I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM

PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará

Câmara Técnica de Medicina Intensiva

Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência

FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

18/04/23CT de Medicina de Urgência e Emergência

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 1

Dra. Sandra Falcão

Instrutora do BLS e ACLS da AHA

Diretrizes Internacionais –ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation)

American Heart Association (AHA); Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC); Heart Stroke Foundation of Canada (HSFC); Conselho de Ressuscitação da Austrália e Nova

Zelândia (ANZCOR); Conselhos e Ressuscitação da África do Sul

(RCSA); Inter American Heart Foundation (IAHF); Resuscitation Council of Asia (RCA).

Diretrizes de reanimação cardiopulmonar

Atendimento inicial – suporte básico (BLS) ou suporte primário

Atendimento avançado – ACLS

(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787–S817.)http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full

Corrente da Sobrevivência

Acessorápido

RCPrápida

Desfibrilaçãorápida

SAVrápido

Cuidado pósrápido

Suporte Básico - BLS

A lerta / A juda B “reathing” - respiração C “irculation” – C ompressões A irway – A brir via aérea B “reathing” - respiração D esfibrilação

1

Alerta = Acessar responsividade

Encostar nos ombros e falar: “Você está bem?”

2

Posicionar a vítima e checar a respiração

•Sempre tentar DDH

•Rolar o paciente

•Tábua ou superfície rígida

•Se em prona e não puder virar: iniciar RCP

Classe IIb

Ajuda

2 ou + socorristas

1 socorrista e provável

causa cardíaca

1 socorrista e provável

hipóxia como causa

1 chama ajuda

1 inicia RCP

Chama ajuda Inicia RCP

RCP 2 minutos

Chama ajuda

3

Checagem de pulso

• Carotídeo

• Método não ideal

• Mas também não há outros sinais melhores

• Não recomendado para leigos

10 segClasse IIa

4

Compressões torácicas

Compressões torácicas

Compressões torácicas

• DC 25-30% do original

• PAs: 60 - 80

Classe IIa

Compressões torácicas• Tábua

• No centro do tórax

• Mão dominante embaixo

• Afundar tórax em 5 cm

• Retornar à posição original

• Frequência >100 por min

• Alternar o responsável pela compressão a cada 2min.

Abertura das vias aéreas

• Head-tilt Chin-lift

• Trauma cervical – elevação da mandibula.

• Não fazer varredura digital5

Breathing - Ventilações

CE

500 - 600mL

Duração de 01 seg.Expansão do tórax

CHOQUE

DEA6

Choque Ritmo chocável: FV / TV

Ritmo não chocável: assistolia / AESP

Choque – Como?

360 J 200 J

CHOQUE

Classe I

Fora do hospital +

PCR de curta duração Choque precoce

RCP 2 min, depois choqueClasse IIb

Choque assim que possível

Classe IIa

Fora do hospital +

PCR > 4 min sem RCP

Fora do hospital ou Intrahospitalar +

PCR

BLS- Profissional de saúde2005

A - ajuda, abrir via aérea, B – ver, ouvir, sentir- duas

ventilações de resgate C – Checar pulso

(<10seg) Compressões: - 30 : 2- 100min- 4-5cm de depressão

torácica.

2010

A – Ajuda , ver se respira normalmente

C – Checar pulso (<10seg) Compressões:

- 30 : 2- > 100min- 5cm de depressão torácica. A- Abrir via aérea B – 2 ventilações

Suporte Avançado - ACLS A irway avançada B “reathing” - respiração C “irculation” – acesso venoso,

monitorização D rogas / Diagnóstico diferencial.

ABCD SECUNDÁRIO

Via Aérea Avançada

A

Via Aérea Avançada

• Boa ventilação- Checagem clínica- Onda de capnografia quantitativa

B

ABCD Secundário – Capnografia

• Confirmação e monitoração da intubação

• Monitoração da RCP

CO2Exp> 10 RCE

Capnografia de onda

Circulação - Monitorização com cabos do aparelho

213

C

Circulação - Acesso

Venoso ( periférico) Venoso (central) Intra-ósseos Endotraqueal ( tubo orotraqueal)

DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória

Vasopressor ( a cada 3-5 minutos)

- epinefrina ( adrenalina)

1mg

dose máxima: não existe

- vasopressina

40ui

DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória

Antiarritmico

- amiodarona

300mg podendo repetir uma vez após 3-5 min (150mg)

- lidocaína ( segunda escolha)

1-1,5mg/kg

Diagnóstico Diferencial:Procurar causa e tentar tratar

Hipovolemia: SF Hipóxia: O2 Acidose (H+): BIC Hipopotassemia: K

ou

Hiperpotassemia: BIC

Hipotermia: aquecer

Tamponamento: punção PneumoTórax: punção TEP: trombólise? IAM (Trombo

coronariano): trombólise? Tóxicos: antídoto

5H 5T

Situações EspeciaisPCR associada a Embolia Pulmonar

BLS : Protocolo convencional

ACLS: é razoavel a administração de trombolíticos

-Tem sido descrita a realização de tromboembolectomia percutânea durante a realização das manobras de RCP

-Embolectomia cirúrgica com sucesso tem sido também descrita em poucos pacientes.

Situações EspeciaisPCR associada a Distúrbios Hidroelectroliticos

Hiperpotassemia

Situações EspeciaisPCR associada a Distúrbios Hidroelectroliticos

BLS : Protocolo convencional

ACLS: Associado as drogas convencionais, terapêutica IV para tratamento da iperpotassemia como:

- Cloridrato de cálcio 10% 5 a 10 ml IV em 2 a 5 min

ou

- Gluconato de cálcio 10% de 15 a 30 ml IV em 2 a 5

min.

- Bicarbonato de sódio 50 ml IV em 5 min

- Glicose mais insulina; 25 g + 10 UI de Insulina

regular.

Hiperpotassemia

Situações Especiais

PCR durante Angioplastia Coronária

RCP com dispositivos mecanicos para cotinuar realizando a ATC, classe IIa

Bypass cardiopulmonar de emergência, classe IIb

Protocolos de atendimento avançado de parada cardiorrespiratória Fibrilação

ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso

- Desfibrilação- vasopressor - antiarritmico

Atividade eletrica sem pulso ( AESP) ou assistolia

- NÃO desfibrila- vasopressor- NÃO usa

antiarritmico.

Sequência do atendimento na FV

Verificação

de ritmo

Verificação

de ritmo

RCP

5 ciclos / 2 min

Administrar Vasopressor

RCP

5 ciclos / 2 min

Administrar Antiarritmico

RCP

5 ciclos / 2 min

BLS

Material para IOT e acesso venoso

IOT

Sequência do atendimento na assistolia / AESP

Verificação

de ritmo

Verificação

de ritmo

procurar CAUSAS ( 5H e 5T)

BLS

Administrar vasopressor, procurar

CAUSAS

RCP

5 ciclos / 2 min

RCP

5 ciclos / 2 min

Cuidados pós parada

VentilaçãoManter Sat O2~94%Não hiperventilar – CO2 Exp 35-40 mmHg ou- PaCO2 40 – 45 mmHg

Perfusão ( Pas ≥90mmHg ou Pam ≥65mmHg

Bolus IV/IO, Drogas, Tratar causa

Cuidados pós parada

IAM definido ou suspeitaAngiografia/ICP

Cuidados gerais de UTIEletrólitos, glicemia , infecção, etc

SNCEEG – estado de malPrognóstico neurológico após 72 h

Cuidados pós Parada

Hipotermia terapêutica

- temp 32 - 34ºC

- durante 12-24h

- iniciar precoce ( <2h)

- reaquecimento lento ( 0,25ºC/h)