disciplina de endodontia - patrícia ruiz spyere · cohen; burns “a endodontia é o campo da...

Patrícia Ruiz Spyere

Disciplina de Endodontia

Cohen; Burns

“A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterações pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos periapicais” Soares, Goldberg, 2002

Endodontia


Tratamento Conservador

Tratamento Radical

Terapia Endodôntica



• Proteção pulpar • Pulpotomia



• Proteção pulpar



Indireta Tratamento Conservador Procedimentos res-

tauradores


• Proteção pulpar



Direta

Indireta

Exposições peque- nas e acidentais

Ausência de contaminação

Paciente jovem

Procedimentos res- tauradores




• Proteção pulpar • Pulpotomia • Proteção pulpar





Remoção da polpa coronária





Remoção da polpa coronária

Não é tratamento definitivo





Remoção da polpa coroná- ria

Não é tratamento definitivo

Urgências







Urgências

Apicogênese







Urgências

Apicogênese

Manutenção da polpa radicular para permitir a completa formação radicular


Tratamento Radical




•Biopulpectomia •Desinfecção do conteúdo necrótico

E N D O D O N T I A

DIAGNÓSTICO

ABERTURA CORONÁRIA

PREPARO BIOMECÂNICO

FASE DE DESINFECÇÃO

OBTURAÇÃO

PROSERVAÇÃO

SUCESSO


HISTOFISIOLOGIA

PULPAR


Polpa Dental

Polpa coronária

Polpa radicular

Forame apical

Corno pulpar

CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999 Patrícia Ruiz Spyere

Complexo Dentina-Polpa

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Polpa dental


Polpa Dental Origem


SOUZA, 2001

• Mesenquimal

Papila dentária

Polpa dental - Origem

SOUZA, 2001 Patrícia Ruiz Spyere

Polpa Dental Componentes


Polpa dental - Componentes

• Células • Matriz extracelular • Fibras • Vasos sanguíneos • Vasos linfáticos • Nervos

CAWSON et al., 1997

BARBOSA, 1999 Patrícia Ruiz Spyere

• Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia

ODONTOBLASTOS

Polpa dental – Componentes celulares

Componentes celulares

SOUZA, 2001

SOUZA, 2001 Patrícia Ruiz Spyere

ODONTOBLASTOS


• Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica

- Coronária e cervical: cilíndricas altas

- Médio: cilíndricas baixas

- Apical: cúbicas

www.zahnwissen.de


ODONTOBLASTOS


www.zahnwissen.de

Constituição:

• Corpo celular • Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes) - 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995)

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere

ODONTOBLASTOS


Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária

⋆ Estímulos fisiológicos

⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de esmalte, cárie de progressão lenta, preparos cavitários rasos

BJØRNDAL; DARVANN 1999 Patrícia Ruiz Spyere

• Células predominantes na polpa

• Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos

• Grande quantidade de organelas

• Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras

• Envelhecimento - fibrócito

www.olympusmicro.com

FIBROBLASTOS


MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004 Patrícia Ruiz Spyere

http://www.olympusmicro.com/primer/techniques/fluorescence/gallery/cells/cef/cefcells.html

SOUZA, 2001

ODONTOBLASTOS

FIBROBLASTOS



• Semelhantes aos fibroblastos

• Células de reserva

• Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos

• Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos

• Diminuem com a idade

CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS



• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas (Células apresentadoras de antígenos - APCs)

CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE


JONTEL et al., 1998



• Meio de transporte para nutrição

• Proteoglicanas e água

• Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sanguíneos e elementos celulares

MATRIZ EXTRACELULAR

Polpa dental - Componentes

Componentes extracelulares


http://www.patologiaoral.com.br/laminas/foto-pulpite_cron_3.htm

• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar - Colágeno tipo I (60%) - Maior concentração próximo ao ápice, dispostas paralelamente - Pequena quantidade em polpas jovens - Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presença

• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos - Colágeno tipo III

• Fibras elásticas: paredes dos vasos - Escassas

TRAMA FIBRILAR

Polpa dental – Componentes extracelulares


• Ricamente vascularizada

• Sistema microcirculatório

- Arteríolas, capilares,

vênulas

VASCULARIZAÇÃO


PÉCORA


• Tipo terminal - anastomoses

VASCULARIZAÇÃO


• Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular

• Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere

INERVAÇÃO


• Corpos celulares no gânglio trigeminal

• Terminações nervosas livres (nociceptores)

NÄRHI, 2006


INERVAÇÃO


NÄRHI, 2006

• Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária

SOUZA, 2001


Fibras mielínicas

Fibras amielínicas (70 - 80%)

(tipo A) )

(tipo C)

) NÄRHI, 2006

INERVAÇÃO



INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)

• Localização periférica

• Raschkow

• Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm)




INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)

• Respondem a estímulos “hidrodinâmicos”

aplicados na dentina

• Dor aguda, pulsátil, rápida

• Sensibilidade dentinária Ativação mecânica

da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor (GYSI, 1900)


OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere

Teoria hidrodinâmica da dor


NÄRHI, 2006

Estímulo na dentina

Alta força capilar nos finos túbulos dentinários

Fluxo hidrodinâmico do fluido dos túbulos dentinários para fora

Distorção mecânica na área da junção dentino-pulpar

Estimulação das fibras tipos A

Dor Patrícia Ruiz Spyere

INERVAÇÃO

Fibras amielínicas (tipo C)

• Localização profunda

• Limiar de excitação alto

• Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos in- tensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e histamina)

• Dor difusa, mais lenta

• Mantêm a integridade por mais tempo


NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004 Patrícia Ruiz Spyere

Polpa Dental Camadas Topográficas


SOUZA, 2001

Camada odontoblástica

Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil)

Camada rica em células

Região central

Polpa dental – Camadas Topográficas

BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001 Patrícia Ruiz Spyere

Polpa Dental Funções


Formadora • Produção de dentina

Nutritiva • Vascularização • Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizados

Defensiva • Formação de dentina reacional ou reparadora • Sensibilidade dolorosa • Sistema de defesa celular

Sensorial • Resposta aos estímulos nocivos da dor

Polpa dental - Funções


Polpa Dental Aspectos Fisiológicos


Invasão de micro-organismos

Reparo

MECANISMOS DE PROTEÇÃO

Intervenção profissional

Condições fisiológicas

Ausência de micro-organismos BARREIRAS

Eliminação da infecção

Dano

Polpa dental Polpa dental – Aspectos Fisiológicos


Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, características peculiares:

• Confinamento entre paredes resistentes de dentina

• Circulação do tipo terminal

• Deposição contínua de dentina

• Túbulos dentinários – vias de comunicação

Polpa dental – Aspectos Fisiológicos


• Diminuição do volume da polpa • Diminuição dos componentes celulares • Aumento da trama fibrilar • Degeneração de fibras nervosas • Remodelação da rede vascular • Calcificações

Modificações com a idade

Diminuição da capacidade de reparação





CASTELLUCCI, 1996

• Diminuição do volume pulpar



• Remodelação da rede vascular




FIBROSE CALCIFICAÇÕES

ALTERAÇÕES REGRESSIVAS




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