diretrizes e iniciativas em prol do parto normal

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DIRETRIZES E DIRETRIZES E INICIATIVAS EM PROL INICIATIVAS EM PROL DO PARTO NATURAL DO PARTO NATURAL Área Técnica de Saúde da Área Técnica de Saúde da Mulher Mulher DAPE/SAS/MS DAPE/SAS/MS

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DIRETRIZES E DIRETRIZES E INICIATIVAS EM PROL INICIATIVAS EM PROL DO PARTO NATURALDO PARTO NATURAL

Área Técnica de Saúde da Área Técnica de Saúde da MulherMulher

DAPE/SAS/MSDAPE/SAS/MS

Proporção de Nascidos Vivos por Parto Cesário Segundo Região de Residência da Mãe,

Brasil 1999 a 2004

41,7530,6830,4550,1448,1547,342.00439,9529,2728,5048,6845,9945,782.00338,6438,6426,8947,5144,1244,252.00238,0727,3126,2646,8943,2344,092.00137,7827,4425,4546,3042,1443,442.00036,9027,0024,3045,3040,5042,701.999BRNNDSESCO

Regiões proporção de cesária

Fonte: Sinasc/CGIAE/DASIS/SVS/MS

Intervenções do Governo para Intervenções do Governo para Redução das CesáreasRedução das Cesáreas

–– Pagamento igual de honorários médicos Pagamento igual de honorários médicos para parto vaginal e cesáreo no sistema para parto vaginal e cesáreo no sistema públicopúblico–– Campanha nacional “Natural é Parto Campanha nacional “Natural é Parto Normal, promovida pela Conselho Federal de Normal, promovida pela Conselho Federal de MedicinaMedicina–– Conjunto de medidas para melhorar a Conjunto de medidas para melhorar a qualidade da assistência ao parto no Sistema qualidade da assistência ao parto no Sistema PúblicoPúblico

Intervenções do Governo para Intervenções do Governo para Redução das CesáreasRedução das Cesáreas

Aumento de 160% no valor total do Aumento de 160% no valor total do partopartoIntrodução do pagamento de Introdução do pagamento de analgesiaanalgesiapara parto normalpara parto normalIntrodução de pagamento do parto Introdução de pagamento do parto realizado por Enfermeira Obstétricarealizado por Enfermeira Obstétrica

Intervenções do Governo para Intervenções do Governo para Redução das CesáreasRedução das Cesáreas

Publicações:Publicações:Cartilha sobre os Direitos da Gestante Cartilha sobre os Direitos da Gestante ––parceria com a Rede Feminista de Saúde e parceria com a Rede Feminista de Saúde e Direitos ReprodutivosDireitos ReprodutivosTradução e distribuição das Recomendações Tradução e distribuição das Recomendações da OMS para Assistência ao Parto Normalda OMS para Assistência ao Parto NormalManual Técnico: Parto, Aborto e Puerpério: Manual Técnico: Parto, Aborto e Puerpério: Assistência Humanizada à SaúdeAssistência Humanizada à Saúde-- parceria parceria com com FebrasgoFebrasgo e e AbenfoAbenfoLivro da Parteira Livro da Parteira -- e manual Trabalhando e manual Trabalhando com Parteiras, parceria com o Grupo com Parteiras, parceria com o Grupo CurumimCurumim

Intervenções do Governo para Intervenções do Governo para Redução das CesáreasRedução das Cesáreas

Criação do Prêmio Galba de Araújo para Criação do Prêmio Galba de Araújo para serviços que atendam à população SUS de serviços que atendam à população SUS de modo humanizadomodo humanizadoLinha de financiamento para especialização / Linha de financiamento para especialização / habilitação em enfermagem obstétricahabilitação em enfermagem obstétricaCapacitações de parteirasCapacitações de parteirasCapacitações de doulasCapacitações de doulasCentros de Parto Normal: Portaria e abertura Centros de Parto Normal: Portaria e abertura de linha de financiamentode linha de financiamento

Intervenções do Governo para Intervenções do Governo para Redução das CesáreasRedução das Cesáreas

Portaria 2816 de 29/05/1998: percentual Portaria 2816 de 29/05/1998: percentual máximo de 40% cesariana em relação ao total máximo de 40% cesariana em relação ao total de partos por hospital para 2º semestre de de partos por hospital para 2º semestre de 1998 (redução gradativa até 30% no 1º 1998 (redução gradativa até 30% no 1º semestre de 2000)semestre de 2000)Portaria 466 de 14/6/2000: institui o Pacto Portaria 466 de 14/6/2000: institui o Pacto para Redução das Taxas de Cesarianas a ser para Redução das Taxas de Cesarianas a ser firmado entre os estados e o DF com o MS até firmado entre os estados e o DF com o MS até o último dia de mês de junho de 2000. o último dia de mês de junho de 2000. Estabelece limite percentual máximo para cada Estabelece limite percentual máximo para cada estado/DF, com redução gradativa de 2000 até estado/DF, com redução gradativa de 2000 até 2007 (25%) e outras providências2007 (25%) e outras providências

Intervenções do Governo para Intervenções do Governo para Redução das CesáreasRedução das Cesáreas

Pesquisa do CEBRAP: Avaliação da Situação das Pesquisa do CEBRAP: Avaliação da Situação das Cesáreas no país após as Portarias nº 2816, nº 865 e Cesáreas no país após as Portarias nº 2816, nº 865 e nº 466 do Ministério da Saúdenº 466 do Ministério da Saúde

Realização do Seminário sobre Cesárea, em parceria Realização do Seminário sobre Cesárea, em parceria com com CemicampCemicamp/ UNICAMP. Ministério levou 170 / UNICAMP. Ministério levou 170 professores de Obstetrícia e professores de Obstetrícia e NeonatologiaNeonatologia

Impacto das medidasImpacto das medidas

Até 2005 18 estados haviam aderido ao Até 2005 18 estados haviam aderido ao PactoPacto

2006 mais três estados aderiram.2006 mais três estados aderiram.

Evolução das Taxas de Cesárea no SUS-Brasil e Regiões1995-2005

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

ª1995 ª1996 ª1997 ª1998 ª1999 ª 2000 ª 2001 ª2002 ª2003 ª2004 2005

Tax

a d

e C

esár

eas NORTE

NORDESTE

SUDESTE

SUL - UF

C. OESTE

BRASIL

Leal Leal etet al. Fatores associados à al. Fatores associados à morbimorbi--mortalidademortalidade perinatal em perinatal em uma amostra de maternidades públicas e privadas do Município uma amostra de maternidades públicas e privadas do Município

do Rio de Janeiro, 1999do Rio de Janeiro, 1999--2001. Cad. Saude Publica 20, 2001. Cad. Saude Publica 20, SupSup 1: 1: S20S20--S33, 2004S33, 2004: 10.072 mulheres em 47 hospitais do RJ: 10.072 mulheres em 47 hospitais do RJ

Públicos Conveniados SUS Privados

Parto Normal 68,00 65,0 13,1

Cesáreo 31,3 34,3 86,7

Fórceps 0,7 0,6 0,3

Prematuridade 12,8 5,3 14,2

Barros FC Barros FC etet al. al. TheThe challengechallenge of of reducingreducing neonatal neonatal mortalitymortality in in middlemiddle--incomeincome countriescountries: : findingsfindings fromfrom threethreeBrazilianBrazilian birthbirth cohortscohorts in 1982, 1993, in 1982, 1993, andand 2004. 2004. LancetLancet, , 365(9462): 847365(9462): 847--54, 2005: 54, 2005: Pelotas, RSPelotas, RS

1982 2004 Parto Cesáreo 28% 43% Prematuridade 6,3% 16,2%

Prematuridade por tipo de parto segundo Prematuridade por tipo de parto segundo regiregiãão. Brasil, 2003. o. Brasil, 2003.

SinascSinasc, MS/SVS, MS/SVS

Tipo de

parto Norte Nordeste Sudeste Sul

Centro-

Oeste Brasil

vaginal 4,95 5,01 6,77 6,54 6,41 5,86

cesáreo 5,78 5,99 7,71 8,06 7,15 7,19

RR 1,17 1,20 1,14 1,23 1,12 1,23

Incentivo ao Parto Normal:Incentivo ao Parto Normal:Capacitação em assistência ao parto Capacitação em assistência ao parto normal Convênio com Ceres/GO normal Convênio com Ceres/GO (Parteiras indígenas)(Parteiras indígenas)Capacitação de doulasCapacitação de doulasCursos de especialização / habilitação Cursos de especialização / habilitação em Enfermagem Obstétricaem Enfermagem ObstétricaCentros de Parto NormalCentros de Parto Normal

Ações do Governo para Redução Ações do Governo para Redução das Cesáreasdas Cesáreas

Plano de Ação para Redução Plano de Ação para Redução das Cesáreas Desnecessáriasdas Cesáreas Desnecessárias

Acompanhamento das taxas de cesárea pela Acompanhamento das taxas de cesárea pela Área de Saúde da MulherÁrea de Saúde da MulherPlano de Ação para Redução das Cesáreas Plano de Ação para Redução das Cesáreas Desnecessárias: gestor, gerente, profissionalDesnecessárias: gestor, gerente, profissionalAgência Nacional de Saúde SuplementarAgência Nacional de Saúde SuplementarSistema de informação: Monitoramento das Sistema de informação: Monitoramento das taxas por indicações específicastaxas por indicações específicasCampanha pelo parto vaginalCampanha pelo parto vaginal

Estratégias para redução de Estratégias para redução de cesáreas desnecessáriascesáreas desnecessárias

Para os profissionaisPara os profissionaisEvitar a primeira cesárea, uma vez que é Evitar a primeira cesárea, uma vez que é freqüente a cesárea iterativa, de repetiçãofreqüente a cesárea iterativa, de repetiçãoEstimular a prática do Estimular a prática do parto vaginal após parto vaginal após cesáreacesárea: possibilidade >60% de sucesso: possibilidade >60% de sucessoEstimular habilitação de profissionais em Estimular habilitação de profissionais em procedimentos como versão externa, para procedimentos como versão externa, para apresentações anômalas, manobras para apresentações anômalas, manobras para distócias, etc.distócias, etc.Estimular atitude expectante durante o Estimular atitude expectante durante o trabalho de parto, reduzindo intervenções trabalho de parto, reduzindo intervenções

Estratégias para redução de Estratégias para redução de cesáreas desnecessáriascesáreas desnecessárias

Para os gestores de hospitaisPara os gestores de hospitaisOrganizar o espaço físico de forma a contemplar Organizar o espaço físico de forma a contemplar quartos PPP/PP, espaço para deambulação, quartos PPP/PP, espaço para deambulação, participação do acompanhante, etc.participação do acompanhante, etc.Organizar equipes integradas para Organizar equipes integradas para acompanhamento do trabalho de parto e partoacompanhamento do trabalho de parto e partoMonitorar as taxas e indicações de partos Monitorar as taxas e indicações de partos cirúrgicos em seu estabelecimentocirúrgicos em seu estabelecimentoOrganizar reuniões clínicas para discussão de Organizar reuniões clínicas para discussão de casos e procedimentoscasos e procedimentosIntegrar doulas na atenção ao trabalho de parto e Integrar doulas na atenção ao trabalho de parto e partoparto

Estratégias para redução de Estratégias para redução de cesáreas desnecessáriascesáreas desnecessárias

Para os gestores públicosPara os gestores públicosMonitorar as taxas dos estabelecimentos Monitorar as taxas dos estabelecimentos hospitalares da região sob sua responsabilidadehospitalares da região sob sua responsabilidadeSolicitar esclarecimentos quando houver desvio do Solicitar esclarecimentos quando houver desvio do esperadoesperadoOrganizar eventos de capacitação de profissionais Organizar eventos de capacitação de profissionais em atenção ao parto vaginal humanizado e em atenção ao parto vaginal humanizado e baseado em evidênciasbaseado em evidênciasIncentivar a integração de enfermeiras obstetras Incentivar a integração de enfermeiras obstetras nas equipes de atenção ao partonas equipes de atenção ao partoIntegrar doulas na atenção obstétricaIntegrar doulas na atenção obstétricaOrganizar ambiências favorecedoras do parto Organizar ambiências favorecedoras do parto vaginal (CPNs)vaginal (CPNs)

Estratégias para redução de cesáreas Estratégias para redução de cesáreas desnecessáriasdesnecessárias

Organizar rede de atenção obstétrica e neonatal humanizada

Realizados dois seminários nacionais de atenção obstétrica e neonatal baseadas em evidênciasQualificadas equipes de 31 maternidades, de

todos os estados brasileiros27 seminários estaduais:

Qualificadas equipes de 478 maternidades com 1.706 profissionaisResultados dos Seminários Estaduais – Realizados 3 Seminários Macro Regionais no Estado de Santa Catarina e 1 em Minas GeraisApoio à projetos das maternidades

Ministério da Saúde/SAS/DAPE/ Ministério da Saúde/SAS/DAPE/ Área Técnica Saúde da Mulher Área Técnica Saúde da Mulher

EMAIL: EMAIL: sá[email protected]á[email protected]