Discussão de CasosDiscussão de Casos

Reumatismos de “partes moles”

Disciplina de Reumatologia

Serve para verificar a mobilidade ativa do paciente. Este teste é dividido em dois momentos:1º- Paciente deverá tocar o ângulo superior da escápula oposta passando o braço por cima da cabeça.2º- Paciente deverá tocar o ângulo inferior da escápula oposta passando o braço pelas costas.Caso o paciente sinta dor no ombro o teste é positivo para tendinite no tendão do supra espinal.

Teste do impacto de Neer – Ergue-se o ombro em extensão, rotação neutra passiva e rápida. A dor é um sinal de impacto subacromial ou ruptura do manguito rotador

diagnósticodiagnóstico

• SÍNDROME DO IMPACTO

Síndrome do impactoSíndrome do impacto

• Três estruturas importantes de tecidos moles do ombro vivem em um “sanduiche ósseo” entre o acrômio superiormente, e a cabeça umeral,inferiormente:a bolsa subacromial,o tendão do supra espinhal e o tendão do biceps.Nessa localização, eles estão sujeitos a impacto entre o acrômio e a cabeça umeral sempre que o braço for elevado além de 90}.As atividades repetitivas realizadas acima da cabeça e os esportes, em especial a natação, o arremesso e aqueles com raquete, são causas comuns de uma dolorosa síndrome síndrome de impacto. de impacto. Dada essa anatomia e fisiologia,é possível predizer as 3 causas mais comuns de dor no ombro observadas no atendimento ambulatorial de adultos: bursite subacromial,tendinite do supraespinhal e tendinite do biceps.

Discussaõ de CasoDiscussaõ de Caso

R.G.L.,72ª,obesa,sexo feminino refere que há 6 meses apresenta dor na virilha direita que se irradia para a coxa anterior até o joelho homolateral, inicialmente, agravada pelos atos de caminhar e subir degraus .No último mês a dor está presente em repouso e à noite.

InspeçãoInspeção

Sempre procurar evidências de encurtamento de uma das pernasA)Postura escolióticaB)Flexão da perna maior-Uma deformidade em abdução é compensada pela flexão do joelho ipsilateral,e uma deformidade em adução,pela flexão do joelho contra-lateral-Uma deformidade em flexão é compensada por uma lordose exagerada

PALPAÇÃO DO QUADRILPALPAÇÃO DO QUADRIL

Palpar as regiões anatômicas das bursas do quadril

PALPAÇÃO DO QUADRILPALPAÇÃO DO QUADRIL

MOBILIDADE DO QUADRILMOBILIDADE DO QUADRIL

Manobra de Patrick - FaberManobra de Patrick - Faber

Exame Físico do caso apresentadoExame Físico do caso apresentado

Marcha antálgica, perda da rotação interna , reprodução dos sintomas com a rotação interna e com a rotação externaFaber(+) a direita

Quais as suas hipóteses diagnósticas?Quais as suas hipóteses diagnósticas?

• Quais exames devem ser solicitados?

Exame radiológicoExame radiológico

Caso ClínicoCaso Clínico

M.V.U. ,26ª ,sexo masculino ,refere que há 3 meses vem apresentando dor e edema em joelho esquerdo.

Avaliação de derrame articularAvaliação de derrame articular

MobilidadeMobilidade

Qual sua hipótese diagnóstica?Qual sua hipótese diagnóstica?

Caso ClínicoCaso Clínico

• C.H.S.SA,. 42 anos,masculino,há 6 meses apresenta sintomas vagos de dor difusa no tornozelo medial.Parestesias ,incluindo queimação,formigamento e /ou dormência,costumam ocorrer acima do tornozelo medial,e se irradiam para o arco do pé.Em geral ,relata piora dos sintomas com corrida e outras atividades e apresenta melhora com o repouso.Às vezes apresenta dor noturna.Nas últimas 3 semanas,a dor e as parestesias tem irradiado proximalmente para a perna ínfero-distal

InspeçãoInspeção

PalpaçãoPalpação

MobilidadeMobilidade

Exame Físico do casoExame Físico do caso

Reprodução dos sintomas com a percussão sobre o túnel do tarso(Teste de Tinel).

Quais as hipóteses diagnósticas ?Quais as hipóteses diagnósticas ?

O túnel do TarsoO túnel do Tarso

Teste de TinelTeste de Tinel

Síndrome do Túnel do tarsoSíndrome do Túnel do tarso

Caso ClínicoCaso Clínico

Z.A.S., 53ª,feminina, refere dor sobre a face plantar do antepé,sobre as 2º e 3ºs cabeças metatarsais do pé direito há 3 semanas.A dor evoluiu de forma gradual. A carga e a deambulação são particularmente dolorosas.

Exame Físico dos PésExame Físico dos Pés

InspeçãoPalpaçãoMobilidade

InspeçãoInspeção

Palpação das metatarsofalangeanasPalpação das metatarsofalangeanas

Palpação das interfalangeanasPalpação das interfalangeanas

MOBILIDADEMOBILIDADE

Exame Físico do casoExame Físico do caso

• Um calo pode ser observado sobre as cabeças metatarsais.Dor a palpação da face plantar das cabeças metatarsais e no coxim de gordura.

• Qual hipótese diagnóstica?• Que exame pedir?

DiagnósticoDiagnóstico

• Metatarsalgia