alimentares

  • NutrientesRecomendaoGordura Total15 a 30 %< 300mg/diaGorduras Poliinsaturada 6 - 10 %Colesterol dietticoRecomendaes Nutricionais OMS,2003< 10%Gordura Poli w-3Gordura saturadaGorduras Monoinsaturada Por diferenaGorduras Poli w-65 - 8 %2 - 1 %

  • Recomendaes Dietticas: cidos GraxosIV Diretriz Dislipidemias. Arq Bras Cardiol 2007; 88:1-19.

    NutrienteConsumo RecomendadoGordura Total25% - 35% das calorias totaiscidos Graxos Saturados 7% das calorias totaiscidos Graxos Poliinsaturados 10% das calorias totaiscidos Graxos Monoinsaturadoscidos Graxos Trans 20% das calorias totais< 1% das calorias totaisColesterol< 200 mg/dia

  • Recomendaes Dietticas: cidos GraxosReport of a Joint WHO/FAO Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases, 2003.Relao mega-6:mega-3

    Artigo de reviso com melhor relao entre

    4 a 5:1Martin CA et al. Rev. Nutr. Campinas, 19 (6):761-70, 2006

    NutrienteConsumo Recomendadocidos Graxos Poliinsaturadosn-6n-36 a 10% das calorias totais5 a 8%1 a 2%

  • Concluso do Debate sobre gorduras:

    Dentre os lipidios temos os oleo (temperatura amibitente liquido) a gordura(slido a temperatura ambiente), ceras, esteroides e terpenos (sais biliares)O que intereressa para nos so os cidos graxos que esto esterificados (ligados) ao glicerol chamados de TG. E MAIS ABUNDANTE NA ALIMENTAO (95%)*INSATURADOS POSIO 2 SATURADOS 1 E 3*FAMILIA W= 1 CARBONO INSATURADO AO LADO DA METILAW3 E W6 AC GRAXOS ESSENCIAS DEFICIENCIA ALTERAO DERMICA E W3 DEFICIENCIA NEURLOGICA. DESENVOLVIMENTOCOGNITIVO DO HOMEM A PARTIR DA INGESTO DE PEIXESNo organismo um acido graxo pode ser convertido em outro da mesma familia portanto nossa dieta deve ser variada o suficiente para ter os diferentes tipos de w**No estudo Womens Health Incentive o qual o consumo diettico de saturadas ficou em 3% das calorias totais e as calorias remanescentes eram repostas por carboidratos no obteve efeito benfico na incidncia da DAC. O no benefcio da utilizao dos carboidratos pode estar relacionado com a susceptibilidade individual resistncia a insulina e a sndrome metablica.

    Seven Country Study demonstrou que em pases com ingesto similar de gordura total da dieta (40% do VET) tiveram taxas opostas na incidncia de DAC, sendo alta na Finlndia e baixa na Grcia, o tipo de gordura consumida passou a ser muito observado pelos especialistas. Neste estudo em especial verificou-se que consumo de gordura saturada no pas localizado no Mediterrneo era menor e o de gordura monoinsaturada maior.

    TCM SATURADO C GRAXO LAURICO. QDO ABSORVIDO VO DIRETO PARA O FIGADO NA FOMRA LIVRE TRASNPORTADO VIA ALBUMINA*****(Mensink,RP, P L Zock, A D Kester, M B Katan, 2003, Effects of dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total to HDL cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: a meta-analysis of 60 controlled trials: Am.J.Clin.Nutr., v. 77, p. 1146-1155.)Mensink & Katan obtained the following equation for TC: TC=1.2(1.8S'-0.1M-0.5P); [in which S'=C12+C14+C16], based on their meta-analysis. Therefore, in this figure, MUFA decreases TC and LDL when replacing carbohydrates, although also in these calculations, the effects of MUFA were not significant.Reducing total fat intake and increasing carbohydrate intake increases triglyceride concentrations (TG).As shown in this figure, PUFA does not decrease HDL as compared to carbohydrates. Only at very high levels, i.e. >15 en% HDL lowering has been observed.Note: the changes in HDL/LDL ratio are calculated separately in the article. These changes can thus not be derived from the effects of the fatty acids on LDL and HDL shown in this figure.