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  • .

    Rodríguez Pablo Alejandro

    Director de Tesis: Prof. Dra. Liliana Sierra

    Co-director: Prof. Dr. Héctor Álvarez Cantoni

    Lugar/es de Realización: Cátedra Endodoncia y Clínica II de Operatoria y Prótesis, Facultad de Odontología, U.B.A.

    1. Título: Reparación ósea post cirugía apical: valoración en el tiempo de la efectividad de tratamientos osteo-conductores

    DOCTORADO DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

    EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

  • INTRODUCCIÓN

    La regeneración del tejido óseo es mucho más lenta que la de la mucosa Los tejidos blandos rápidamente invaden la cavidad donde se encuentra la lesión. Se han desarrollado productos que los contienen, aislando el proceso del microambiente que ocupa el tejido epitelial. Dichos materiales, no se aplican a todos los pacientes, sino a aquellos que, por distintas razones, necesitan de una regeneración ósea acelerada. La regeneración ósea se inicia en la periferia de la cavidad ósea y el defecto óseo se reduce gradualmente.

  • Hipótesis

    .

    Los tratamientos de cirugía apical con materiales osteo-conductores son mas

    efectivos que los tratamientos convencionales hasta el momento utilizados.

  • Diseño del trabajo

    .

    ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO RANDOMIZADO

  • Finalidades Específicas

    .

    El criterio más utilizado para determinar fracasos en los tratamientos endodónticos es la persistencia o la presencia de una imagen radiolúcida a nivel peri-apical, así como también, la aparición o persistencia de sintomatología clínica (dolor, fistula, inflamación a nivel de la o las piezas afectadas, etc.) . Los principales factores que pueden vincularse a los fracasos en endodoncia están altamente asociados a defectos de obturación, filtración coronal y/o errores de procedimiento.

  • En el presente plan de trabajo se evaluará en el tiempo la evolución de las cirugías apicales efectuadas a pacientes con lesiones a ese nivel y que no han respondido al tratamiento endodóntico, en dichas cirugías se incluirá el uso de biomateriales, tanto sea membranas reabsorbibles exclusivamente o en combinación con matrices óseas, con el propósito de comparar la eficacia de estos procedimientos

  • Materiales y Métodos.

    Criterios de inclusión 1 Hombres y mujeres de entre 25 y 50 años de edad 2 No fumadores 3 Desde el punto de vista clínico no padezcan patologías sistémicas 4 No posean adicciones, 5 No ingieran medicamentos que puedan afectar o interferir con el procedimiento

    quirúrgico 6 seleccionarán pacientes con lesiones que abarquen, al menos, 2 ápices dentarios.

    1) Piezas endodónticamente tratadas, con persistencia o aparición de lesión apico-periapical y sintomatología clínica que ya hubiera sido tratada endodónticamente.

    2) Piezas con lesiones peri-apicales y manifestación clínica que presenten reconstrucción post- endodóntica con anclaje radicular rígido y cuya remoción pusiera en riesgo la integridad radicular.

    3) Piezas con lesión peri-apical crónica con persistencia de síntomas clínicos que ameriten de una cirugía apical.

  • Materiales y Métodos.

    Pacientes con patología apical dientes anterosuperiores que concurren a la cátedra de endodoncia de la F.O.U.B.A. E1)pacientes sometidos a microcirugía apical con colocación de membranas reabsorbibles de colágeno e injerto óseo. E2) pacientes sometidos a microcirugía apical con colocación de membrana reabsorbible de colágeno. C) pacientes sometidos a microcirugía apical convencional (grupo control).

  • Materiales y Métodos.

    Membrana reabsorbible: membranas de fascia lata (Biotar, Rosario, Argentina).

    Luego de la cirugía se realizará un seguimiento exhaustivo de la evolución clínica, radiológica y tomográfica de cada paciente a los 6, 12 y 24 meses post quirurgico. Los equipos que se utilizarán para la obtención de imágenes son: un equipo de rayos X (Kodak 2100 & 2200 Intraoral X-ray Systems) y un equipo de radiografía extraoral 3D (Kodak, 9000C 3D) (F.O.U.B.A.)

  • Materiales y Métodos.

    Hueso en polvo liofilizado humano Ostium (Biotar, Rosario, Argentina).

    Luego de la cirugía se realizará un seguimiento exhaustivo de la evolución clínica, radiológica y tomográfica de cada paciente a los 6, 12 y 24 meses post cirugía. Los equipos que se utilizarán para la obtención de imágenes son: un equipo de rayos X (Kodak 2100 & 2200 Intraoral X-ray Systems) y un equipo de radiografía extraoral 3D (Kodak, 9000C 3D)

  • Facilidades disponibles

    Consultorios externos Catedra de Endodoncia U.B.A. Quirófanos Catedra de Clinica IOperatoria y Prótesis U.B.A.

  • Materiales y Métodos.

    Se realizarán registros radiográficos y tomográficos digitales pre-quirúrgicos

  • Protocolo de microcirugía

    Incisión intracrevicular con un a o dos descargas trapezoidales que superen la línea mucogingival Colgajo mucoperiostico (de espesor de espesor total )

  • Protocolo quirurgico

    Osteotomía Bisturí piezoelectrico NSK (Osaka Japón) Desbridamiento de tejido inflamatorio y escisión de la lesión peri-radicular con curetas de microcirugía y curetas para elevación de piso de seno

  • Protocolo Quirúrgico

    • Curetaje del tejido óseo afectado • Apicectomía propiamente dicha con puntas de cavitación ultrasónica • Colocación de tetraciclina en forma tópica 500 mg en sol fisiológica 2 x 20”.

    Todas las intervenciones serán realizadas por el mismo operador, en este caso el tesista

  • Protocolo Quirúrgico

    • Para la sección del ápice, se utilizó cavitación ultrasónica con una unidad piezo-eléctrica y una punta diamantada para realizar un corte de entre 0 a 10 grados, no menor de 3 mm.

    Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo operador, en este caso el tesista

  • Protocolo Quirúrgico

    • La zona operatoria minuciosamente examinada. • Retro-preparación con cavitador ultrasónico piezo-

    eléctrico. • Retro-obturación con conos de gutapercha • Sellado apical con ionomero vitreo Fuyi tipo IX

  • Protocolo Quirúrgico

    • Colocación de membrana utilizada como barrera • Relleno óseo • Sutura

  • Tratamiento post operatorio inmediato

    • Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas, durante 7 días. • Ibuprofeno 400 mg, cada 8 horas, durante 4 días, y

    Clorhexidina al 0.12% en gel aplicado sobre la herida cada 3 ó 4 horas durante los primeros 3 días y luego 3 o 4 veces diarias para completar 7 días.

  • Tratamiento post operatorio

    • A los 6, 12 y 24 meses, se realizó un examen clínico y radiográfico con radiovisiografía y tomografía axial computada Cone Beam CT de control.

  • Criterios de éxito

    • Pacientes que no perciben dolor espontáneo a la palpación de la zona peri-apical del diente tratado.

    • No se observen alteraciones a la exploración clínica oral tales como fístula, tumefacción y cambio de color de la mucosa, tanto en la encía libre como en la adherida.

    o

    Criterios de fracaso

    1

  • Criterios de éxito

    1) Éxito, cuando la regeneración ósea sea igual o mayor del 50% y ninguno de los valores clínicos, incluyendo al dolor, sea 1.

    2) Fracaso, cuando la regeneración ósea sea menor del 50% y al menos uno de los valores clínicos sea 1.

    criterios de von Arx y Kurt

  • MATERIAL y MÉTODO

    Grupo 1 1 2 4 7 13 17 19

    24 25 26 30 34 36 37 42 43 50 52 53 55

    Grupo 2 3 5 8 11 12 14 15

    18 22 27 28 31 35 39 41 45 54 57 59 60

    Grupo 3 6 9 10 16 20 21 23

    29 32 33 38 40 44 46 47 48 49 51 56 58

    RANDOMIZACIÓN

  • MATERIAL y MÉTODO

    SEXO

    FEMENINO

    Nº42

    SEXO

    MASCULINO

    Nº 19

    TOTAL

    Nº 61

    EDADES

    MEDIA/ES

    MEDIANA

    MODO

    17-85

    59,05+/-1,5

    61,5

    60

    20-86

    54,68+/-2,3

    56,5

    50

    17-86

    57,68+/-1,3

    60

    50

    %

    68,6

    31,1

    100

  • Criterios de éxito

    1) Éxito, cuando la regeneración ósea sea igual o mayor del 50% y ninguno de los valores clínicos, incluyendo al dolor, sea 1.

    2) Fracaso, cuando la regeneración ósea sea menor del 50% y al menos uno de los valores clínicos sea 1.

    criterios de von Arx y Kurt

  • RESULTADOS

    26 m

  • RESULTADOS

    26 m

  • RESULTADOS

    12 m

  • RESULTADOS

  • RESULTADOS

  • RESULTADOS:

    61: cirugías 23 :con relleno y membrana 1 fracaso 95.65% 21 :solo con membrana 2 fracasos 90,47 % 17 :sin biomateriales